以横纹肌溶解表现毒蕈中毒继发脏器功能衰竭2例治疗体会

毒蕈又称毒蘑菇,常因居民缺乏认识误食后发生急性中毒,有地域性、季节性及群体聚集性等发病特点。我国毒蕈种类多且复杂,患者发病后临床表现多样,首发以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状居多。根据摄入毒蕈种类、量的不同,可出现不同程度脏器功能损害,甚至死亡。

连续肾脏替代疗法在重症监护室多脏器功能衰竭患者中的应用效果研究

目的探讨重症监护室(ICU)多脏器功能衰竭(MODS)患者应用连续肾脏替代疗法(CRRT)的治疗效果。方法将2021年4月—2022年7月本院ICU收治的60例MODS患者纳入研究,根据治疗方案分为常规组与CRRT组,每组30例。常规组采取常规治疗,CCRRT组采取CRRT治疗,对比效果。结果治疗前,比较两组一般状况,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组一般状况较常规组更优(P<0.05);CRRT组炎症因子水平较常规组更优(P<0.05);CRRT组肾功指标较常规组更优(P<0.05);CRRT组不良反应发生率较常规组更低(P<0.05)。结论对ICU内MODS患者提供CRRT治疗,可以有效改善患者器官衰竭状况,为挽救患者生命、改善患者预后创造了宝贵的条件,是一种值得临床推广的治疗方案。

61例老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素临床分析

目的 分析可能导致老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素。方法 纳入2019年1月到2023年1月无锡市惠山区第二人民医院61例老年呼吸衰竭患者,根据患者是否继发多脏器功能障碍综合征进行分组,继发组35例,未继发组26例,对患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素进行分析。结果 35例继发组患者中,心脏衰竭合并肾衰竭占比最高,为18例,发生率为51.43%,仅有1例胰脏衰竭合并肝衰竭患者,发生率为2.86%;单因素分析显示:两组性别、体质量指数、饮酒情况、原发疾病对比差异无统计学意义(P>0.05),年龄、二氧化碳潴留、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、肺间质纤维化、营养状态、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、吸烟、有创机械通气、酸中毒与老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征相关(P <0.05);变量赋值后行多因素分析,结果显示:单因素分析中存在统计学差异的因素中,年龄>80岁、二氧化碳潴留、合并症(高血压、糖尿病和高脂血症)、肺间质纤维化、营养状态、APACHEⅡ评分>15分、吸烟>400支/年、有创机械通气、酸中毒(代谢性和呼吸性)为独立危险因素(P <0.05)。结论 老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素多样,应根据危险因素进行防控,以减少其发生。

肺出血—肾炎综合症致多脏器功能衰竭1例

患者男,20岁。因上感后心慌、胸闷半天,心电图提示1°房室传导阻(P-R间期4.33秒)诊断病毒性心肌炎,在当地就诊。治疗7天后出现胸闷、气喘加重,伴咳嗽、咯血(痰中带血),鼻衄,少尿(500ml/日)。于3月15日收住院,查体:体温37.8C,脉搏140次/分,呼吸52次/分,血压24.7/13KPa,神清,半卧位,急性面容,呼吸急促,巩膜无黄染,双侧鼻腔可见活动性出血,颈软,颈静脉轻度充盈,肝-颈返流征(?)。

脓毒症致多器管功能障碍综合征模型犬急性肾损伤的机制研究

目的注射内毒素导致犬发生脓毒症进而形成多脏器功能衰竭,构建犬的多器官功能障碍综合征(MODS)模型,通过研究肾脏的相关指标,进一步观察MODS犬的肾脏损伤变化,更好的了解MODS犬的肾脏损伤的发生机制,为临床和实验研究提供理论依据。方法14只家犬分为两组,其中MODS模型犬7只(实验组),正常犬7只(对照组)。通过分时段测量肾脏指标进一步了解肾脏损伤的情况。结果与对照组相比,实验组犬尿素氮和肌酐均在实验开始后2 h呈现进行性增高(P<0.05),尿量明显减少(P<0.05),出现多尿期的时间明显延后。病理结果表明脓毒症会导致肾小管发生损伤,但并未发生弥漫性坏死。结论实验犬在造模成功后2 h肾脏指标开始升高,肾脏的确发生了急性损伤,通过病理学也证明了肾脏的损伤,但肾小管并未发生弥漫性坏死。如果想挽救实验犬的肾脏功能需要在2 h前积极寻找引起肾脏损伤的原因,积极治疗原发病,为临床提供了理论支持。肾脏作为机体的重要脏器之一,通过研究它的急性损伤的机制可以更好的理解MODS的发病机理。

大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响

目的:探讨大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响。方法:选择2011年3月—2014年3月脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者40例,随机分为两组,乌司他丁组(UTI组)和大承气汤联合UTI治疗组(联合治疗组),每组20例,评价患者疾病严重程度评分(APACHEII评分)及感染性炎性反应评分(SOFA评分)。在入院24 h内及接受治疗7 d后,测定两组患者血清降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数以及血清中IL-4,IL-6,IL-10,IL-12,IL-18,IFN-r的含量,并采用流式细胞术检测患者血液中CD4+、CD8+T淋巴细胞数以及CD4+/CD8+的比值。结果:两组患者在年龄和性别上无统计学差异(P>0.05),在治疗前两组患者的APACHEII评分和SOFA评分无统计学差异(P>0.05),具有可比性。在UTI组和联合治疗组在治疗前APACHEII评分分别为(27.8±6.32)分和(28.1±3.77)分,经治疗后分别降低为(22.41±3.37)分和(19.83±4.43)分,与治疗前相比差异有统计学意义(t=3.78,4.31,P<0.05)。治疗前两组的SOFA评分分别为(15.57±4.54)分和(16.39±5.57)分,治疗后分别下降至(11.4±4.61)分和(9.97±3.43)分,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=2.98,4.51,P<0.05);治疗后,两组患者血清中PCT、CPR及WBC的测定值均降低,与治疗前比较,差异有统计学差异(P<0.05,P<0.01),且联合治疗组患者血清中PCT、CPR及WBC的测定值均低于UTI组,且差异有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。治疗后,两组患者血清中炎症因子IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、IL-18和IFN-r的水平均有不同程度的下降,与治疗前比较,IL-4、IL-6、IL-12的水平有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。联合治疗组,在治疗前血清中IL-4和IL-6的含量分别为(75.98±8.34)ng/m L和(71.95±6.67)ng/m L,治疗后(34.51±6.12)ng/m L和(22.47±9.93)ng/m L,与治疗前相比差异有显著意义(P<0.01),与UTI组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者采用不同方法治疗后,CD8+T淋巴细胞数无变化,但采用UTI治疗后,CD4+T淋巴细胞百分比分别由(33.17±3.87)%增加至(47.13±4.41)%,CD4+/CD8+的值由(1.25±0.45)增加至(1.84±0.34),且差异有统计学意义(P<0.05)。采用大承气汤和UTI联合治疗后,CD4+T淋巴细胞百分比分别由(32.96±3.45)%增加至(53.29±3.31)%,且差异有统计学意义(P<0.05),CD4+/CD8+的值由(1.24±0.33)增加至(2.15±0.17),且有显著差异(P<0.01)。结论:大承气汤联合UTI可以有效治疗脓毒症合并MODS,且能够提高患者的免疫功能,在临床使用中值得推广。

急性肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征190例临床分析

目的 了解急性肾功能衰竭 (ARF)伴多脏器功能障碍综合征 (MODS)的发病情况。方法 对1973年 1月～ 1998年 12月间住院的ARF患者进行回顾性分析。结果 伴MODS的ARF发病率占总ARF的6 0 .5 % (190 / 314例 ) ,死亡率 83.2 % (15 8/ 190例 ) ;随着功能障碍脏器数量的增多 ,ARF死亡率明显升高 ;引起伴MODS的ARF的原因中以感染性疾病、晚期肿瘤和胆道疾病多见 ;透析治疗患者的死亡率低于非透析患者。结论 MODS是影响疾病预后的重要因素 ,伴MODS的ARF的发生比例高 ,死亡率亦高 ,对于伴MODS的ARF患者应进行早期预防性及充分透析治疗 ,可改善ARF的预后。

CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征

目的观察CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效。方法我科共收集肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者122例,随机分为两组。A组69例采取CRRT治疗,B组53例采取普通血液透析治疗及内科对症治疗。结果A组69例中,治疗1次者8例,治疗2次及以上者61例。病情好转42例,死亡27例。B组53例中,病情好转16例,死亡37例。结论CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效明显优于普通血液透析治疗。降低了肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者死亡率。

序贯性脏器功能衰竭评分和CURB-65评分及肺炎严重指数评分对重症肺炎患者28天死亡的预测效能比较研究

背景重症肺炎是呼吸系统常见的急危重症,病死率高、社会负担重。早期准确评估重症肺炎患者的病情和预后,有助于临床决策。序贯性脏器功能衰竭(SOFA)评分、CURB-65评分以及肺炎严重指数(PSI)评分可以从不同方面反映肺炎严重程度,然而对于预测重症肺炎预后的最佳风险评分还没有达成共识。目的探讨SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分对重症肺炎患者短期预后的预测效能。方法本研究为多中心、前瞻性观察性研究,选取2017年12月至2022年3月在河南中医药大学第一附属医院等11家医院重症监护室(ICU)和呼吸与危重症医学科住院的重症肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊重症肺炎后28 d内是否死亡将其分为存活组和死亡组,于住院当天对患者进行SOFA评分、CURB-65评分和PSI评分。比较两组患者临床特征和3种风险评分。绘制3种风险评分预测重症肺炎患者28 d死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并采用Hosmer-Lemeshow检验和校准度图等评价风险评分的预测效能。使用X-tile v3.6确定最优风险评分的最佳临界值对患者进行分层,并绘制重症肺炎患者Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验进行比较。结果最终纳入240例重症肺炎患者,其中28 d死亡57例(23.8%)。死亡组重症肺炎患者年龄高于存活组,血小板计数低于存活组(P<0.05)。死亡组重症肺炎患者SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均高于存活组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SOFA评分预测重症肺炎患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.741〔95%CI(0.663,0.820)〕,CURB-65评分为0.627〔95%CI(0.544,0.710)〕,PSI评分为0.621〔95%CI(0.539,0.703)〕。3种风险评分的AUC均>0.6,表明三者对重症肺炎患者28 d死亡均有较好的预测价值(P<0.001),其中SOFA评分的AUC分别高于CURB-65评分和PSI评分(Z=2.492,P=0.013;Z=2.775,P=0.006)。HosmerLemeshow检验和校准度图均提示SOFA评分准确度较好。基于X-tile软件确定的SOFA评分的最佳临界值将患者分为低危组(0~5分)、中危组(6~8分)和高危组(9~18分)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低、中、高危组重症肺炎患者28 d病死率分别为12.0%(17/142)、28.8%(19/66)、65.6%(21/32)。三组生存曲线比较,差异有统计学意义(χ^(2)=37.93,P<0.001)。结论SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均对重症肺炎患者28 d死亡有一定预测作用,其中SOFA评分更具有临床应用价值。

中西医结合治疗胃肠道功能衰竭多脏器功能障碍综合征20例临床研究

目的:探讨肠外营养及肠内营养联合小承气汤治疗胃肠道功能衰竭多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:将40例MODS患者随机分为2组,均给予基础治疗,包括呼吸支持、抗感染、抑酸、保护脏器功能、调节水电解质平衡。对照组20例用完全肠外营养(TPN)和肠内营养;治疗组20例肠内营养联合中药,保障胃肠道通畅。结果:对照组临床治愈率20.0%,死亡率80.0%;治疗组临床治愈率65.0%,死亡率35.0%。2组间临床治愈率、死亡率比较,均具有显著性差异。结论:早期使用肠内营养及配合理气通腑中药对于MODS患者治疗有显著作用。

病例4-2急性重症胰腺炎合并腹腔间隙综合征和多脏器功能衰竭1例(讨论意见与专家点评)

腹腔间隙综合症（abdominal compartment syndrome,ACS）是指各种原因导致腹内压升高至一定程度时,所引起的心血管、肺、肝、肾、胃肠及中枢神经等多器官系统的功能障碍。本刊于2007年第4期刊登了在“病例4-1急性重症胰腺炎合并腹腔间隙综合征和多脏器功能衰竭1例”的病历摘要,3个月来,共有14个单位的普通外科医师和ICU医师对本病例进行了深入的讨论,现将讨论意见综合如下。

连续性血液净化治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征200例疗效观察

目的探讨连续性血液净化治疗(CRRT)治疗肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征的疗效。方法对200例肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征患者进行CRRT治疗。结果 200例中,死亡94例(47%),存活106例(53%)。治疗后血氧饱和度和氧分压以及电解质均有所改善,且发病4h内开始CRRT者存活率显著高于发病4h后开始CRRT者,置换量>42.8mL/(kg·h)者存活率显著高于置换量为20～35mL/(kg·h)者。结论 CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效优于普通血液透析治疗。降低了肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者死亡率。

肾综合症出血热少尿期并发多脏器功能衰竭64例分析

本文是1990－1998年该院收治457例肾综合征症出血热病例中64例少尿期合并多脏器功能衰竭病患者治疗的临床分析报告。文章指出：肾综合症出血热少尿期并发多脏器功能衰竭是出血热病量最主要的死亡原因，是当前医学很难解决的难题。本报告在及时综合治疗同时采用血液透析法治愈率达93．33％。

1例皮肤黏膜严重溃烂伴发多脏器功能障碍综合症的老年糖尿病护理

多脏器功能障碍综合症是指人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤，感染性休克，或突发意外事故等出现2个或2个以上脏器功能同时或相继发生功能不全或衰竭。多器官功能障碍综合征一旦发生不易控制，

老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素分析和防控对策

目的探讨老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征(MODS)的危险因素,并实施针对性防控对策。方法回顾性分析2018年10月-2020年5月临沂市中医医院收治的121例老年呼吸衰竭患者的临床资料,按照患者是否继发多脏器功能障碍综合征分为观察组(发生MODS)和对照组(未发生MODS)。调查统计两组患者的基本资料和MODS发生情况,通过单因素和多因素分析影响患者继发MODS的相关因素。结果121例老年呼吸衰竭患者中,共有19例患者继发MODS,占比15.70%。年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、肺间质纤维化、有创机械通气、营养状态、二氧化碳潴留、吸烟、合并糖尿病均是影响老年呼吸衰竭患者继发MODS的相关因素(P值均<0.05)。合并二氧化碳潴留、合并肺间质纤维化、年龄≥80岁均是影响老年呼吸衰竭患者继发MODS的独立危险因素(P值均<0.005)。结论合并二氧化碳潴留、合并肺间质纤维化、年龄≥80岁均是影响老年呼吸衰竭患者继发MODS的独立危险因素,临床医护人员需结合以上危险因素实施有效的防控对策,以降低患者继发MODS的发生率,改善其临床预后。

PICU多脏器功能衰竭综合征的临床治疗效果分析

目的分析PICU多脏器功能衰竭综合征采用乌司他丁联合连续性血液滤过的临床治疗效果。方法随机选择2013年1月—2014年12月该院PICU收治的70例多脏器功能衰竭患儿作为研究对象,根据不同治疗方法 ,把70例患儿均分为两组,一组为对照组应用常规治疗与连续性血液滤过治疗,另一组为观察组应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗,比较两组患儿临床治疗效果。结果根据APACHEⅡ进行评分,观察组APACHEⅡ(7.3±1.7)、TNF-α(21.28±7.65)μg/L、TXB2(85.2±33.8)ng/L、BUN(8.0±2.2)mmol/L,各项指标明显优于对照组;观察组住院时间与重症监护室应用时间明显少于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多脏器功能衰竭临床疗效理想,可以明显减少PICU使用率,值得临床推广应用。

危重型肾综合征出血热并多脏器功能衰竭治疗体会

1病例报告 患者，男性，30岁，未婚。因发热伴持续性上腹痛4d，于2008年12月7日入院。入院前4d无明显诱因发热，体温最高达39．9℃，伴持续性腹痛、头痛、眼眶痛及腰痛，曾在外院B超示：胆囊结石，按“结石性胆囊炎”收入外科，给予抗炎、对症治疗，效果不佳。化验尿蛋白（＋＋＋＋），尿红细胞（＋＋），经会诊后诊断肾综合征出血热转入我科。