中西医结合治疗急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变1例

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变(acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy,APMPPE)是一种以后极部视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层面急性多发性、黄白色、扁平鳞状病灶为特点的炎症性病变,由GASS JD[1]在1968年首次描述。主要表现为不同程度的急性视力下降,中心或旁中心暗点、闪光感及视物变形等症状,具有一定自限性。本病较为罕见,发病率约为0.15/10万,常见于20~50岁的青年健康者,无显著性别差异[2]。临床中本病易与视盘血管炎、多灶性脉络膜炎等病变混淆,故明确其发病机制及临床表现有益于本病的诊疗。现报告中西医结合治疗以视盘血管炎为首发症状的APMPPE 1例。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变1例

0引言 急性后部多灶性鳞状色素上皮病变（acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy,APMPPE）由Gass于1968年首先报道。本病发病急,目前临床并不多见。本文报道1例双眼急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的病例,就其发病原因、病情演变及治疗、愈后进行简要的分析总结。

宫颈鳞状上皮内病变患者对健康教育需求的质性研究

目的 研究宫颈鳞状上皮内病变患者对健康教育方面存在的现实需求,为构建健康教育方案提供依据。方法 采用目的抽样法于2022年3月至5月选取山东第一医科大学第二附属医院的15例宫颈鳞状上皮内病变患者进行半结构式访谈,并采用Colaizzi七步分析法对访谈结果进行分析。结果 根据访谈结果提炼出疾病基础知识缺乏、疾病预防知识缺乏、需要社会关怀与支持、需要个性化的健康教育、缓解焦虑情绪的需求、随访依从性差6大主题。结论 需要为宫颈鳞状上皮内病变患者构建系统、针对性的健康教育方案。

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变一例

患者女，55岁。因右眼突发视力下降10天于2014年7月23日来我院就诊。既往双眼轻度近视，无全身病史和家族史。眼部检查：视力：右眼指数／50cm（矫正无提高），左眼1．0（矫正）。眼压：右眼16．0mmHg，左眼17．3mmHg。双眼眼前节检查未见明屁异常。眼底检查：右眼黄斑区周围较多小片状扁平黄白色病灶，边界欠清，部分融合（网1A）。

核转录因子红系2相关因子2和p62在宫颈鳞状细胞癌和上皮内病变中的表达及诊断价值

目的 探讨核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)与选择性自噬接头蛋白p62/Sequestosome1 (SQSTM1)在诊断宫颈癌和上皮内病变中的价值,并且分析二者在不同宫颈病变中的相关性。方法 收集2008年1月至2021年12月南通市肿瘤医院120例宫颈鳞状细胞癌(SCC)、102例低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和101例高级别鳞状上皮内病变(HSIL)病人及49例宫颈良性/反应性鳞状上皮病人的石蜡标本,免疫组织化学方法检测其中Nrf2和p62的表达,并分析二者在不同宫颈病变中的相关性及评估二者在诊断中的价值。结果 Nrf2和p62在LSIL、HSIL和SCC中表达明显高于良性/反应性宫颈鳞状上皮(均P<0.05),Nrf2和p62在HSIL和SCC中表达明显高于LSIL(均P<0.05),p62在SCC中表达明显高于HSIL(P<0.05),而Nrf2在HSIL中表达稍低于SCC(P<0.05)。Nrf2和p62在良性/反应性宫颈鳞状上皮、LSIL、HSIL和SCC中均具有正相关性,相关系数分别为0.63、0.58、0.69和0.38(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,除Nrf2在诊断HSIL与SCC中差异无统计学意义外,Nrf2、p62以及联合Nrf2和p62在诊断良性/反应性鳞状上皮与LSIL、良性/反应性鳞状上皮与HSIL、良性/反应性鳞状上皮与SCC、LSIL与HSIL、LSIL与SCC、HSIL与SCC各个组别中均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 Nrf2和p62在良性/反应性鳞状上皮中不表达或低表达,LSIL中表达有所增高,HSIL和SCC中表达最高,二者在不同宫颈病变中均具有正相关性,而且单独使用Nrf2或p62就能够有效诊断不同的宫颈病变,二者联用诊断效果更佳。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变

患者男性,26岁.因左眼痛伴视力下降1周,就诊于天津市眼科医院眼底病科.发病前曾有高热病史,否认其他眼部及全身疾病.眼部检查：视力右眼为0.8,左眼为0.5,均无法矫正;眼压右眼为12.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼为13.0 mmHg;双眼活动不受限;双眼外眼及前节检查大致正常;双眼玻璃体内可见色素颗粒,后极部视网膜浆液性脱离,黄斑区皱褶,中周部视网膜斑片状灰白色病灶（精粹图片1）.临床诊断：双眼急性后部多灶性鳞状色素上皮病变.给予静脉滴注糖皮质激素治疗约4个月,复查眼部情况：双眼视网膜斑片样色素沉着,病变消退,脱离的视网膜逐渐平复（图片精粹2）.

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变一例

患者 男 23岁 主因双眼视物模糊、变形5d就诊。患者全身无其他异常症状，否认其他病史。测血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），血常规、血沉、胸片检查均正常。眼科检查：（矫正）视力，右眼0．6，左眼0．4。双眼无充血，角膜透明，KP（-），前房深浅适中，闪辉（-），浮游体（＋）。虹膜纹理清晰、色泽正常，瞳孔正圆3mm大小，对光反应灵敏。

宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌Th17、HIF-1α水平变化与HPV感染的关系

目的探讨宫颈鳞状上皮内病变(SIL)和宫颈鳞状细胞癌(SCC)辅助性T细胞17(Th17)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平变化与人乳头瘤病毒(HPV)感染的关系。方法收集2020年1月至2023年1月于金寨县人民医院病理科就诊的40例宫颈SIL患者(SIL组)、40例宫颈SCC患者(SCC组)的病理组织和静脉血指标,并收集同期同一医院20例行全子宫切除的患者(对照组)的正常宫颈上皮组织和静脉血指标。对三组Th17、HIF-1α水平及HPV阳性感染率进行检测并比较。结果SCC组和SIL组Th17、HIF-1α水平显著高于对照组(P<0.05),且SCC组高于SIL组(P<0.05)。SCC组和SIL组HPV单一、多重感染率比较无统计学差异(P>0.05);HPV感染患者的Th17、HIF-1α水平均显著高于未感染患者(P<0.05),且多重感染患者的Th17和HIF-1α水平显著高于单一感染患者(P<0.05)。Th17、HIF-1α水平与HPV感染呈显著相关(P<0.05),且两种指标之间亦存在显著相关(P<0.05)。结论Th17、HIF-1α水平可作为SCC患者预后的客观预测指标及指导临床治疗的参考。

5例急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变的临床治疗分析

目的观察探讨急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）的临床治疗.方法：经临床及相关检查确诊为急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变患者5例,分析其临床治疗特征.结果：5例患者中男性3例,女性2例.双眼发病者3例,单眼2例.平均年龄在18至30岁之间.4例患者发病前有感冒史.以视力突然下降,伴或不伴视物变形.有1例在门诊最初误诊为中浆,采用FFA及OCT检查,最终明确诊断,住院行糖皮质激素治疗,部分患者采用激光光凝,治疗前及治疗后用眼底荧光血管造影（FFA）及OCT检查,随访6个月至1年.结论：对于此类疾病需早诊断,早治疗,FFA及OCT检查对此病确诊很有帮助.部分脱离范围较小的多灶性鳞状色素上皮病变早期激光治疗,效果显著,但对于脱离时间较长脱离范围广的则光凝疗效欠佳,但最终均需明确诊断后,采取全身糖皮质激素治疗,预后良好.

眼底自发荧光在急性后极部多发性鳞状色素上皮病变不同阶段的特征分析

目的探讨眼底自发荧光在急性后极部多发性鳞状色素上皮病变(acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy,APMPPE)中的影像学特征。方法对21眼急性期和18眼恢复期APMPPE患者行眼底自发荧光检查,对比眼底彩色照像及眼底荧光血管造影结果,观察不同病变阶段的影像学特征,分析该病的发展转归。结果急性期眼底自发荧光可见与眼底彩色照像及眼底荧光血管造影一致的高自发荧光区,高荧光边缘可见一低荧光区域。部分眼底彩色照象及眼底荧光血管造影已显示的病灶,在自发荧光成像上尚未显现。恢复期患者眼底自发荧光可见与眼底彩色照像及眼底荧光血管造影相一致的完全低荧光区,如尚存部分未完全死亡的视网膜色素上皮细胞,则在部分区域可见强荧光。结论 APMPPE患者可根据自发荧光的强弱判断病变阶段、病变进程情况,评估视网膜色素上皮细胞的功能。

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变（APMPPE）在急性阶段以色素上皮和脉络膜浅层多灶性黄白色损害为特征，病变限于后极部，彼此融合。数周后病灶吸收，呈浅淡的边界清楚的色素脱失斑。1968年Gass首先报告并认为病变损害局限于视网膜色素上皮水平，命名为APMPPE。现就有关该病的临床表现，造影表现（同仁医院最新标准），视网膜电图改变，视野改变以及病因和治疗加以综述，使广大临床医生对此病具有更深更新的了解。

复方樟柳碱注射液治疗急性多发性后极部鳞状色素上皮病变18例疗效观察

目的观察复方樟柳碱注射液对急性多发性后极部鳞状色素上皮病变(APMPPE)的疗效和安全性。方法患者取坐位或卧位,选择眉弓与发际缘连线及颧弓与耳前发际缘连线4×5cm的范围内,常规消毒颞部皮肤,将注射针头朝颞部方向,45°角刺入皮下,进针深度不超过0.5cm,抽无回血后,注入复方樟柳碱注射液2ml/(次·d);对严重病例,需每天2次;21d为一疗程,一般患者需连续用药2～4疗程;治疗前和治疗后的3、7、14、21d复查矫正视力和眼底。治疗前和结束时检查眼前节、眼底、眼压、血压、视野以及心率、血尿常规、肝肾功能、空腹血糖和心电图及眼底荧光造影。结果治愈15例(83.33%);好转3例(16.67%);未愈0例;总有效率100%;不良反应口干4例(22.22%),轻度头晕1例(5.6%),心慌1例(5.6%)。结论复方樟柳碱注射液对急性多发性后极部鳞状色素上皮病变治疗是有效和安全的。

女性宫颈鳞状上皮内病变的克隆性

目的根据女性体细胞中两条X染色体上雄激素受体(AR)基因的长度多态性进行非放标克隆性检测,以探讨宫颈鳞状上皮内病变的克隆组成.方法用石蜡切片,HE染色后进行显微解剖,提取基因组DNA,经HhaⅠ消化后,巢式PCR扩增,变性聚丙烯酰胺凝胶电泳后银染显示单股DNA片段长度.结果在73例鳞状上皮内病变(SIL)标本中,CINⅠ级病变26例,其中24例(92.3%)具有AR位点的多态性,2例(8.3%)显示AR位点长度多态性丢失,其余22例(91.7%)无多态性丢失.CINⅡ级病变23例,其中20例(87.0%)具有AR位点的多态性,13例(65.0%)显示AR位点长度多态性丢失,其余7例(35.0%)无多态性丢失;CINⅢ病变24例,其中21例(87.5%)具有AR位点的多态性,2例标本间质成分检测结果表现为条带偏移,不适于此项检测,其余19例均显示AR位点长度多态性丢失.单克隆性病变的核分裂指数明显高于多克隆病变,但二者的凋亡小体计数无显著差别.结论大部分Ⅰ级CIN病变和少部分Ⅱ级CIN病变属于多克隆性病变,是反应性增生;大部分Ⅱ级CIN病变和全部Ⅲ级CIN病变是克隆性增生,可能已经属于真性肿瘤.