第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变手术与胸骨正中切口手术的比较

目的：探讨第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变的手术方法及效果。方法2013年4月～2014年4月，采用第3肋间小切口行心脏多瓣膜成形或置换手术23例，与同期23例另一组医师的胸骨正中切口多瓣膜手术进行比较，观察指标包括手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院时间、输血率及输血量、术后疼痛指数及满意度评分等。结果小切口组在术后住ICU时间、术后住院时间、术后总胸引量、术后1个月疼痛评分及患者满意度评分方面明显好于正中切口组[（40．4±7．1） h vs．（48．8±8．3） h， t＝－3．713， P＝0．001；中位数6 d （5～7 d） vs．9 d（8～14 d）， Z＝－5．927， P＝0．000；（479．6±81．2） ml vs．（855．7±114．7） ml， t＝－12．820， P＝0．000；（5．1±0．9）分vs．（6．2±0．7）分， t＝－4．828， P＝0．000；（9．2±0．4）分vs．（7．1±0．8）分， t＝10．908， P＝0．000]，但手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间长[（4．64±0．47） h vs．（4．15±0．45） h， t＝3．626， P＝0．001；129 min （113～153 min） vs．101 min（85～133 min）， Z＝－4．572， P＝0．000；（87．4±13．6） min vs．（71．6±13．0） min， t＝4．036， P＝0．000]，术后1个月射血分数低（55．7％±5．3％vs．59．4％±4．6％， t＝－2．525， P＝0．015）。结论与胸骨正中切口手术相比，第3肋间小切口心脏多瓣膜病变手术在多个方面具有明显的优势。其手术方式安全可靠，能够以较小的创伤获得满意的效果。

血栓弹力图在评价多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用

目的观察血栓弹力图在多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用。方法选择40例多瓣膜病变换瓣手术患者,通过血栓弹力图(TEG)和凝血功能相关指标检测,分析各凝血功能的变化规律。结果围术期血栓弹力图各指标变化:R值在T2、T3、T4时较T1时显著延长(P<0.05)。K值、α角在T4时较T1差异具有统计学意义(P<0.05)。MA值在T2、T3、T4时较T1显著降低(P<0.05),在T6时恢复正常。Ly30(%)在T2、T3较T1时逐渐升高。PLT、FIB在T2时较T1时显著降低(P<0.01),APTT在T2时较T1时显著延长。结论恶病质综合征患者术前凝血功能储备差,术后4 h处于低凝状态,易发生非外科性出血,术后48 h,凝血功能逐渐恢复,应在高凝状态之前适时的抗凝治疗。

风湿性多瓣膜病变手术治疗787例临床分析

长期慢性风湿性心脏病常有多瓣膜病变，患者病程较长，心肌损害重，可继发重要脏器的功能障碍及导致全身免疫力低下，给外科治疗增加困难。我院对风湿性心脏病多瓣膜病变患者进行了手术治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

小切口手术治疗心脏多瓣膜病变的临床效果

目的:观察小切口手术治疗心脏多瓣膜病变的临床效果。方法:选取60例心脏多瓣膜病变患者,根据就诊顺序将其分为观察组和对照组各30例。观察组采用小切口手术治疗,对照组采用常规切口手术治疗。比较两组治疗效果及术中出血量、术后疼痛情况(VAS评分法)、住院时间。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,术后1、3、7 d的VAS得分均明显低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口手术治疗心脏多瓣膜病变的临床效果优于常规切口手术治疗。

右前外胸部小切口手术在心脏多瓣膜病变中的应用效果

目的探究右前外胸部小切口手术在心脏多瓣膜病变中的应用效果。方法选取我院2015年7月至2018年6月收治的30例心脏多瓣膜病变患者为研究对象,均采用右前外胸部小切口手术治疗。分析手术治疗情况,比较手术前、后患者血流动力学指标及生活质量评分。结果手术效果理想,围手术期无死亡病例出现,19例行输血治疗,术后发生2例感染(6.67%),经处理后感染消失,无瓣周漏及心动过缓发生。平均体外循环时间(187.42±39.67)min,平均主动脉阻断时间(147.82±36.52)min,平均气管插管时间(23.16±5.43)h,平均监护时间(32.01±3.57)h,平均住院时间(8.06±1.78)d。患者术后和术前心率、舒张压、收缩压、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);患者术前和术后心率、舒张压、收缩压、平均动脉压均高于术中(P<0.05)。患者术后躯体疼痛、心理功能、日常生活、社会功能评分均高于术前(P<0.05)。结论右前外胸部小切口手术治疗心脏多瓣膜病变效果明显,对患者血流动力学的影响较小,安全性较高,还能提高患者的生活质量,促进患者健康恢复,值得推广应用。

第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变手术与胸骨正中切口手术的临床疗效

目的:比较胸骨正中切口手术与第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变手术的临床效果。方法:收治心脏多瓣膜病变患者78例,随机平分为两组,对照组采用胸骨正中切口手术,观察组采用第3肋间小切口心脏多瓣膜病变手术,比较两组临床效果。结果:观察组主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间长于对照组,ICU停留时间更短,胸总引流量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于胸骨正中切口手术,第3肋间小切口心脏多瓣膜病变手术临床效果更优。

多瓣膜病变的外科治疗

目的：回顾总结多瓣膜病变的外科治疗经验。方法：为４０例多瓣膜病变患者行手术治疗，其中风湿性心脏病３９例，细菌性心内膜炎１例。瓣膜病变类型：二尖瓣、主动脉瓣联合组１９例，二尖瓣、三尖瓣联合组１７例，二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合组４例。术前心功能分级：Ⅲ级１７例，Ⅳ级２３例。手术均在中度低温体外循环下进行，术中应用综合心肌保护法。结果：术后３０日内死亡２例，手术死亡率５％。死亡原因为低心排综合征和呼吸衰竭。结论：精心的外科治疗可使多瓣膜病变患者取得满意的疗效。

风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗分析

目的探讨风湿性心脏病多瓣膜病变的外科治疗。方法对笔者所在医院2003年1月～2010年7月收治的280例风湿性心脏病多瓣膜病变患者手术进行回顾总结。结果术后早期死亡5例,死亡率为1.79%,分别为术后左室后壁破裂1例、大咯血1例、低心排出量综合征2例、呼吸功能失常1例。术后早期发生出血1例,经再次开胸止血后痊愈。术后晚期死亡1例,其术前为终末期,术后并发呼吸功能衰竭。出院274例,心功能恢复情况良好。结论风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗,要在术前做好准备;在术中保护好心肌、充分注意气栓等并发症的发生、减轻患者心肌水肿和全身水肿;术后密切观察患者身体状况。

右前外胸部小切口手术治疗心脏多瓣膜病变的效果及护理分析

目的分析右前外胸部小切口手术治疗心脏多瓣膜病变的效果及护理效果。方法选取我院2017年1月-2018年5月收治的心脏多瓣膜病变患者100例为研究对象,随机分为对照组与观察组,对照组实施传统手术治疗+常规护理,观察组实施右前外胸部小切口手术治疗+优质护理,比较两组的临床疗效。结果观察组的手术时间、住院时间、术后24 h引流量、体外阻断时间、主动脉阻断时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率比对照组少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右前外胸部小切口手术能够有效治疗心脏多瓣膜病变,再辅以优质护理,能够减少临床并发症的发生率。

“一站式”经心尖经导管主动脉瓣置换术联合二尖瓣缘对缘修复术治疗多瓣膜病变的早期疗效分析

目的探讨高危主动脉瓣病变合并重度二尖瓣反流患者采用“一站式”经心尖经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)联合经导管二尖瓣缘对缘修复术(transcatheter mitral valve edge-to-edge repair,TEER)的可行性及早期疗效。方法回顾性分析2022年8月—2023年10月于安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科接受“一站式”经心尖TAVR+TEER患者的临床资料。结果纳入5例患者,其中男3例、女2例,平均年龄(66.6±1.8)岁。主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣反流4例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全合并二尖瓣反流1例。所有患者均顺利完成经心尖TAVR+TEER,术后即刻超声心动图结果提示均无轻度以上瓣周漏和二尖瓣反流,人工瓣膜位置和功能良好。术后7 d,5例患者复查超声心动图提示人工瓣膜无移位,二尖瓣夹无脱落,瓣叶无损伤。术后1个月随访结果显示4例患者心功能得到不同程度的改善,1例患者因多器官功能衰竭死亡。1例患者出院后2个月余突发脑血管意外死亡,其余3例患者术后3个月随访超声心动图结果提示未出现轻度以上瓣周漏和二尖瓣反流,患者术后心功能及日常生活能力明显改善。结论对于高危主动脉瓣病变合并重度二尖瓣反流的多瓣膜病变,“一站式”经心尖TAVR+TEER早期疗效和安全性良好,具备可行性。

David手术及Loop技术治疗马方综合征多瓣膜病变1例

患者 男,24岁.活动后胸闷、心悸、气促1周.患者呈马方综合征体征,有高血压病史,近日症状明显加重、不能平卧,伴双下肢水肿,心功能（NYHA）Ⅳ级.入院后查体心率90次/min,律不齐,心尖区可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,胸骨左缘3、4肋间可闻及2/Ⅵ级舒张期杂音.X线胸片示两肺纹理增多,心影增大.心电图示心房颤动.

右前外胸部小切口手术对心脏多瓣膜病变患者的效果及患者心功能低于性

目的:探究分析右前外胸部小切口手术对心脏多瓣膜病变患者的效果及患者心功能情况。方法:2017年1月至2018年1月,本院收治心脏多瓣膜病变患者100例,依照随机数字法将100例患者分为两组,每组各有心脏多瓣膜病变患者50例。对照组应用胸骨正中切口术治疗,观察组应用右前外胸部小切口手术治疗,比较两组心脏多瓣膜病变患者的结局。结果:术后,观察组的LVEF比对照组更优(P<0.05),LAD、LVEDD对比无差异(P>0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:右前外胸部小切口手术治疗心脏多瓣膜病变患者,效果显著,值得应用。

无缝隙护理在右前外胸部小切口手术患者中的应用

目的:探讨无缝隙护理在右前外胸部小切口手术患者中的临床应用效果。方法:选取2017年6月~2019年6月我院收治的84例心脏多瓣膜病变患者,随机分为两组,对照组应用常规护理,研究组在对照组基础上应用无缝隙护理。比较两组患者不良事件发生率、生活质量(QOL)评分、患者满意度、配合度、生存率、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分。结果:研究组不良事件发生率低于对照组,QOL评分高于对照组,患者满意度、配合度和生存率高于对照组,SDS及SAS评分低于对照组(均P<0.05)。结论:与普通护理相比,无缝隙护理应用于右前外胸部小切口手术治疗的心脏多瓣膜病变患者,可降低不良事件发生率,减少患者的不良情绪,提高患者满意度、配合度和生存率,改善患者生活质量。

鲁登巴赫综合征合并多瓣膜联合病变外科治疗一例

临床资料患者,女,50岁,因“活动后气促、乏力20余年,加重伴下肢水肿1年”入院。超声心动图示房间隔缺损（继发孔-中央型）,左向右分流为主双向分流,多瓣膜联合病变：二尖瓣重度狭窄,三尖瓣重度反流伴中度狭窄,主动脉瓣中度狭窄伴轻度反流,中-重度肺动脉瓣反流、中-重度肺动脉高压,双心房、右心室显著增大（图1）;房颤心律;肺动脉收缩压60 mm Hg,肺血管阻力升高,Wood指数3.1,Qp/Qs=1.7：1。围术期口服贝前列素、地高辛、利尿剂等。

双瓣膜置换和三尖瓣成形手术操作的改进与体会

目的 探讨双瓣膜置换和三尖瓣成形术中减少心肌缺血时间的手术方法。方法 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 ,66例多瓣膜病变病人在全身浅中低温和心肌局部深低温体外循环下心内手术 ,二尖瓣置换均经房间隔径路 ,采用连续缝合法。主动脉瓣置换采用连续缝合用 3根线 5 6例、1根线 3例和间断褥式带垫缝合 7例。在开放主动脉后行三尖瓣成形。同时行左房血栓清除术17例。结果 全组置入人工机械瓣膜 13 2枚 ,主动脉阻断时间平均 ( 3 4 5± 4 3 )min分钟。转流时间平均 ( 5 6 1± 7 8)min。除 1例体外循环中发生胰肽酶过敏 ,需用阿拉明和大剂量激素外 ,手术及体外循环停机顺利。无一例住院死亡和严重并发症发生。结论 通过改进手术方法和提高手术技巧 ,可使心肌缺血和转流时间大幅度减少 。