以多浆膜腔积液为首发症状的IgD型多发性骨髓瘤的临床研究

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)浆膜腔浸润的机制,并探讨浆膜腔积液在MM诊断、治疗中的意义和浆膜腔积液细胞形态学的诊断价值。方法 分析该院收治的1例以多浆膜腔积液为首发症状的IgD型MM患者从入院到诊断过程;同时以“浆膜腔积液”“多发性骨髓瘤”为关键词,对中国知网和万方数据库2020年1月至2023年12月发表的文献进行文献检索。结果 首先从该例患者浆膜腔积液细胞形态学检查发现大量异常浆细胞,进一步确诊为MM(IgDλ型);文献检索结果:共检索到中文文献15篇,英文文献3篇,排除重复文献,最终保留中文文献7篇,英文文献2篇。结合病例和文献复习发现,以多浆膜腔积液为首发症状的MM是一种极为罕见的表现,而且骨髓瘤细胞浸润浆膜腔后通常会发生形态变异,容易误诊、漏诊。结论 对多浆膜腔积液患者应及时行浆膜腔积液检查,明确浆膜腔积液的良、恶性,以降低MM等恶性疾病的误诊率、漏诊率。

1例伊马替尼致胃肠道间质瘤术后多浆膜腔积液患者的个体化治疗实践

目的促进伊马替尼的临床安全应用。方法临床药师参与1例伊马替尼致胃肠道间质瘤(GIST)切除术后多浆膜腔积液患者的临床诊疗过程,结合患者的病史、用药史,并通过治疗药物监测(TDM)反馈伊马替尼的稳态血药浓度谷值(Cssmin)进行药品不良反应关联性评价。对症治疗后,患者重启伊马替尼治疗,继续基于TDM和疗效调整伊马替尼给药剂量。结果患者停用伊马替尼48 h后,伊马替尼的血药浓度为1556.8 ng/mL,预测其Cssmin为3913.8 ng/mL,远高于GIST的推荐治疗浓度(1100 ng/mL);继续予利尿治疗,病情缓解后带药出院。经8次伊马替尼TDM,调整剂量为每天1次,每次0.2 g,血药浓度稳定在1700 ng/mL左右。结论临床药师利用TDM调整伊马替尼的剂量,可促进临床GIST患者安全使用伊马替尼。

以多浆膜腔积液为主要表现肺吸虫病一例

1 病例介绍患者,男,32岁,因“腹痛、腹胀5 d”于2021年12月25日收入遵义医科大学附属医院。5 d前患者出现腹部持续性胀痛,以中下腹部为甚,偶有干咳,无发热、盗汗、胸痛。就诊于当地医院,腹部CT提示腹腔积液,疑诊结核性腹膜炎,经治疗(具体不详)后腹痛好转,仍感腹胀,遂就诊于遵义医科大学附属医院,以“腹胀原因待查”收入院。既往体健,否认活动性肺结核患者接触史、免疫性疾病史及过敏史。入院查体:双肺呼吸音弱。

基于外周血细胞和GBP1建立2型糖尿病合并结核性多浆膜腔积液患者预后预测模型的研究

目的探讨外周血细胞和鸟苷酸结合蛋白1(GBP1)在2型糖尿病(T2DM)合并结核性多浆膜腔积液患者中的表达水平,评估生物标志物对患者预后的预测价值。方法选取2020年6月—2023年1月赣州市第五人民医院结核科收治的115例T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者为研究对象。采用多因素一般Logistic回归模型分析T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者预后不良的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血清指标和GBP1在患者预后评估中的预测价值。结果预后良好组WBC、hs-CRP、IL-6均低于预后不良组(P<0.05),TP、GBP1 mRNA均高于预后不良组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果表明,WBC、hs-CRP、IL-6是T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者发生预后不良的独立危险因素(P<0.05),高水平TP和高水平GBP1 mRNA是T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者发生预后不良的保护因素(P<0.05)。建立预测模型为logit(P)=23.626+0.813×(WBC)+0.030×(hs-CRP)+0.091×(IL-6)-0.456×(TP)-1.122×(GBP1)。ROC曲线分析结果表明,外周血清指标和GBP1联合应用于预测T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者预后不良的曲线下面积为0.987(95%CI:0.955,1.000),敏感性为96.4%(95%CI:0.896,1.000),特异性为90.8%(95%CI:0.847,0.969),约登指数为0.861。校正曲线具有良好的Hosmer-Lemeshow拟合优度(P=0.822)。结论WBC、hs-CRP、IL-6、TP、GBP1与T2DM合并结核性多浆膜腔积液患者的预后密切相关,可作为有效的预后评估生物标志物。

肾轻链沉积病伴多浆膜腔积液1例

轻链沉积病(LCDD)是最多见的单克隆免疫球蛋白沉积病,由浆细胞或B淋巴细胞分泌过量单克隆免疫球蛋白轻链,沉积在组织中引起器官功能障碍。LCDD多表现为以肾脏为首的多器官受累全身性疾病。肾脏受累几乎涉及所有LCDD患者,肾外受累则相对较少,其中心脏、肝脏、胃肠道、周围神经和自主神经受累较为常见,肺部受累非常罕见。LCDD脏器功能受损多数呈进行性发展,罕有自发缓解。肾外轻链沉积对患者生存率及预后有明确的独立影响。

伴多浆膜腔积液等多系统损害的轻链型心肌淀粉样变性1例

心肌淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)是一种淀粉样蛋白沉积于心脏组织从而引起心脏功能改变的限制型心肌病。CA主要有免疫球蛋白轻链型淀粉样变性(immunoglobulin light chain amyloidosis,AL)和运甲状腺素蛋白型淀粉样变性(transthyretin amyloidosis,ATTR)两型,其中又以AL为代表^([1])。AL-CA临床表现较为隐匿,可表现出复杂多样的症状、体征,常伴有其他心外表现^([2]),常因不能及时诊断而延误治疗,导致预后差,病死率高。

ESR、hs-CRP、IL-6、D-D对结核性多浆膜腔积液患者预后评估的价值

目的探讨结核性多浆膜腔积液患者红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)对预后的评估价值。方法228例结核性多浆膜腔积液住院患者根据转归情况分为预后不良组(89例)和预后良好组(139例)。收集2组患者的基线资料、结核病情相关资料及在入院24 h内检测白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NEUT%)、ESR、血小板(PLT)、降钙素原(PCT)、hs-CRP、IL-6、血清白蛋白(ALB)、D-D。采用多因素Logistic回归分析结核性多浆膜腔积液住院患者预后不良的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对预后不良的诊断价值。结果预后不良组的NEUT%、ESR、hs-CRP、IL-6、D-D水平高于预后良好组(P<0.05)。ESR、hs-CRP、IL-6、D-D水平升高是结核性多浆膜腔积液住院患者预后不良的危险因素(P<0.05),建立联合预测模型为logit(P)=-6.650+0.050×(ESR)+0.008×(hs-CRP)+0.024×(IL-6)+0.251×(D-D)。ROC曲线分析显示在单项指标检测中,曲线下面积(AUC)最大的是ESR,为0.819(95%CI:0.766~0.873);多项指标联合检测中ESR+IL-6+hs-CRP+D-D四项指标联合检测时AUC为0.905(95%CI:0.865~0.945)。结论ESR、hs-CRP、IL-6、D-D联合检测对结核性多浆膜腔积液不良预后具有一定的预测价值。

以心包积液为主多浆膜腔积液患者的病因学分布和临床特征分析

目的:明确以心包积液为主多浆膜腔积液患者的病因学分布以及恶性积液和非恶性积液患者临床特征的差异。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月于北京大学人民医院住院治疗的326例以心包积液为主多浆膜腔积液患者的临床资料,明确病因分布情况;并根据多浆膜腔积液是否为恶性肿瘤所致,分为恶性积液组和非恶性积液组,分析两组患者临床特征差异。结果:(1)病因学分布:326例患者中78例(23.9%)病因不明;在病因明确患者中,常见原因依次为自身免疫性疾病(n=50,15.3%)、恶性肿瘤(n=47,14.4%)、心功能不全(n=37,11.3%)、结核(n=26,8.0%)和低白蛋白血症(n=17,5.2%)。在恶性肿瘤所致患者中,97.9%(46/47)为其他部位恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌和淋巴瘤)转移所致。(2)临床特征差异:与非恶性积液组患者(n=279)相比,恶性积液组患者(n=47)主要以急性起病、大量心包积液和易发生心包填塞为主;血液实验室检查阳性率低,CT或正电子发射型计算机断层扫描显像(PET-CT)检查阳性率高;心包积液以血性为主,细胞总数、乳酸脱氢酶和多个肿瘤标志物水平明显升高,但Light标准在鉴别恶性和非恶性积液中无明显作用;此外,细胞病理检查作为诊断恶性积液的“金标准”,阳性率低。结论:自身免疫性疾病、恶性肿瘤和心功能不全是以心包积液为主多浆膜腔积液患者的主要病因。恶性积液患者起病急、病情重且易恶化,CT或PET-CT以及心包积液实验室检查在恶性与非恶性积液的鉴别中具有重要作用。

儿童肺吸虫感染所致多浆膜腔积液和肺吸虫脑病九例临床分析

目的分析儿童肺吸虫病的临床表现,以提高临床诊治水平。方法回顾2000—2008年在我院确诊的9例肺吸虫患儿,分析其病史、临床表现、实验室检查及诊疗情况。结果7例为多浆膜腔积液,表现为不同程度的胸腔积液、腹腔积液,5例合并不同程度的心包积液。1例为肺吸虫脑病,1例同时存在多浆膜腔积液和肺吸虫脑病,9例外周血嗜酸粒细胞增高,5例血清IgE检测均明显高于正常,6例行肺吸虫抗原皮试阳性,3例肺吸虫血清抗体阳性。结论小儿肺吸虫病临床表现复杂,应注意询问生食溪蟹或蝲蛄病史,结合患儿临床表现、血嗜酸粒细胞增多、肺吸虫抗原皮试明确诊断以免误诊。

结核性多浆膜腔积液结核抗体和T淋巴细胞亚群的变化

目的了解结核性多浆膜腔积液患者外周血的细胞免疫和体液免疫反应。方法采用流式细胞仪及斑点免疫金渗滤法检测36例结核性多浆膜腔积液患者(病例组)及30例健康人(对照组)的外周血T淋巴细胞亚群及PPD-IgG抗体和浆膜腔积液PPD-IgG。结果病例组与对照组比较,外周血CD3+、CD4+T淋巴细胞均低于对照组(P<0.05),CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组中外周血及浆膜腔积液PPD-IgG均阳性组与对照组比较,CD4+、CD8+T淋巴细胞均低于对照组(P<0.05),CD3+T淋巴细胞、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P>0.05);外周血及浆膜腔积液PPD-IgG均阴性组与对照组比较,CD8+T淋巴细胞低于对照组(P<0.05),CD3+、CD4+T淋巴细胞,CD4+/CD8+差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T淋巴细胞和结核抗体两者成份在结核性多浆膜腔积液患者的变化有助于更好地理解此病的发病机制,并为有效的治疗提供理论依据。

^(18)F-FDG PET/CT在不明原因多浆膜腔积液中的应用价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影术(FDG PET)/CT全身显像在不明原因多浆膜腔积液中的应用价值。方法回顾性分析14例多浆膜腔积液患者的PET/CT显像资料,并将显像结果与病理及临床随诊对比分析。结果 PET/CT诊断恶性肿瘤6例,分别为子宫内膜癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌,符合病理及最终临床诊断;诊断良性病变5例,分别为肺炎2例及胸腹膜炎、心肌炎、心包炎各1例,其中1例肺炎患者被证实为食管癌,余4例均与最终临床诊断相符;PET/CT未见异常3例,其中1例为结核,另2例诊断不明。结论 18F-FDG PET/CT全身显像在不明原因多浆膜腔积液中有重要价值。

以多浆膜腔积液为首发症状伴复杂染色体核型的多发性骨髓瘤一例并文献复习

多发性骨髓瘤(MM)是具有高度异质性的浆细胞恶性克隆性疾病,临床表现为单克隆免疫球蛋白聚集、低丙种球蛋白血症、高钙血症、肾损害、贫血及溶骨性病变,称为"CRAB"。MM早期诊断对治疗方案的选择与疗效的评估具有一定的影响,符合MM典型临床表现及特征性实验室检查结果,包括骨髓形态、免疫分型、免疫固定电泳及相关异常基因,诊断较易。然而,对于首发症状及临床表现不典型的患者早期诊断存在一定困难。本文报道以多浆膜腔积液为首发症状的MM患者1例,并复习相关文献,提高MM的早期诊断率。

多浆膜腔积液241例临床分析

目的 探讨多浆膜腔积液的临床特点及其与常见病因之间的关系。方法 回顾性分析北京协和医院诊断为多浆膜腔积液 2 41例患者的临床资料。结果 多浆膜腔积液最常见病因为恶性肿瘤 ( 3 1.3 % ) ,其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等 ;结核的发病率较单部位积液者低。多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质、性状及下肢水肿等有一定关系。结论 多浆膜腔积液病因复杂 ,鉴别诊断比较困难 ,特别是结核性积液与恶性积液在症状、体征、积液的各种性状上有重叠 ,因此 。

以多浆膜腔积液为首发症状的甲状腺功能亢进症一例报告并文献复习

本文报道了1例以多浆膜腔积液为首发症状的甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的临床诊治经过,并结合文献复习,探讨多浆膜腔积液与甲亢的关系,以期为该类疾病的临床治疗提供依据。

以多浆膜腔积液为主要表现的肺吸虫病1例

1临床资料患者,男性,39岁,因＂发热、腹胀20余天＂于2013年7月27日入院,最高体温38.5℃,腹胀呈进行性加重,病程中伴有咳嗽、咳痰,为黄色黏痰,不易咳出,并伴有皮肤瘙痒。病前有吃生蟹的病史。体格检查：体温36.8℃,急性病容,皮肤、心肺查体无异常,腹部膨隆,全腹无压痛,肝脾不大,移动性浊音阳性。辅助检查：腹部增强CT：肝内多发斑片状稍低密度影,感染？盆腹腔积液。胸部CT示：双肺炎症、双侧少量胸腔积液。腹水化验为渗出液,多次血常规示白细胞（WBC）及嗜酸性粒细胞（EOS）明显增高：最高为：WBC 21.13×109/L,

希恩综合征合并多浆膜腔积液1例

希恩综合征是指分娩时大出血、休克等引起垂体缺血坏死而导致的垂体功能减退性疾病。该病临床表现复杂,且症状通常出现较晚,发病时可能因病史采集不清等原因误诊,该病如不能及时诊治,会影响患者生存质量,如存在应激等情况还可能导致危象的发生。本病临床表现复杂,但以多浆膜腔积液为主要表现的并不多见。特将我院收治的1例希恩综合征合并多浆膜腔积液报道如下。

以多浆膜腔积液为首发症状的T-B双表型淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病1例报告

1临床资料患者,女性,23岁,因气短1周于2009年8月28日入院,伴干咳,无发热、盗汗和全身关节疼痛。查体：右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结,直径约1.0cm×2.0cm,活动度尚可,界限欠清,质地较韧,无压痛;双侧大量胸腔积液体征,肝脏位于剑突下6cm,肋下未触及脾脏。血常规：白细胞22.1×109L-1,中性粒细胞为0.80,淋巴细胞百分比为0.13,血红蛋白水平为118g.L-1,血小板水平为629g.L-1。胸水彩超示：双侧大量胸腔积液。心脏彩超示：大量心包积液。