多旁路参与的逆向型房室折返性心动过速

多旁路患者易合并逆向型 AVRT 其临床诊断及心内标测较为复杂。本文报道一例有3条旁路的预激综合征病例及方法患者男性,27岁,主诉反复发作心悸、气短7年。无晕厥史。既往发作时心电图示室上性心动过速。曾长期口服心律平、异搏定等药物不能预防发作。入院后 X 线胸片、超声心动图及常规体检未见器质性心脏病。12导联心电图示预激综合征,avR 及 V_1导联预激波及 QRS 主波向下,其余导联均为正向预激波,V_2-V_6QRS 主渡向上,提示为右游离壁旁路。

预激多旁路1例

1 病例报告 患者男,24岁,阵发性心悸、胸闷3年余加重20 d.发作时伴全身乏力、头晕和出汗多,突发突止,每次持续约1h,入院检查:血压140/80 mmHg,双肺未闻及干湿哕音,心率81次/min,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.血液生化、X线胸片及超声心动图检查未见异常.

预激综合征患者多旁路的射频消融

１７４例预激综合征患者中１３例（７．５％）具有多旁路（２９条）。２９条旁路中２１条由基础电生理检查证实，８条在阻断其它旁路后显现。４例在双侧，９例在单侧消融。平均放电３２±１４次后将２７条（９３．１％）旁路阻断。多旁路与单旁路消融成功率相似（９３．１％ＶＳ９４．０％，Ｐ＞０．０５）；但放电次数多（３２±１４ＶＳ１４±１１，Ｐ＜０．０５），消融时程长（３．６±０．８ｈＶＳ２．１±０．９ｈ，Ｐ＜０．０１）；多旁路组复发率高（７．６％ＶＳ１．９％，Ｐ＜０．０１）．本研究证实射频消融是根治多旁路患者的有效方法。

复杂的右侧显性多旁路射频消融1例

1病例资料患者,男,51岁,心悸3年,加重半年就诊。患者3年前无明显诱因突发心悸,伴乏力,约3min后症状缓解,之后每年发作2〜4次,持续1〜30min,近半年来发作较前频繁且持续时间较长。既往“颈椎病”20年,未做特殊治疗。无“高血压”病史,无“肝炎”等传染病史。

特殊类型快速心律失常的射频消融

目的 :回顾四种特殊类型快速心律失常的经导管消融效果。方法 :心导管室标测和消融。结果 :多旁道病人 2 1例 ,一次消融成功 15例 ,二次消融成功 4例 ,三次消融成功 2例 ;其中双侧均有旁道 10例 ,单纯左侧旁道 7例 ,单纯右侧旁道 4例 ;两条旁道 11例 ,三条旁道 6例 ,四条旁道 3例 ,五条旁道 1例。左上腔静脉干永存 12例 ,均为左侧旁道 ,消融成功率 10 0 %。Ebstein畸形 5例 ,均为右侧旁道 ,均一次消融成功 ,成功率 10 0 %。 6例儿童病人 ,1例右侧显性后侧壁旁道 ;2例左侧旁道 ,1例显性左前侧壁 ,1例希氏束旁旁路 ;2例房室结双径路 ,全部 1次消融成功。全部随访 1年无复发。结论 :经导管射频消融 (RFCA)能够根治旁路参与的特殊类型心动过速。

预激综合征患者发生心房颤动的危险因素及射频消融房室旁道后对其远期发生率的影响

目的分析预激伴房颤患者的危险因素,阐明射频消融房室旁道旁道对预激伴房颤患者的疗效。方法研究对象为639例在我院行射频消融术治疗预激综合征患者。对其诸多可能发生房颤的危险因素(性别、年龄、旁道部位、旁道数目、房颤病史、房颤发作时心电图上最短RR间期、左房内径等)进行研究,从而确定房颤发生的危险因素及消融房室旁道后房颤复发的影响因素。结果在639例预激综合征患者中,其中有82例经病史和心电图证实伴有心房颤动,其余557例不伴有心房颤动。比较两组后发现,预激伴房颤组男性更多(64/82 vs 332/557,P<0.01),高龄者更多(45.6±14.3岁vs 35.8±15.5岁,P<0.001),双旁路或多旁路者更多(14/82 vs 48/557,0.01<P<0.05)。但旁路部位两组间没有明显差别。上述预激伴房颤组消融成功率97.6%(80/82),其中心电图上预激复发1例(1.2%),经再次消融成功。对消融房室旁路的预激伴房颤患者进行随访,成功随访57例(71.3%),其中有6例(10.5%)经心电图证实为房颤。但其房颤的发作次数、持续时间、心室率控制情况均较术前明显改善。术后复发房颤组女性多见(4/11 vs 2/46,P<0.05),高龄者多见[(60.0±11.3)年vs(45.0±13.6)年,P<0.05],多伴有心脏相关性疾病(5/15 vs 1/42,P<0.01),术前房颤病史更长(198.7±182.8 vs 101.2±90.6,P<0.05),左房内径更大[(38.3±7.2)mm vs(32.7±4.5)mm,P<0.05]。结论男性、高龄、多旁路是预激综合征患者发生心房颤动的危险因素;长期的临床随访证实经导管消融阻断房室旁路可以治愈大多数预激伴房颤患者;女性、高龄、基础心脏病、房颤病史长及术前左房内径大是预测术后房颤复发的较好指标。