以横纹肌溶解表现毒蕈中毒继发脏器功能衰竭2例治疗体会

毒蕈又称毒蘑菇,常因居民缺乏认识误食后发生急性中毒,有地域性、季节性及群体聚集性等发病特点。我国毒蕈种类多且复杂,患者发病后临床表现多样,首发以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状居多。根据摄入毒蕈种类、量的不同,可出现不同程度脏器功能损害,甚至死亡。

空腹血糖与淋巴细胞比值对急性胰腺炎持续脏器衰竭的早期预测价值

目的探讨空腹血糖与淋巴细胞比值(glucose-to-lymphocyte ratio,GLR)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发持续脏器衰竭(persistent organ failure,POF)的早期预测价值。方法收集2015年1月~2020年12月扬州大学附属医院消化内科/胰腺中心收治的677例AP患者,其中602例患者未发生POF(非POF组),77例患者并发POF(POF组)。收集患者的一般资料及入院24h以内的实验室指标,采用Logistic回归分析探讨AP并发POF的危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估GLR、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、CT严重程度指数(computed tomography severity index,CTSI)、Ranon评分对AP并发POF的早期预测效能。结果POF组患者GLR、NLR、PLR、CTSI评分、Ranson评分显著高于非POF组(P<0.05),GLR为AP并发POF的独立危险因素。在最佳截断值为0.76时,GLR预测AP并发POF的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.745,敏感度及特异性分别为75.47%和59.80%。GLR预测AP并发POF的AUC优于PLR(z=2.868,P=0.004),与NLR、CTSI评分相当(z=1.304,P=0.183;z=0.538,P=0.588),而相较Ranson评分预测效能差(z=2.973,P=0.001)。结论GLR为AP并发POF的独立危险因素,可作为一种的用于预测AP患者早期发生POF的新型血液学指标。

1例药物超敏反应综合征合并多脏器衰竭行连续性肾脏替代治疗的护理

本文总结1例以中毒性表皮坏死松解症为表现特征的药物超敏反应综合征样皮炎合并多脏器衰竭患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理经验。患者病情复杂,入院后积极完善评估和检查,采取CRRT治疗,同时加强脏器衰竭护理、CRRT护理、管路护理、皮肤护理,做好饮食指导和健康宣教,积极预防并发症,患者的皮损明显减轻,生命体征相对恢复稳定。

血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭的疗效观察

目的 探讨血必净联合血液净化对脓毒血症多脏器衰竭患者的临床疗效。方法 60例脓毒血症多脏器衰竭患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均按照国际脓毒血症治疗指南开展常规治疗,对照组患者在此基础上给予血液净化治疗,观察组患者在对照组基础上加用血必净治疗。比较两组患者治疗效果、住院情况以及治疗前后的炎性指标、血流动力学指标。结果 观察组治疗总有效率90.0%,高于对照组的66.7%,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前有所下降,且观察组患者PCT(5.82±1.31)μg/L、CRP(21.46±5.27)mg/L、IL-6(180.5±10.74)ng/L均低于对照组的(8.39±2.73)μg/L、(38.62±4.80)mg/L、(290.3±11.37)ng/L,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)较治疗前均有所上升,体循环阻力指数(SVRI)较治疗前下降,且观察组患者CI(3.71±0.64)L/(min·m^(2))、MAP(93.16±8.54)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(3.11±0.57)L/(min·m^(2))、(86.47±7.12)mm Hg, SVRI(2106.2±189.6)dyn·s·m^(2)/cm5低于对照组的(2397.4±206.4)dyn·s·m^(2)/cm5,差异显著(P<0.05)。观察组住院时间为(11.7±1.5)d,病死率为10.0%(3/30);对照组住院时间为(18.5±1.5)d,病死率为33.3%(10/30)。观察组患者住院时间显著短于对照组,病死率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭,能纠正失衡的内环境,使患者生命体征得到稳定,提高其生存率,值得临床推广。

蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭临床治疗对策研究

目的 研究蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭的临床治疗对策及效果。方法 回顾性分析80例蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的临床资料,随机分为双治组与单治组,每组40例。双治组患者行血液灌流与甲泼尼龙联合治疗,单治组患者行血液灌流治疗。比较两组患者治疗效果、肝功能指标[总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)]及生化指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)]。结果 双治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者治疗总有效率95.00%高于单治组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标相近(P>0.05);治疗后,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的肝功能指标均有改善,双治组SCr(359.45±97.38)μmol/L、ALT(180.45±42.38)U/L、TBiL(30.38±10.67)μmol/L较单治组的(407.37±108.28)μmol/L、(281.37±53.28)U/L、(38.27±12.94)μmol/L更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标相近(P>0.05);治疗后,双治组及单治组蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭患者的生化指标均有改善,双治组CK(652.23±142.63)U/L、CK-MB(28.31±8.23)U/L、LDH(446.23±110.63)U/L、WBC(10.31±3.23)×10^(9)/L较单治组的(1182.35±265.47)U/L、(40.12±13.24)U/L、(816.35±180.47)U/L、(15.12±4.24)×10^(9)/L更低,PLT(88.23±15.63)×10^(9)/L、Hb(79.31±22.23)g/L较单治组的(77.35±15.47)×10^(9)/L、(68.12±21.24)g/L更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液灌流与甲泼尼龙联合治疗蜂蜇伤中毒致多脏器衰竭的临床疗效更显著,值得临床广泛运用。

序贯器官衰竭评估评分最大值指导的急性A型主动脉夹层修复术后脏器管理

目的探索序贯器官衰竭评估评分最大值(SOFA Maximum)≥11与急性A型主动脉夹层(ATAAD)修复术后30 d心、脑、肺、肾、肝功能不全的独立相关性,进而评估SOFA Maximum指导ATAAD修复术后脏器护理的敏感性与独立性。方法回顾性选取2023年8—12月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术修复的ATAAD患者114例。应用多元逻辑回归方法探索SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d器官功能不全代表性终点事件的独立相关性。结果SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d心脑功能不全(主要心脑血管不良事件)、肺功能不全(术后肺部并发症)、肾功能不全(急性肾损伤/衰竭)、肝功能不全(急性肝损伤/衰竭)均具有独立相关性(比值比分别为5.61、3.94、9.44、2.89,均P<0.05)。结论SOFA Maximum≥11用于指导ATAAD修复术后脏器护理具有良好的独立性与敏感性。未来将SOFA Maximum≥11纳入ATAAD修复术围手术期标准化管理体系,具有广阔的应用前景。

老年重症肺结核合并多器官衰竭(MOF)的护理

探讨老年重症肺结核合并多器官衰竭(MOF)的护理方法和效果。方法 2021年1月至2023年12月纳入50例老年重症肺结核合并多器官衰竭患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,全方位护理纳入观察组。比较两组护理前后APACHEⅡ评分值、满意度、死亡率。结果 观察组上述各项指标均比对照组好,P<0.05。结论 全方位护理用于老年重症肺结核合并多器官衰竭临床护理效果确切。

连续肾脏替代疗法在重症监护室多脏器功能衰竭患者中的应用效果研究

目的探讨重症监护室(ICU)多脏器功能衰竭(MODS)患者应用连续肾脏替代疗法(CRRT)的治疗效果。方法将2021年4月—2022年7月本院ICU收治的60例MODS患者纳入研究,根据治疗方案分为常规组与CRRT组,每组30例。常规组采取常规治疗,CCRRT组采取CRRT治疗,对比效果。结果治疗前,比较两组一般状况,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,CRRT组一般状况较常规组更优(P<0.05);CRRT组炎症因子水平较常规组更优(P<0.05);CRRT组肾功指标较常规组更优(P<0.05);CRRT组不良反应发生率较常规组更低(P<0.05)。结论对ICU内MODS患者提供CRRT治疗,可以有效改善患者器官衰竭状况,为挽救患者生命、改善患者预后创造了宝贵的条件,是一种值得临床推广的治疗方案。

急性肾功能衰竭(ARF)并多脏器功能衰竭(MOF)的治疗

第5届世界危重病急救医学学术交流会,于1989年9月3日至8日在日本东京都召开。大会共交流学术论文1200余篇。反映了四年来世界各国危重病急救医学的成果及进展。本刊结合各期重点,将有关资料以摘要形式介绍给广大读者,供参考。本期刊登有关感染性多系统脏器功能衰竭文摘17篇,统一由天津市急救医学研究所崔乃杰主任医师审校。

肝硬化并发多脏器功能衰竭（MOF）82例预后分析

肝硬化失代偿期可并发多脏器功能衰竭，死亡率高。本文回顾了1993年1-2002年12月收治的478例肝硬化患者，其中并发多脏器功能衰竭者82例(占17．1％)。分析影响其预后的因素。

急性脑血管病与多脏器衰竭

目的 研究208例急性脑血管病并发多脏器衰竭(MOF)的死亡病例的临床特点和治疗对策。方法 208例患者按出血梗死及不同年龄、既往合并慢性疾病情况及是否存在肺部感染分成不同组并对比研究。结果 脑 出血组并发MOF的严重程度重于脑梗死组(P<0.01),年龄60～70岁组发生MOF的数量较年龄小于60岁组的 明显增多(P<0.05),同时发现既往患两种及两种以上慢性疾病的患者发生MOF的机会明显多于慢性疾患少于 两种的患者(P<0.05)。合并肺部感染组发生MOF的数量、严重程度评分均明显高于非感染组(P<0.01),存活时 间明显缩短(P<0.05)。通过相关分析发现,既往所患的慢性疾病数量与MOF的数量成正相关(R=0.374,P< 0.01),且MOF的数量及评分及存活时间成负相关(R=-0.388,P<0.01;R=-0. 504,P<0.01)。结论 肺部感 染和既往慢性疾病是MOF发生的重要因素。

连续肾脏替代疗法在不同年龄组急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的应用

目的 观察不同年龄组急性肾功能衰竭 (ARF)和多脏器功能衰竭 (MOF)在连续肾脏替代疗法 (CRRT)时的治疗效果及影响预后的因素。方法 3 8例患者 ,年龄 3 0～ 10 4岁 ,平均年龄 (70 .5 9± 14 .5 5 )岁 ,分为中青年组 (11例 )、老年组 (15例 )和高龄组 (12例 ) ;应用连续动静脉血液滤过 (CAVH )或连续动静脉血液透析滤过 (CAVHDF) 10例 ,连续静静脉血液滤过 (CVVH )或连续静静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 2 8例 ,置换液前稀释法 3 2例 ,滤出液量 2 0～ 2 5L/d。结果 CRRT能较快清除尿毒症毒素 ,纠正水、电解质、酸碱平衡失调 ;3组死亡率比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,死亡与衰竭器官数目显著相关 ,≥ 3个器官衰竭时 ,死亡率接近 10 0 %。结论 CRRT在救治少尿型ARF及MOF时 ,不受年龄限制 ,其血流动力学稳定。

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的 探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法 回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果 本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论 基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。

大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响

目的:探讨大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响。方法:选择2011年3月—2014年3月脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者40例,随机分为两组,乌司他丁组(UTI组)和大承气汤联合UTI治疗组(联合治疗组),每组20例,评价患者疾病严重程度评分(APACHEII评分)及感染性炎性反应评分(SOFA评分)。在入院24 h内及接受治疗7 d后,测定两组患者血清降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数以及血清中IL-4,IL-6,IL-10,IL-12,IL-18,IFN-r的含量,并采用流式细胞术检测患者血液中CD4+、CD8+T淋巴细胞数以及CD4+/CD8+的比值。结果:两组患者在年龄和性别上无统计学差异(P>0.05),在治疗前两组患者的APACHEII评分和SOFA评分无统计学差异(P>0.05),具有可比性。在UTI组和联合治疗组在治疗前APACHEII评分分别为(27.8±6.32)分和(28.1±3.77)分,经治疗后分别降低为(22.41±3.37)分和(19.83±4.43)分,与治疗前相比差异有统计学意义(t=3.78,4.31,P<0.05)。治疗前两组的SOFA评分分别为(15.57±4.54)分和(16.39±5.57)分,治疗后分别下降至(11.4±4.61)分和(9.97±3.43)分,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=2.98,4.51,P<0.05);治疗后,两组患者血清中PCT、CPR及WBC的测定值均降低,与治疗前比较,差异有统计学差异(P<0.05,P<0.01),且联合治疗组患者血清中PCT、CPR及WBC的测定值均低于UTI组,且差异有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。治疗后,两组患者血清中炎症因子IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、IL-18和IFN-r的水平均有不同程度的下降,与治疗前比较,IL-4、IL-6、IL-12的水平有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。联合治疗组,在治疗前血清中IL-4和IL-6的含量分别为(75.98±8.34)ng/m L和(71.95±6.67)ng/m L,治疗后(34.51±6.12)ng/m L和(22.47±9.93)ng/m L,与治疗前相比差异有显著意义(P<0.01),与UTI组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者采用不同方法治疗后,CD8+T淋巴细胞数无变化,但采用UTI治疗后,CD4+T淋巴细胞百分比分别由(33.17±3.87)%增加至(47.13±4.41)%,CD4+/CD8+的值由(1.25±0.45)增加至(1.84±0.34),且差异有统计学意义(P<0.05)。采用大承气汤和UTI联合治疗后,CD4+T淋巴细胞百分比分别由(32.96±3.45)%增加至(53.29±3.31)%,且差异有统计学意义(P<0.05),CD4+/CD8+的值由(1.24±0.33)增加至(2.15±0.17),且有显著差异(P<0.01)。结论:大承气汤联合UTI可以有效治疗脓毒症合并MODS,且能够提高患者的免疫功能,在临床使用中值得推广。

极量秋水仙碱中毒并发多脏器功能衰竭1例

秋水仙碱（又名秋水仙素）是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱，对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，为高效抗痛风药。近年来，秋水仙碱被用于冶疗慢性活动性肝炎、肝硬化、Sweet综合征及白塞（Behcet）病等，并取得了一定疗效。随着临床应用范围扩大，秋水仙碱中毒机会增加。我科最近收治1例大剂量秋水仙碱中毒患者，现报道如下。

老年多脏器功能衰竭死亡相关因素分析

目的通过分析老年多脏器功能衰竭(MOFE)死亡患者住院基本情况,探讨MOFE死亡的相关因素,为MOFE的预防和治疗提供参考。方法对269例MOFE死亡患者的基础疾病、衰竭器官数目及死亡率、诱因等统计分析。结果MOFE死亡患者基础疾病中心血管疾病占首位(29.4%);衰竭脏器数以2或3个为主;MOFE死亡患者衰竭脏器的频率分布以肺部最多;MOFE患者死亡的主要诱因为肺部感染。结论基础疾病、年龄、肺部感染等是MOFE患者死亡的主要因素。强化对器官功能的保护及治疗有助于降低MOFE患者的死亡率。

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭80例

复杂性急性肾功能衰竭是多脏器功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分 ,不论急性肾功能衰竭 (ARF)是初发的衰竭器官抑或其他器官衰竭后的后果 ,患者的病死率均明显增高 ,治疗也更趋复杂 .我科自 1 999年开展 (continuousrenal replacement therapy,CRRT)技术以来 ,已成功地救治了 42 / 80例急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭的患者 ,其中 2脏器衰竭成功 30 / 36例 ,3脏器衰竭成功 1 1 / 35例 ,4脏器以上衰竭成功 1 / 9例 .我们认为 CRRT能较好地控制 ARF伴MODS患者的病情 ,大大提高该类患者的生存率 ,我们建议伴ART的 MODS患者应首选 CRRT.

无肝素法体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法抢救脏器功能衰竭患者的护理

目的总结使用无肝素法体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)抢救脏器功能衰竭患者的护理体会。方法回顾性分析2012年6月-2014年6月实施体ECMO联合CRRT的6例多脏器功能衰竭患者的护理资料,归纳出其并发症的发生原因以及给予的护理干预。结果血栓形成和感染是多脏器功能衰竭患者实施ECMO联合CRRT最严重的并发症,精心细致护理能及时发现潜在的风险并加以干预,对减少无肝素抗凝对ECMO联合CRRT治疗滤器管路凝血。结论正确的护理干预以及有效的预防措施是联合CRRT抢救MODS患者成功的重要环节。