连续多普勒无创血流动力学监测在早产儿出生早期血流动力学变化中的应用

目的:应用连续多普勒无创血流动力学监测系统探索早产儿出生后早期血流动力学变化特点。方法:选择2021年8月~2022年4月我院收治的117例早产儿及同期出生的34例足月儿,应用连续多普勒无创血流动力学监测系统监测出生后第1~7天(PD1、PD2、PD3、PD4、PD5、PD6、PD7)主动脉区每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)、肌力指数(INO)。按胎龄分为早产儿组[<37周,A组(A1组<32周、A2组32~34周、A3组34~37周)]和足月儿组(≥37周,B组),比较早产和足月组新生儿血流动力学指标及其在早产儿间的差异。结果:早产儿组前7天SV、前7天CO、第1~4、6~7天INO水平均低于足月儿对照组(P<0.05);A3组前7天SV均大于A1、A2组(P<0.05),A2组第6天SV大于A1组(P<0.05);A3组前7天CO大于A1组(P<0.05),第1~3、5~7天CO大于A2组(P<0.05);A2组第6天CO大于A1组(P<0.05)。结论:早产儿早期血流动力学变化相对较大,且和胎龄相关,并可通过无创血流动力学监测系统进行有效监测。

连续多普勒无创血流动力学监测仪在冠状动脉旁路移植术后的应用

目的 探讨连续多普勒无创血流动力学监测仪（ultrasonic cardiac output monitoring，USCOM）在冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后监护中应用的可行性。 方法 回顾性分析2013年4～6月沈阳军区总医院32例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的临床资料，其中男17例，女15例；年龄46～76 （63.2±7.6） 岁。应用USCOM和肺动脉导管，同时测定患者的心排血量（cardiac output，CO），并对检测结果进行对比分析。 结果 本组32例患者，获得了64对测量数据。应用USCOM以及肺动脉导管两种方法测量过程中未发生不良事件。USCOM以及肺动脉导管两种方法同时测定的CO分别为 （4.27±0.92） L/min 和 （4.49±0.75） L/min，差异无统计学意义（P=0.12），且有良好的相关性（r =0.84，P＜0.001）。 结论 USCOM监测与肺动脉导管测定的CO结果是一致的，它不仅能准确地测定CO，而且还具有无创、简便和廉价的优点。

微创和无创血流动力学监测在重症监护中的应用进展

血流动力学参数是重症监护患者病情评估的关键指标之一,传统肺动脉导管和脉搏指示剂连续心输出量等侵入性方法虽然可以准确、可靠的监测血流动力学参数,但其有创性及相关并发症严重限制了临床推广应用。微创及无创血流动力学监测作为新兴的监测方法,具有微创或无创、连续监测、并发症少、准确度高等诸多优势,在临床中被广泛推广应用,使更多重症监护患者获益。本文总结当前该领域最新研究进展,对微创和无创血流动力学监测在重症监护中的临床应用进行综述,以期为评估重症监护患者血流动力学参数提供有价值的参考资料。

彩色多普勒监测晚期早产儿胃肠道血流动力学的价值

近年来，我国早产儿出生率呈上升趋势，而晚期早产儿（胎龄34～36周）成为早产儿人群中增长最快、人数最多的群体。晚期早产儿常见并发症有呼吸窘迫、低血糖症、黄疸及喂养困难等。随着新生儿重症监护室条件和技术的改善，呼吸系统及神经系统并发症呈逐年下降趋势，而消化系统疾患越来越受到临床的重视。胃肠道缺血是导致晚期早产儿出现消化系统并发症的病理生理基础，肠系膜上动脉（SMA）和腹腔动脉（CA）是供应胃肠道器官的主要血管，从20世纪90年代初起，国外陆续有学者研究多普勒超声显像技术测定新生儿SMA和CA血流的可行性和临床意义。但各学者的报告中关于晚期早产儿的研究不多，本研究旨在通过超声对晚期早产新生儿这一特殊群体生后早期的SMA和CA血流参数的研究，找出晚期早产新生儿胃肠血流变化特点及规律，为临床诊断、预防及治疗提供有效依据。

无创血流动力学监测在感染性休克患儿早期液体复苏中的应用

目的探讨无创超声心排血量监测仪(USCOM)监测在感染性休克早期液体复苏治疗过程中的应用价值。方法选择2010年9月至2015年4月本院急诊室及儿科重症监护病房(PICU)收治的60例感染性休克患儿。随机分为常规治疗组(30例)及观察组(接受USCOM监测)(30例)。两组患儿均按照感染性休克指南给予相应治疗。观察组除接受常规治疗外,根据血流动力学监测调整补液量及血管活性药物剂量。结果两组间治疗前的一般情况差异无统计学意义;液体复苏过程中并发症(脑水肿、肺水肿及心力衰竭)发生率、多器官功能障碍发生率、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗开始后1 h,观察组患儿的输液量、血气分析(PH、BE)及血乳酸与常规治疗组之间差异有统计学意义;在治疗开始6 h后,2组患儿的尿量、呼吸频率、心率、血气分析(PH)及血乳酸之间差异有统计学意义;观察组患儿的心率、平均动脉压、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周循环阻力指数(SVRI)在休克治疗开始前及开始后第1及第6 h差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 USCOM对感染性休克早期的病情判断及治疗效果的评估起到至关重要的作用,可以更准确地指导液体复苏、减少相关并发症、改善预后。

无创血流动力学监测指标心脏指数对重症手足口病预测价值

目的探讨无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的预测价值。方法 2014年4月1日至2014年12月1日湖南省儿童医院PICU收治的手足口病且行无创血流动力学监测的患儿为手足口病组,依据病情严重程度分为一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组;依据预后分为生存亚组和死亡亚组。以同期住院的、性别分布与病例组相匹配的、心功能正常患儿为对照组。两组均以ICON无创心输出量测量仪行床旁监测,采集常规参数、泵功能、后负荷、心肌收缩力和胸液水平的15项指标,比较对照组和手足口病组及其亚组间的差异,对单因素分析有显著性意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,并对各指标进行ROC曲线,并计算最佳界值及其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果研究期间纳入手足口病组患儿95例,男62例,年龄6月龄至8岁;一般病例亚组31例、重症亚组42例和危重症亚组22例。存活亚组81例,死亡亚组14例。对照组纳入48例,男30例,年龄4月至7岁。两组性别、年龄分布差异无统计学意义。1对照组与一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组比较,心排量(CO)、心脏指数(CI)、心搏出量(SV)、心搏指数(SI)、系统血管阻力(SVR)、系统血管阻力指数(SVRI)、每博变异率(SVV)、射血前期时间(PEP)、左心室射血时间(LVET)、射血分数(EF)、收缩时间比(STR)和胸腔液体水平(TFC)差异有统计学意义。2手足口病死亡亚组STR、SVR、SVRI、PEP和TFC较存活亚组明显增高,CO、CI、SV、SI、SVV、LVET和EF较存活亚组显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。3多因素Logistic多因素回归分析结果显示,CI、SVV与死亡呈负相关,OR分别为0.568(95%CI 0.030~0.939)和0.637(95%CI 0.033~0.731),SVR、PEP、STR和TFC与死亡呈正相关,OR分别为2.003(95%CI 1.929~4.008)、2.040(95%CI 1.935~4.157)、1.011(95%CI 1.040~1.881)和1.979(95%CI 1.087~3.011)。4CI指标受试者工作特征曲线下面积为0.792,CI取2.0 L·min^(-1)·m^(-2)时预测死亡的敏感度和特异度分别为64.2%(95%CI 56.5~73.1)和80.2%(95%CI 70.7~88.5)。结论无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的救治具有指导意义,SVR、PEP、STR和TFC指标与重症手足口病死亡呈正相关,CI指标预测死亡的价值较好。

无创心脏血流动力学监测仪在老年慢性心力衰竭诊断中的应用

目的探讨无创血流动力学检测仪(ICG)在老年慢性心力衰竭诊断中的应用。方法选择21例老年慢性心力衰竭患者和30例老年无慢性心力衰竭患者,分别进行ICG、超声心动图、血浆B型利钠肽(BNP)检测,选出ICG中对老年慢性心力衰竭有重要诊断价值的指标,并与其他两种方法进行诊断率的比较。结果 ICG中的参数心肌收缩加速指数(ACI)、心肌收缩速度指数(VI)、胸腔液体量(TFC)在慢性心力衰竭组明显小于对照组(P=0.005、0.021、0.029),ACI对老年慢性心力衰竭的诊断准确率高于超声心动图(P=0.011),TFC的诊断准确率低于BNP(P=0.030),ACI、VI与BNP相比无统计学差异,VI、TFC与超声心动图相比无统计学差异。结论 ICG中的参数ACI、VI、TFC对于老年慢性心力衰竭的诊断具有重要意义,而ACI能提高对老年慢性心力衰竭的诊断准确率。

无创血流动力学监测可用于对老年慢性心力衰竭患者心功能的评价

目的通过对老年慢性心力衰竭患者无创血流动力学监测,并与美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级做对比分析,初步评价判定心功能分级的可靠性。方法选取我院自2004年4月～2005年9月1日收治于老年心血管病科的冠心病、高血压病、扩张型心肌病等患者共120例,按NYHA分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4组,应用Bioz.com无创血流动力学监测得到16种血流动力学参数,进行统计学分析。结果①心输出量(CO)、心排血指数(CI)、左室每博作功指数(LVSWI)、左心作功指数(LCWI)4项参数值按NYHA分级Ⅰ～Ⅳ组有逐渐减低趋势(P<0.05);②每博输出量(SV)、每博输出指数(SI)、速率指数(VI)按NYHA分级Ⅰ、Ⅱ组间,Ⅲ、Ⅳ组间无显著差异,但Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ～Ⅳ组间有明显减低趋势(P<0.05);外周阻力(SVR)、外周阻力指数(SVRI)按NYHA分级Ⅰ、Ⅱ组间,Ⅲ、Ⅳ组间无显著差异,但Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组间有明显增高趋势(P<0.05);③胸部液体含量(TFC)、收缩时间比率(STR)按NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间无显著差异,但Ⅳ组与其他各组比较有明显增高趋势(P<0.05)。结论无创血流动力学监测到的血流动力学参数可作为评估慢性心力衰竭临床分级标准的量化指标。

无创血流动力学监测在呼吸困难患者鉴别诊断中的临床应用

呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因．结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。

无创血流动力学监测在妇科阴式手术中的应用

目的探讨通过无创血流动力学监测的方法预测液体反应能力的准确性及阈值。方法选择妇科择期行阴式手术全麻患者20例。使用LiDCOrapid(CNAP)监测仪,分别于麻醉诱导前(T1)、插管后(T2)、容量试验(T3)记录HR、SBP、DBP、MAP、PPV、SVV、CO、SV、SVI等血流动力学指标。以输液后△SVI≥10%为阳性组,△SVI<10%为阴性组,绘制相关参数的受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(the area under the curves,AUC),评价SVV和PPV预测液体反应的能力。结果容量反应实验,SVV的ROC曲线下面积为0.76,诊断阈值为11%(灵敏度为85.7%,特异度为76.9%);PPV的ROC曲线面积为0.79,阈值为12%(灵敏度为85.7%,特异度为53.8%)。结论妇科阴式手术应用Li DCOrapid(CNAP)监测仪,所测的PPV和SVV有较好的预测液体反应能力。

无创血流动力学监测系统在血液透析患者中的临床应用分析

目的评价无创血流动力学监测系统对维持性血液透析(MHD)患者进行实时连续性血流动力参数监测并指导治疗的可行性。方法对52例MHD患者血液透析过程,采用CHM T3002无创血流动力学监测系统进行实时连续监测,记录血流动力学各参数的变化并对其进行比较,同时就各参数变化与脱水量(FR,体重标化)进行相关分析。结果整个透析过程中,所有的血流动力学参数均有变化:心率从开始时的(71.86±8.27)次/min升高到(86.68±10.74)次/min;每搏输出量(SV)和每分钟输出量(CO)明显减低,SV由(71.22±21.32)ml/B降低到(57.95±18.26)ml/B(P=0.006),CO由(8.56±1.57)L/min降低到(5.24±1.73)L/min(P<0.01);而总外周阻力明显升高,从(1703.78±754.30)DS/cm^5升高到(2436.77±793.69)DS/cm^5(P<0.01)。透析中平均脱水量为(2.63±0.66)L,240 min时脱水量(FR)为(38.19±7.98)ml/kg。将FR与所有参数的变化行相关分析,发现仅有胸腔液体容量的变化与FR有较好的相关性(r=0.535,P=0.001),而其他参数没有明显相关。结论无创血流动力学监测系统能动态、直观地揭示血液透析中血流动力学变化,为早期干预治疗提供可靠的依据,从而减少透析中并发症的发生。

无创血流动力学监测在急性呼吸困难鉴别诊断中的意义

目的:探讨无创血流动力监测在急性呼吸困难鉴别诊断中的意义。方法:对因急性呼吸困难住院的病例按照临床诊断分组,运用胸阻抗法行无创血流动力监测,同时作超声心动图检查。结果:左心衰组EF值及CI、VI、LCWI、LCW值均明显低于非心源性呼吸困难组(P<0．05),PEP明显高于非心源性呼吸困难组(P<0．05)。右心衰组TFC值明显高于非心源性呼吸困难组及左心衰组(P< 0．05)。心超测EF值及无创心功能测CI值相关系数r=0．286,两者无相关性。结论:无创血流动力学监测,为急性呼吸困难早期鉴别诊断提供了一种良好的新方法。

无创血流动力学监测在ICU内科重症患者中的临床应用

目的探讨无创血流动力学监测在ICU内科重症患者中的临床应用,结合文献分析其临床意义和指导价值。方法选取2017年4至2017年11月我院ICU收治的内科重症患者80例,按照主要诊断分为心脏疾病重症组和非心脏疾病重症组,比较两组患者无创血流动力学监测主要参数的差异。结果两组患者的血压、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)比较(p>0.05),而心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、加速度指数(ACI)、胸腔体液量(TRC)、血管外周阻力(SVR)、收缩时间比率(STR)和预射血期(PEP)等有显著差异(p<0.05)。结论无创血流动力学监测在内科心脏疾病重症与非心脏疾病重症患者的心输出量、前后负荷监测指标比较方面存在统计学差异,可根据各指标的临床意义并以监测结果为目标导向指导诊疗。

无创血流动力学监测对老年人不典型心力衰竭的诊断价值

目的探讨无创血流动力学监测对老年人不典型心力衰竭患者的诊断价值。方法对42例老年患者行无创血流动力学监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、胸腔液体量(TFC)。同时测定其血浆N端脑利钠肽(NT-BNP)浓度。结果以NT-BNP450ng/L为界值分为不典型心衰组和心衰组,两组比较,HR、SBP、DBP差异无统计学意义。CO、CI、SV、SI值心衰组较不典型心衰组均明显降低,TFC明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论无创血流动力监测对评价心衰患者的心功能状态有重要价值。

参麦注射液治疗急性心力衰竭的无创血流动力学监测研究

目的:用无创血流动力学监测系统评价参麦注射液治疗急性心力衰竭的疗效。方法:选取38例急性心力衰竭住院患者,随机分为2组各19例,对照组给予基础治疗,治疗组给予基础治疗加参麦注射液。观察其治疗前后临床症状,记录给药前及治疗6天后的血流动力学参数,并选取其中7种:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、收缩时间比率(STR)进行血流动力学定量评估。结果:2组治疗后SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、STR与治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01),且治疗组CO、CI、SV、LVEF、STR改善较对照组疗效更好,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:参麦注射液能显著提高急性心衰的治疗效果,CSM3000无创血流动力学监测系统临床使用方便,能连续检测观察病情变化,及时反映急性心力衰竭患者治疗过程中的病情变化。

胸阻抗法无创血流动力学监测在难治性心力衰竭患者中的应用价值

目的探讨胸阻抗法无创血流动力学监测(ICG)在难治性心衰患者中应用价值。方法选择2020年1月至2021年12月收治的100例难治性心衰患者纳入研究。采用电脑随机数字表法将其分作监测组和常规组,每组50例。2组均予以常规治疗以及左西孟旦注射液治疗,其中常规组根据医师临床经验、患者临床特点以及相关指南调整药物治疗方案。监测组则实施ICG,并按照相关监测指标水平调整药物治疗方案。比较2组干预前后血流动力学指标及心功能指标变化情况,不良反应发生情况。此外,比较2组干预前后6 min步行试验结果。结果监测组干预后HR、TFC及SVR水平均低于常规组,而ACI水平高于常规组(均P<0.05)。监测组干预后LVEF水平高于常规组,而LVESD、LVEDD水平均低于常规组(均P<0.05)。2组心律失常、低血压、心肌缺血以及恶心呕吐发生率对比差异无统计学意义(均P>0.05)。2组干预后6 min步行试验结果均高于干预前,且监测组高于常规组(均P<0.05)。结论ICG在难治性心衰患者中应用价值较高,根据ICG结果调整药物治疗方案有助于改善患者的血流动力学水平,同时促进心功能的恢复,且不会增加不良反应的发生,安全性较好,值得临床推广应用。

无创血流动力学监测在感染性休克液体复苏中的应用

目的研究探讨无创血流动力学监测在感染性休克液体复苏中的应用。方法随机选取我院ICU连续入院的感染性休克患者共30例,对所有受试患者同时进行连续无创和有创血流动力学连续动态检查,有创方法作为对照,记录评价分析监测主要参数指标CI,采用应用回归分析无创血流与有创血流动力学CI值的关系、Bland-Altman分析两组CI偏倚的一致性。结果两者方法所测得CI相关性分析:回归分析无创和有创血流动力学所测得的CI值具有高度一致性,回归方程式无创CI=1.034+0.599×有创CI(r=0.467)。Bland-Altman分析两次CI的偏倚及准确性一致性,两次CI偏倚呈正态分布,偏倚的均值是0.467,标准差是0.213,其上限为0.37,下限-0.464,各测量值绝大多数位于一致性界限内,两组测量方法具有较好的一致性。结论无创血流动力学检测是安全方便可靠检测血流动力学的方法,能有效指导液体复苏。