多机构系统输出运动精度模型与影响因素

工程中使用的机械绝大多数是由多个机构组成的复杂传动系统,影响传动系统输出运动精度的因素很多,对其研究很少,针对这一问题,讨论传动系统中各种机构的组合方式、相互排列顺序、各个机构的精度分配、传动比大小等对系统输出精度的影响,提出多机构系统的运动精度模型,并以振动筛机构传动系统为例,对所建模型进行应用,验证了模型的有效性.

美国的多机构医院系统

医院所处的环境是复杂、变化多端的，医院的经营发展受许多因素制约。在这种环境条件下，美国的医院实行了新的策略，即由单一的、独立的传统式医院结构向着多机构系统（ｍｕｌｔｉ一ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｓｙｓｔｅｍｓ）转变。这样的系统有能力获取稀少而有价值的资源，以维持组织的稳定，实现组织的目标，增强市场竞争能力。

利用病例存量研究和捕获-再捕获方法评价中国结核病监测系统敏感性

目的通过收集、分析各个可能存在结核病患者信息的个案系统数据，探索病例存量研究和捕获一再捕获方法在评价中国结核病监测系统敏感性中的应用。方法根据方便抽样原则，选取东部（浙江省浦江县）、中部（河南省长垣县）、西部（广西壮族自治区宜州市）省份和直辖市（上海市黄浦区）作为研究地区；通过查阅文献、专家研讨等多种形式，选取医疗机构病案资料、基本公共卫生服务项目、健康档案、医疗保险、药店处方、乡村医生（社区卫生工作站）工作记录、民政救助系统和艾滋病疫情监测系统等8个医疗、社会公共卫生系统作为研究参照系统，采用病例存量研究和捕获一再捕获方法，对8个参照系统2014年1月1日至12月31日登记记录的结核病患者数据进行调查和分析，以评价利用各系统数据实施病例存量研究和捕获一再捕获方法的可行性，并匹配判定调查地区可能存在的未报告的结核病患者。结果8个备选的参照系统中，药店处方不存在可分析的个案记录系统。基本公共卫生服务项目中共发现6例结核病记录，但仅在2个地区有独立的记录，且覆盖范围不完整，记录内容不统一。乡村医生（社区卫生工作站）工作记录在3个地区存在，共发现8例记录，但诊断能力和记录格式相差较大。健康档案中共发现10例记录，但关于结核病的记录大多为既往史，难以提取有用的发病信息。民政救助、艾滋病疫情监测系统中结核病相关信息仅各有1例结核病记录。医疗机构病案资料中共发现85例结核病患者的记录，但数据存储形式多样化、机构间数据不共享。医疗保险在本次调查中共发现96例结核病患者的记录，数据记录相对完善、容易获取。调查共发现有确诊结核病患者的161例记录，在传染病网络直报系统中报告132例，未报告29例。29例未报告患者中，25例来自医疗保险系统，1例来自健康档案，3例来自医疗机构病案资料。其中4例为肺外结核患者，1例为结核性胸膜炎，12例为复治涂阴患者，3例为陈旧性肺结核患者，9例为实际漏报的活动性肺结核患者。结论现阶段病例存量研究在中国适宜于开展漏报调查以评估结核病监测系统敏感性，但无法利用现有参照系统数据通过捕获一再捕获方法直接估算结核病疫情。

河南省128家结核病防治机构卫生资源配置现状分析

目的 了解河南省结核病防治（简称“结防”）机构卫生资源配置现状,为制定全省结核病防治规划提供科学依据.方法 2016年7月河南省疾病预防控制中心采用普查的方法对2015年全省128家结防机构进行现况调查;根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》设计了《河南省结核病防治机构服务能力调查表》,对全省结防机构卫生资源中的人力资源、防护设施,常用检查设备和肺结核患者的发现、治愈情况进行调查.结果 本次调查了全省128家结防机构,有4种结防模式,其中结防所14家、传染病医院6家、定点医院10家、疾病预防控制中心结防所98家.全省市、县结防机构应配备结防人员2268名,实配备2051名,配备率90.4％（2051/2268）.全省结防人员中专及以下学历693名,占33.8％（693/2051）;大专及以上学历1358名,占66.2％（1358/2051）.无执业资质人员792名,占38.6％（792/2051）,有执业资质人员1259名,占61.4％（1259/2051）.无职称人员430名,占21.0％（430/2051）,有职称人员1621名,占79.0％（1621/2051）.全省结核病门诊、痰检室、痰培养室工作用房584间,有338间安装了排风扇,安装率为57.9％（338/584）;有437间安装了洗手水管,安装率为74.8％（437/584）;有463间配备了N95口罩,配备率为79.3％（463/584）;有171间安装的紫外线灯达到规划要求,达标率为29.3％（171/584）.128家结防机构中共有11种常用检查设备1009台,配备率为71.7％（1009/1408）.2015年全省共发现活动性肺结核患者60 825例,当年末辖区人口为10 722万名,发现率为56.7/10万（60 825/107 220 000）;治疗管理2014年涂阳肺结核患者15 648例,治愈13 823例,治愈率为88.3％（13 823/15 648）.结论 河南省结防机构卫生资源配置不足,各种防治模式间的配置也不平衡,应采取多种综合性措施来优化结防机构卫生资源配置.

2018年全国肺结核患者治疗管理现况调查分析

目的分析全国31个省(直辖市、自治区;不包括我国“港澳台”地区)和新疆生产建设兵团县、乡、村肺结核患者治疗管理工作现状,为进一步提高肺结核患者治疗管理效率和质量提供科学依据。方法由中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心和专家共同设计调查问卷,于2018年对全国2799个县(区)级结核病定点医疗机构、疾控机构和基层医疗卫生机构肺结核患者治疗管理工作情况进行调查,内容包括肺结核患者治疗管理的落实、患者的随访管理、患者的复诊与取药以及中断治疗患者的管理4个方面,从而了解县、乡、村肺结核患者治疗管理任务衔接情况。结果本次共调查2799个县(区),其中县(区)级结核病定点医疗机构设立在医院、结核病防治所(简称“结防所”)、疾控机构门诊和慢性病防治院(简称“慢病院”)的县(区)数分别为2072个(74.0%,2072/2799)、287个(10.3%,287/2799)、296个(10.6%,296/2799)和74个(2.6%,74/2799)。在落实肺结核患者治疗管理时,131个(4.7%,131/2799)县(区)级结核病定点医疗机构不传送患者信息,设立在医院的定点医疗机构不传送患者信息者占5.6%(117/2072),设立在结防所、疾控中心门诊和慢病院的定点医疗机构不传送患者信息者占1.1%(7/657),两者差异有统计学意义(χ^2=24.138,P<0.01)。1016个(36.3%,1016/2799)定点医疗机构将患者信息传送至疾控机构;912个(32.6%,912/2799)定点医疗机构将患者信息传送至基层医疗卫生机构;740个(26.4%,740/2799)定点医疗机构将患者信息同时传送至上述两个机构。通过纸质版、电子版、结核病专报系统和其他系统传送患者信息的定点医疗机构数分别为622个(22.2%,622/2799)、1121个(40.1%,1121/2799)、819个(29.3%,819/2799)和97个(3.5%,97/2799)。127个(4.5%,127/2799)疾控机构不传送患者信息;2430个(86.8%,2430/2799)疾控机构传送给乡镇卫生机构;17个(0.6%,17/2799)疾控机构传送给村级医生;225个(8.0%,225/2799)疾控机构同时传送给上述两级机构。通过纸质版、电子版、结核病专报系统和其他系统传送患者信息的疾控机构数分别为694个(24.8%,694/2799)、1611个(57.6%,1611/2799)、178个(6.4%,178/2799)和183个(6.5%,183/2799)。1153个(41.2%,1153/2799)县(区)的基层医疗卫生机构不传送随访记录表;通过纸质版、电子版、结核病专报系统和其他系统传送随访记录表的县(区)数分别为895个(32.0%,895/2799)、289个(10.3%,289/2799)、41个(1.5%,41/2799)和263个(9.4%,263/2799),有158个(5.6%,158/2799)县(区)的基层医疗卫生机构通过其他方式传送。发现患者出现不良反应或其他并发症时,374个(13.4%,374/2799)县(区)的基层医生直接告知县级医生;711个(25.4%,711/2799)县(区)的基层医生直接将患者转至县级机构;1665个(59.5%,1665/2799)县(区)的基层医生能够处理较轻的不良反应;43个(1.5%,43/2799)县(区)的基层医生告知患者到县级机构就诊。91.4%(2557/2799)县(区)的患者在每个治疗月末或治疗第2、5、6个月末(复治患者在治疗第2、5、8个月末)复诊;1.2%(33/2799)县(区)的基层医生不提醒患者复诊时间;37.8%(1058/2799)县(区)的定点医疗机构不提醒患者复诊。91.6%(2563/2799)县(区)的患者在县级定点医疗机构取药,84.9%(2376/2799)县(区)的乡镇卫生机构不提供结核病复诊服务。2240个(80.0%,2240/2799)县(区)的中断治疗患者由基层医生发现,1382个(49.4%,1382/2799)县(区)的基层医生组织开展中断治疗患者的追踪工作。结论县(区)级定点医疗机构、疾控机构和基层医疗卫生机构在肺结核患者治疗管理方面职责落实和工作衔接较好。各级应按照要求做好患者治疗管理工作,全面提高肺结核患者治疗管理的水平。

新形势下我国结核病防治结合控制工作面临的问题及对策

结核病的防治结合,是在新型结核病防治体系(简称“新体系”)建设中遇到的新课题.笔者就这一问题发表了自己的独特见解,认为:(1)理顺体制、健全制度、厘清责任是推进“新体系”建设的前提;(2)“新体系”建设应把结核病传染源的管理作为重中之重;(3)“新体系”实施过程中不能遗忘对潜伏结核感染人群的干预;(4)多体制共存、多元化发展更能体现医疗体制改革的精神.

公立医院多院区一体化治理体系探索与实践

针对多院区医院资源配置、成本控制、医疗护理质量同质化管理等问题, 宁夏回族自治区人民医院积极探索多院区一体化治理体系, 包括打造以支付结算为纽带的互联网医院、构建"一院多区"的信息一体化运行管理方式、健全"一院多区"组织架构和一体化运行体制、创新符合医疗行业特点的人事和岗位薪酬制度、实施新型诊疗组和护理病区服务模式、全面推行预算管理和成本核算管控、建立联防联控线上线下一体化疫情防控体系等方面。这些实践取得了良好的成效, 提高了医疗服务质量和效率, 有效控制了医疗服务费用, 同时提升了医院运营管理效率, 为多院区公立医院一体化管理提供了经验。

国际食品污染物监测体系理化指标监测介绍及思考

介绍了部分国家和国际组织食品污染物监测体系的监测历史、监测点选择、监测食品类别、污染物类别、采样原则、数据共享、数据利用,并将我国和发达国家这方面的工作进行了比较,找出差异和可以借鉴的方面,并提出了建议。

国家临床重点专科护理区域辐射作用的发挥

通过国家临床重点专科护理项目的建设,对于如何发挥区域辐射作用,提出"湘雅医院—二级医院—社区卫生院—社区"四位一体护理辐射体系的新思路,并对建设过程进行经验总结,为相关行政部门、医学院校及医疗单位制定决策提供参考。

综合型医院与社区卫生服务中心全科医生双向转诊平台的建立和应用探索

目的探索在综合型教学医院和社区卫生服务中心（社区中心）间建立全科医生双向转诊平台的可行性。方法复旦大学附属中山医院以全科医学科门诊为基础组建全科医生双向转诊平台（GPTRP），于2012年11月至2013年11月问与3家社区中心开展双向转诊工作，社区中心向中山医院转诊（上转）患者共65例次。对社区医生转诊合理性进行评估、归类分析需要转诊的主要疾病种类、统计分析上转目的，并自行设计满意度调查问卷，调查转诊患者对转诊流程的满意度情况。结果上转65例次中，78％（51／65）为合理转诊。由社区中心上转的疾病种类较多，其中前5位的分别为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）占11％（7／65）、胸闷待查占11％（7／65）、糖尿病占8％（5／65）、高血压占6％（4／65）、血尿待查占5％（3／65）。转诊目的主要包括：调整治疗方案占34％（22／65），进一步明确诊断占31％（20／65），进一步检查占26％（17／65），要求住院占5％（3／65），咨询占3％（2／65），术后复查占2％（1／65）。患者对双向转诊过程的满意度为100％（65／65）。中山医院未向社区中心下转患者。结论综合型教学医院建立GPTRP可行，且有助于双向转诊制度的建设和发展。

跟随澳大利亚老年社区居家服务团队工作的感触

在澳大利亚学习期间，先后跟随圣乔治医院（SGH）社区居家服务机构的临床护理专家、物理治疗师、药师、职业治疗师、社会工作者、老年护理咨询服务等学科团队一起，走进20多个不同的家庭，为患慢性病的老人提供和医院一样的延伸服务。这些老人同时还接受社会老龄相关服务机构的生活支持保障服务，对澳大利亚完善的养老运行机制和社会支持体系感触颇深。