组织多普勒成像在儿童疾病心脏功能评价的意义

组织多普勒成像(TDI)通过多普勒频移来定量描述心肌的运动,常用于测量整体和区域心肌舒张和收缩功能、心室和心房功能。自1989年被首次描述后,TDI在心血管领域中的应用越来越广泛,最近的大量研究表明,TDI测量可作为一种有用的预后和诊断工具。目前TDI用于分析成人心功能已逐步成熟,但评价儿童心功能的研究及应用仍显滞后。本文对组织多普勒成像的技术原理以及其在儿童疾病心脏功能评价的临床应用现状和潜在的发展作一综述。

心脏超声组织多普勒成像早期识别脓毒性心功能障碍的价值

目的比较传统二维超声和组织多普勒成像(TDI)对早期识别脓毒性心脏功能障碍的价值。方法纳入2015年1月至2017年1月就诊于遵义医科大学附属医院重症医学科并诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者,分为脓毒症组(n=40)和脓毒性休克组(n=30),以性别、年龄及体重指数匹配的健康人群作为对照组(n=40),并在入院24 h内同时进行床旁传统二维超声和TDI检查,并收集相关超声指标。结果3组研究对象比较发现,脓毒症组和脓毒性休克组的心率及体温均较对照组明显升高;脓毒性休克组平均动脉压(MAP)较对照组明显降低;与脓毒症组相比,脓毒性休克组血Lac、cTn-I、CRP及PCT水平更高,机械通气和使用缩血管药物(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)的比例更高,心率明显增加及MAP明显降低。传统二维超声检测的心功能指标LVEDD、LVESD、LVEF、RVs、RVd在3组之间无显著统计学差异,脓毒症组和脓毒性休克组的E_(2)/A_(2)和E_(3)/A_(3)明显低于对照组,且脓毒性休克组E_(2)/A_(2)明显低于脓毒症组。TDI检测发现,Am、e′、a′在3组中无显著统计学差异;脓毒症组和脓毒性休克组的Sm、Em、Em/Am、s′、e′/a′明显低于对照组,LVMPI和RVMPI在脓毒症组和脓毒性休克组明显高于对照组;脓毒性休克组的Sm、Em/Am、s′、e′/a′低于脓毒症组,但脓毒性休克组的LVMPI明显高于脓毒症。结论传统二维超声和TDI均可早期检测到脓毒症心脏舒张功能异常,而在心脏收缩功能方面,TDI更具优势。

组织多普勒成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的价值分析

目的:分析组织多普勒成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的价值。方法:选取2021年6月—2022年6月东莞市横沥医院收治的高血压患者100例作为研究对象,根据是否发生左心室肥厚分为对照组(n=43,无左心室肥厚)与观察组(n=57,有左心室肥厚)。对所有患者实施常规超声检查,并使用组织多普勒成像技术评估左心室的舒张功能。比较两组常规超声检查结果及组织多普勒成像技术测量结果。结果:观察组左心室舒张末期内径、左心室舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心室质量指数、二尖瓣舒张晚期峰值流速高于对照组,二尖瓣舒张早期峰值流速低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心肌舒张早期速度(e')、心肌等容收缩期峰值速度(s')、e'/瓣环最大运动速度(a')低于对照组,a'高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:组织多普勒成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的效果确切,可清晰显示患者二尖瓣血流频谱状况,值得推广应用。

超声弹性成像与彩色多普勒超声鉴别三阴性乳腺癌与纤维腺瘤的对比研究

目的:探讨超声弹性成像(UE)技术与彩色多普勒超声(CDFI)对三阴性乳腺癌(TNBC)与纤维腺瘤的鉴别诊断价值。方法:选取2021年1月至2022年1月万宁市人民医院收治并经手术病理确诊的50例TNBC患者,将其纳入TNBC组,另选取同期经手术病理证实为纤维腺瘤的50例患者纳入纤维腺瘤组。所有患者在行超声检查前均未经任何临床干预,且分别采用UE和CDFI检测,评价其病变区组织软硬程度、彩色血流及弹性评分等。以病理结果为“金标准”,分析UE和CDFI对TNBC和纤维腺瘤的诊断效能。结果:超声影像学特征显示,TNBC组多表现为病灶区域边缘毛刺征,后方回声衰减和高回声晕,且存在腋窝淋巴结转移;纤维腺瘤组多表现为病灶区域边界清晰,病灶形态规则,无微小钙化。UE检测诊断灵敏度为90.91%,特异度为82.14%,准确率为86.00%;CDFI诊断灵敏度为73.08%,特异度为75.00%,准确率为74.00%;联合检测灵敏度为94.23%,特异度为95.83%,准确率为96.00%,其检测效能高于单项检测。结论:UE鉴别诊断TNBC与纤维腺瘤的灵敏度较高,但特异度不高,与CDFI联合检测可以提高鉴别诊断特异度和准确率。

组织多普勒成像和时间-空间相关成像评价孕晚期子痫前期胎儿心脏功能的应用价值

目的应用组织多普勒成像(TDI)和时间-空间相关成像(STIC)评价孕晚期子痫前期孕妇的胎儿心脏功能,探讨其临床应用价值。方法选取于我院产检并确诊的孕晚期子痫前期孕妇121例,其中轻度子痫前期孕妇61例(MPE组),重度子痫前期孕妇60例(SPE组),另选同期孕晚期正常妊娠孕妇115例为正常对照组,按照孕28~31^(+6)周、32~35^(+6)周、36~40周3个时间段分别应用TDI和STIC连续评估各组胎儿心脏功能,测量二、三尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)、收缩期运动速度(Sa),以及等容收缩时间、等容舒张时间及射血时间,计算左、右室Tei指数和短轴缩短分数(SF),以及二、三尖瓣环Ea/Aa,比较各组上述参数的差异。结果SPE组、MPE组孕28~31^(+6)周、32~35^(+6)周、36~40周二、三尖瓣环Sa、Ea/Aa及左、右室SF均小于正常对照组,左、右室Tei指数均大于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SPE组孕36~40周左、右室SF均小于MPE组,左室Tei指数大于MPE组,差异均有统计学意义(均P<0.05);SPE组孕28~31^(+6)周、32~35^(+6)周、36~40周右室Tei指数均大于MPE组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用TDI和STIC可以评价孕晚期子痫前期孕妇的胎儿心脏收缩、舒张和整体功能减低,胎儿长期暴露于高血压的宫内环境中可导致其心脏功能受损。

多普勒组织成像(DTI)技术及其临床应用

自1992年McDicken等人[1]提出多普勒组织成像（Dopplertissue imaging,DTI）技术后,因其简便、无创等优点已被临床广泛应用于心肌整体和局部功能的定量评价方面,为心脏疾病的诊断提供了一种新的检测手段。

组织多普勒成像技术评价膈肌功能对机械通气撤机结果的预测价值

目的:应用组织多普勒成像技术评估机械通气患者的膈肌功能,评价该技术对撤机结果的预测价值。方法:本研究共纳入2022年1月-2022年12月宜昌市中心人民医院重症监护室有创机械通气的患者115例,根据撤机结局分为撤机成功组85例,撤机失败组30例。所有患者撤机前均接受并通过自主呼吸试验(SBT),记录撤机时呼吸机指标,包括呼吸频率(RR)、最大吸气压(MIP)、吸气0.1 s口腔闭合压(P0.1),浅快呼吸指数(RSBI)等,并进行膈肌M型超声与组织多普勒超声检查,筛选撤机失败的影响因素,运用ROC曲线下面积评价各撤机指标预测机械通气患者撤机结局的准确性。结果:两组间一般临床指标比较,RSBI和呼吸机使用时间在撤机成功组均明显低于撤机失败组间(均P<0.05)。与撤机成功组相比,撤机失败组患者膈肌收缩期峰值运动速度(PCV)、膈肌舒张期峰值运动速度(PRV)、膈肌舒张期运动加速度(MRR)、膈肌收缩平均速度(DSVm)值更高,而膈肌移动度(DE)更低(均P<0.05)。多因素Logistic分析显示,PRV(OR=1.611,95%CI:1.068,2.431)、MRR(OR=1.332,95%CI:1.017,1.746)升高及DE(OR=0.378,95%CI:1.210,5.784)减小为机械通气撤机失败的独立危险因素,PRV、MRR、DE联合预测(AUC=0.871)机械通气患者撤机失败的准确性高于单一指标。结论:组织多普勒成像技术可评估机械通气患者膈肌功能,联合M型超声综合评估膈肌功能对撤机结局有较好的预测价值。

组织多普勒成像技术对弥漫大B细胞淋巴瘤患者R-CHOP方案化疗后左心室舒张功能的定量评估

目的探讨组织多普勒成像技术(TDI)对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者R-CHOP方案多次化疗后左心室舒张功能的定量评估。方法纳入60例经病理确诊为DLBCL、并接受R-CHOP方案多次化疗的患者,分别于化疗前(T0)、第1~6次化疗(记为T1~T6)后进行常规心脏超声检查,所有参数均测量3次取平均值,收集室间隔厚度(IVSd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期速度峰值(E)及舒张晚期速度峰值(A),E/A值;进入TDI模式,取得室间隔e’、侧壁e’、室间隔E/e’、侧壁E/e’及平均E/e’,比较7次左心室常规心脏超声参数与左心室TDI参数差异。结果60例患者T0~T6阶段IVSd、LVEDd、LVPWd、LVESd、LVEF参数比较,差异均无统计学意义(F分别=0.95、0.58、1.23、0.86、2.15,P均>0.05),但T0~T6时,患者E峰、A峰、E/A值呈下降趋势,差异均有统计学意义(F分别=9.65、2.75、4.02,P均<0.05)。T0~T6阶段的室间隔e'、侧壁e'及平均e'呈逐步下降趋势,室间隔E/e'、侧壁E/e'、平均E/e'呈逐步上升趋势,差异均有统计学意义(F分别=37.60、50.24、49.35、2.41、2.60、2.61,P均<0.05)。结论R-CHOP方案多次化疗后DLBCL患者左心室舒张功能下降,TDI技术可用于监测R-CHOP方案化疗后早期左心室舒张功能障碍。

组织多普勒成像技术(DTI)评价尿毒症患者左心室舒张功能的研究

目的探讨组织多普勒成像技术(DTI)在评价尿毒症患者心脏舒张功能中的价值。方法对33例尿毒症患者采用脉冲波多普勒法测量二尖瓣口前向血流速度参数:舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A),计算E/A比值;利用组织多普勒成像(DTI)技术,测量左室侧壁、前壁、下壁、室间隔的二尖瓣环水平DTI参数:舒张早期峰值速度(Em);舒张晚期峰值速度(Am);计算Em/Am比值。对比分析两种检测方法。结果病例组E/A正常例数与异常例数间差异有统计学意义(P<0.05),Em/Am正常例数与异常例数间有显著的统计学差异(P<0.01)。结论 DTI技术可以实时定量地反映心肌运动的方向与速度,准确、客观地评价左心室舒张功能,有效避免频谱多普勒检查中存在的假性正常化现象。

彩色多普勒超声诊断组织谐波成像技术与基波成像在乳腺疾病筛查中的临床价值对比

目的 探讨彩色多普勒超声诊断组织谐波成像技术(tissue harmenic imaging,THI)与基波成像(fundamental imaging,FI)在乳腺疾病中的筛查效果。方法 选取2019年6月—2021年6月于南昌市西湖区妇幼保健院行乳腺疾病筛查的816例女性患者为研究对象。对所有患者行彩色多普勒超声诊断THI与FI检查,探究乳腺肿块的声像图特点,对比THI与FI检查的差异。结果 816例乳腺病变患者经手术病理检查证实为乳腺癌的有42.65%(348/816);在对肿块边界的观察上,THI检查在清晰显示肿块边界占比[73.56%(256/348)]上高于FI检查[48.56%(169/348)],差异有统计学意义(P<0.05);THI检查在清晰显示内部回声的占比[70.69%(246/348)]与FI检查[64.08%(223/348)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 彩色多普勒超声诊断THI可准确辨别组织边界,提升不同组织对比与空间辨别能力,使得超声图像更靠近乳腺解剖构造,有助于显现乳腺病变的特点,进而提高乳腺癌的早期筛查准确率,值得临床大力推广。

多普勒组织成像评价非梗阻型肥厚型心肌病心功能的价值

对多普勒组织成像评价非梗阻型肥厚型心肌病心功能的价值进行观察。方法 收集2022年1月到2023年1月期间在本院接受治疗的非梗阻型肥厚型心肌病患者80例作为研究对象,对其进行多普勒组织成像,观察诊断价值。结果 与正常组比较,二尖瓣环收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度均减低(P<0.05)。结论 多普勒组织成像评价非梗阻型肥厚型心肌病心功能的价值显著。

组织多普勒成像对正常胎儿房室环运动的研究

目的 探讨组织多普勒成像 (TDI)检测胎儿房室环的运动特征及其随孕龄变化情况的可行性。方法 应用TDI技术的彩色二维和脉冲方式观察 6 7例正常胎儿四腔心切面的二、三尖瓣环运动 ,测量其收缩、舒张期运动的峰值速度 ;用传统多普勒显像测量舒张期二、三尖瓣口血流峰值速度 ,并与舒张期房室环的运动测值进行比较。结果 二、三尖瓣环收缩期及舒张早期峰值速度均随孕龄显著增大 ,舒张早、晚期房室环运动峰值速度之比 (Ea/Aa)亦随孕龄显著增大 ,舒张晚期二、三尖瓣环峰值速度随孕龄增加的幅度较小 ;二尖瓣环的峰值速度明显小于三尖瓣环 (P <0 .0 1) ;Ea/Aa与瓣口血流峰值速度之比E/A相关性较好。结论 TDI可用于检测胎儿二、三尖瓣环的运动及其随孕龄的变化 ,并可作为一种新的评价胎儿心功能的方法。

组织多普勒成像测量正常成人右室Tei指数的研究

目的 探讨组织多普勒成像 (TDI)测量右室Tei指数的可行性。方法 应用TDI获取 5 9例正常成人三尖瓣环的运动频谱 ,测量舒张期波形终末至下一心动周期舒张期波形起始的间期 (a’)及收缩期波形的起止间期 (b’) ,用 (a’ -b’) /b’计算TDI Tei指数 ,并与传统脉冲多普勒显像 (CDFI)所测Tei指数进行比较。结果 TDI所测a’、b’及TDI Tei指数与CDFI所测的相应a、b及Tei指数分别呈直线相关。结论 TDI技术可用于测量右室Tei指数 。

定量组织速度成像法和血流多普勒测量Tei指数评价肺动脉高压右室功能的对比性研究

目的运用定量组织速度成像技术(QTVI)测定肺动脉高压患者的右心Tei指数,与传统血流多普勒方法作对比性研究,探讨QTVI法测量Tei指数在临床评价右心功能的应用价值。方法入选病例:肺动脉高压患者91例,分为轻、中、重三组;正常对照组52例。分别利用脉冲血流多普勒成像(PW)和QTVI技术,测算研究对象的Tei指数。结果①QTVI和PW法所测肺动脉高压患者Tei指数均较正常对照组高,且差异有统计学意义。(PW法测得正常人与不同程度肺动脉高压患者Tei指数分别为0.28±0.07,0.29±0.12,0.48±0.14,0.70±0.30;QTVI法分别为0.32±0.10,0.41±0.15,0.56±0.13,0.84±0.21,P<0.05)。②QTVI与PW法所测研究对象的右室Tei指数相比,QTVI所测值均高于相对应的PW方法,(正常组0.32±0.10与0.28±0.07,肺高压组分别为0.41±0.15与0.29±0.12,0.48±0.14与0.56±0.13,0.70±0.30与0.84±0.2,P<0.05)差异均有统计学意义。③QTVI法测得Tei指数与肺动脉压力相关系数较PW高,评价右心功能的特异度及敏感度均较PW高(相关系数分别为r=0.71与r=0.61,评价心功能的敏感度分别为86.7%、75.9%;特异度为80.0%、65.5%)。结论利用QTVI测算Tei指数可准确评价心脏整体和局部功能,为评价肺动脉高压患者的右心功能提供了一种可靠的、无创性的、新的检测手段。

多普勒组织成像评价高血压病患者左室舒张功能

目的 探讨应用多普勒组织成像 (DTI)技术检测二尖瓣环运动速度评估原发性高血压病左室舒张功能的应用价值。方法 应用DTI技术 ,对 5 6例原发性高血压病患者和 5 0例正常对照者二尖瓣环运动速度进行测定 ,并与常规多普勒超声心动图检查结果对照分析。结果 与正常组相比 ,高血压病患者收缩期DTI速度峰值 (S)差异无显著性意义 ,舒张早期DTI速度峰值 (Ve)显著减低 (P <0 .0 5 ) ,舒张晚期DTI速度峰值 (Va)无显著变化 ,舒张早期与舒张晚期DTI速度峰值的比值 (Ve Va)显著减低 (P <0 .0 5 )。Ve Va值与二尖瓣血流频谱E A值之间存在高度相关性。结论 DTI技术检测二尖瓣环舒张期运动速度参数可用于无创评价原发性高血压病左室舒张功能。

组织多普勒成像评价急性心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植心功能

目的应用组织多普勒成像(TDI)技术定量评价急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用自体骨髓单个核细胞(BMMNC)移植后对左心室局部和整体功能的影响。方法分别选取24例男性AMI患者作为试验组及对照组,发病24 h内均接受PCI,试验组患者于术后7～14天内接受冠状动脉内自体骨髓间充质干细胞移植术。所有患者分别于术前、术后1个月、3个月及6个月接受常规超声心动图及TDI检查。常规超声心动图测量左心室射血分数(LVEF),TDI测量二尖瓣瓣环及左心室壁相应梗死部位心肌收缩期峰值速度(Sa、Sm)、舒张早期峰值速度(Ea、Em)、舒张晚期峰值速度(Aa、Am),比较不同时间点两组各指标的差异。结果试验组与对照组术前各项指标差异均无统计学意义。与对照组相比,试验组术后1个月、3个月及6个月Sa、Sm、Em、Ea/Aa及Em/Am均明显提高;术后3个月及6个月LVEF及Ea较对照组提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用自体BMMNC移植较常规PCI更有助于AMI患者局部及整体收缩、舒张功能的改善;利用TDI可对其进行定量检测。

组织多普勒成像观察银杏叶片长期应用对慢性心力衰竭患者左心室功能的影响

目的采用组织多普勒成像(tissue Doppleri maging,TDI)方法定量观察长期应用银杏叶片对慢性心力衰竭患者左室收缩、舒张功能的影响。方法选取慢性心力衰竭患者84例,随机分为银杏叶片治疗组(治疗组)和对照组,对照组给予呋塞米、螺内酯、培哚普利治疗,治疗组在此基础上加用银杏叶片,12周为1个疗程,共治疗24周,治疗前及治疗后12周、24周采用TDI测量二尖瓣环6个位点收缩期、舒张早期和舒张晚期运动速度峰值VS、VE、VA及VE/VA,计算二尖瓣环6个位点平均速度VMS、VME及VME/VMA,并进行统计学分析。结果两组治疗前VS、VE、VA、VE/VA、VMS、VME、VME/VMA比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,治疗组VMS、VME、VME/VMA高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组VME高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12周后,治疗组VMS、VME高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24周后,治疗组VMS、VME、VMA、VME/VMA均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论采用银杏叶片长期治疗能明显改善慢性心衰患者左心功能。

组织多普勒成像测量E/Ea评价胸部放疗对患者左心室功能影响的价值

目的探讨组织多普勒成像(TDI)技术测量二尖瓣舒张早期左室充盈峰值流速(E)/舒张早期运动速度峰值(Ea)评价胸部放疗对患者左心室功能影响的临床价值。方法将80例患者依据是否联合化疗分为单纯放疗组(A组)、放疗联合化疗组(B组)各40例,分别于放疗前后采用TDI测定E、心房收缩期左室充盈峰值流速(A)、二尖瓣环收缩期运动速度峰值(Sa)、Ea、心房收缩期运动速度峰值(Aa),计算E/A、E/Ea值。结果 A组放疗前后E、A、E/A、Sa比较差异无统计学意义(P均>0.05),Ea减低(P<0.05),Aa、E/Ea升高(P均<0.05);B组放疗前后E、A、E/A比较差异无统计学意义(P均>0.05),Ea、Sa减低(P均<0.05),Aa、E/Ea升高(P均<0.05);放疗后B组与A组比较,Ea、Sa降低,Aa、E/Ea升高(P均<0.05)。结论 TDI测量的E/Ea可作为评价胸部放疗患者左心室功能早期损害的敏感指标。

多普勒组织成像评价正常人心肌舒缩运动速度

目的 探讨心肌舒缩运动变化的相关因素。方法 标准切面 (左心室长轴、短轴 )用脉冲多普勒组织成像(DTI)测定室间隔、前壁、下后壁的内膜下心肌及外膜下心肌运动峰值速度。结果 各个室壁及各层心肌收缩期 s峰值速度不相同。内膜下心肌的 s峰值速度大于外膜下心肌的 s峰值速度 ,室间隔左心室面 s峰值速度大于右心室面 s峰值速度 ,两者间存在速度阶差。长轴左心室后壁 s峰值速度大于室间隔 s峰值速度 ,短轴后壁 s峰值速度大于前壁 s峰值速度。 s峰值速度与年龄无相关 ,舒张期 a峰值速度与年龄呈中度相关 ,e/ a比与年龄呈中度负相关 ,室壁运动的 e/ a比与二尖瓣血流 E/ A比呈中度相关。结论 脉冲

多普勒组织速度成像法在评价室间隔缺损左心功能中的作用

目的 评估多普勒组织速度成像法 (TVI)对室间隔缺损 (VSD)患儿左心功能评价的临床应用。方法 根据VSD直径 /主动脉直径比值将 87例VSD患儿分为小型室间隔缺损 (VSDS)组、中型窒间隔缺损 (VSDM)组及大型室间隔缺损 (VSDL)组。运用TVI和M型超声及脉冲多普勒 (PWD)分别测定VSD二尖瓣环收缩期运动速度 (s)、二尖瓣环舒张早期运动速度 (e)和二尖瓣环舒张晚期运动速度 (a) ,左室射血分数 (LVEF)及二尖瓣血流频谱E峰和A峰 ,并与正常儿童对照。结果 1.3组s、LVEF、E与正常对照组比较无明显差异 (P均 >0 .0 5)。 2 .VSDL 组e(6.66± 2 .2 5cm/s)、e/a (1.0 1± 0 .52 )明显较正常对照组 (7.96± 1.57cm/s)、(1.85± 0 .52 )低 (P均 <0 .0 5) ;而a(7.2 9± 2 .6cm/s)明显较正常对照组 (4.57± 1.3 8cm/s)高 (P <0 .0 1) ;VSDS、VSDM 组e、a、e/a与正常对照组比较无明显差异 (P >均 0 .0 5)。 3 .VSDL 组A(0 .83± 0 .2 4m/s)明显比正常对照组 (0 .66± 0 .16m/s)高 (P <0 .0 1) ;而E/A(1.0 1± 0 .52 )明显比正常对照组 (1.69± 0 .3 6)低 (P <0 .0 5) ;VSDS、VSDM 组E、A、E/A与正常对照组比较无明显差异 (P均 >0 .0 5)。结论 1.各型VSD左心室收缩功能和小、中型VSD左心室舒张功能在婴幼儿期无明显改变。