结核病患者多耐药菌感染的预防护理要点分析

目的:探讨结核病患者多耐药菌(MDRO)感染的预防护理要点。方法:选取2021年1月至2023年6月于山东省淄博市第一医院就诊的MDRO感染的结核病患者为研究对象,共计60例。采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例);对照组采取常规护理,观察组给予综合性预防护理,对比两组的临床指征恢复情况、呼吸功能、不良事件发生率。结果:观察组咳嗽缓解时间、咯痰缓解时间、喘促缓解时间、发热缓解时间、机械通气时间、住院时间,均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组呼吸功能指标均无明显差异(P>0.05);护理后,观察组PaO_(2)、OI均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应事件发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强耐药结核病患者的预防护理,便于改善其呼吸功能,改善临床症状,预防不良反应事件,值得临床采纳。

品管圈在提高重症监护室多耐药菌感染隔离措施落实率中的应用

目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动在提高重症监护室(intensive care unit,ICU)多耐药菌(multidrug-resistant organism,MDROs)感染隔离措施落实率中的应用及效果。方法 2016年3月,由7名圈员组成QCC,设定主题为"提高MDROs感染隔离措施的落实率",按QCC活动步骤拟定活动计划,包括现状调查、目标设定、原因分析、对策拟定与实施等,比较活动前后MDROs感染隔离措施的落实率。结果开展QCC活动后,ICU医护人员对MDROs感染隔离措施的落实率由活动前的73.00%上升至87.83%,差异有统计学意义(χ~2=16.52,P<0.05);且小组每一名圈员的责任心、自信心、积极性、解决问题能力、沟通协调力、团结凝聚力、幸福感、品管手法等各方面均较活动前均有所提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用QCC有利于提高MDROs感染隔离措施的落实率,是一种有效的医院感染管理措施。

结核病患者多耐药菌感染的预防与隔离

目的探讨结核病患者多耐药菌(MDROs)感染的预防以及隔离情况,为医院感染控制质量提供显著的参考依据。方法选择结核病MDROs感染患者90例。针对医院医务人员以及MDRO感染患者,对其疾病相关知识的掌握以及预防进行调查,分析隔离措施有效实施后在消毒隔离质量管理方面获得的效果。结果 10名医师针对MDROs感染知识的知晓率为100.00%,10名护理人员的知晓率为90.00%;90例患者的知晓率为13.33%;在MDROs感染有关知识知晓率方面,医师,护理人员同患者之间差异有统计学意义(X^2=6.339,P<0.05)。10名医师的手卫生正确率为90.00%,依从率为90.00%;10名护理人员的手卫生正确率为50.00%,依从率为30.00%。在手卫生正确率以及依从率方面,医师明显高于护理人员,差异有统计学意义(X^2=5.325,P<0.05)。结论针对医院结核病患者,其在MDROs感染有关知识方面较为缺乏,需要将医务人员的预防隔离措施显著提高,最终有效提高医院感染控制质量。

患儿肝门空肠吻合术后泛耐药菌感染药学监护1例报道

1病例患儿,女,3个月23天,身高64cm,体重5.5kg。患儿出生40天确诊“先天性胆道闭锁”,2019年11月28日行“机器人辅助开腹探查+肝门空肠吻合术、肝脏活检术”,术后间断发热,血培养阳性,给予“替加环素”等药物治疗10 d,体温降至正常,复查血培养转阴后出院,出院不足24 h,再次发热,体温39.0℃。入本院查肝功能:丙氨酸氨基转氨酶127U/L、天冬氨酸氨基转氨酶136U/L、总胆红素80.71umol/L,直接胆红素64.86umol/L,门诊以“胆管炎”收入儿科。患儿入科后完善相关检查,给予补液、抗感染等处理,遵手术医院医嘱,给予甲泼尼龙片8mg/d;葡醛内酯片25mg/次;3次/d,熊去氧胆酸胶囊83mg/次,3次/d;复方甘草酸甘片0.3片/次,3次/d;头孢哌酮钠舒巴坦钠0.6g/8h。入院第2天,降钙素原1.2ng/mL,调整甲泼尼龙片为甲泼尼龙琥珀酸钠针剂12mg/d;入院第4天,患儿体温再次升高至39.2℃,心脏彩超示:卵圆孔未闭(第一、第二房间隔呈“搭错”样改变,间隙2~3mm,左室舒张、收缩功能正常(EF64%);彩色血流示:房水平左向右分流)。

以等级医院评审为契机 强化多重耐药菌感染管理

目的探讨等级医院评审对提高多重耐药菌感染管理的作用。方法将医院评审中管理工具运用到多重耐药菌感染管理中,发现问题,不断整改落实,促进多重耐药菌管理工作持续改进。结果通过等级医院评审工作的推进,医院多重耐药菌感染管理工作取得明显成效。结论等级医院评审能有效强化各级人员意识,改善管理薄弱环节,提高多耐药感染管理水平。

需有创通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多耐药菌感染发生率、危险因素及预后

目的观察需有创通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEc0PD）患者多耐药菌（MDR）感染发生率、危险因素及其对预后的影响。方法回顾性观察了142例需有创通气的AECOPD患者气道分泌物致病菌谱、MDR发生率，相关危险因素及MDR对预后的影响。结果入选患者114例，社区获得性呼吸道感染传统致病菌39株，占34．2％；MDR39株，占34．2％。患者年龄、既往气管插管、AECOPD住院频数、COPD严重程度、插管前抗生素治疗不当是MDR的独立危险因素，而糖尿病、长期吸入糖皮质激素（ICS）门诊治疗并非MDR的危险因素。与非MDR组比较，MDR组机械通气时间显著延长（P=0．009）、病死率显著增高（P=0．001）。结论严重AECOPD患者MDR感染发生率增高，与患者年龄、COPD严重程度、既往气管插管、插管前抗生素治疗不当有关，MDR导致AECOPD患者机械通气时间延长、病死率增高。

呼吸内科患者多药耐药菌感染的分析

目的研究呼吸内科患者的多药耐药菌感染情况以及相应的解决方案。方法选取本院自2012年2月~2013年12月收治的多药耐药菌感染患者110例进行临床病原感染情况分析,并且探究其相应的具体解决方案。结果经过本院对110例呼吸内科多药耐药菌感染患者的临床资料分析,多要耐药菌感染的发生与患者的住院时间、年龄、侵入性操作和抗菌药物合理使用情况相关(<0.05);培育出的菌株一共有120株,为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,所占据的例数与百分比为31(25.83)、43(35.83)、19(15.83)、16(13.33)、11(9.18)。结论对于呼吸内科患者的多耐药性感染中,由于存在着很多的不规范因素,造成了患者感染频发现象,所以监护过程中要规范药物使用,可将患者进行隔离治疗,以此来预防患者的多药耐药的感染。

重组人β-防御素3对多耐药细菌的抑菌活性分析

目的研究重组人β-防御素3(rhBD-3)对临床多耐药菌株(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌)的抗菌活性。方法采用比浊法测定不同浓度rhBD-3下4种细菌液OD值,确定最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC),并与对照组比较。结果 rhBD-3对所测菌株菌均有抑菌活性,在一定的浓度范围内,rhBD-3的浓度增高抑菌活性增强。rhBD-3的MIC、MBC与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。结论 rhBD-3对临床多耐药细菌具有显著的抑菌活性,给解决临床细菌耐药带来新希望。

多耐药铜绿假单胞菌抗药基因检测及对常用消毒剂的抗性分析

目的：了解临床分离的多耐药铜绿假单胞菌携带抗药基因qacE△1-sul 1（消毒剂-磺胺复合基因）情况及对常用消毒剂抗性水平。方法采用聚合酶链反应（PCR）法和悬液定量杀菌试验分别检测临床分离的多耐药铜绿假单胞菌qacE△1-sul 1基因和对三氯异氰尿酸、聚维酮碘、戊二醛的抗性（杀灭率）。结果临床分离的10株多耐药铜绿假单胞菌中6株qacE△1-sul 1基因阳性，4株阴性。浓度为125 mg/L的三氯异氰尿酸溶液作用1 min的杀灭率为99．63％～100．00％；浓度为250 mg/L 的三氯异氰尿酸溶液作用1 min 的杀灭率为99．81％～100．00％；浓度为125、250 mg/L的三氯异氰尿酸溶液作用3、5 min的杀灭率及浓度为500 mg/L时作用1、3、5 min的杀灭率均为100．00％。有效碘浓度为125 mg/L的聚维酮碘溶液作用0．5 min的杀灭率为99．91％～100．00％，该浓度作用1、3 min的杀灭率和浓度分别为250、500 mg/L时作用0．5、1、3 min的杀灭率均达100．00％。浓度为250 mg/L的戊二醛溶液作用1 min的杀灭率为65．46％～99．75％；浓度为500 mg/L的戊二醛溶液作用1 min的杀灭率为99．84％～100．00％，这两种浓度的戊二醛溶液作用3、5 min的杀灭率均达100．00％。结论多耐药铜绿假单胞菌抗药基因qacE△1-sul 1携带率较高，本研究显示消毒剂正确运用对多耐药铜绿假单胞菌能起到较好的杀灭效果。

感染多耐药大肠杆菌新噬菌体vB_EcoM_RZ的性质鉴定及基因组学研究

目的:分离鉴定新型毒性噬菌体并研究其生物学特性,为用于治疗临床多耐药菌感染提供备选方案。方法:从南京城区污水中收集废水样本,以临床分离的大肠杆菌多药耐药菌株为宿主,采用双层琼脂法分离纯化新噬菌体,然后采用电镜观察其形态,一步生长曲线确定其潜伏期及爆发量,并通过全基因组测序及质谱分析结合生物信息学分析研究其基因组及编码蛋白。结果:成功分离出一种新型大肠杆菌毒性噬菌体命名为vBEcoMRZ,其能感染并裂解多株大肠杆菌临床耐药菌株;生物学性质分析表明该噬菌体裂解速度快、宿主范围广、温度稳定性良好;全基因组测序结果表明vBEcoMRZ不编码毒素或其他毒力因子基因,溶源周期相关基因及抗性基因;质谱分析发现vBEcoMRZ噬菌体颗粒含有43种已知蛋白和一些未知功能的假定蛋白;系统发育树分析表明vBEcoMRZ是一株新型噬菌体。结论:分离并鉴定出一株新型大肠杆菌毒性噬菌体vBEcoMRZ,性质优良,有进一步应用于治疗耐药菌引起感染的潜能。

多耐药铜绿假单胞菌抗药基因检测及对常用消毒剂的抗性分析

目的:分析多耐药铜绿假单胞菌抗药基因(qacE△1-sul I)检测及对常用消毒剂的抗性水平。方法:在我院住院的患者中,选择从2014年4月至2015年4月住院患者的分泌物、血液、尿液、痰液中分离的多耐药铜绿假单胞菌10株作为研究对象,使用聚合酶链反应方法检测多耐药铜绿假单胞菌抗药基因,使用悬液定量杀菌试验检测多耐药铜绿假单胞菌抗药基因对聚维酮碘、三氯异氰尿酸、戊二醛的抗性。结果:铜绿假单胞菌qacE△1-su1I基因呈阴性占40%,扩增情况较强的铜绿假单胞菌株是P13、P12、P2,但是目的带较明显,没有扩增的铜绿假单胞菌株是P14、P9、P4、P3。250mg/L、500mg/L戊二醛作用3、5分钟的灭杀率为100%,500mg/L戊二醛作用1分钟的灭杀率为99.86%~100%;250mg/L戊二醛作用1分钟的灭杀率为66.38%~99.81%;250mg/L、500mg/L聚维酮碘作用0.5、1、3分钟的灭杀率为100%,125mg/L聚维酮碘作用1、3分钟的灭杀率为99.93%~100%;500mg/L三氯异氰尿酸作用1、3、5分钟的灭杀率为100%,125mg/L、250mg/L三氯异氰尿酸作用3、5分钟的灭杀率为100%,250mg/L三氯异氰尿酸作用1分钟的灭杀率为99.83%~100%,125mg/L三氯异氰尿酸作用1分钟的灭杀率为99.71%~100%。结论:合理使用消毒剂能够有效杀灭多耐药铜绿假单胞菌。

AECOPD多耐药铜绿假单胞菌感染与营养状况相关分析

目的探讨AECOPD患者铜绿假单胞菌感染及与营养状况的相关分析。方法采取AECOPD患者的痰标本,对48株铜绿假单胞菌进行分析。结果多耐药铜绿假单胞菌(MDRP)感染18例,其中低蛋白血症15例,低体重指数14例。结论铜绿假单胞菌是AECOPD常见的感染细菌,MDRP感染已经占一定比例。营养状况较差的COPD患者易发生MDRP感染。

临床药师对1例肝移植术后并发多系统耐药菌感染患者的药学监护

通过参与1例肝移植术后先后出现耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌致肺部感染和多耐药铜绿假单胞菌致血流感染患者的治疗过程,临床药师在权衡治疗矛盾基础上,结合相关指南和文献,在药物选择、用药疗程、剂量调整等方面针对性地给出调整抗菌药物治疗方案等用药建议,通过医嘱重整判定影响他克莫司血药浓度波动的药物因素或基因多态性因素,为优化方案提供依据。临床医生多次采纳了临床药师的建议,患者感染得到有效控制,他克莫司血药浓度达治疗窗,未出现急性排斥反应。临床药师可在耐多药菌抗感染治疗、基于血药浓度监测的治疗方案调整、特殊人群用药方案调整等方面起到重要作用,为患者临床用药安全提供保障。

多耐药洋葱伯克霍尔德菌医院感染暴发调查

目的对某院多耐药洋葱伯克霍尔德菌医院感染暴发流行进行调查,查找传染源和传播途径,为预防和控制医院感染提供参考。方法采集患者标本和环境标本进行培养,根据医院感染诊断标准、区域分布、暴露时间判断是否为暴发。结果从感染患者痰标本分离出病原菌4株,均为多耐药洋葱伯克霍尔德菌。4例感染者均来自重症监护室同一病区,床位相邻;发病时间集中,为2011年1月16—22日。环境标本分离病原菌5株,分别分离自上述患者所在病区的床头柜、呼吸机管道、治疗车、被子、医务人员手,其他病房环境中未检出该菌。患者来源和环境来源的病原菌耐药谱基本一致。结论此次多耐药洋葱伯克霍尔德菌医院感染的暴发流行主要是重症监护室医疗用品被该菌污染所致。

烧伤科铜绿假单胞菌感染的临床药学服务

目的:分析我院烧伤科铜绿假单胞菌产生耐药的原因,从临床药学服务的角度指导临床合理用药。方法:剖析典型病例指出我院烧伤科铜绿假单胞菌感染发生的原因及相关药物合理治疗的建议。结果:烧伤科铜绿假单胞菌感染的原因有病房条件限制、消毒的方式、患者抵抗力低下、频繁更换抗菌药物,没有严格掌握抗菌药物使用指征。结论:在临床上选择抗菌药物时以细菌培养为前提,药敏试验结果为依据,根据药物敏感结果选择窄谱抗菌药物,联合用药,尽可能降低铜绿假单胞菌的耐药性。

一株同时携带bla_(CTX-M-14)和bla_(CTX-M-15)基因的多重耐药宋内志贺菌耐药基因及质粒分析

目的对1株同时耐头孢菌素和阿奇霉素的多重耐药宋内志贺菌进行全基因组测序分析,明确其携带的耐药基因和质粒特征。方法通过对2011年上海市的60株宋内志贺菌进行抗菌药物敏感性分析,筛选出1株同时耐头孢菌素和阿奇霉素的菌株Sh11sh529,使用二代和纳米孔测序技术获得其基因组序列,分析基因组的耐药基因、质粒、可移动遗传元件等。结果Sh11sh529基因组中检测到了11个耐药基因以及gyrA基因喹诺酮耐药决定区(QRDR)的突变位点gyrA-S83L,耐药基因包括2种CTX-M型超广谱β内酰胺酶(ESBL)基因bla_(CTX-M-14)和bla_(CTX-M-15),其中bla_(CTX-M-14)、mphA、aac(3)-IId、dfrA17、aadA5、sul1和qacEdelta基因由1个IncB/O/K/Z型质粒pSh11sh529-2携带,bla_(CTX-M-14)上游有1个ISEcp1插入子,mphA上游有1个IS26插入子。而bla_(CTX-M-15)由IncFII型质粒pSh11sh529-3携带,在其上游有1个ISEcp1插入子。该菌株表现出多重耐药性,对头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、磺胺类、青霉素类等5类抗菌药物中的9种耐药。结论应当加强对多重耐药菌株以及同时携带多个类型ESBL菌株的监测和研究,以制定策略减少其流行和传播。

1例导管相关性尿路感染的药学监护与体会

目的通过临床药师参与1例导管相关性尿路感染患者个体化给药方案的设计,探讨临床药师参与临床药物治疗工作模式。方法对呼吸ICU 1例导管相关性尿路感染患者的治疗过程进行监护,并设计个体化给药方案。结果临床药师参与临床个体化给药方案设计工作,提高了患者的药物治疗效果,减少了不良反应,使药师的工作得到临床认可。结论药师通过个体化给药方案设计,参与临床药物治疗,可逐步融入医疗团队,发挥临床药师的作用。

哌拉西林和多粘菌素B对肺炎大鼠内毒素释放的影响

目的:探讨免疫低下时感染和不同作用机制抗菌药物单用或联用诱导细菌内毒素(ET)释放的大小,为临床选择抗菌药物提供参考。方法:健康Wistar大鼠40只,上午皮下注射地塞米松,下午腹腔注射环磷酰胺,1次/d,连续4d后采用气管内注入感染法建立多耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)肺炎模型。选择对此菌敏感的哌拉西林和多粘菌素B单独或联用,按2×2析因设计随机分为4组,感染组、哌拉西林组、多粘菌素B组、联合用药组,按预定剂量给予腹腔注射抗生素,比较6h～8h后细菌的ET释放量。结果:抗生素应用6h～8h后,血浆ET水平在治疗组明显低于未用抗生素组,感染组(72.299±21.504)pg/mL、PIP组(19.119±6.865)pg/mL、PMB组(23.109±11.775)pg/mL、PIP+PMB组(17.965±10.466)pg/mL,P<0.01。结论:感染时,在机体能耐受的情况下,足量的抗生素能有效杀灭细菌,抑制ET产生。

多耐药肺炎克雷伯菌整合子基因盒及分子分型研究

目的研究多耐药肺炎克雷伯菌的整合子基因盒及同源性分布情况。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院多耐药肺炎克雷伯菌46株,统计分析药敏结果;采用多重PCR检测Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类整合酶基因及整合子可变区,进一步对整合子阳性菌株的可变区进行测序分析;利用多位点序列分型(MLST)对菌株进行同源性和遗传相关性研究。结果46株多耐药肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物(氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素,磺胺类甲氧苄氨嘧啶)的耐药率均超过60%;Ⅰ类整合子阳性率为91.3%(40/46),未检出Ⅱ类、Ⅲ类整合子;31株菌基因盒PCR扩增阳性,其中26株dfrA12-orf1-aadA2,3株dfrA12-orf2,2株aadA2:经MLST分析,46株多耐药肺炎克雷伯菌共有7种ST型,主要流行克隆为ST11。结论本地区多耐药肺炎克雷伯菌Ⅰ类整合子携带率较高(主要含磺胺类甲氧苄氨嘧啶及氨基糖苷类耐药相关基因),分布呈一定多态性,以ST11为优势型别。

ICU多耐药肺炎克雷伯菌整合子及耐药基因研究

目的研究ICU多耐药肺炎克雷伯菌的整合子及其耐药基因情况。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院2019年ICU来源多耐药肺炎克雷伯菌30株,统计分析药敏结果;多重PCR检测Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类整合酶基因及整合子可变区,进一步对整合子阳性菌株的可变区进行测序分析。结果30株多耐药肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物(头孢类头孢唑林、头孢曲松,氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素,磺胺类甲氧苄氨嘧啶)的耐药率均超过70%;均检出Ⅰ类整合酶基因,未检出Ⅱ类、Ⅲ类整合酶基因;23株菌基因盒PCR扩增阳性,扩增片段大小为1904 bp~1929 bp,均为dfrA12-orf-aadA2基因盒。结论本地区ICU多耐药肺炎克雷伯菌很可能普遍含有Ⅰ类整合子及基因盒dfrA12-orf-aadA2,需加强耐药监测合理使用抗菌药物。