体外循环下心内直视手术后ARDS69例临床分析

目的观察心内直视手术后ARDS的病情演变与临床特征,并探讨其发病机制与诊治原则,以提高其抢救成功率。方法回顾性分析了1996年1月至2004年3月我科ICU收治的69例心内直视手术后ARDS病人临床资料。结果共发生心内直视手术后ARDS69例,占同期4680例体外循环心内直视手术的1·47%。多数发生于术后早期。所有病例术后均出现顽固性低氧血症,对常规的治疗效果不明显;同时存在气道压升高、肺顺应性降低;先后出现胸片改变。术后早期死亡15例,死亡率21.74%。其中12例死于多脏器功能衰竭,3例死于致死性的心律失常。术前心功能差,合并肝肾功能不全、糖尿病、高血压等多种疾病,存在哮喘、慢性支气管炎等病史、吸烟史、脑血管意外史,术中长时间转流或心肌保护不良,麻醉或体外循环过程中意外情况发生,急诊手术是心内直视手术后ARDS发生的高危因素。结论在心内直视手术后ARDS的诊治过程中强调早期发现与早期处理。尤其是针对具有高危因素的病人,作出早期诊断与处理,有利于争取抢救时机提高抢救成功率。在治疗中强调积极应用小潮气量保护性通气治疗,同时应用大剂量的激素与前列腺素E,积极防治防止其它脏器功能的损害。

高龄脑出血患者39例临床分析

目的探讨老年脑出血的临床特点。方法对1997～1998年收治的70岁以上的脑出血患者39例并与当年的50～60岁的脑出血患者55例进行对照分析。结果70岁以上的脑出血病例组中高血压、头痛、呕吐及意识障碍等表现低于对照组,安静状态下发病的病例多于对照组,死亡率高,死亡原因以多脏器功能哀竭为主。结论70岁以上患者发生脑血管病,治疗抢救时除常规脱水止血治疗外,防止并发症是降低死亡率的主要环节。