小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ对再次心脏多瓣膜置换术患者凝血功能的影响

目的:评估小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ(rFⅦa)用于再次心脏多瓣膜置换术患者中对凝血功能调控的安全性及有效性。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月在我院行心脏多瓣膜置换术的93例患者,鱼精蛋白中和肝素后,在输注血制品及促凝血药物后,止血效果仍不理想者,麻醉医师和心脏外科医师共同决定是否给予rFⅦa,其中32例接受了rFⅦa治疗(rFⅦa组),rFⅦa剂量范围为11.23~17.54μg/kg;61例未接受rFⅦa治疗(非rFⅦa组)。收集两组患者凝血五项指标、出血量、血制品输注情况、外科重症监护室(SICU)停留时间、住院时间、术后止血探查例数、血栓性事件和死亡例数等数据。结果:手术结束(T2)时刻非rFⅦa组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均大于rFⅦa组且超出正常范围,差异均有统计学意义(P均<0.05);T2时刻非rFⅦa组纤维蛋白原(Fib)低于rFⅦa组且低于正常范围,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻非rFⅦa组血小板计数(PLT)低于rFⅦa组,差异有统计学意义(P<0.05)。rFⅦa组凝血酶原时间(PT)、APTT、TT、Fib、血红蛋白(Hb)和PLT在T1至T2时刻的变化幅度均小于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组术中出血量,红细胞悬液、血浆、人纤维蛋白原和人凝血酶原复合物使用量均少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组在术后2 h(T3)、术后6 h(T4)引流量均明显少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组患者在SICU停留时间和住院时间均短于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组患者未出现与应用rFⅦa相关的血栓性事件。结论:本研究初步表明,小剂量rFⅦa给药可改善再次心脏多瓣膜置换术患者的凝血功能,减少术中和术后出血,而不增加血栓栓塞风险。

心脏多瓣膜置换术后患者急性肾损伤发生情况及预后危险因素分析

目的分析心脏多瓣膜置换术后患者急性肾损伤(AKI)发生情况及预后危险因素。方法选取2013年7月至2014年5月首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环下心脏多瓣膜置换术的1 140例患者为研究对象。记录收集患者围术期相关临床资料,所有患者均进行电话随访,主要终点为病死率,次要研究终点为AKI发生率。采用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析AKI对预后的影响,采用多因素Cox回归模型分析术后患者死亡的危险因素。结果 278例患者发生AKI,发生率为24.4%。平均随访时间(10±3)个月,34例患者死亡,病死率为3.0%。发生AKI患者的病死率明显高于无AKI患者[5. 8%(16/278)比2.1%(18/862)](P=0.002)。术后发生AKI使患者的病死率增加近1倍(相对危险度=1. 910,95%置信区间:1.010～3.160,P=0.003);此外,术前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、术中主动脉阻断时间长、输入血浆多和术后机械通气时间长均是心脏多瓣膜置换术后患者死亡的独立危险因素(均P <0.05)。结论心脏多瓣膜置换术后患者AKI发生率较高,发生AKI是患者死亡的独立危险因素。

风心病多瓣膜置换的护理

风心病3个瓣膜需同时置换者占瓣膜手术的1％～9.9％。此类病人手术时间长,术后并发症多且重,通过对3例病人的护理,体会出护理中应控制心律失常、维持血压稳定、加强肺部护理、及时补充电解质和准确地抗凝,尽量减少并发症发生,使病人早日康复。

一名心脏多瓣膜置换术后二胎产妇产后突发脑栓塞

一名35岁青年女性,因“风湿性心脏瓣膜病”于3年前行心脏多瓣膜置换术,今因孕二胎待产入院,剖宫产顺利产下一男婴,术后患者发生脑栓塞,栓塞部位为左侧大脑中动脉,导致失语、右侧肢体活动不能,栓塞>6h后行手术机械取栓,术后给予抗感染、抗凝、降颅内压、心理安慰及康复训练等治疗,经多学科协作诊疗,患者住院24d后,言语清晰,拄拐行走,好转出院。

多瓣膜置换术患者的临床护理分析

目的:探讨多瓣膜置换患者手术治疗护理方法效果。方法:对牡丹江市心血管病医院2012年1月-2014年5月收治的12例多瓣膜置换患者的护理方法进行分析。结果:经治疗及护理,治愈10例,死亡2例。结论:通过临床护理工作,使患者焦虑/恐惧程度减轻,配合治疗及护理。活动耐力改善,不适感减轻或消失,患者咳嗽咳痰有力,能够排出痰液。加强对围手术期的护理,保证手术效果,提高患者的生活质量。

风湿性心脏病瓣膜置换术的观察及护理

总结了12例风湿性心脏病患者瓣膜置换术的观察和护理要点。主要包括术后严密监测循环系统及呼吸系统,保持呼吸道通畅,做好各种管道护理;术前、术后做好心理护理、康复护理等。认为加强围手术期的观察与护理,是保证手术成功,减少并发症和提高患者生活质量的关键。

风湿性多瓣膜病围手术期护理

目的探讨风湿性多瓣膜病手术患者的围手术期护理。方法对1993年11月～2010年6月787例风湿性心脏病行心脏多瓣膜置换术的患者，实施术前准备、术后精心护理，预防并发症的发生。结果痊愈出院774例，术后死亡13例。结论充分的术前准备，严密的术后监护，维持循环功能稳定是换瓣成功的关键。

军区召开第六届胸心外科学术会议

军区胸心外科专业组第六届胸心外科学术会议于1994年11月15日至19日在南京疗养院召开。会议收到论文60余篇。 军区后勤部卫生部陈勇副部长、医疗处汪家伦处长、南京总医院祝光九院长、南京疗养院朱家华院长和张银生副院长出席了会议和开幕式,并讲了话。