脊柱外科术中神经电生理监测临床实践指南

脊柱外科手术伴随着神经损伤的风险[1~5]。术中神经电生理监测(intraoperative neuroelectrophysiological monitoring,IONM)是指在手术过程中应用神经诱发电位、肌电等神经电生理技术实时检测神经功能,以便及时发现可能出现的神经损伤,提示术者采取必要的干预措施,防止不可逆神经损害。

术中神经电生理监测技术在脊柱手术患者中的应用价值

目的研究术中神经电生理监测(IONM)技术在脊柱手术患者中的应用价值,旨在为提升脊柱手术的有效性与安全性提供指导依据。方法选取西安市红会医院和西安大兴医院2022年5月至2023年5月收治的200例拟行脊柱手术患者开展前瞻性研究。以电脑编号奇偶数字法随机分为术中监测组及参考组各100例。术中监测组男55例,女45例;年龄32~74(58.92±10.35)岁;体重指数(BMI)为18~30(23.15±2.09)kg/m^(2)。参考组男57例,女43例;年龄33~73(59.14±10.62)岁;BMI为18~30(23.27±2.15)kg/m^(2)。两组均开展常规脊柱手术,术中监测组术中应用IONM技术,而参考组术中不应用IONM技术。对比两组各项围手术期指标、脊髓神经功能(评估时机为术前1 d及术后7 d)、血清炎症因子水平(评估时机为术前1 d及术后1 d)、术后并发症。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果术中监测组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于参考组[(10.84±1.56)h比(15.20±2.30)h、(3.84±0.69)d比(5.71±0.83)d、(9.47±1.66)d比(12.84±2.30)d],差异均有统计学意义(t=15.69、17.33、11.88,均P<0.05)。两组术后7 d的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分均较术前1 d高(均P<0.05),且术中监测组高于参考组[(25.94±2.30)分比(21.50±2.57)分],差异有统计学意义(t=12.87,P<0.05)。术中监测组术后并发症发生率低于参考组[6.00%(6/100)比20.00%(20/100)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.67,P<0.05)。两组术后1 d血清炎症因子水平虽均较术前1 d高,但术中监测组均较参考组低(均P<0.05)。结论在脊柱手术中应用IONM技术可促进患者早日康复,改善脊髓神经功能,降低并发症发生风险,减轻炎症反应。

术中监测脑氧代谢及血流灌注对预防术后神经功能损伤的作用

目的:探讨妇科腹腔镜手术过程中脑氧代谢及血流灌注监测在预防术后神经功能损伤的前瞻性意义。方法:选择15例妇科腹腔镜手术患者,通过左侧桡动脉穿刺置管、左颈内静脉逆行穿刺置管达颈内静脉球部采血,观察麻醉前、气腹前、气腹后10,20,60min的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(SjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果:与麻醉前相比,气腹前SjvO2,SjvO2变化无明显差异,丙泊酚复合静脉全麻对于SjvO2,Ca-jvDO2的影响不大。而CO2气腹后10,20和60min的SjvO2,SjvO2较气腹前均有显著增加,Ca-jvDO2有所减少,提示CBF有较显著地增加。气腹后60minSjvO2,SjvO2较气腹后20min明显降低,Ca-jvDO2也有所降低,并且有统计学差异。结论:妇科腹腔镜手术无论是手术还是麻醉,对于患者的脑氧代谢和脑血流灌注都有显著的影响,特别是气腹后,脑组织氧代谢存在着一定的障碍。对于此问题研究其干预措施,对预防术后神经功能损伤有重要意义。

术中神经功能监测在甲状腺手术治疗中的应用及研究进展

术中神经监测(IONM)作为手术的辅助手段,是指应用神经电生理技术,观察神经的连续性、监测神经系统的电生理传导功能,了解手术过程中有无神经损伤。甲状腺手术的难点在于术中对喉神经的保护,但IONM可以很好地判断喉返神经损伤的程度,作为一种很有发展前景的工具,IONM在甲状腺手术中的运用已在国内外得到广泛的论证、研究和应用。拟对当前IONM在甲状腺手术中的应用研究进行综述。

术中颅神经监测对桥小脑角肿瘤切除术后患者神经功能保护的价值

目的:探讨术中颅神经监测对桥小脑角肿瘤切除术后患者神经功能保护的价值。方法:选取2018年4月-2019年11月于我院就诊的桥小脑角肿瘤患者149例,按照随机数字表法分为对照组(74例)和研究组(75例)。对照组行围术期管理,观察组在对照组的基础上增加术中颅神经监测。观察两组患者术后面瘫发生率。结果:研究组术后面瘫发生率显著低于对照组(P<0.028)。结论:术中颅神经监测应用于桥小脑角肿瘤切除术患者可通过明确面神经走向来减少术中面神经损伤,降低术后面瘫发生率,可临床推广。

多模式神经电生理监测指导手术切除脊髓髓内肿瘤的临床研究

目的:探讨多模式术中神经电生理监测技术(MIOM)在脊髓髓内病变手术中预测脊髓神经功能的价值。方法:回顾性分析34例脊髓髓内病变切除术,术中应用多模式神经电生理监测技术(感觉诱发电位、肌源性运动诱发电位和肌电图)监测脊髓功能,记录患者术前、术后脊髓神经功能状态及术中电生理监测数据。结果:34例脊髓髓内肿瘤手术全切28例,大部切除6例。术中有21例达到报警标准,一过性改变14例,永久性改变7例。术后6例患者出现脊髓功能加重,超过6个月的长期随访中,其中2例神经功能得到有效恢复;MIOM远期阴性预测值为100%,阳性预测值为57.1%。结论:MIOM在脊髓髓内肿瘤术中能及时发现神经损伤,有效地保护神经功能,其信号改变对术后脊髓神经功能有预测作用。

经颅刺激运动诱发电位联合体感诱发电位监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中应用的研究

背景:特发性脊柱侧凸手术治疗中神经功能障碍是最应受到关注的并发症,术中神经功能监测可帮助早期发现可能的神经功能损伤。目的:分析联合应用经颅刺激运动诱发电位(TcMEP)和体感诱发电位(SEP)的多模式术中神经功能监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中对预测医源性神经功能损害的作用。方法:在特发性脊柱侧凸矫形手术中,运用TcMEP和(或)SEP进行神经功能监测。MEP监测采用经颅刺激C3、C4,记录外周肌源性MEP,SEP监测采用刺激双侧胫后神经,记录电极采用Cz-CPz。阳性诊断标准:与基线相比,MEP波幅下降75%,SEP波幅下降50%。结果:112例特发性脊柱侧凸患者中,联合MEP、SEP监测的检出率为100%。MEP监测阳性6例,假阳性1例。1例出现一过性神经功能障碍。MEP的监测敏感性为100%,特异性为99%;SEP监测敏感性50%,特异性为100%;联合MEP、SEP监测的敏感性、特异性均为100%。结论:特发性脊柱侧凸矫形手术中MEP+SEP的术中神经功能监测可提高监测敏感性及特异性,可预测术中神经功能损伤事件的发生。MEP是多模式监测的基础,SEP是重要补充。单独应用MEP监测在特发性脊柱侧凸患者手术中有应用前景。

规范化脊柱外科术中神经电生理监测技术的专家共识

为脊柱外科术中神经电生理监测的应用提出一套实用技术规范,以便监测脊髓神经功能的完整性,为脊柱外科手术提供重要的安全信息。本共识参考国际类似规范和近年研究结果,经过对具有术中脊髓监护经验的脊柱外科专家咨询调查和充分讨论,提出基于专家共识的术中神经电生理监测临床技术规范。描述了术中神经电生理监测所使用的各种体感诱发电位、运动诱发电位和肌电监测的技术要求和临床操作规范,阐明了脊柱外科手术中神经监测的基本原则。基于专家共识的临床实用规范草案,将有力地推广神经电生理监测技术在脊柱外科手术中的应用,为提高脊柱外科手术的安全性提供有效的手段。

神经电生理监测在脊髓急性损伤减压手术术中护理的应用研究

探讨神经电生理监测脊髓急性损伤减压手术患者给予术中护理的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年7月在广西医科大第一附属医院接受神经电生理监测脊髓急性损伤减压手术治疗的共计82例脊髓急性损伤患者,按照随机摸球法分成观察组与对照组,每组41例,对照组给予常规护理,观察组给予针对性术中护理,比较两组脊髓神经功能、感觉和运动功能、脊柱功能障碍情况、并发症发生率。结果:两组无变化患者占比比较无明显差异(P>0.05),观察组与对照组相比好转患者占比明显更高(P<0.05),加重患者占比明显更低(P<0.05);两组术后3个月感觉功能、运动功能评分均明显提高(P<0.05),观察组与对照组相比评分明显更高(P<0.05);两组术后3个月Oswestry功能障碍指数(ODI)均明显降低(P<0.05),观察组与对照组相比ODI明显更低(P<0.05);观察组与对照组相比并发症发生率明显更低(P<0.05)。结论:针对性术中护理干预用于神经电生理监测脊髓急性损伤减压手术患者,能够改善脊髓神经功能,促使感觉和运动功能恢复,缓解脊柱功能障碍情况,减少并发症的发生。

SEP在脊髓脊柱手术中监测的预测价值

目的评价脊髓、脊柱手术中体感诱发电位 (somatosensoryevokedpotentials,SEP)监测的预测价值。方法回顾性分析 4 2例脊髓、脊柱手术监测SEP的结果 ,将术中SEP的变化分为四型 :Ⅰ型没有显著变化 ;Ⅱ型有显著变化 ,但很快恢复至标准水平 ;Ⅲ型有显著变化 ,能部分恢复至标准水平 ;Ⅳ型波形消失 ,不再有改善。 结果10例为Ⅰ型SEP表现 ,术后无神经功能缺损 ;2 5例为Ⅱ型SEP表现 ,1例术后出现神经功能缺损 ;6例为Ⅲ型SEP表现 ,全部出现神经功能缺损。术中SEP变化与术后神经功能存在显著关系。阳性预测价值为 10 0 % ,阴性预测价值为 97%。 结论术中SEP监测能较好预测脊髓。

体感诱发电位监测在小儿脊柱手术中的应用

目的对比小儿脊柱矫形手术中体感诱发电位监测(SEP)结果与矫形术中、术后神经系统并发症的发生情况,探讨SEP监测对术中和术后神经功能缺陷的评估作用。方法选取45次手术中SEP监测结果,其预警标准为SEP波幅降低超过50%持续3个波形。对术中SEP监测达预警标准,依技术性因素、麻醉状态及全身性因素和手术进程进行解释并处理。结果①接受SEP监测的45次手术中,真阳性、假阳性、真阴性、假阴性结果分别为3次、6次、34次、1次,SEP监测的灵敏度为75%,特异性为85.4%,阳性预测值33.3%,阴性预测值97.2%。②接受手术的41例患者中,17例术前影像学检查发现椎管内异常,其中10例合并神经系统临床检查异常。在10例合并神经系统临床检查异常的病例中,2例术后出现神经功能缺陷。结论 SEP监测是小儿脊柱矫形术中脊髓功能监测的可靠方法,椎管内异常合并临床神经系统检查异常,是术后出现脊髓功能缺陷的危险因素。

清醒麻醉下脑功能区病灶切除的神经功能保护研究

最大限度地切除脑功能区病灶又减少术后偏瘫、失语等并发症，尽可能地保留正常神经功能，提高术后生存质量，是神经外科经常面临的挑战，也是最近几年神经外科领域关注的焦点。

保留神经的宫颈癌根治术的研究进展

早期宫颈癌患者首选手术治疗,传统宫颈癌根治术包括广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,该术式不可避免地造成盆腔自主神经损伤,导致盆底器官功能障碍。保留神经功能的宫颈癌根治术成为早期宫颈癌手术治疗的发展趋势。随着保留神经功能手术的安全性和可行性不断得到验证,该术式逐渐被接受。近年来,保留神经的术式经历了不断的演变和发展,与保留神经相关的手术解剖学也有相应的进展。单孔腹腔镜、机器人、迷你腹腔镜等手术操作系统也被应用于保留神经的根治术中。由于盆腔自主神经呈网状分布肉眼识别困难,术中不能确切保留神经,从而制约了手术的规范化及推广。术中神经电生理技术的应用可能成为保留神经手术的一个新的发展方向。

甲状腺手术中喉返神经功能与术后声带运动的相关性研究

目的 应用术中神经监测技术（intraoperative neuromonitoring,IONM）在甲状腺手术中所提供的量化指标（肌电信号振幅）,对比术后喉镜检查结果,探究术中喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）的肌电信号强弱与术后声带运动的相关性,摸索IONM预警值。方法 对中日联谊医院甲状腺外科2013年4~10月期间完成的130例高RLN损伤风险甲状腺手术中的214条RLN行IONM,按术中肌电信号强弱分为10组,并与每组术后喉镜检查结果进行对比。结果 7例术后声带运动异常病例,其对应的术中RLN的肌电信号振幅下降在0~50%。无永久性RLN损伤病例。结论 手术结束前,监测的RLN肌电信号振幅下降〉50%可导致术后声带运动异常;下降〉70%,术后声带运动异常可能性较高。故振幅下降〉50%可作为术中实时监测RLN功能的“警戒值”,有助于预测术后RLN功能。

多模式神经电生理监测在单节段颈椎前路手术中应用价值的探讨

目的探讨术中神经电生理监测(IONM)在单节段颈椎前路手术中的应用价值方法选择2019年12月~2021年12月在潍坊市中医院诊断为单节段颈椎病(神经根型、脊髓型或者混合型)的52例患者作为研究对象,所有患者行显微镜下颈椎前路椎管减压植骨融合内固定手术,按患者是否接受IONM,分为监测组(n=26)和对照组(n=26)。比较两组围术期资料,分析两组术前及手术后1个月、3个月、12个月视觉疼痛模拟评分(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI),比较两组患者神经功能恢复情况。结果监测组术中出血量较对照组减少,出院时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月、3个月、12个月VAS,ODI评分较术前均有改善(P<0.05),监测组术后VAS,ODI评分较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IONM下显微镜颈椎前路减压植骨融合内固定术不会延长手术时间,能减少术中出血量,缩短住院时间。多模式IONM下行颈椎前路手术可使患者术后神经功能得到较大改善,益于术后神经功能恢复。

大、中型听神经瘤术中面神经保护及其功能评价

目的探讨大、中型听神经瘤术中保护面神经的技术,并对解剖保留的面神经功能进行评价。方法168例听神经瘤患者手术时均在面神经监测下进行,全部采用枕下乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价。结果肿瘤全切除156例(93%);次全切除(大于90%)12例(7%)。面神经解剖保留154例(92%),保留未成功14例(8%)。面神经功能状态HB分级Ⅰ、Ⅱ级89例(53%),Ⅲ、Ⅳ级57例(34%),Ⅴ、Ⅵ级22例(13%)。术末刺激强度与面神经功能呈明显相关性,刺激强度越小,术后面神经功能越好;术末刺激强度在1～3V,面神经功能可达Ⅰ～Ⅱ级;刺激强度大于15V,术后面神经功能难以恢复。结论熟练的显微外科技术是面神经解剖和功能保留的关键。术中面神经监测可显著提高面神经解剖和功能保留率,并可评价面神经功能。

联合教学模式对研究生临床能力的影响

目的通过术中神经电生理监测的教学过程,探讨联合教学模式对提高研究生临床能力的影响。方法 2010年1月~2016年3月,康复治疗学专业研究生36名随机分成S组（n=18）和SA组（n=18）。S组由脊柱脊髓外科医生进行术中神经电生理监测教学,SA组由同一脊柱外科医生与一名麻醉医生共同进行术中神经电生理监测教学。观察两组在脊柱脊髓外科手术中承担术中神经电生理监测的能力。结果 SA组神经电生理监测能力总分显著高于S组（t=4.704,P〈0.001）,主要表现为预防和排除神经电生理监测干扰因素能力提高。结论联合教学模式能够有效提高研究生临床能力。