脓毒症致多器管功能障碍综合征模型犬急性肾损伤的机制研究

目的注射内毒素导致犬发生脓毒症进而形成多脏器功能衰竭,构建犬的多器官功能障碍综合征(MODS)模型,通过研究肾脏的相关指标,进一步观察MODS犬的肾脏损伤变化,更好的了解MODS犬的肾脏损伤的发生机制,为临床和实验研究提供理论依据。方法14只家犬分为两组,其中MODS模型犬7只(实验组),正常犬7只(对照组)。通过分时段测量肾脏指标进一步了解肾脏损伤的情况。结果与对照组相比,实验组犬尿素氮和肌酐均在实验开始后2 h呈现进行性增高(P<0.05),尿量明显减少(P<0.05),出现多尿期的时间明显延后。病理结果表明脓毒症会导致肾小管发生损伤,但并未发生弥漫性坏死。结论实验犬在造模成功后2 h肾脏指标开始升高,肾脏的确发生了急性损伤,通过病理学也证明了肾脏的损伤,但肾小管并未发生弥漫性坏死。如果想挽救实验犬的肾脏功能需要在2 h前积极寻找引起肾脏损伤的原因,积极治疗原发病,为临床提供了理论支持。肾脏作为机体的重要脏器之一,通过研究它的急性损伤的机制可以更好的理解MODS的发病机理。

慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征、急性肾功能不全治疗1例并文献复习

本文报道了1例确诊为慢性淋巴细胞白血病(CLL)2年的患者,以肾病综合征为首发表现,因患者初始拒绝使用糖皮质激素,临床采用了先给予环磷酰胺静滴而后因出现急性肾功能不全给予甲泼尼龙治疗的个体化方案,在治疗肾病的同时,仔细观察了甲泼尼龙及环磷酰胺在使用过程中对患者淋巴细胞的影响,特别是在疾病的诱导缓解期对淋巴细胞的骤升给予了及时合理的对症处理,经过积极治疗,患者肾病完全缓解。本文还通过文献复习,汇总归纳了CLL合并肾病时的治疗选择,分析认为CLL和肾病之间是否存在因果关系以及CLL是否需要治疗,很大程度上决定了肾脏病的治疗策略,同时肯定了糖皮质激素在CLL合并肾病综合征患者中的正向作用,以期为临床诊疗此类疾病提供参考依据。

干燥综合征至慢性肾功能不全急性加重1例

1临床资料患者,女,52岁,因双下肢水肿伴恶心、呕吐2月,尿量减少1周于2020年12月14日入院。2月前患者无明显诱因出现双下肢水肿,伴恶心、呕吐。1周前患者上述症状加重伴尿量明显减少,小便500mL/天,至当地医院查血肌酐1289umol/L,血钾6.1mmol/L,诊断为慢性肾脏病5期、高钾血症,予血液净化治疗,出院后为进一步明确肾功能不全病因,至本院就诊。既往无特殊。查体:体温36℃,呼吸18次/分,心率86次/分,血压167/106mmHg,心界向左扩大,双下肢轻度对称性凹陷性水肿。实验室检查:血肌酐767μmol/L,尿素氮15.2 mmol/L;白蛋白32.4g/L,球蛋白40.5g/L,IgG 19.52g/L,IgA 12.77g/L;类风湿因子1405.9KIU/L.

血清AST/ALT比值与急性冠脉综合征合并肾功能不全患者预后的相关性研究

目的探讨血清天氡氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)与急性冠脉综合征合并肾功能不全患者的远期临床预后的关系。方法回顾性分析2016年—2019年期间在张家口宣钢医院住院治疗的100例急性冠脉综合征合并肾功能不全患者临床资料,随访12~48个月,随访的首要终点为全因死亡。根据血清AST/ALT高低分为低AST/ALT组和高AST/ALT组,对两组患者的临床资料、主要心血管不良事件风险因素进行单多因素分析。结果随访12~48个月过程中,Logistic回归分析显示,年龄、左主干病变、经皮冠状动脉介入、白细胞计数、高血压病、糖尿病、吸烟、血红蛋白、低分子肝素以及氯吡格雷是急性冠脉综合征合并肾功能不全患者预后的影响因素;低AST/ALT组(n=50)共有1例患者死亡(2.0%),高AST/ALT组(n=50)共有4例患者死亡(8%)(P<0.05);Logistic回归分析显示,全因死亡、再次血运重建、卒中、心力衰竭与血清AST/ALT主要心血不良事件有关(OR=0.869、0.823、0.816、0.791,95%CI=0.235~0.993、0.302~1.853、0.261~0.981、0.349~0.962,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示高AST/ALT组死亡、再次血运重建、卒中和心力衰竭的风险较低AST/ALT组显著升高(P=0.015、0.037、0.016、0.023)。Cox风险分析显示,年龄,经皮冠状动脉介入治疗和使用低分子肝素可作为心力衰竭的独立风险因素。结论血清AST/ALT与合并有慢性肾功能不全的急性冠脉综合征患者的远期临床预后存在显著的相关性。

HELLP综合征伴急性肝肾功能衰竭1例

患者,女,35岁,孕2产1,因“停经29+6周,头痛1d,发现血压升高及尿蛋白异常半天”于2018年8月31日收入院。患者1d前自觉头痛,无头晕、眼花,无恶心、呕吐,当天于门诊产检,测血压167/94mmHg,尿蛋白,无腹痛及阴道流血流液。入院查体:体温37℃,心率62次/min,呼吸19次/min,血压185/95mmHg。产检:宫高28cm,腹围85cm,胎心率145次/min,未扪及宫缩。

罗沙司他联合基础疗法治疗原发性肾病综合征继发急性肾损伤患者的临床效果

目的探讨罗沙司他联合基础疗法治疗原发性肾病综合征(PNS)继发急性肾损伤(AKI)患者的临床效果,以期为PNS继发AKI患者临床治疗方案的选择提供参考。方法选取2022年7月—2023年5月重庆大学附属中心医院收治的118例PNS继发AKI患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组59例。对照组患者采用基础疗法治疗,研究组患者在对照组基础上联合罗沙司他治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前后的肾功能指标[血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)]、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、血浆白蛋白、血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血常规指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)]及肝功能指标[白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)],并进行安全性评估。结果研究组患者的治疗总有效率为91.53%(54/59),高于对照组的77.97%(46/59),差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。2组患者不同治疗时间点的血清SCr、BUN水平及eGFR重复测量方差分析的组间、时间及交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗7 d、14 d及28 d时的SCr、BUN水平均低于同一时间点的对照组,eGFR高于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者不同治疗时间点的24 h Upro、血浆白蛋白、TC及TG水平重复测量方差分析的组间、时间及交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗14 d及28 d时的24 h Upro、TC与TG水平均低于同一时间点的对照组,血浆白蛋白水平高于同一时间点的对照组(P<0.05);2组患者治疗前后LDL-C及HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前及治疗28 d时的WBC、RBC、Hb、PLT、ALB、ALT、AST、TBIL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组患者不良反应发生率分别为3.39%(2/59)和1.69%(1/59),差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他联合基础疗法治疗PNS继发AKI患者的疗效确切,能有效改善患者肾功能与血脂代谢,具有较高的用药安全性,且对患者肝功能影响较小,值得在临床推广。

高容量血液滤过用于合并急性肾损伤的多脏器功能不全综合征患者治疗时机选择

目的分析和评价RIFLE分级结合APACHEII评分在高容量血液滤过（HVHF）用于合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能不全综合征（MODS）患者治疗时机选择的价值。方法收集南昌大学第一附属医院重症医学科2005年1月至2011年12月因合并AKI的MODS行HVHF治疗的患者280例，记录患者的性别、年龄、患者行HVHF治疗时的APACHEll评分及脏器衰竭的情况，根据AKI的RIFLE标准将280例患者开始HVHF时的肾功能状态分为3组：RIFLE—R（riskofrenaldysfunction，R）组、RIFLE—I（Injurytokidney，I）组、RIFLE—F（failuretokidney，F）组，统计并比较3组患者的住院存活率。然后，将HVHF时的肾功能状态为RIFLE—R级和RIFLE—I级的73例患者及同时期非HVHF（未行CRRT治疗）的肾功能状态为RIFLE—R级和RIFLE—I级的80例患者，按APACHEⅡ评分分为2组：A组APACHEII评分为25～35分，B组APACHEII评分为20～24分，统计并比较各组内HVHF和非HVHF的住院存活率。结果RIFLE—F组患者的住院存活率明显低于RIFLE—R组和RIFLE—I组（P〈0．01）；在RIFLE—R级和RI．FLE—I级的患者中，APACHE11评分低的患者HVHF组的住院存活率与非HVHF组无差异（PM）．05），APACHEⅡ评分高的患者HVHF组的住院存活率高于非HVHF组（P〈0．05）。结论合并AKI的MODS的患者如。肾功能状况为RI．FLE—F级，应积极行HVHF治疗；如肾功能状况为RIFLE—R级和RIFLE—I级，APACHE11评分高时应早期行HVHF治疗。

慢性肾脏病基础上急性肾损伤并多脏器功能不全综合征患者CRRT的预后分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)美国国家基金会K/DOQI指南分期与CKD基础上急性肾损伤(AKI)合并多脏器功能不全综合征(MODS)持续肾脏替代治疗(CRRT)预后。方法选取30例CKD基础上AKI合并MODS患者,依照K/DOQI指南CKD分期分为A组(9例)、B组(15例)、C组(22例)、D组(24例),给予持续静脉血液滤过(CVVH)治疗。对比分析四组患者脏器功能恢复情况及病死率。结果 CKD1期患者4例,CRRT治疗后脏器功能均基本稳定;2期患者7例,死亡1例,病死率14.29%;3期患者12例,死亡4例,病死率33.33%;4期7例,死亡4例,病死率57.14%。P<0.05,差异有统计学意义。结论依照CKD分期,CRRT越早介入则预后效果越好。

C反应蛋白与血浆前白蛋白比值在肾功能不全合并急性心肌梗死中的预后价值

目的探讨C反应蛋白与血浆前白蛋白比值(CP比值)预测肾功能不全合并急性心肌梗死预后价值。本研究是一项单中心、观察性、回顾性队列研究,研究对象为2020年1月~2023年3月在聊城市人民医院心内科接受冠状动脉血管造影术的中重度慢性肾脏疾病(CKD)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,估计肾小球滤过率(eGFR)在(15~60)ml/(min·1.73 m^(2))之间。通过将血清CRP除以血清前白蛋白水平获得CP比值。研究的主要结局为急性肾损伤(AKI)。结果与未发生AKI组相比,AKI组患者的年龄较大(P<0.01),白细胞计数较高(P<0.05),肌钙蛋白水平较高(P<0.01),肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平较高(P<0.01),AKI组的基线eGFR较低(P<0.05),CRP较高(P<0.01),CP比值较高(P<0.01),多支血管疾病比例高(P<0.05),使用的造影剂总量更大(P<0.01),PCI手术比例高(P<0.01),冠状动脉旁路移植术比例低(P<0.01)。多变量Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.04;95%CI=1.02~1.08;P=0.006),eGFR(OR=0.97;95%CI=0.95~0.99;P=0.03),造影剂体积(OR=1.01;95%CI=1.00~1.01;P=0.01)和CP比值(OR=1.36;95%CI=1.17~1.57;P=0.004)是AKI的重要预测因素。在ROC曲线分析中,CP比值预测AKI的曲线下面积为0.732,最佳分界点为0.46(灵敏度:69.1%;特异度:78.2%;P<0.01)。结论术前CP比值升高与接受PCI的中重度CKD患者发生AKI相关。

成人Bartter综合征合并慢性肾功能不全急性加重1例

目的通过分析1例成人Bartter综合征合并慢性肾功能不全急性加重病例,探究Bartter综合征的发病、治疗及预后。方法选取甘肃省人民医院肾内科住院患者1例,回顾性分析其临床资料、治疗与转归,并进行讨论。结果本例患者表现为低钾血症、代谢性碱中毒、高肾素血症、高醛固酮血症,合并慢性肾功能不全急性加重,除外其他继发性醛固酮增多症的病因后,完善肾穿刺活检及基因检测,证实了Bartter综合征Ⅲ型的诊断。明确诊断后给予血液透析,螺内酯,补钾治疗后血钾恢复正常,肾功能明显好转。结论Bartter综合征起病隐匿,长期的低钾血症以及高肾素血症等因素可能会引起肾小管间质性肾炎及肾小球病变,确诊后需及时进行补钾、保钾等一系列治疗。

延长双联抗血小板治疗对合并肾功能不全的急性冠脉综合征患者预后的影响

目的评估延长双联抗血小板治疗(DAPT)超过12个月对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的急性冠脉综合征(ACS)合并肾功能不全(RI)患者预后的影响。方法选取符合纳入标准的患者,根据患者在12~18个月期间抗血小板药物的应用情况分为DAPT组(n=52例)与单药抗血小板治疗(SAPT)组(n=21例),评估两组患者的临床预后情况。结果在12~18个月随访期间,DAPT组与SAPT组进行组间比较,发现与SAPT组相比,DAPT组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率较低,但两组之间的差异在统计上无统计学意义(P>0.05);DAPT组心肌梗死事件发生率低于SAPT组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);全因死亡、缺血性卒中、全部血运重建三项的比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);全部出血事件中,与SAPT组相比,DAPT组主要出血发生率较高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受PCI治疗且合并RI的ACS患者,延长DAPT至少6个月,缺血性卒中风险降低,但不会增加出血的风险。

合并急性肾损伤的多脏器功能障碍综合征患者血液滤过治疗时机的选择

血液滤过是治疗合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS） AKI 患者的最有效手段,但是临床上治疗时机尚无统一标准,参照传统肾功能衰竭时的＂血液透析＂标准.本研究回顾性分析我院重症医学科从2011-2013年60例合并AKI 的MODS 患者,在开始血液滤过治疗时肾功能状态及急性生理和慢性健康评分（APACHE）Ⅱ进行分析,探讨RIFLE 分级结合APACHEⅡ对指导合并AKI 的MODS 患者血液滤过治疗时机的价值.

游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素比值与急性冠脉综合征患者使用对比剂后的急性肾损伤的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者术前游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)比值与使用对比剂后的急性肾损伤(PC-AKI)的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在北部战区总医院心血管内科住院并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的10101例ACS患者的临床资料。根据术前实验室检查结果计算FT3/FT4比值,按照FT3/FT4比值三分位进行分组,分为FT3/FT4低水平组(FT3/FT4<0.233,n=3152),FT3/FT4中等水平组(0.233≤FT3/FT4<0.304,n=3636)以及FT3/FT4高水平组(FT3/FT4≥0.304,n=3313)。研究结局事件定义为ACS患者接受PCI术后PC-AKI的发生率。采用SAS 9.4软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验及χ^(2)检验。采用限制性立方样条图分析术前FT3/FT4比值与PC-AKI的发生的相关性。结果3组患者的年龄、男性比例、高血压比例、糖尿病比例、既往PCI史、吸烟情况、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白水平、FT3及FT4水平、桡动脉入路比例、靶血管位置为前降支以及术中使用对比剂用量情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FT3/FT4低水平、中等水平及高水平组的PC-AKI发生率分别是2.95%(93/3152)、1.27%(46/3636)、1.54%(51/3313),3组间差异有统计学意义(P<0.001)。ACS患者术前FT3/FT4水平与PC-AKI发生率之间呈U型关系。以FT3/FT4比值0.305作为参考值,无论是FT3/FT4水平降低或升高,患者发生PC-AKI的风险均呈上升趋势。结论FT3/FT4比值与ACS患者PC-AKI的发生密切相关,无论FT3/FT4水平升高或降低,PC-AKI发生风险均呈上升趋势。

血小板计数和持续全身炎症反应综合征预测急性胰腺炎并发多脏器功能不全的研究

目的 评估血小板计数和持续全身炎症反应综合征 (SIRS)预测急性胰腺炎 (AP)并发多脏器功能不全综合征(MODS)的价值。方法 回顾性分析 15 2例AP病人的临床资料 ,按持续SIRS时间分为A组 (无SIRS发生 )、B组 (持续SIRS≤ 3天 )和C组 (持续SIRS >3天 ) ,比较各组血小板计数、MODS发生率和病死率 ,并描绘血小板计数预测AP并发MODS的ROC曲线。结果 入院 2 4小时内 3组病人的血小板计数有显著差异。SIRS >3天组病人的MODS发生率及病死率明显高于其他 2组。SIRS >3天和血小板计数 <80× 10 9/L预测AP并发MODS的似然比分别是 12 6 5和 5 2 9。血小板计数 ( 80× 10 9/L)预测MODS的敏感性和特异性分别为 88 89%和 83 2 %。结论 血小板计数和持续SIRS对预测AP并发MODS有较高的价值 。

肾功能不全老年急性冠状动脉综合征患者远期预后评估

目的:评价肾功能不全老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床特点与远期预后。方法:对184例ACS合并肾功能不全的老年患者,根据患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)值分为:轻度肾功能不全组[GFR>60 ml/(min.1.73 m2)]28例;中度肾功能不全组[GFR>30～60 ml/(min.1.73 m2)]81例;重度肾功能不全组[GFR>15～30 ml/(min.1.73 m2)]45例;肾功能衰竭组[GFR<15 ml/(min.1.73 m2)]或透析30例。记录临床资料并进行随访,记录主要心血管不良事件,包括住院期间死亡、并发症以及随访中死亡、心源性休克、心肌梗死。结果:184例患者平均年龄(73.7±9.4)岁,其中男性59.2%(109/184)。轻度肾功能不全组、中度肾功能不全组、重度肾功能不全组、肾功能衰竭组(肾功能逐渐降低)的血清肌酐、高敏C反应蛋白、血清胱抑素C、N端B型利钠肽前体值逐渐升高,而GFR、血红蛋白、左心室射血分数则逐渐降低,4组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。平均随访(502.2±203.6)天。按照美国心脏病学会/美国心脏病协会对病变进行分级,轻度肾功能不全组以A型病变为主,而肾功能衰竭组以C型病变为主。出院预后:主要心血管不良事件(包括心肌梗死)的发生率4组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:肾功能不全严重程度是老年ACS主要心血管不良事件、远期预后不良的独立预测因素,重度肾功能不全以及肾功能衰竭预示患者预后不良。

急性肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征190例临床分析

目的 了解急性肾功能衰竭 (ARF)伴多脏器功能障碍综合征 (MODS)的发病情况。方法 对1973年 1月～ 1998年 12月间住院的ARF患者进行回顾性分析。结果 伴MODS的ARF发病率占总ARF的6 0 .5 % (190 / 314例 ) ,死亡率 83.2 % (15 8/ 190例 ) ;随着功能障碍脏器数量的增多 ,ARF死亡率明显升高 ;引起伴MODS的ARF的原因中以感染性疾病、晚期肿瘤和胆道疾病多见 ;透析治疗患者的死亡率低于非透析患者。结论 MODS是影响疾病预后的重要因素 ,伴MODS的ARF的发生比例高 ,死亡率亦高 ,对于伴MODS的ARF患者应进行早期预防性及充分透析治疗 ,可改善ARF的预后。

多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的相关危险因素分析

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,为MODS治疗提供依据。方法对我院2011年1月至2015年6月间收治的241例MODS患者进行回顾性分析,其中合并AKI患者149例作为观察组,未合并AKI患者92例作为对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析分析MODS合并AKI的相关危险因素。结果 241例MODS患者中合并AKI 149例,占61.83%。单因素分析显示,观察组患者的年龄、呼吸频率、血糖、血钠、心输出量、血肌酐峰值显著高于对照组,血压、中心静脉压、p H值、外周血管阻力显著低于对照组,肠内营养、血液净化、机械通气应用率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数是MODS合并AKI患者死亡的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气是MODS合并AKI患者死亡的保护性因素(P<0.05)。结论年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是MODS合并AKI的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气可以有效降低AKI发生率,临床治疗应予以重视。

老年多器官功能不全综合征急性肾损伤的中医辨治理论探究

老年多器官功能不全综合征(MODSE)患者急性肾损伤是临床较为常见的急危重症,由发病人群体质的特殊性决定了其病因病机的独特性。本文基于"云南陆氏气阴学术流派"的经验传承,认为以气阴亏虚为疾病发生的起点,以浊毒内停、肾络瘀阻为疾病发展的核心,并由此提出以解毒化浊、益气养阴、活血祛瘀为治疗老年多器官功能不全综合征急性肾损伤的方法,以期能达到改善患者肾功能,遏制"诸脏衰"的病势。并为中西医结合治疗MODSE提供思路及方法。

磺达肝癸钠在65岁以上肾功能不全急性冠脉综合征患者中的安全性观察

目的:比较磺达肝癸钠和依诺肝素在>65岁的急性冠脉综合征患者中的安全性及不同肾功能状态下的出血风险。方法:选取2012年6月至2013年12月我科收治的264例年龄>65岁的急性冠脉综合征患者,随机分为实验组(n=138)和对照组(n=126)。实验组给予磺达肝癸钠,2.5 mg皮下注射,每天1次,持续7 d;对照组给予依诺肝素,0.75或1 mg/kg皮下注射,每12小时1次,持续7 d。监测用药7 d内两组大量出血和少量出血的发生率。结果:实验组的少量出血(4.35%vs.11.1%)和大量出血(1.45%vs.5.56%)的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组大量出血和少量出血的发生率随e GFR的降低有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组大量出血和少量出血的发生率均随e GFR降低而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:>65岁的急性冠脉综合征患者应用磺达肝癸钠的出血率低于依诺肝素,安全性更高;随着肾功能的恶化,磺达肝癸钠出血风险无变化,而依诺肝素的出血风险增加。

CRRT联合HP治疗多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的疗效及对MMP-9和炎性因子的影响

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的疗效及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和炎性因子的影响。方法选择2015年1月—2017年12月广州市花都区人民医院重症医学科收治的MODS合并AKI患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为2组各30例。对照组采用CRRT治疗,观察组采用CRRT联合HP治疗。比较2组治疗前后呼吸功能(Raw、PIP)、肾功能(SCr、BUN)、动脉血气指标(pH、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2)、血流动力学(HR、MAP、CI)、血清相关炎性因子(MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6)变化及治疗转归情况。结果 2组治疗前呼吸功能、肾功能、动脉血气指标、血流动力学、血清相关炎性因子比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗后Raw、PIP、SCr、BUN、HR、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6均显著下降(t_(对照组)=9. 835、11. 141、19. 588、10. 578、8. 790、6. 395、8. 599、22. 455、12. 932,t_(观察组)=11. 057、12. 819、20. 874、11. 247、9. 972、11. 872、13. 140、28. 180、17. 805,P均=0. 000),SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2、MAP、CI水平均明显升高(t_(对照组)=10. 495、17. 898、20. 903、6. 416、3. 450,t_(观察组)=11. 735、17. 535、21. 241、6. 290、6. 146,P均=0. 000);观察组治疗后MAP、CI明显高于对照组(t=5. 106、2. 323,P=0. 000、0. 023),SCr、BUN、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(t=2. 291、3. 197、6. 094、4. 752、12. 862、7. 526,P=0. 025、0. 002、0. 000、0. 000、0. 000、0. 000);观察组患者好转率明显高于对照组(χ~2=4. 022,P=0. 044),ICU病房住院时间少于对照组(t=2. 483,P=0. 016),病死率明低于对照组(χ~2=4. 022,P=0. 044)。结论 CRRT联合HP可有效改善MODS并AKI患者呼吸功能、肾功能、血气指标、血流动力学,清除血清MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性细胞因子,减少住ICU病房时间及提高好转率,临床疗效显著,值得推广应用。