以横纹肌溶解表现毒蕈中毒继发脏器功能衰竭2例治疗体会

毒蕈又称毒蘑菇,常因居民缺乏认识误食后发生急性中毒,有地域性、季节性及群体聚集性等发病特点。我国毒蕈种类多且复杂,患者发病后临床表现多样,首发以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状居多。根据摄入毒蕈种类、量的不同,可出现不同程度脏器功能损害,甚至死亡。

多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准

目的 判别高原急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征( H ARDS/ MODS)各项诊断指标参数界值与平原地区的差异,修改建立更合理的H ARDS/ MODS诊断标准。方法 按统一标准将总数为50 5例ARDS/ MODS患者根据海拔高度分为平原( <43 0 m)对照组( CG,n=1 1 3 )、中度高原( 1 51 7m) 1组( H1 G,n=3 1 4 )和中度高原( 2 2 61～2 40 0 m) 2组( H2 G,n=78)。3组分别用平原常用的ARDS/ MODS评分诊断标准(庐山及Marshall标准)和兰州H- ARDS/ MODS评分,建立3个数据统计模型,绘制受试者运行特征性曲线( ROC曲线) ,计算约登指数( Yoden)和最佳界值,验证3个标准在高原和平原预测ARDS/ MODS结局的准确性、敏感性和特异性。结果 用庐山、Marshall和兰州3个标准检验CG时,其ROC曲线下面积、最大Yoden、各指标总分的最佳界值、敏感性、特异性。多脏器单一指标的ROC曲线分析进一步发现,肺、脑、心、肾等项指标的ROC值在兰州标准中的总体水平明显优于庐山和Marshall标准( P<0 .0 5和P<0 .0 1 )。结论 1平原常用的ARDS/ MODS诊断标准参数不适合中度高原以上地区,修订重建H ARDS/ MODS标准是必要的;2海拔高度>1 50 0 m以上地区可能是区分平原和高原ARDS/ MODS诊断标准的一个有意义的分界线。

序贯性脏器功能衰竭评分和CURB-65评分及肺炎严重指数评分对重症肺炎患者28天死亡的预测效能比较研究

背景重症肺炎是呼吸系统常见的急危重症,病死率高、社会负担重。早期准确评估重症肺炎患者的病情和预后,有助于临床决策。序贯性脏器功能衰竭(SOFA)评分、CURB-65评分以及肺炎严重指数(PSI)评分可以从不同方面反映肺炎严重程度,然而对于预测重症肺炎预后的最佳风险评分还没有达成共识。目的探讨SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分对重症肺炎患者短期预后的预测效能。方法本研究为多中心、前瞻性观察性研究,选取2017年12月至2022年3月在河南中医药大学第一附属医院等11家医院重症监护室(ICU)和呼吸与危重症医学科住院的重症肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊重症肺炎后28 d内是否死亡将其分为存活组和死亡组,于住院当天对患者进行SOFA评分、CURB-65评分和PSI评分。比较两组患者临床特征和3种风险评分。绘制3种风险评分预测重症肺炎患者28 d死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并采用Hosmer-Lemeshow检验和校准度图等评价风险评分的预测效能。使用X-tile v3.6确定最优风险评分的最佳临界值对患者进行分层,并绘制重症肺炎患者Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验进行比较。结果最终纳入240例重症肺炎患者,其中28 d死亡57例(23.8%)。死亡组重症肺炎患者年龄高于存活组,血小板计数低于存活组(P<0.05)。死亡组重症肺炎患者SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均高于存活组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SOFA评分预测重症肺炎患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.741〔95%CI(0.663,0.820)〕,CURB-65评分为0.627〔95%CI(0.544,0.710)〕,PSI评分为0.621〔95%CI(0.539,0.703)〕。3种风险评分的AUC均>0.6,表明三者对重症肺炎患者28 d死亡均有较好的预测价值(P<0.001),其中SOFA评分的AUC分别高于CURB-65评分和PSI评分(Z=2.492,P=0.013;Z=2.775,P=0.006)。HosmerLemeshow检验和校准度图均提示SOFA评分准确度较好。基于X-tile软件确定的SOFA评分的最佳临界值将患者分为低危组(0~5分)、中危组(6~8分)和高危组(9~18分)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低、中、高危组重症肺炎患者28 d病死率分别为12.0%(17/142)、28.8%(19/66)、65.6%(21/32)。三组生存曲线比较,差异有统计学意义(χ^(2)=37.93,P<0.001)。结论SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均对重症肺炎患者28 d死亡有一定预测作用,其中SOFA评分更具有临床应用价值。

白藜芦醇苷对MODS大鼠脏器功能的保护作用

目的探讨白黎芦醇苷(PD)对MODS大鼠脏器功能的保护作用。方法将大鼠随机分为MODS模型组、PD治疗组和假手术对照组3组。采用肠缺血-再灌注损伤后12h腹腔注射小剂量酵母多糖的方法,复制MODS动物模型。对各组大鼠重要脏器功能指标〔血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),肺湿/干重比值(W/D)〕进行检测。结果与假手术对照组比较,MODS模型组大鼠随伤后时间的延长,各脏器功能指标逐渐升高,并且CK-MB、ALT、Cr伤后3h即明显增高(P<0.05),而肺W/D于伤后6h也出现显著性差异(P<0.05)。经过PD体内干预后,PD治疗组各重要脏器功能指标较MODS模型组均出现不同程度的降低,并于伤后6h体现出显著性差异(P<0.05)。结论PD对MODS大鼠重要脏器功能具有保护作用。

烧伤后细胞凋亡与多脏器功能不全综合症(MODS)

以往认为烧伤后引起多脏器功能不全的主要原因是缺血缺氧引起的组织细胞坏死 ,现在正逐渐重视缺血缺氧诱导的组织细胞凋亡在脏器功能不全中的作用。烧伤早期的缺血、缺氧所诱发的多种反应如应急反应和炎症反应等 ,均可以激活免疫细胞和组织细胞产生大量的细胞因子和炎性介质 ,这些细胞因子和炎性介质在诱发组织细胞的凋亡中发挥了重要作用。因此 ,在烧伤早期多脏器功能不全的发生机制中 ,组织细胞的凋亡和坏死一样 。

CRRT救治多脏器功能衰竭综合征(MODS)患者的护理要点

分析探讨在多脏器功能衰竭综合征CRRT治疗过程中的护理措施。方法:选择在本院治疗的多脏器功能衰竭综合征患者60例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,两组患者例数相等各30例,给予对照组患者常规护理的措施,观察组患者应用综合护理模式,对比评价两组患者护理满意度以及并发症发生率。结果:观察组患者护理满意度和对照组相比较明显较高,且并发症发生率低于对照组,组间数据对比差异显著P均<0.05。结论:在多脏器功能衰竭综合征CRRT治疗过程中应用综合性护理措施,具有显著的临床效果,对改善患者生活质量,减少并发症发生率具有积极影响,值得推广应用。

脓毒症导致多脏器功能衰竭过程中器官损害特点及NF—κB结合活性的随龄改变在感染导致MODSE启动机制中的意义

IL-6水平在脓毒症过程中对判断预后具有重要意义。NF—κB是脓毒症IL-6表达的主要调控因子，本研究探讨了解脓毒症导致MODSE过程中，各器官损害的时序及程度变化，确定MODSE发生的早期预警指标，分析脓毒症过程中各器官NF—κB---IL-6炎性通路活性的随龄变化，对感染导致MODSE的可能启动机制做初步的研究。

鹦鹉热合并侵袭性真菌感染继发多脏器功能衰竭1例

患者,男性,74岁,社区获得性肺炎继发呼吸衰竭、肾衰竭、肝损害。入院后患者的血常规示白细胞轻度升高、血小板减少,血生化示血肌酐、转氨酶显著升高,铁蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标显著升高。痰标本的宏基因组二代测序(mNGS)示白念珠菌、光滑念珠菌、鹦鹉热衣原体;血标本的mNGS示白念珠菌。痰培养烟曲霉阳性,血EB病毒DNA检测阳性,给予机械通气、血液净化、抗感染等治疗。发病2周后,患者的感染得到控制,肾功能恢复且暂停了血液净化,并尝试降低呼吸机参数和恢复肠内营养。但患者病情再次恶化,血培养示鲍曼不动杆菌、解鸟氨酸拉乌尔菌、屎肠球菌,最终患者去世,考虑死亡原因为脓毒症和多脏器功能衰竭。

M_1中药针剂改善MODS大鼠脏器功能和存活率

本研究的目的是观察我院自制中药针剂M1号对MODS大鼠脏器功能和存活率的影响,为研制防治MODS的中药针剂提供实验依据。 1 材料与方法 1.1 动物模型雄性Wistar大白鼠250只,体重150～250g,戊巴比妥纳30mg/kg腹腔麻醉。

序贯器官衰竭评估评分最大值指导的急性A型主动脉夹层修复术后脏器管理

目的探索序贯器官衰竭评估评分最大值(SOFA Maximum)≥11与急性A型主动脉夹层(ATAAD)修复术后30 d心、脑、肺、肾、肝功能不全的独立相关性,进而评估SOFA Maximum指导ATAAD修复术后脏器护理的敏感性与独立性。方法回顾性选取2023年8—12月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术修复的ATAAD患者114例。应用多元逻辑回归方法探索SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d器官功能不全代表性终点事件的独立相关性。结果SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d心脑功能不全(主要心脑血管不良事件)、肺功能不全(术后肺部并发症)、肾功能不全(急性肾损伤/衰竭)、肝功能不全(急性肝损伤/衰竭)均具有独立相关性(比值比分别为5.61、3.94、9.44、2.89,均P<0.05)。结论SOFA Maximum≥11用于指导ATAAD修复术后脏器护理具有良好的独立性与敏感性。未来将SOFA Maximum≥11纳入ATAAD修复术围手术期标准化管理体系,具有广阔的应用前景。

CRRT对ICU中MODS患者细胞因子和与CRRT相关脏器功能的影响

目的:探究连续肾脏替代疗法(CRRT)对ICU中多器官功能障碍综合征(MODS)患者的IL-6、TNF-α和肝肾功能的影响。方法:随机选取我院因MODS入院患者43位,年龄在30～58岁。并按照两种不同疗法,将患者分成两组,为其中24位患者进行连续肾脏替代疗法(CRRT),而另外19位患者进行传统疗法——间歇性透析(IHD),观察肾脏各项指标,以及IL-6、TNF-α动态变化。比较两种疗法对两组患者的疗效以及与患者未治疗前身体状况进行比较。结果:运用CRRT较传统疗法更为有效。使用CRRT的患者存活率相对高、死亡率较低。肌酐(SCr)、血清尿氮(BUN)呈明显下降趋势,同时细胞因子中IL-6、TNF-α明显下降。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT是一项可以有效缓解、稳定MODS患者病情、并治疗MODS患者的疗法。

连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭伴MODS患者的观察护理

目的:探讨连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭伴MODS患者中的应用效果及护理经验。方法:对21例急性肾功能衰竭伴MODS患者进行连续性肾脏替代治疗。治疗后观察毒素的清除、电解质及酸碱平衡等指标。结果:本组患者治疗后尿素氮、血清肌酐、超敏C-反应蛋白、血钾、血氯、pH值均显著改善,治疗前后比较有统计学意义(P<0.05),血钠治疗前后比较无统计学意义(P>0.05),说明电解质及酸中毒均有不同程度的改善。结论:连续性肾脏替代治疗对抢救MODS等危重症起着积极有效的作用,同时采取积极有效的护理干预措施是保证患者安全、成功、高效达到连续性肾脏替代治疗目的的关键。

不同血液净化模式对治疗脓毒症多脏器功能衰竭的疗效分析

目的探究脓毒症多脏器功能衰竭应用不同血液净化模式的临床效果。方法将南阳市中心医院2020年1月至2022年10月收治的82例脓毒症多脏器功能衰竭患者按随机数字表法分为对照组(连续性静脉-静脉血液滤过治疗)和实验组(脉冲式高容量血液滤过治疗),各41例。比较两组患者治疗效果、疾病严重程度[急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)]、炎症因子水平[血尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)]、免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、凝血功能[血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)及D-二聚体(D-D)]。结果实验组患者治疗有效率(80.49%)高于对照组(95.12%);治疗前,两组患者APACHE-Ⅱ评分、炎症因子水平、免疫指标水平及凝血功能指标水平一致,治疗后,两组患者APACHE-Ⅱ评分、炎症因子水平、CD8^(+)水平、FIB、TT、D-D水平均下降,且实验组各指标水平均低于对照组;治疗后,两组患者CD4^(+)与CD4^(+)/CD8^(+)数值、PLT水平均升高,且实验组各指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式高容量血液滤过治疗相较于连续性静脉-静脉血液滤过治疗在脓毒症多脏器功能衰竭患者中更有效,能有效改善患者炎症因子水平、免疫功能、凝血功能。

多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准（经庐山’95全国危重病急救医学学术会讨论通过）

多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）病情分期诊断及严重程度评分标准（经庐山’９５全国危重病急救医学学术会讨论通过）王今达，王宝恩（草拟，已经大会讨论修改）１介说自从１９７３年Ｔｉｌｎｅｙ首次报告腹主动脉瘤破裂后出现序贯性系统衰竭；继之，１９７５年Ｂａｕｅ...

61例老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素临床分析

目的 分析可能导致老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素。方法 纳入2019年1月到2023年1月无锡市惠山区第二人民医院61例老年呼吸衰竭患者,根据患者是否继发多脏器功能障碍综合征进行分组,继发组35例,未继发组26例,对患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素进行分析。结果 35例继发组患者中,心脏衰竭合并肾衰竭占比最高,为18例,发生率为51.43%,仅有1例胰脏衰竭合并肝衰竭患者,发生率为2.86%;单因素分析显示:两组性别、体质量指数、饮酒情况、原发疾病对比差异无统计学意义(P>0.05),年龄、二氧化碳潴留、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、肺间质纤维化、营养状态、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、吸烟、有创机械通气、酸中毒与老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征相关(P <0.05);变量赋值后行多因素分析,结果显示:单因素分析中存在统计学差异的因素中,年龄>80岁、二氧化碳潴留、合并症(高血压、糖尿病和高脂血症)、肺间质纤维化、营养状态、APACHEⅡ评分>15分、吸烟>400支/年、有创机械通气、酸中毒(代谢性和呼吸性)为独立危险因素(P <0.05)。结论 老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素多样,应根据危险因素进行防控,以减少其发生。

重型颅脑伤术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)

目的探讨重型颅脑损伤患者术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)的规律性,提高重型颅脑损伤患者术后合并MODS的抢救成功率。方法分析125例重型颅脑损伤术后合并MODS患者的原因及临床特点。结果(1)颅脑损伤程度愈轻、预后愈好;(2)预防、早期诊断治疗以及在神经外科重症监护室(NICU)内治疗可以改善预后;(3)MODS累及器官数目与预后关系不密切。结论降低重型颅脑伤合并MODS的发生率、提高重型颅脑伤合并MODS抢救成功率的关键在两个方面:(1)积极控制颅脑伤情(原发病);(2)必须加强MODS预防及早期诊断治疗。

血液灌流抢救急性重度毒蕈中毒并多脏器功能失常综合征（MODS）6例体会

我们于2003年9月间采用血液灌流术，连续抢救2起6例急性毒蕈中毒并多脏器功能失常综合征(MODS)病人，血液灌流时机不同，预后不同，现将体会报告如下。

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的 探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法 回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果 本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论 基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。

大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响

目的:探讨大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响。方法:选择2011年3月—2014年3月脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者40例,随机分为两组,乌司他丁组(UTI组)和大承气汤联合UTI治疗组(联合治疗组),每组20例,评价患者疾病严重程度评分(APACHEII评分)及感染性炎性反应评分(SOFA评分)。在入院24 h内及接受治疗7 d后,测定两组患者血清降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数以及血清中IL-4,IL-6,IL-10,IL-12,IL-18,IFN-r的含量,并采用流式细胞术检测患者血液中CD4+、CD8+T淋巴细胞数以及CD4+/CD8+的比值。结果:两组患者在年龄和性别上无统计学差异(P>0.05),在治疗前两组患者的APACHEII评分和SOFA评分无统计学差异(P>0.05),具有可比性。在UTI组和联合治疗组在治疗前APACHEII评分分别为(27.8±6.32)分和(28.1±3.77)分,经治疗后分别降低为(22.41±3.37)分和(19.83±4.43)分,与治疗前相比差异有统计学意义(t=3.78,4.31,P<0.05)。治疗前两组的SOFA评分分别为(15.57±4.54)分和(16.39±5.57)分,治疗后分别下降至(11.4±4.61)分和(9.97±3.43)分,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=2.98,4.51,P<0.05);治疗后,两组患者血清中PCT、CPR及WBC的测定值均降低,与治疗前比较,差异有统计学差异(P<0.05,P<0.01),且联合治疗组患者血清中PCT、CPR及WBC的测定值均低于UTI组,且差异有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。治疗后,两组患者血清中炎症因子IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、IL-18和IFN-r的水平均有不同程度的下降,与治疗前比较,IL-4、IL-6、IL-12的水平有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。联合治疗组,在治疗前血清中IL-4和IL-6的含量分别为(75.98±8.34)ng/m L和(71.95±6.67)ng/m L,治疗后(34.51±6.12)ng/m L和(22.47±9.93)ng/m L,与治疗前相比差异有显著意义(P<0.01),与UTI组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者采用不同方法治疗后,CD8+T淋巴细胞数无变化,但采用UTI治疗后,CD4+T淋巴细胞百分比分别由(33.17±3.87)%增加至(47.13±4.41)%,CD4+/CD8+的值由(1.25±0.45)增加至(1.84±0.34),且差异有统计学意义(P<0.05)。采用大承气汤和UTI联合治疗后,CD4+T淋巴细胞百分比分别由(32.96±3.45)%增加至(53.29±3.31)%,且差异有统计学意义(P<0.05),CD4+/CD8+的值由(1.24±0.33)增加至(2.15±0.17),且有显著差异(P<0.01)。结论:大承气汤联合UTI可以有效治疗脓毒症合并MODS,且能够提高患者的免疫功能,在临床使用中值得推广。