快速康复外科理念在风湿性多瓣膜病变围手术期的应用

目的探讨快速康复外科理念在风湿性多瓣膜病变围手术期的应用效果。方法将72例风湿性多瓣膜病手术治疗患者随机分为常规组和康复组,术后分别给予相应护理措施,比较2组术后气管插管、纵隔引流管留置时间、监护时间、住院时间及并发症的发生率。结果康复组术后气管插管时间、纵隔引流置管时间、监护时间和住院时间均显著低于常规组(P均<0.05)。2组心包填塞率、恶性心律失常率、肾衰竭率比较差异均无统计学意义,而脑梗死发生率、肺部感染发生率康复组均明显低于常规组(P均<0.05)。结论风湿性多瓣膜病变围手术期实施快速康复外科理念护理措施,可保持患者情绪、心理状态最佳,明显减轻患者不适感,降低并发症发生率,明显缩短住院时间。

经右侧小切口开胸手术治疗多瓣膜病的研究

目的:回顾性总结经右侧小切口微创瓣膜手术技术的早期和长期结果,评估通过微创治疗多瓣膜病变的可行性。方法:本研究共纳入75例多瓣膜病患者。所有患者接受经右侧小切口开胸手术和股动静脉-颈内静脉体外循环。所有患者均同期完成二尖瓣和主动脉瓣置换手术。另有11例患者接受了三尖瓣修复术,25例患者接受了房颤消融消融术。短期结果包括:住院死亡率、胸腔引流、再手术出血、手术时间、通气时间、伤口感染、输血量和住院时间。长期结果包括:全因死亡率,心力衰竭和瓣膜并发症。结果:75例平均切口长度为(5.16±2.16)cm,平均体外循环时间为(183.8±36.7)min;主动脉阻断时间为(134.2±23.9)min;插管时间中位数为17.0(14.0,22.0)h。重症监护和术后住院时间中位数分别为20.0(18.0,25.5)h和7.0(5.0,8.0)d。其中1人死于无法控制的重症感染。47例(62.7%)患者接受输血。术后平均随访时间为49.8(22.6,79.4)个月,94.6%未发生全因死亡率,87.8%未发生瓣膜并发症,97.3%未发生心力衰竭。结论:多瓣膜病变可以通过微创技术安全、可重复地完成。

先天性室间隔缺损合并风湿性多瓣膜病一例

患者男,24岁。自诉活动后心慌气短二年,近半年来症状加重伴下肢水肿,夜难平卧。无血性泡沫痰及昏厥史。查体:BP 16.7/10kPa,口唇紫绀,颈静脉怒张,双肺大量哮鸣音,心界扩大,胸骨左缘第3～4肋间及心尖部可闻双期杂音,可触及震颤,P2】A2。肝肋缘下5cm处有压痛。无杵状指及下肢水肿。抗链溶素O 1:1600,血沉26mm/h,B UN8.8mmol/L（24.7mg/dl）。胸部X线片:心胸比率0.77,两肺淤血。

血栓弹力图在评价重症多瓣膜病患者围术期凝血功能中的应用

目的:探讨血栓弹图(TEG)在重症多瓣膜病患者术后凝血功能评估及指导成分输血、术后抗凝中的意义。方法:回顾性分析近5年成功进行手术治疗的62例重症多瓣膜病患者,对比术前和术后1h和48h各项TEG检测参数及传统血常规和凝血机制检测参数,并将术后1h各项参数与术后输注血浆、血小板和冷沉淀量进行相关性分析。结果:术后1h的R值和K值明显延长(P<0.05),术后1h的α-Angle值和MA值明显减小(均P<0.05),血常规显示术后1h血小板(PLT)计数明显降低(P<0.05),传统的凝血项检测纤维蛋白原(FIB)术后1h明显降低(P<0.05),部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和INR值术后1h均明显延长(均P<0.05)。Ly30(%)在手术后1h升高(P<0.05),术后48h较术后无显著差异。术后血浆输注量与R值有显著相关性(P<0.05),血小板输注量与MA和PLT计数有显著相关性(均P<0.05),冷沉淀输注量与K值、α-Angle和APTT有显著相关性(均P<0.05)。结论:TEG可提示重症多瓣膜病手术患者术后的凝血功能障碍,R值可以指导血浆的输注,MA值可以指导血小板的输注,K值、α-Angle可以作为术后冷沉淀输注的重要参考,Ly30(%)在手术后1h升高提示继发性纤溶功能亢进,术后48h较术后无显著差异,提示患者凝血功能恢复,应给予华法林等抗凝药物,预防血栓形成。

超声诊断联合瓣膜病误诊分析

联合瓣膜病指同时累及两个或两个以上瓣膜的疾病,也称多瓣膜病。最常见的病因为慢性风湿性心瓣膜病,由于多个瓣膜病变共存时,并不表现为单一瓣膜病变的简单相加,而是相互影响,相互制约,所以对联合瓣膜病的超声诊断就是把各种瓣膜病变的超声所见综合分析判断。

经右前外侧肋间小切口心脏多瓣膜手术154例中期疗效随访的回顾性队列研究

目的分析经右前外侧肋间小切口心脏多瓣膜手术的早期疗效中期随访结果,探讨手术的安全性、有效性与外科医生学习曲线。方法回顾性分析2015~2019年空军军医大学第一附属医院心血管外科完成的154例经右前外侧肋间小切口多瓣膜手术的临床资料。男103例,女51例,年龄23~68岁,全部手术经股动、静脉建立闭式体外循环,经右胸骨旁第4肋间6 cm横行切口进胸,完成同期处理主动脉瓣与二尖瓣手术。结果全组无围术期死亡。平均体外循环时间(159.3±39.4)min,升主动脉阻断时间(102.3±20.3)min。1例术中转正中开胸,2例患者二次开胸止血。术后随访10~55个月,期间1例患者死亡,2例术后新发少量瓣周漏,6例新发三尖瓣中度以上反流,全组其余患者无严重心血管事件发生。结论经右前外侧肋间小切口行心脏多瓣膜手术安全、有效。早中期随访结果满意,并且切口美观,有利于患者心身健康恢复。该方法值得在有丰富常规心脏手术经验的医疗中心推广应用。