1例颅内动脉瘤破裂术后患者多模式监测下护理体会

总结1例急诊入院颅内动脉瘤破裂患者的术后个案护理。该例患者术后转入神经外科监护病房,行神经外科一般专科护理,并实施多模式监护,通过床边监测患者颅内压、中心静脉压、动脉血压,预见性预防术后颅内压增高导致的脑疝、脑灌注不足导致的脑梗死及其他危及生命并发症的发生。经过精心的多模式监测下护理,患者病情稳定,转入普通病房。

多模式麻醉监测管理应用于全凭静脉麻醉下老年胃肠肿瘤手术患者的效果分析

在全凭静脉麻醉下老年胃肠肿瘤手术时,分析多模式麻醉监测管理对手术的实际意义。方法 选取2022年1月到2023年1月期间,在我院就诊的胃肠肿瘤老年患者88例,观察组和对照组人数是1:1,对照组进行常规的麻醉监测管理,观察组进行多模式麻醉监测管理。分析两组患者使用麻醉药物的剂量,麻醉药过后的相关情况,出现认知障碍的相关情况。结果 观察组患者手术中,使用麻醉药物的剂量比对照组要小,且麻醉药恢复的时间相对短一些,P<0.05。观察组患者在相关时间段,平均动脉压和心率均较低,状况比对照组要好,P<0.05。观察组患者手术结束后三天内,出现手术后认知功能障碍的概率低于对照组,P<0.05。结论 在手术过程中,采用多模式麻醉监测管理,控制麻醉药物剂量较为有效,能减少麻醉药的用量,有利于麻醉后的恢复,血流动力学趋于稳定,降低手术后出现认知功能障碍的情况发生。

多模式神经电生理监测在严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤的预警作用

目的研究多模式神经电生理监测(intra operative neurophysiological monitoring,IONM)在严重脊柱畸形全脊椎截骨术(vertebral colamn resection,VCR)中的预警作用。方法纳入2014-06-2017-06我院行全脊椎截骨术的12例严重脊柱畸形患者,观察手术过程中IONM严重不良事件类型与发生时间,相应的手术操作以及干预措施,以及采取干预措施后神经监测的改善情况;比较手术前后、末次随访神经功能异常情况。结果 IONM监测发生严重不良事件的手术步骤为置钉、截骨、置棒,比例分为1例(8.33%)、6例(50.00%)、5例(41.67%);监测显示,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期。归转情况:4例干预后IONM监测显著改善,术后即刻无神经并发症,6个月后神经功能正常;5例干预后IONM监测有一定改善,术后即刻无神经并发症或较轻,6个月后神经功能恢复正常;3例干预治疗后IONM监测无明显改善,术后即刻发生中重度神经并发症,1个月后神经功能部分恢复正常。结论 IONM监测能够早期发现严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤,经积极干预治疗能改善预后,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期。

多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值研究

目的探讨多模式神经电生理监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用价值。方法收集湖南省儿童医院神经外科2019年3月至2019年12月行手术治疗的64例脊髓栓系患儿临床资料,男38例,女26例。年龄1个月至13岁,平均(23.5±28.9)个月。患儿在进行脊髓栓系松解术的过程中均接受多模式[体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)、肌电图(electromyography,EMG)和/或球海绵体括约肌反射(bulbocavernosus sphincter reflex,BCR)]神经电生理监测,术中根据神经电生理监测结果调整手术操作。结果64例中有62例完全松解脊髓栓系,2例脊髓栓系术后再栓系患儿由于脊髓脂肪瘤粘连紧密行部分松解,4例术前、术中无法诱发出运动诱发电位,60例(93.75%)术前、术中可诱发出运动诱发电位并记录到肌肉动作电位,术后监测所有患儿未出现运动诱发电位消失或显著下降。44例脂肪瘤型脊髓栓系患儿术前脊髓直径(CORD)/硬脊膜囊直径(SAC)的值为(0.81±0.22),术后CORD/SAC的值为(0.38±0.16),差异有统计学意义(t=17.085,P<0.001)。术后随访中发现14例大小便功能异常患儿中改善7例,无改善6例,1例术后小便障碍加重出现尿潴留,经导尿训练后恢复;8例腰背部疼痛或双下肢神经功能异常患儿中,改善7例,无改善1例,无一例加重或脊髓栓系复发。结论脊髓栓系松解术中应用多模式神经电生理监测(multimodal intraoperative monitoring,MIOM)可帮助术者鉴别正常神经组织,在保护神经组织的同时最大范围切除脂肪瘤,降低CORD/SAC值。

多模式神经电生理监测辅助显微手术治疗椎管内肿瘤的疗效分析

目的探讨多模式神经电生理检测下显微手术切除椎管内肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2011年5月至2016年6月显微手术切除的椎管内肿瘤57例,术中采用体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)及肌电图(EMG)多模式神经电生理监测(MIOM)。结果肿瘤全切49例(86.0%),次全切除6例(10.5%),部分切除2例(3.5%),失访4例,53例术后随访3个月~2年,神经功能改善45例(78.9%),无明显改善4例(12.3%),症状加重3例(7.0%),复发1例(1.8%)。结论多模式神经电生理检测辅助显微手术切除椎管内肿瘤,能有效提高肿瘤全切率,并预测和保护脊髓神经功能,提高手术疗效及安全性。

多模式神经电生理监测在脊柱手术中报警因素分析

目的:分析多模式神经电生理监测在脊柱手术中的各种报警因素,减少假阳性报警。方法:对243例不同类型脊柱手术病例进行体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potentials,SSEPs)、运动诱发电位(Motor Evoked Potentials,MEPs)、自由肌电图(free-run,EMG)、四联刺激肌肉收缩试验(Train of four Twitch test,TOF)等多模式神经电生理监测,实时记录各种报警事件、血压、出血量、体温、麻醉药物及术后的感觉运动功能。结果:243例病例术中SSEPs预警率46.9%(114/243),MEPs预警率28.0%(68/243),EMG预警率72.8%(177/243)。经分析排除假阳性后总的真实报警率68.7%(167/243),其中SSEPs报警率23.9%(58/243),MEPs报警率12.8%(31/243),EMG报警率32%(78/243)。所有术后均无严重的神经系统并发症。结论:在脊柱手术中常发生各种报警事件,其中大部分是由于外界各种干扰因素造成的"假阳性"事件,若不加以分析判断均予以报警会严重干扰手术进程。因此神经电生理监测医生要仔细分析各种因素排除干扰,以提高脊髓功能监测结果的准确性。

多模式电生理学监测在脊柱外科手术中的应用分析

脊髓手术常常会加重原有的脊髓、神经损伤或造成新的医源性损伤，严重者可导致感觉、运动和大小便功能的永久性障碍，有报道称脊柱外科手术并发症的发生率为4％-6．9％”[1-2]。近年来，随着科学技术的迅猛发展，如何保留脊髓传导通路的完整性、降低术后并发症受到术者的目益关注。

多模式麻醉监测管理应用于全凭静脉麻醉下老年胃肠肿瘤手术患者的效果分析

目的探讨多模式麻醉监测管理应用于全凭静脉麻醉下老年胃肠肿瘤手术患者的效果。方法根据组间基线资料匹配原则将安阳市第六人民医院2018年3月至2020年4月收治的125例行胃肠肿瘤手术的老年患者分为对照组62例(予以常规麻醉监测管理)和观察组63例(予以多模式麻醉监测管理)。观察两组术中麻醉用量、术后麻醉恢复情况、血流动力学及术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果观察组术中麻醉用量小于对照组,麻醉恢复时间短于对照组(P<0.05);观察组T1-T3时间点平均动脉压(MAP)高于对照组,心率(HR)低于对照组(P<0.05);观察组术后3 d POCD发生率(4.76%)低于对照组(20.97%)(P<0.05)。结论多模式麻醉监测管理可通过减少全凭静脉麻醉下老年胃肠肿瘤手术患者麻醉用药量,稳定术中血流动力学,缩短术后麻醉恢复时间,降低术后POCD发生率。

多模式神经电生理监测经皮内镜颈椎间盘切除术的早期疗效

目的采用多模式神经电生理监测(NM)经皮内镜颈椎间盘切除术(PECD)及其对神经根型颈椎病患者的早期疗效。方法选取2019年6月~2020年6月我院收治的神经根型颈椎病患者92例,根据患者是否接受NM监测将其分为监测组(n=46)与非监测组(n=46)。给予监测组患者多模式神经电生理监测PECD治疗,给予非监测组患者单纯PECD治疗。对两组围术期相关指标、手术前后颈部与上肢VAS评分、患者神经功能恢复情况及术后并发症发生情况等进行比较。结果两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),监测组患者住院时间较非监测组显著缩短(P<0.05);两组术后1个月及末次随访时其颈部VAS评分及上肢疼痛VAS评分均较术前明显降低(P<0.05),两组间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月及末次随访时JOA评分均较术前明显提高(P<0.05),两组间JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);监测组患者术后并发症总发生率明显低于非监测组(P<0.05)。结论对实施PECD的患者给予NM监测治疗有助于患者早期康复,使术后并发症发生率降低,疗效安全可靠。

多模式神经电生理监测在体位摆放及颈椎手术过程中的作用

背景尽管多模式神经电生理监测(MIOM)技术已广泛应用于颈椎手术中,但国内外鲜有其在体位摆放及颈椎手术过程中对机械性损伤的监测作用的相关报道。目的评估MIOM在体位摆放及颈椎手术过程中监测脊髓及神经功能变化的作用,为手术的安全保驾护航。方法回顾性收集2016年9月—2017年9月在北大医疗鲁中医院脊柱外科接受颈椎手术的61例患者的资料。患者均行术前及术中MIOM,数据由体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)及肌电图(EMG)组成,从术前颈部体位摆放直至手术结束。记录患者MIOM结果及临床疗效〔采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评估患者术前、术后7 d脊髓及神经功能,并计算JOA评分改善率〕。计算SEP、MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 61例患者中,6例患者在体位摆放或手术过程中出现MEP警报(MEP突然部分或完全消失),然而SEP未见明显变化。6例患者均在体位摆放过程中出现MEP警报,其中5例重新摆放体位后MEP恢复至基线水平且手术操作中均未出现诱发电位警报,1例植骨融合后MEP恢复至基线水平;6例患者术后MEP较基线电位明显升高,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重。然而,只有1例患者(行枕骨寰椎融合术)在体位摆放及颈椎手术过程中出现MEP警报,MEP部分消失,SEP正常,术后未出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重。61例患者监测过程中无假阴性或假阳性记录,均未出现EMG异常。MEP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100.0%;SEP的灵敏度为0,特异度为100.0%,阳性预测值为0,阴性预测值为90.2%。患者术后JOA评分高于术前(P<0.05)。患者JOA评分改善率为12.5%～75.0%,平均(42.9±17.6)%。结论 MIOM技术是预防体位摆放及颈椎手术过程中脊髓、神经根损伤的有效工具。其中MEP监测脊髓及神经根损伤的灵敏度最高;SEP、MEP和EMG联合监测具有互补作用,可降低手术风险,共同提高手术安全性,并为手术疗效评估以及术后神经功能的恢复提供客观依据。

多模式神经电生理监测在椎管内占位手术中应用效果探讨

目的探讨多模式神经电生理监测在椎管内占位手术中的应用效果。方法选择2019年5月至2021年4月安徽医科大学附属合肥医院骨科收治的椎管内占位病变患者45例,根据患者术中接受神经电生理监测的意愿分为观察组(23例)和对照组(22例)。观察组术中采用体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)和自发肌电图(f-EMG)多模式联合监测,对照组未接受神经电生理监测。比较两组术后椎管内占位切除率、日本骨科协会(JOA)评分、McCormick分级。分析观察组术中多模式神经电生理监测情况及术后神经功能损伤发生情况。结果观察组椎管内占位切除率高于对照组,差异有统计学意义(91.30%vs 54.55%;χ^(2)=7.770,P=0.001)。两组术后JOA评分均呈上升趋势,且观察组上升幅度更大(P<0.05)。在术后3个月和术后6个月,观察组JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后第3天,两组McCormick分级情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后6个月,两组McCormick分级情况均得到改善,观察组McCormick分级情况较对照组更优(P<0.05)。观察组除1例出现监测报警未恢复的患者术后出现神经功能症状加重外,其余22例未出现监测报警或监测报警恢复的患者术后均未发生神经功能损伤的表现。结论多模式神经电生理监测有助于提高椎管内占位手术的治疗效果和神经功能恢复。

经颅刺激运动诱发电位联合体感诱发电位监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中应用的研究

背景:特发性脊柱侧凸手术治疗中神经功能障碍是最应受到关注的并发症,术中神经功能监测可帮助早期发现可能的神经功能损伤。目的:分析联合应用经颅刺激运动诱发电位(TcMEP)和体感诱发电位(SEP)的多模式术中神经功能监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中对预测医源性神经功能损害的作用。方法:在特发性脊柱侧凸矫形手术中,运用TcMEP和(或)SEP进行神经功能监测。MEP监测采用经颅刺激C3、C4,记录外周肌源性MEP,SEP监测采用刺激双侧胫后神经,记录电极采用Cz-CPz。阳性诊断标准:与基线相比,MEP波幅下降75%,SEP波幅下降50%。结果:112例特发性脊柱侧凸患者中,联合MEP、SEP监测的检出率为100%。MEP监测阳性6例,假阳性1例。1例出现一过性神经功能障碍。MEP的监测敏感性为100%,特异性为99%;SEP监测敏感性50%,特异性为100%;联合MEP、SEP监测的敏感性、特异性均为100%。结论:特发性脊柱侧凸矫形手术中MEP+SEP的术中神经功能监测可提高监测敏感性及特异性,可预测术中神经功能损伤事件的发生。MEP是多模式监测的基础,SEP是重要补充。单独应用MEP监测在特发性脊柱侧凸患者手术中有应用前景。

多模式麻醉监测管理在老年胃肠肿瘤术中应用

目的 为保持血流动力学波动的稳定性,提高麻醉效果和安全性,分析多模式麻醉监测管理在老年胃肠肿瘤术中的应用。方法 本次研究对象为2020年1月—2021年12月滕州市中心人民医院收治的88例老年胃肠肿瘤术患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各44例,对照组行常规麻醉监测管理,观察组行多模式麻醉监测管理。比较两组麻醉监测管理效果。结果 两组T0时期心率基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2和T3时期的心率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T0时期平均动脉压基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2和T3时期的平均动脉压均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术毕至拔管时间和术毕至护呼之睁眼时间短于对照组;舒芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚用量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.55%,低于对照组的22.73%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.175,P<0.05)。结论 给予老年胃肠肿瘤术患者多模式麻醉监测管理能够维持血流动力学指标的稳定性,提升麻醉效果,存在较高安全性,具有临床推广价值。

全身麻醉下多模式脑监测是根除老年患者围手术期脑部并发症的关键

老年患者全身麻醉下多模式脑监测主要包括麻醉镇静深度监测、基于脑电图(EEG)的大脑伤害指数监测、无创脑氧饱和度监测(rSO2)、围手术期神经炎症调控。可以通过联合监测以及流程化干预,避免依赖单一监测造成干预的盲目性,由此根除老年患者术后严重脑部并发症以及对术后长期脑健康的影响。

多模式麻醉监测管理在脆弱脑功能老年胃肠肿瘤患者的应用

目的观察多模式麻醉监测管理在脆弱脑功能老年胃肠肿瘤患者的术中应用效果。方法择期全凭静脉麻醉下胃肠肿瘤手术的脆弱脑功能患者109例,按随机双盲法分为观察组(58例)和对照组(51例)。对照组术中接受常规麻醉监测管理,观察组术中接受多模式麻醉监测管理,包括监测心脏指数(cardiac index,CI),每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)、BIS、四个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)等。观察并比较两组下列指标:①术中相关麻醉药物的使用量;②术后10 min、1h、6 h、24 h、48 h、72 h的Ramsay镇静评分与VAS评分;③入室时(T0)、输注负荷量右美托咪定后(T1)、插管后1 min(T2)、切皮后(T3)、术毕(T4)、拔管后1 min(T5)的心率与MAP;④术后恢复情况相关指标(术毕至呼之睁眼时间、术毕至拔管时间、PACU驻留时间、胃肠功能恢复时间及住院时间);⑤术后谵妄(postoperative delirium,POD)与术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生情况。结果观察组丙泊酚与顺苯磺酸阿曲库铵术中使用量小于对照组(P<0.05),术后1、6、24、72 h Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05),术后10 min、1 h、6 h、24 h、48 h VAS评分低于对照组(P<0.05),T1~T5时的心率与T2~T5时的MAP低于对照组(P<0.05),观察组心率于T1时较T0时降低(P<0.05),对照组T2,T3,T53个时点的心率高于T0(P<0.05),对照组T2、T3、T43个时点的MAP高于T0(P<0.05);观察组术毕至呼之睁眼时间、术毕至拔管时间、PACU驻留时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术后72 h内总计POD发生率低于对照组(P<0.05)。结论多模式麻醉监测管理在脆弱脑功能老年胃肠肿瘤患者的术中应用效果满意。

颈动脉内膜剥脱术患者围手术期颈动脉急性闭塞处理方法的探讨

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者围手术期颈动脉急性闭塞的治疗方法及预后。方法回顾性分析徐州医科大学附属连云港医院2017年1月至2021年12月112例因颈动脉狭窄行CEA治疗患者的临床资料。患者术后6~9个月进行随访,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估恢复情况,并行头颈部CT血管造影(CTA)检查。结果112例患者中5例发生围手术期颈动脉急性闭塞,其中术中颈内动脉闭塞1例,颈内动脉合并颈外动脉急性闭塞1例,均予以重新缝合后,多模式监测示颈动脉血管通畅;术中颈外动脉闭塞2例,未重新剪开缝合;1例术中监测未见异常,术后出现对侧肢体偏瘫,肌力1级,颈部血管多普勒超声示术侧颈内动脉闭塞,CT和CTA示局灶性脑梗死,术侧颈总动脉闭塞,予以药物及神经康复治疗。随访结果:GOS 5分4例,4分1例;1例偏瘫患者对侧肌力恢复至4级;头颈部CTA检查示颈总动脉闭塞1例,其余4例未见明显异常。结论CEA术中多模式血流动力学监测可及时发现术中颈动脉急性闭塞,采取积极有效的处理方法可使闭塞颈内动脉再通,能有效防止术后缺血性脑卒中的发生,改善预后。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者肺功能保护的临床研究

目的评价手法复张肺保护性策略对于多模式监测下机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术中肺功能的影响。方法120例择期行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为4组(每组30例):多模式监测+手法复张组(Mm组)、多模式监测组(M组)、常规麻醉+手法复张组m组)和常规麻醉组(C组). Mm组、M组以BIS值45~55为目标靶控输注丙泊酚,用肌松监测仪闭环输注顺苯磺酸阿曲库铵,用vigileo监测调控液体输注;m组、C组根据麻醉经验进行麻醉深度的维持和管理。M组、C组维持气道峰压(airway pressure,Ppeak)≤30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)和PETCO235~40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。Mm组、m组从建立气腹后,每30min行手法肺复张1次,直至术毕。分别于麻醉诱导前(T1)、插管后15min(T2)、气腹后10min(T3)、气腹后30min(T4)、Trendelenburg体位60min(T5)、气腹停止后10min(T6)及拔管后5min(T7),采集桡动脉血行血气分析,并记录相应时间点Ppeak、气道平台压(airway platform pressure,Pplat)、PETCO2、呼气末正压(end-expiratory positive pressure,PEEP)和潮气量(tidal volume,VT),计算各时间点动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、呼吸指数(spiro-index,RI)、死腔率(dying cavity rate,VD/VT)、氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)和肺泡-动脉血氧分压差(alveolar arterial PO2 difference,A-aDO2)。结果T3、T4时Mm组、m组Ppeak较M组、C组稳定(P<0.05),T3、T5时Mm、m组Pplat较M组、C组稳定(P<0.05);Mm、m组在T5~T7时PaO2/FiO2较M组、C组升高(P<0.05);在T4、T5、T7时A-aDO2、RI较M组、C组降低(P<0.05);在T4~T6时Cydn较M组、C组升高(P<0.05). 结论手法复张肺保护性通气策略可以改善多模式监测下机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者术中肺功能。