多模式介入治疗伴失代偿性肝硬化肝癌

目的探讨伴失代偿性肝硬化肝细胞癌（HCC）多模式介入治疗的临床价值。方法在内科治疗稳定后，147例伴肝硬化失代偿HCC患者接受不同介入模式的治疗，其中36例采用肝动脉化学栓塞（TACE，A组），54例采用肝动脉节段性化学栓塞治疗（S-TACE，B组），57例采用S-TACE后序贯射频消融（RFA）或（加）无水乙醇局部注射（PEI）的多模式介入治疗（C组）。结果随访6～72月，A组、B组和C组患者中位生存期分别为4．1月、9．4月（P〈0．05）和13．7月（P〈0．01和P〈0．05）；累计生存率6个月分别为22．2％、51．8％（P〈0．05）和75．44％（P〈0．01），12个月分别为5．6％、31．5％（P〈0．05）和40．35％（P〈0．05），24个月分别为0、9．3％和19．30％（P〈0．05）；AFP复常率分别为23．3％、60．5％（P〈0．05）和71．1％（P〈0．01）；瘤体缩小（〉50％）分别占8．3％、31．5％（P〈0．05）和50．9％（P〈0．01）。单变量分析显示包括HBVDNA在内的14项因素与预后显著相关，多因素Cox模型分析显示肝功能Child—Pugh分级、吲哚氰绿15min储留率（ICGR，s）、门静脉癌栓、介入模式及甲胎蛋白术前升高者介入后变化与预后显著相关。结论多模式介入治疗是伴肝功能失代偿HCC的有效治疗方法，对HBVDNA阳性患者应该考虑抗病毒治疗。