血液净化对儿童多脏器功能损害的疗效评价及对内环境的影响

目的:探讨血液净化对儿童多脏器功能损害的临床疗效及对内环境的影响。方法:回顾性分析2020年4月—2023年3月在阜阳市人民医院儿童重症监护病房(PICU)住院期间进行血液净化治疗的17例多脏器功能损害患儿的临床资料。收集患儿血液净化治疗前后各项炎症指标、肝肾功能、心功能、凝血功能、血气及电解质等一般资料进行统计学分析。结果:14例进行连续性静-静脉血液透析加滤过(CVVHDF)方式治疗,2例进行连续性静-静脉血液透析(CVVHD)方式治疗,1例进行血液灌流(HP)方式治疗;治疗后血白细胞、肝肾功能、心功能较治疗前明显好转,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗前后凝血功能及内环境差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血液净化治疗能够有效地降低炎症指标,改善脏器功能,对内环境的影响较小,对有多脏器功能损害的儿童应积极进行血液净化治疗。

毒蛇咬伤致多脏器损伤作用及机制研究进展

毒蛇咬伤是临床常见急重症,严重危害人类生命安全。蛇毒毒液螯入后会导致神经损伤、凝血障碍等致死性的全身性损伤,咬伤部位溃疡、肌坏死等致残性的局部损伤,以及多脏器组织损伤。近年来,毒蛇咬伤后血液毒性、神经毒性、细胞毒性被广泛研究,但对实体脏器的损伤研究较为缺乏,而蛇伤后多脏器损伤是其高致死率的重要原因。因此,该文对毒蛇咬伤后,合并致心脏、肝脏、肾脏、肺脏、脾脏、脑等实体脏器的功能性或器质性损伤作用及机制进行综述,旨在为蛇伤临床精准诊治提供参考与借鉴。

床旁多脏器超声预测重症患者机械通气撤机风险的临床价值

目的探讨床旁多脏器超声预测重症患者机械通气撤机风险的临床价值。方法选取于我院重症监护室行机械通气的重症患者200例,其中撤机成功组127例,撤机失败组73例,均行床旁多脏器超声获取左室射血分数(LVEF)、膈肌增厚率(DTF)、膈肌移动度(DE)、肺超声评分(LUS),比较两组上述参数差异。采用多因素Logistic回归分析筛选预测重症患者机械通气撤机风险的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析床旁多脏器超声预测重症患者机械通气撤机风险的诊断效能。结果撤机失败组LVEF、DTF、DE均低于撤机成功组,LUS高于撤机成功组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LUS为预测重症患者机械通气撤机风险的独立危险因素(OR=2.008,P<0.05),LVEF、DTF、DE均为独立保护因素(OR=0.764、0.811、0.760,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,LUS、LVEF、DTF、DE及其联合应用预测重症患者机械通气撤机风险的曲线下面积分别为0.816、0.767、0.814、0.777、0.900,联合应用的曲线下面积高于各参数单独应用(Z=5.224、5.435、4.755、5.725,均P<0.05)。结论床旁多脏器超声在预测重症患者机械通气撤机风险中具有一定的临床价值。

氢吗啡酮PCA控制痛风伴多脏器损伤的急性期重度疼痛

1.一般资料病例:男性,65岁,因“反复四肢关节肿痛15年余,加重2周”入院。15年前开始出现四肢关节肿痛,以掌指、肘、膝、踝、跖趾指关节为主,反复加重伴活动受限。发作时口服布洛芬症状可缓解。1年前再次发作,伴夜尿增多,4~5次/夜,解泡沫尿,遂至当地医院就诊。泌尿系彩超示:左肾痛风结石,右肾慢性肾衰右肾小囊肿;肌酐392.1μmol/L,尿酸700.4μmol/L,尿素17.5 mmol/L,尿蛋白(+),潜血(++++)。入院后给予口服甲泼尼龙(4 mg,每日1次)抗炎、护胃、镇痛、护肾、降尿酸等对症治疗,疼痛缓解、肌酐下降至250μmol/L后出院。院外间断口服甲泼尼龙、非甾体抗炎镇痛药、抑酸药,规律服用非布司他(每日10 mg)。

连续性血液净化治疗合并多脏器功能不全综合征热射病患者的临床疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗合并多脏器功能不全综合征(MODS)热射病患者的临床疗效。方法回顾性分析38例热射病合并MODS患者的临床资料,其中18例患者接受综合救治干预(基础组),20例患者在基础组基础上开展连续性血液净化干预(连续组),比较两组临床指标、实验室指标、炎症反应及病死率。结果治疗后,连续组体温(T)及急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分明显低于基础组,其氧合指数(PaO 2/FiO 2)及格斯拉哥昏迷评分(GCS)评分均高于基础组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著低于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05)。连续组28 d病死率低于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化用于热射病合并MODS患者治疗中具有良好疗效。

基于“阳虚阴结”理论探析多脏器结节的论治

基于《黄帝内经》中“阳化气,阴成形”理论浅析多脏器结节的共同发病机制。中医认为人体结节为有形之痰瘀,其病机关键为“阳虚阴结”,因机体阳气亏虚,温煦推动乏力,以致气血痰水等邪气凝结于机体局部而成结节。虽然发病于多脏器,但其机理一致。故治疗上均可以以温阳为主,临证时因人因症辅以散结之法,温散相因,攻补兼施,多法并用,可获良效。本文可为论治多脏器结节提供思路。

中医药对心肺复苏后多脏器功能保护作用的研究进展

心跳骤停是临床常见的急危重症,及时有效的心肺复苏是抢救措施之一,但仍面临抢救成功率低及复苏成功后心肌损伤等多种问题。在心肺复苏过程中,除常规西药外,中医药制剂参与心肺复苏救治可以起到保护心肌细胞、升高平均动脉压、降低炎症损伤等效果,可以提高心跳骤停的复苏成功率,给心跳骤停治疗提供了新的途径。由于疾病的特殊性,现有的中医药研究多建立在动物模型上,临床研究较少,为全面了解中医药治疗心跳骤停的疗效及机制,遂对现有研究进行总结,以为临床应用提供一定的参考依据。

蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭临床治疗对策研究

目的 研究蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭的临床治疗对策及效果。方法 回顾性分析80例蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的临床资料,随机分为双治组与单治组,每组40例。双治组患者行血液灌流与甲泼尼龙联合治疗,单治组患者行血液灌流治疗。比较两组患者治疗效果、肝功能指标[总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)]及生化指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)]。结果 双治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者治疗总有效率95.00%高于单治组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标相近(P>0.05);治疗后,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标均有改善,双治组SCr(359.45±97.38)μmol/L、ALT(180.45±42.38)U/L、TBiL(30.38±10.67)μmol/L较单治组的(407.37±108.28)μmol/L、(281.37±53.28)U/L、(38.27±12.94)μmol/L更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标相近(P>0.05);治疗后,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标均有改善,双治组CK(652.23±142.63)U/L、CK-MB(28.31±8.23)U/L、LDH(446.23±110.63)U/L、WBC(10.31±3.23)×10^(9)/L较单治组的(1182.35±265.47)U/L、(40.12±13.24)U/L、(816.35±180.47)U/L、(15.12±4.24)×10^(9)/L更低,PLT(88.23±15.63)×10^(9)/L、Hb(79.31±22.23)g/L较单治组的(77.35±15.47)×10^(9)/L、(68.12±21.24)g/L更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液灌流与甲泼尼龙联合治疗蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭的临床疗效更显著,值得临床广泛运用。

血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭的疗效观察

目的 探讨血必净联合血液净化对脓毒血症多脏器衰竭患者的临床疗效。方法 60例脓毒血症多脏器衰竭患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均按照国际脓毒血症治疗指南开展常规治疗,对照组患者在此基础上给予血液净化治疗,观察组患者在对照组基础上加用血必净治疗。比较两组患者治疗效果、住院情况以及治疗前后的炎性指标、血流动力学指标。结果 观察组治疗总有效率90.0%,高于对照组的66.7%,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前有所下降,且观察组患者PCT(5.82±1.31)μg/L、CRP(21.46±5.27)mg/L、IL-6(180.5±10.74)ng/L均低于对照组的(8.39±2.73)μg/L、(38.62±4.80)mg/L、(290.3±11.37)ng/L,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)较治疗前均有所上升,体循环阻力指数(SVRI)较治疗前下降,且观察组患者CI(3.71±0.64)L/(min·m^(2))、MAP(93.16±8.54)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(3.11±0.57)L/(min·m^(2))、(86.47±7.12)mm Hg, SVRI(2106.2±189.6)dyn·s·m^(2)/cm5低于对照组的(2397.4±206.4)dyn·s·m^(2)/cm5,差异显著(P<0.05)。观察组住院时间为(11.7±1.5)d,病死率为10.0%(3/30);对照组住院时间为(18.5±1.5)d,病死率为33.3%(10/30)。观察组患者住院时间显著短于对照组,病死率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭,能纠正失衡的内环境,使患者生命体征得到稳定,提高其生存率,值得临床推广。

外伤致腹腔多脏器损伤的处理

探讨分析外伤致腹腔多脏器损伤的处理效果。方法 在选择本次研究的外伤致腹腔多脏器损伤患者的时候,最终确定的研究例数为60例,2021年1月~2023年6月为此次研究所选取的时间,在分组方式中,对照组(30例,传统急救方法)、观察组(30例,整体性急救处理方法),而对于此次研究的评价指标,抢救成功率、相关抢救指标、不良事件发生率、治疗效果都是要涵盖在内的。结果 抢救成功率的对比,观察组显然高于对照组,96.67%与76.67%形成了最为鲜明的对比,组间差异明显(P<0.05);观察组不管是在抢救时间,还是在手术开始时间,再加上分诊时间以及检查时间指标的对比,对照组都是不具备优势的,P<0.05;在观察组内,10.00%为不良反应最终取得的成绩,这明显是低于对照组的发生率的,因为对照组的成绩是30.00%,P<0.05;对照组患者30例中总体有效为22例,总有效率73.33%,比观察组患者30例中有29例患者总体有效的96.67%更低,统计学含有意义(P<0.05)。结论 在外伤致腹腔多脏器损伤的处理方面,整体性处理干预具有较高的应用价值,不仅有助于抢救效率和抢救效果的提升,将抢救时间控制在合理范围内,而且也可以将不良事件发生率控制在合理范围内,取得良好的治疗效果。

腹腔镜探查术用于腹部多脏器性损伤的临床诊治中对创伤程度及应激反应的影响

本文主要是对腹腔镜探查术用于腹部多脏器性损伤的临床诊治中对创伤程度及应激反应的影响进行探讨乃至分析的。方法 2022年1月~2022年12月为此次研究所选取的主要时间段,在腹部多脏器损伤患者中,最终确定了120例就此展开研究,在随机划分组别的时候,采取剖腹探查术诊治为设定为了对照组,而采取腹腔镜探查术诊治则被设定为了观察组,而对于两组患者的例数,是相同的,即均为60例,最后在研究指标当中,不仅要对两组患者创伤程度指标进行收集和分析,而且术前、术中及术后1h的应激反应指标也是绝不可忽视的,同时并发症发生情况方面的数据也是要高度重视的,然后对比分析。结果 相比于对照组,观察组切口长度显然是很低的,是占有优势的,而且术中出血量以及术后VAS评分这两大指标,观察组显然也是“占据上风的”,对比差异形成了P<0.05这样的标准;术前两组的NE、Cor水平对比,P是符合大于0.05的标准的;而在术中、术后1h的对比方面,观察组各项指标水平则就展现出了自身的优势,与对照组形成了对比差异;对照组60例患者中,并发症发生率最终取得了百分之十八点三三这样的成绩;观察组并发症发生率最终取得了百分之五这样的优异成绩,组间结果比较,差异显著。结论 在腹部多脏器性损伤诊治中,腹腔镜探查术具有较高的应用价值,可以使创伤程度得到控制,使机体应激反应处于可控范围内,有效预防并发症的出现,为患者术后快速恢复创造有利条件。

CVVH与CVVHDF治疗脓毒症休克伴多脏器功能损害患者的临床效果

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗脓毒症休克伴多脏器功能损害患者的效果。方法:回顾性分析2019年1月—2022年6月成都大学附属医院收治的103例脓毒症休克伴多脏器功能损害患者的临床资料。根据不同的血液净化方法将其分为对照组(n=50)和观察组(n=53)。两组均给予常规综合治疗。对照组给予CVVH治疗,观察组给予CVVHDF治疗。比较两组净化前及净化7 d后的相关指标、炎症因子、免疫功能。结果:净化7 d后,观察组平均动脉压(MAP)高于对照组,心率、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。净化7 d后,观察组白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。净化7 d后,观察组免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对脓毒症休克伴多脏器功能损害患者,采用CVVHDF治疗体现出更为明显的效果,可以改善患者的生命体征,降低血清炎症因子水平,提升免疫力。

蕨麻猪高原多脏器功能障碍综合征模型eNOS与ET-1的变化研究

目的研究高原多脏器功能障碍综合征(H-MODS)蕨麻猪模型内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)和内皮素1(ET-1)在其炎性反应发展过程中的变化特点。方法选用低、中、高3个剂量(B、C、D组)内毒素(LPS)诱导高原土生蕨麻猪成功建立H-MODS模型,0.9%氯化钠溶液为对照组(A组)。检测不同时点血清eNOS及ET-1表达水平。结果各组蕨麻猪泵入LPS后eNOS和ET-1表达量均急剧升高,并在3 h时升至最高,之后快速下降,至24 h基本恢复到正常值,对照组各时间点表达量无显著性变化。eNOS表达量B、C、D组在3~12 h与0 h和A组相比明显升高(P<0.01);24~72 h B、C、D组eNOS表达量基本恢复到正常水平,与0 h和A组相比无明显差异。ET-1表达量B、C、D组在3~6 h与0 h和A组相比显著升高(P<0.01);B、C组ET-1表达量在12 h与0 h和A组相比明显升高(P<0.05);D组ET-1表达量在12 h与A组相比明显升高(P<0.05);24~72 h B、C、D组ET-1表达量基本恢复到正常值,与0 h和A组相比无明显差异。结论高原多脏器功能障碍综合征(MODS)形成时机体产生严重的炎性反应,eNOS及ET-1表达量迅速升高,但在免疫调节作用下其表达量迅速出现下调达到平衡状态。

从《伤寒论》合病并病理论探讨脓毒症多脏器功能障碍

脓毒症具有高费用、高发病率、高死亡率的特征,在世界范围内已经成为死亡及危重疾病发生的重要因素之一,出现多脏器功能障碍是脓毒症的主要临床事件。尽管脓毒症在2016年才被新定义,人们对于脓毒症也有了更进一步的了解,但是我们对于脓毒症引起多脏器功能障碍的机制认识还不够全面。所以,进一步探索脓毒症多脏器功能障碍(MODS)的机制,是现今脓毒症多脏器功能障碍治疗的关键。本文以《伤寒论》合病并病理论为切入点,阐明了合病并病和脓毒症多脏器功能障碍之间的联系,从合病并病探讨中医对脓毒症多脏器功能障碍的治疗原则,以期为脓毒症多脏器功能障碍提供新思路和新途径,从而减少了临床病死率及致残率。

达芬奇机器人辅助下食管癌三切口根治术联合右肾部分切除术治疗1例多脏器肿瘤患者的手术护理配合体会

本文采用达芬奇机器人辅助下食管癌三切口根治术联合右肾部分切除术治疗1例多脏器肿瘤患者,并实施手术护理配合,包括提前做好医护沟通,参与术前多学科协作诊疗(MDT)会诊;术前做好心理护理;高效维护达芬奇机器人设备和器械;按照无接触隔离技术要求使用手术器械,提前准备急救物品;做好术中体位、体温管理。患者2处肿瘤均完成切除,手术切口微创,出血量约800 mL,无围手术期并发症。因此,该手术护理配合难度虽大,但做好护理规划、熟练护理配合可为手术成功提供保障。

参附注射液联合血必净对绵羊多脏器功能障碍综合征PCT和HLA-DR水平的影响

目的探讨参附注射液联合血必净(XBJ)对高海拔地区内毒素致绵羊多脏器功能障碍综合征(MODS)、血浆清降钙素原(PCT)和MHC-II类分子HLA-DR水平的影响。方法将24只绵羊随机分为正常组、模型组、参附注射液组(观察1组)及参附注射液联合血必净组(观察2组),每组6只。除正常组外,其余各组采用静脉泵入脂多糖LPS(6μg/kg,30 min)建立MODS动物模型,观察1组给予参附注射液静脉泵入(100 mL,20 mL/h),观察2组静脉泵入参附注射液(100 mL,20 mL/h)和血必净(Xuebijing,XBJ)(2 mL/kg)。观察1组和观察2组皆以1周为1疗程,共计1疗程。建模后及干预后0.5、1、2、3、7 d,静脉采血检测PCT、HLA-DR。结果与正常组比较,模型组血浆PCT水平降低,而HLA-DR升高,差异有统计学意义(P<0.05);参附注射液、参附注射液+XBJ组绵羊的血浆PCT水平明显降低(P<0.05),且观察2组下降最为显著(P<0.05);观察1组、观察2组血浆HLA-DR较模型组均有所升高(P<0.05),且观察2组升高最为明显(P<0.05)。结论参附注射液联合血必净(XBJ)对高海拔地区内毒素致绵羊多脏器功能障碍综合征(MODS)动物体征的改善,对肺、肝和肾等多脏器损伤的防治作用可能与降低血浆PCT,升高血浆HLA-DR水平有关。

成功救治特重度化学烧伤合并高处坠落多脏器损伤、脓毒症休克、心肺复苏术后患者1例

1 临床资料患者男性,36岁,在约4 m高平台工作时因吸入“硫化氢”气体导致昏迷,跌落入10 cm深化学池,随即全身多处被70℃酸性液体(浓硫酸、硫化氢、钛液)烧伤。伤后立即送至当地县人民医院就诊,入院后发现患者腹胀,血压低,行彩超及腹部穿刺考虑腹腔出血,遂转至上级市人民医院。患者行胸腹部CT提示:(1)肺挫裂伤;(2)脾破裂;(3)腹腔、盆腔大量积血。

鹦鹉热合并侵袭性真菌感染继发多脏器功能衰竭1例

患者,男性,74岁,社区获得性肺炎继发呼吸衰竭、肾衰竭、肝损害。入院后患者的血常规示白细胞轻度升高、血小板减少,血生化示血肌酐、转氨酶显著升高,铁蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标显著升高。痰标本的宏基因组二代测序(mNGS)示白念珠菌、光滑念珠菌、鹦鹉热衣原体;血标本的mNGS示白念珠菌。痰培养烟曲霉阳性,血EB病毒DNA检测阳性,给予机械通气、血液净化、抗感染等治疗。发病2周后,患者的感染得到控制,肾功能恢复且暂停了血液净化,并尝试降低呼吸机参数和恢复肠内营养。但患者病情再次恶化,血培养示鲍曼不动杆菌、解鸟氨酸拉乌尔菌、屎肠球菌,最终患者去世,考虑死亡原因为脓毒症和多脏器功能衰竭。

1例脓毒性休克伴多脏器功能障碍综合征患者的护理

本文总结1例脓毒性休克伴多脏器功能障碍综合征患者的护理干预措施,主要从机械通气护理、用药护理、管路护理、皮肤护理及情志护理等方面进行护理干预,改善患者休克症状和各项生命体征,减少并发症的发生。

氟化钠亚慢性染毒致雄性大鼠多脏器损伤效应的初步研究

目的观察氟化钠(NaF)亚慢性染毒对雄性大鼠心脏、肝、肾以及睾丸组织病理损伤及功能的影响,并探讨其可能的作用机制。方法将32只Wistar雄性大鼠随机分为对照组和低、中、高剂量NaF组,每组8只,分别予0、12、24、48 mg/kg氟化钠溶液灌胃,每周染毒6 d,持续16周。记录大鼠氟牙症发生情况,体重变化及计算大鼠心脏、肝、肾和睾丸脏器系数;ELISA法检测大鼠血清SOD、CAT、GSH-Px、MDA活力/含量水平;采用HE染色观察心脏、肝、肾和睾丸组织病理损伤;生化法检测大鼠心肌酶谱、肝功能和肾功能;并对大鼠精子质量进行分析。结果与对照组相比,低、中、高剂量NaF组大鼠上、下颌切牙均呈不同程度的氟牙症改变,提示造模成功。高剂量NaF组大鼠体重低于其余3组(P<0.05),低剂量NaF组和高剂量NaF组肾脏器系数高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,中、高剂量NaF组CAT、GSH-Px活力均下降(P<0.05);高剂量NaF组血清中MDA含量水平升高(P<0.05);HE染色结果提示与对照组相比,低、中、高剂量NaF组心脏、肝、肾和睾丸均出现不同程度的病理性损伤;与对照组相比,各剂量NaF组LDH和CK-MB含量水平升高(P<0.05),中、高剂量NaF组大鼠血清中ALT和AST含量升高(P<0.05),高剂量NaF组大鼠血清中GGT含量升高(P<0.05),低、中、高剂量NaF组大鼠血清中BUN和Scr含量升高(P<0.05),低、中、高剂量NaF组大鼠的精子数量下降,精子活率和精子畸形率上升(P<0.05)。结论氟化钠亚慢性染毒可使大鼠多脏器组织出现损伤效应,其机制可能与氧化应激诱导有关。