医养结合模式下的多机构协作对老年脑卒中后并发症的影响

分析对老年脑卒中患者采用医养结合模式下的多机构协作治疗的应用优势性。方法 选取104例老年脑卒中患者,分为比对组(52例),按照常规治疗模式开展相关对症治疗,探究组(52例),开展医养结合模式下的多机构协作模式治疗,比较不同治疗模式在临床中的应用价值。结果 探究组GUSS疗效、FMA评分、BI评分以及并发症发生率、复发率均高(低)于比对组(P<0.05)。结论 通过医养结合模式下的多机构协作,使老年脑卒中后并发症发生率降低,可有效改善患者吞咽功能和肢体功能障碍,促进生活自理能力提升,复发情况显著减少,这对患者预后提高有重要影响,是值得大力推广的优选治疗模式。

不同医联体模式下基层医疗机构与上级医院协作机制比较分析

目的:基于多机构协作模型对典型地区纵向整合模式下基层医疗机构与上级医院协作机制进行比较分析。方法:立意抽样,选取东部(江苏镇江、北京大兴)、中部(湖北枝江)、西部(四川成都)等代表性地区进行调研。采取主题框架法,利用MAXQDA Plus 2018进行资料处理与分析。结果:不同纵向整合模式下基层医疗机构与上级医院协作在组织相关维度(治理结构和业务规范)存在差异,在个人相关维度(目标愿景和内在认同)差异较小。结论:纵向整合模式下基层医疗机构和上级医院应进一步加强个体关系层面的协作。

变截面辊弯成形制造装备多机构协作内力规划

针对变截面辊弯成形制造中诸多不确定性因素造成对制造装备产生剧烈变负载冲击的问题,提出了一种自适应抵消变负载冲击的变截面辊弯成形制造装备多机构协作内力动态优化分配算法。基于拉格朗日法推导了成形装备和板材动力学方程,建立了包含成形制造装备以及成形板材在内的联合动力学数学模型。为平衡成形过程中剧烈的变负载,基于成形制造平衡条件对成形轧机左右臂的内力进行了动态分配。针对成形装备多机构系统组成的闭链多体系统动力学耦合问题,以板材受到的净挤压力为零作为优化目标,采用加权伪逆法对动态分配后的内力进行优化解耦,从而获得变截面辊弯成形装备多机构协作内力规划新方法。最后,以变截面成形制造过程中由于轧辊打滑导致加工失败为例,基于Matlab软件进行计算机数值计算与仿真。仿真结果表明,当由于轧辊打滑引起负载变化时,采用提出的多机构变负载协作内力规划算法,能使各驱动轴力矩自动适应并抵消变负载冲击,使整线快速恢复正常成形加工,从而可以确保变截面辊弯成形制造的平稳运行与加工效率。研究将为变截面辊弯成形制造装备的智能控制以及智能制造提供理论基础与技术支持。

支付方式与卫生服务体系整合:一个国内外实践与研究进展评述

目的:从整合体系构建的视角比较后付制、预付制和混合支付方式在理论和实践中的利弊。方法:结合理论分析和实地调研,对整合体系改革中配套支付方式改革案例进行评析。根据控费对象对现行支付方式进行分类;从服务协同、质量保障、费用控制和流向调节四个方面,对不同混合支付方式对整合的作用进行比较。结果:支付方式可分为按单机构、多机构、服务单元和诊疗过程控费四类;集团总额预付制促进整合作用最好,按病种和按人头付费次之,按项目付费和单机构总额控费对整合起负向作用。结论:基于绩效的集团总额预付制和基于多机构协作的临床路径两种混合支付方式,能较好兼顾费用控制和供方协作等多重目标,是未来整合型服务体系改革中支付方式改革的方向。