多次腹部手术史腹腔镜胆囊切除术探讨

目的有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床经验及体会。方法分析腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果 320例顺利完成腹腔镜手术,60例中转开腹手术,由于气腹建立困难22例,胆囊三角区解剖不清25例,肝脏结肠粘连4例、胃肝门部粘连5例、十二指肠胆囊三角区粘连2例,怀疑胆囊癌变2例,所有病人恢复顺利,其中中转开腹患者6~8 d出院。结论只要术前充分准备和评估,灵活选择穿刺孔点及气腹的建立方式,有效的腹腔粘连松解及止血,再加上术者备高超的腔镜操作技术、丰富的胆道手术经验和良好的心理素质,有上腹部手术史的LC术是安全可行的。

多次腹部手术后铜绿假单胞菌严重感染1例的护理

腹腔感染是腹部外科术后常见并发症之一。对于既往有多次腹部手术史且合并心脑血管疾病的患者．术后出现严重的铜绿假单胞菌感染。其治疗和护理的难度明显增加。笔者所在科2016年8月收治1例左膈下脓肿合并胆总管结石的患者。此患者既往有多次腹部外科手术史，且合并高血压、冠心病。术后患者腹腔继发严重的铜绿假单胞菌感染，反复发热、切口不愈合，

吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜复杂胆道术中胆道识别的作用

目的研究在腹腔镜复杂胆道术中,吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术的应用及在胆道识别中的作用。方法回顾性收集2019年8月至2022年8月昆明医科大学第二附属医院收治的54例行腹腔镜下复杂胆道手术患者的临床资料,患者均患有肝外胆管结石,且既往有上腹部手术史。其中25例行ICG荧光显像手术(荧光显像组),29例行常规腹腔镜手术(常规手术组),比较两组患者的术中及术后相关情况。结果与常规手术组比较,荧光显像组手术时间[(110.68±19.03)min vs(147.83±28.59)min]、寻找胆管时间[(30.92±9.72)min vs(56.52±18.84)min]、出血量[(43.61±30.67)mL vs(87.93±15.67)mL]明显降低(P<0.05);排气时间、拔管时间、住院时间及住院总费用均明显减少(P<0.05);术后并发症总发生率略降低,但差异无统计学意义(4.00%vs 27.59%,χ^(2)=3.814,P>0.05)。结论与常规腹腔镜手术相比,ICG荧光显像技术可在术中实时显示胆道系统,能够减少术中寻找胆管时间、降低术中出血量、缩短手术时间、提高手术安全性,降低患者负担,具有较好的临床应用价值。

腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除术12例分析

目的分析12例因腹部多次手术造成腹腔复杂粘连的患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性。方法回顾性分析研究12例多次腹部手术后腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果12例患者中，11例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，1例中转开腹。手术时间33～108min，平均（59．3±17．2）min。术中使用3～6个Troear。术后住院时间3～8d，平均（4．2±1．5）d。所有患者随访6个月，均未出现出血、胆漏、胆管损伤等并发症。结论多次腹部手术后腹腔复杂粘连患者行腹腔镜胆囊切除术安全、可行，患者创伤小、术后恢复快。