多脑叶切除联合其他术式治疗半球顽固性癫癎(附18例报告)

目的探讨运用多脑叶切除联合多软膜下横纤维切断术(MST)或／和胼胝体部分切开术治疗脑电图 提示为单侧半球为主的多脑叶或半球弥漫性癎灶患者的手术疗效。方法 回顾性总结、分析采用多脑叶切除联合 MST或／和胼胝体部分切开术所治疗的具有半球(为主)多脑叶或半球弥漫性癎灶的18例重型顽固性癫癎患者。结 果本组术后随访1～5年,平均2年。疗效按Engel的标准评定,I级(术后即无癫癎发作)11例;Ⅱ级(每年仅1 ～2次发作)3例;Ⅲ级(发作频率减少75％以上)2例;Ⅳ级2例,总有效率16／18;效果优良14／18,无于术死亡。结 论采用多脑叶切除联合其他术式治疗具有半球(为主)多脑叶或弥漫性癎灶的重型顽固性癫癎具有疗效好、并发 症相对较少等优点,比大脑半球切除术具有更广泛的适应证。

多脑叶癫痫的外科治疗疗效及危险因素分析

目的探讨多脑叶癫痫(multilobar epilepsy,MLE)患者经切除性手术治疗后的远期疗效及术后癫痫未控制的危险因素。方法回顾性纳入2006年1月至2012年1月成都医学院第二附属医院神经外科经多脑叶切除术MLE患者共42例。分析患者的临床数据(年龄、性别、致痫危险因素、起病年龄、发作类型、病程、致痫皮质部位、病理类型、致痫皮质切除程度及术后远期疗效等),采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后远期疗效,多因素Logistic回归方法分析术后癫痫未控制的危险因素。结果术后1~5年,癫痫控制率分别为:85.7%、69.0%、61.9%、45.2%、42.9%,术后年平均复发率8.6%。Fisher确切四格表结果提示起病年龄、病程、PET-CT和致痫皮质切除程度的差异有统计学意义(均P<0.05),而年龄、性别、致痫危险因素、发作类型、致痫皮质部位及病理类型等因素之间差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析提示病程(>5年)(P=0.044)和致痫皮质切除(部分)(P=0.001)是术后癫痫未控制的独立危险因素。结论尽管MLE术后疗效随时间长而下降,但切除性手术仍然是一种有效的治疗方式。患者的病程长及术中致痫皮质部分切除与术后癫痫控制不佳密切相关。

颞顶枕离断术对头后部多脑叶癫病人认知功能的影响

目的分析颞顶枕离断术对药物难治性单侧头后部多脑叶癫病人认知功能的影响。方法回顾性分析33例单侧头后部多脑叶癫病人的临床资料,其中18例行右侧颞顶枕离断术(右侧组),15例行左侧颞顶枕离断术(左侧组)。术前及术后1年两组行详细的神经心理学评估包括智商、记忆商和语言功能等,并进行统计分析。结果随访33例,平均47.5个月,Engel分级:Ⅰ级21例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。与术前比较,左侧组术后1年操作智商(PIQ)平均值增加,但是汉语命名测验(CNT)、听觉言语学习测验(AVLT)平均值减少(均P <0.05);右侧组术后1年言语智商(VIQ)平均值增加,视觉记忆能力(VM)平均值减少(均P <0.05);其余均无统计学意义(P>0.05)。结论对于致灶广泛分布于一侧颞顶枕叶的癫病人,颞顶枕离断术是一种安全有效的治疗方法。

多脑叶切除联合神经纤维离断手术治疗儿童多病灶性癫痫8例

我国儿童癫痫的年发病率约为151/10万,患病率约为3.45%,儿童处于脑发育的特殊时期,癫痫频繁发作会影响发育,给患儿带来难以预料的甚至终身的身心残疾[1],为此,把儿童作为一个特殊的癫痫群体,探讨适于儿童癫痫的治疗尤为重要。

功能MRI对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的术前功能评估

目的通过功能MRI成像(fMRI)技术对大脑半球弥漫性病变致癫痫患者的患侧大脑半球的功能残存情况和健侧大脑半球的功能代偿情况进行综合评估,从而选择合理的手术方案。方法受试者为15例一侧大脑半球弥漫性病变致癫痫的患者,任务包括右手抓握运动、左手抓握运动、右脚抓握运动、左脚抓握运动、舌运动、默读语言等6项,采集fMRI数据并进行统计学分析,获取相应的皮质激活区图像。4例行解剖性大脑半球切除术,11例行多脑叶切除术。结果患侧手运动时的信号激活,6例在双侧半球相应区域;2例信号较弱,无明显激活区域;2例在健侧半球;5例在患侧半球。患侧脚运动时,8例信号激活在双侧半球相应区域;1例信号较弱,无明显激活区域;4例在健侧半球;2例在患侧半球。术后13例偏瘫无明显加重。术后随访20～52个月,12例癫痫控制为EngelⅠA级,2例为EngelⅡA级,1例为EngelⅢA级。结论 fMRI能够客观地评估顽固性癫痫患者运动功能的保留和代偿情况,是一种有效且无创的评估手段。

对脑卒中后癫痫临床特点及危险因素的研究

目的:观察分析脑卒中后癫痫临床特点及危险因素。方法:选取收治的500例脑卒中患者,观察分析脑卒中后癫痫临床特点及危险因素。结果:脑卒中后癫痫危险因素比较,差异具有统计学意义(P<0.05),脑卒中后癫痫反复发作的危险因素比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中后癫痫发作,神经功能将受到严重损伤,多脑叶病灶、脑出血和皮层病灶是脑卒中后癫痫危险因素。

脑白质稀疏症影像学变化与预后的相关性分析

为评价脑白质稀疏症影像学变化与生命预后的相关关系，笔者将60例脑白质稀疏症的影像学表现及临床资料，回顾性分析报告如下。

结节性硬化症致难治性癫痫的手术处理

目的探讨手术治疗结节性硬化症所致难治性癫痫的适应证、方法和预后。方法回顾性分析了我院从2002年1月至2006年6月间,采用外科手术治疗10例结节性硬化症伴难治性癫痫的经验。术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除、脑叶切除或多软膜下横纤维切断(MST)。检查提示一侧半球为主多灶性或弥漫性改变者,术中行多脑叶切除为主的联合手术方式。结果本组随访1～4年,平均2.5年。10例患者中有6例获得I级(Engel分级),3例获得Ⅱ级,1例为III级。平均智商(IQ)从术前的59.6分提高到74.2分。本组3例患者出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论外科手术是治疗结节性硬化症所致难治性癫痫的良好手段。表现为单致痫灶的患者预后较佳,虽有多结节,但临床资料、脑电图、影像学资料吻合的多致痫灶亦具有较好的手术效果。

小儿顽固性癫痫的外科治疗

目的回顾性分析2002年6月至2007年6月间,在我院接受手术治疗的142例儿童顽固性癫痫患者的手术经验。方法术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除或脑叶切除和(或)多软膜下横纤维切断(MST)。检查提示一侧半球为主多灶性改变者,术中行多脑叶切除联合MST和/或胼胝体部分切开。结果本组随访1～5年,平均3年。142例中有65例获得I级(Engel分级),34例获得Ⅱ级,25例为Ⅲ级预后。有效率87.3%,效果优良率为69.7%。平均总智商(FIQ)从术前的65.4分提高到80.9分,癫痫病程和术前药物难治的时间越短,智商改善越明显。本组有16例出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论对小儿顽固性癫痫患者,只要病例选择适当,手术方式合理,其手术效果是令人满意的,对这类患儿的早期外科干预,不仅可以有效地控制癫痫发作,而且可改善已有的智力损害和减少生活残疾。

Temporal plus epilepsy 定义及其临床特征探究

内侧颞叶癫是脑网络疾病,多为药物治疗无效者。外科手术后有20%~30%患者仍有发作,其重要原因之一是癫源区超出颞叶内侧,涉及颞叶外侧和颞叶周围区,因此2005年Ryvlin和Kahane提出“TPE”的概念。此后神经电生理尤其是颅内记录、MRI、fMRI和DTI等均证明该类型癫的存在。TPE在临床上具有颞叶内侧及其所涉及区的两种症状。与内侧颞叶癫不同,头皮脑电图异常范围广泛,但不能确定为TPE,颅内电极尤其是立体脑电图是确定TPE必不可少的方法。TPE多为药物难治者,外科手术可全切除癫源区。TPE直译为“颞叶附加癫”,易产生歧义,笔者建议在癫发作分类中增加“多脑叶癫”,包括TPE及其他涉及1个以上脑叶的发作。

Wba颞叶癫痫附加症1例报道并文献复习

目的探讨颞叶癫痫附加症正确诊断的价值及临床-电生理学特点并复习相关文献。方法回顾性分析1例经颅内电极监测(i-VEEG)证实为颞叶癫痫附加症患者的临床-电生理学特点,并根据术前评估结果行右前颞(包括部分海马、杏仁核)及右颞-顶-枕交界区致痫灶切除术。结果术后患者一过性左侧肢体肌力下降及出现焦虑,治疗后逐渐恢复正常。出院后继续口服抗癫痫药,随访18个月未有癫痫发作。结论结合文献复习,颞叶癫痫附加症的正确诊断可提高此类癫痫的外科治疗效果。

小儿难治性癫痫综合征的外科治疗

目的总结外科手术治疗27例小儿难治性癫痫综合征病人的经验。方法术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除、脑叶切除或多软膜下横纤维切断(MST)。检查提示一侧半球为主多灶性改变者,术中行多脑叶切除联合MST或(和)胼胝体部分切开。结果本组随访1-8年,平均4.5年。27例病人中有14例获得Ⅰ级(Engel分级),8例获得Ⅱ级,3例为Ⅲ级。平均智商(IQ)从术前的61.4分提高到75.0分,癫痫病程和术前药物难治的时间越短,智商改善越明显。本组4例病人出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论对小儿难治性癫痫综合征进行早期外科干预,可以有效地控制癫痫发作、改善智力损害和避免生活残疾。