鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果及对其免疫功能的影响

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征采取鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗对患者免疫功能的影响。方法将南安中医院耳鼻咽喉科2021年6月~2022年12月收治的70例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿随机分为对照组(n=35例)和观察组(n=35例)。对照组患儿给予鼻动力切割术治疗,观察组患儿给予鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗。比较两组手术指标,手术前后免疫功能指标、疾病特异性生活质量调查表(OSA-18)评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO_(2))、最大鼓室压差值,临床疗效、术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量为(9.12±2.28)ml,明显少于对照组的(28.84±2.02)ml(t=38.300,P<0.05);观察组总手术时间为(19.24±5.02)min,明显短于对照组的(36.58±4.24)min(t=15.612,P<0.05)。术后2周,两组患儿的IgA、IgG、IgM、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均低于术前,且观察组IgA(1.16±0.06)g/L、IgG(9.78±0.95)g/L、IgM(1.24±0.05)g/L、CD3^(+)(60.44±3.67)%、CD4^(+)(31.11±3.18)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.10±0.15)低于对照组的(1.32±0.08)g/L、(10.26±1.02)g/L、(1.46±0.10)g/L、(63.63±4.23)%、(33.63±3.06)%、(1.18±0.10)(P<0.05)。术后6个月,两组患儿的OSA-18评分、AHI低于术前,LSaO_(2)及最大鼓室压差值高于术前(P<0.05);观察组术后6个月OSA-18评分(32.76±3.42)分、AHI(5.35±1.18)次/h低于对照组的(36.25±3.83)分、(7.86±1.14)次/h,LSaO_(2)(93.24±5.76)%及最大鼓室压差值(24.46±5.56)daPa高于对照组的(83.24±5.56)%、(20.48±4.45)daPa(P<0.05)。两组总有效率比较无差异(χ^(2)=0.348,P>0.05)。对照组术后并发症总发生率为17.14%,观察组术后并发症总发生率为0;观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=6.563,P<0.05)。结论儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征采用鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗较鼻动力切割术更能有效缩短手术时间及减少术中出血量,改善患儿免疫功能及咽鼓管功能,降低术后并发症,提高患儿生活质量。

多囊卵巢综合征病人血清Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5、过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助激活因子-1α水平与胰岛素抵抗的关系

目的探究多囊卵巢综合征(PCOS)病人血清Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5(FNDC5)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助激活因子-1α(PGC-1α)表达水平与胰岛素抵抗的关系。方法选取2017年1月至2021年12月在重庆松山医院接受治疗的118例PCOS病人为PCOS组,另选取与PCOS病人年龄、身体质量指数(BMI)、腰臀比相匹配的同期健康体检者94例作为对照组。酶联免疫吸附测定(ELISA)检测两组血清FNDC5、PGC-1α表达水平;全自动生化分析仪检测空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平,并计算胰岛素抵抗相关指标胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);Pearson相关性分析研究病人血清FNDC5、PGC-1α水平与胰岛素抵抗相关指标之间的关系。结果与对照组相比,PCOS组FBG、FINS、三酰甘油(TG)、HOMA-β、HOMA-IR显著升高(P<0.05);与对照组相比,PCOS组FNDC5[(18.46±2.76)μg/L比(30.25±5.87)μg/L]、PGC-1α[(1.87±0.45)μg/L比(4.91±1.34)μg/L]表达水平显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PCOS病人血清FNDC5、PGC-1α水平均与FBG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR呈显著负相关(P<0.05)。结论PCOS病人血清FNDC5、PGC-1α表达水平降低,与胰岛素抵抗存在负相关。

自身免疫多腺体综合征Ⅲ型CTLA-4外显子1多态性研究

目的了解毒淋巴T细胞相关抗原-4(CTLA-4)基因外显子1多态性与自身免疫性多腺体综合征Ⅲ型(APSⅢ)的关系。方法采用PCR-RFLP法检测52例正常对照者,39例经典1型糖尿病(T1DMA)患者和16例APSⅢ临床及亚临床患者CTLA-4基因外显子1的多态性。结果正常对照组CTLA-4外显子A等位基因出现频率0.212,低于G等位基因出现频率0.788。正常对照组不同基因型及等位基因均显示女性的GG基因型或G等位基因均较男性高,但差异均无统计学意义(χ2分别为2.856和0.003,P为0.24和0.352)。3组的A、G等位基因频率比较:χ2值和P值分别为1.476和0.478。结论G是本组人群中的主体基因。A基因频率在正常对照组、T1DMA组和APSⅢ组之间呈依次上升的趋势,推测A基因与疾病易感可能有相关性。同时表明CTLA-4仅仅是自身免疫疾病发生的次要因素。

自身免疫性多腺体病综合征Ⅲ型患儿临床特征分析

目的了解儿童自身免疫性多腺体综合征(APS)的诊断和治疗,探讨自身免疫性甲状腺疾病(AITD)对糖尿病代谢控制的影响.方法入选者为1993-2004年在儿童医院诊断治疗的1型糖尿病合并甲状腺疾病患儿16例,男性3例,女性13例.对病人的病史、家族史、体检及内分泌相关检查的结果进行分析.抗体检查:GAD-Ab、IAA、ICA、TG-Ab、TPOAb、TRAb和肾上腺皮质细胞质抗体(ACC).采用t检验对1型糖尿病(T1DM)合并AITD病人分为甲状腺高功能和低功能者的糖化血红蛋白(HbA1C)进行比较.结果自身免疫性多腺体病综合征Ⅲ型(APSⅢ)患儿的第一腺体疾病发病年龄为7岁4月～13岁11月,平均年龄10.56岁,中位年龄10.65岁.T1DM合并弥漫性毒性甲状腺肿(GD)或桥本甲状腺炎(HT)者分别为4例和12例.甲状腺功能亢进者6例,功能低下者10例.T1DM和AITD发病间隔为0～10年;甲状腺病临床表现可以不突出.有内分泌疾病家族史者占25%.GD控制前3例病人的HbA1C分别为10%、12%和14%,1例已经结束疗程GD控制良好者的HbA1C为7.8%.2例合并HT并甲状腺高功能者的HbA1C分别为11.8%和10.2%.而HT甲状腺功能减低者的糖尿病代谢控制相对较好,HbA1C为6.3%～10%.经t检验显示高功能组和低功能组病人的HbA1C差异有统计学意义(P=0.003),胰岛素用量差异无统计学意义.结论本组患儿女性多于男性;HT较GD为多;多伴有内分泌疾病家族史.甲状腺功能状态影响糖尿病的治疗.T1DM病人宜定期进行甲状腺自身抗体和甲状腺功能检查.

自身免疫性多腺体综合征ⅢC型:白癜风并发甲状腺功能亢进和重症肌无力

报告1例白癜风并发甲状腺功能亢进和重症肌无力,确诊为自身免疫性多腺体综合征ⅢC型。患者男,48岁。全身皮肤色素减退16年;食量增多、体重下降、怕热多汗14年;左上眼睑下垂、复视2个月;经甲巯咪唑、溴吡斯的明及泼尼松治疗后症状好转。

多腺体自身免疫综合征 第五节 多腺体自身免疫综合征Ⅲ型(上)

学习目标:在第三季度内分泌继续医学教育课程中应当掌握: 1.了解多腺体自身免疫综合征的病理生理学和流行病学特征; 2.熟悉多腺体自身免疫综合征的临床表现; 3.掌握多腺体自身免疫综合征的诊断及鉴别诊断; 4.掌握多腺体自身免疫综合征的治疗。

低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的效果观察

目的观察给予阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术治疗的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2021年9月至2023年8月徐州市第一人民医院收治的80例OSAHS患儿的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(40例,行传统腺样体扁桃体切除)与观察组(40例,行低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除)。记录两组患儿手术效果、手术指标、免疫功能、通气功能和并发症发生情况。结果观察组患儿整体疗效优于对照组,总有效率高于对照组(均P<0.05)。观察组患儿手术时间、症状缓解时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(均P<0.05)。手术后两组患儿CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值较手术前升高,CD8^(+)T淋巴细胞百分比降低,且观察组改善更明显(均P<0.05)。手术后两组患儿最低血氧饱和度(LSaO2)水平较手术前升高,且观察组高于对照组;两组患儿呼吸暂停低通气指数(AHI)较手术前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。观察组患儿并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论给予OSAHS患儿低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术治疗的效果较好,可有效改善通气功能,且能够降低术后并发症发生率,值得临床应用。

自身免疫多腺体综合征、1型糖尿病、自身免疫甲状腺病与白细胞抗原-Ⅱ类基因研究进展

自身免疫多腺体综合征(APS)是指由自身免疫引起的以多内分泌腺功能受损为主要表现的综合征,共分3型,1型糖尿病(T1DM)并自身免疫甲状腺病(AITD)为APSⅢ型最常见的类型。白细胞抗原(HLA)是T1DM和AITD的主要遗传因素之一,现将近几年国内外关于APS、T1DM和AITD基因型相关的研究进展作一综述。

自身免疫性多腺体综合征3C型：白癜风、普秃并发亚临床甲状腺功能减退

报告1例自身免疫性多腺体综合征(autoimmunepolyglandular syndromes,APS)(白癜风、普秃并发亚临床甲状腺功能减退)-3C型。患者以自身免疫性甲状腺病并发皮肤、神经肌肉或神经系统自身免疫病为特征。尽管自身免疫性甲状腺病、白癜风和斑秃常两两并发,但这3种疾病同时出现(APS-3C型)的报道较少。该例提示对斑秃或白癜风患者进行自身免疫病筛查的重要性。

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅲ型合并胸腺增生1例报告并文献复习

目的提高对自身免疫性多内分泌腺病综合征(autoimmune polyendocrine syndromes,APS)的认识和诊断水平。方法回顾性分析1例APS-Ⅲ型合并胸腺增生患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果患者在4年内先后发现患有1型糖尿病、Graves病、重症肌无力、垂体微腺瘤和胸腺增生,临床诊断为APS-Ⅲ型。结论APS临床表现复杂,个体差异很大,极易误诊和漏诊。临床医师应提高对APS的认识,完善相关检查,定期随访,提高诊断率。

自身免疫性多腺体综合征ⅢC+D型一例并文献复习

报道自身免疫性多腺体综合征ⅢC+D一例并对相关文献进行复习。患者,女,48岁。曝光部位淡红色斑片伴瘙痒1个月,关节疼痛5天,查体示双手掌指关节、指间关节见红色斑疹、Gottron丘疹,甲周红斑,双手指间关节略肿胀。患者白癜风病史20余年。实验室检查:抗核抗体弱阳性,24 h尿蛋白定量447.6 mg/24 h;FT3、FT4、TPOAb水平升高、TSH降低,甲状腺彩超考虑桥本氏甲状腺炎,甲亢。患者患有白癜风、系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进,符合自身免疫性多腺体综合征ⅢC+D型的诊断。系统给予糖皮质激素、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、白芍总苷、抗甲亢药物治疗后好转。

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅲ型1例报告

自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)是指以2个及以上的内分泌腺体因自身免疫功能缺陷而发生功能受损为主要表现的一系列综合征。本文报告了1例先后出现1型糖尿病(T1DM)、白癜风、自身免疫性甲状腺疾病(AITD)、干燥综合征(SS)、脱发的APSⅢ型病例。由于APS各个疾病组分并不总是同时出现,因此应定期检查患者激素及抗体变化,以及时发现有无新发的自身免疫病的发生。

1例儿童自身免疫内分泌腺病综合征Ⅲ型诊治分析的报道

儿童自身免疫内分泌腺病综合征在临床上较为少见,一旦出现,容易误诊、漏诊,如不及时明确诊断、及时治疗,往往会对整个疾病的诊疗过程造成一定延误。本文对2016年9月入院的1例儿童自身免疫内分泌腺病综合征Ⅲ型患者进行分析与总结,探讨自身免疫内分泌腺病综合征的诊断、治疗,结合实际的发病及诊疗过程,讨论如何对该病作出诊断、分型及相应的治疗;提出该病需要长达数十年的随访,可能出现分型的改变,以便及时给予相应的诊断及治疗措施。

具有白癜风表现的自身免疫性多腺体综合征1例

自癜风、重症肌无力及突眼性甲状腺肿（Graves病）三者同时并存临床上罕见，属于自身免疫性多腺体综合征（autoimmune polyglandular syndrome，APS）的一种类型。现将我科诊治的1例报告如下。

自身免疫性多腺体综合征12例临床分析

目的:探讨自身免疫性多腺体综合征的发病机制、临床表现及诊治方法。方法:对1994年1月～2002年12月我院收治的12例自身免疫性多腺体综合征患者的临床资料进行分析。结果:11例患者有甲亢,其中2例有1型糖尿病、2例有干燥综合征、7例有白癜风,另1例有甲减、阿狄森病。结论:自身免疫性多腺体综合征是累及2个或2个以上的内分泌腺体的疾病,引起功能减退或亢进,应早期检查、治疗。

原发性舍格伦综合征患者血浆弗林蛋白酶和Th1型细胞因子水平表达与唇腺损害及相关腺体功能的关系研究

目的探讨原发性舍格伦综合征(pSS)患者血浆弗林蛋白酶(FURIN)和辅助性T细胞1(Th1)型细胞因子水平表达与唇腺损害及相关腺体功能的关系。方法将邯郸市中心医院2017年8月~2019年8月收治的pSS患者109例作为pSS组,选取同期于邯郸市中心医院体检的健康志愿者90例作为对照组。比较两组血浆FURIN水平及Th1型细胞因子[白介素(IL)-2,IL-7,γ干扰素(INF-γ)]与Th2型细胞因子(IL-4,IL-13)水平。根据欧洲抗风湿联盟舍格伦综合征疾病活动指数(ESSDAI)将患者分成轻度组(n=37)、中度组(n=48)和重度组(n=24),比较三组上述各指标水平与唇腺损害及相关腺体功能指标(唾液流率、唇腺病理分级和Schirmer试验)水平。分析pSS患者抗SSA抗体、抗SSB抗体、血浆FURIN及Th1和Th2型细胞因子的关系,并观察血浆FURIN水平和Th1,Th2型细胞因子水平与唇腺损害及相关腺体功能指标的相关性。结果pSS组血浆FURIN及血清IL-2,IL-7,INF-γ,IL-4,IL-13水平均高于对照组(t=8.054~156.875,均P<0.05),Th1/Th2低于对照组(t=3.624,P=0.000)。中、重度组血浆FURIN及血清IL-2,IL-7,INF-γ,IL-4,IL-13水平、唇腺病理评分高于轻度组(t=5.339~36.092,均P<0.05),且重度组高于中度组(t=4.240~13.707,均P<0.05),而中、重度组Th1/Th2,唾液流率及左、右眼Schirmer试纸浸湿长度低于轻度组(t=3.013~42.715,均P<0.05),且重度组低于中度组(t=3.178~18.641,均P<0.05),差异均有统计学意义。抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性患者的血浆FURIN水平及血清IL-2,IL-7,INF-γ,IL-4,IL-13水平高于阴性患者(t=2.560~14.333,均P<0.05),Th1/Th2低于阴性患者(t=2.363~4.604,均P<0.05),差异有统计学意义。血浆FURIN水平与血清IL-2,IL-7,INF-γ,IL-4,IL-13水平及唇腺病理评分呈正相关(r=0.362~0.640,均P<0.05),与Th1/Th2,唾液流率及左、右眼Schirmer试纸浸湿长度呈负相关(r=-0.715~-0.404,均P<0.05)。结论pSS患者血浆FURIN水平明显升高,且其水平变化和Th1及Th2型细胞因子水平与唇腺损害及相关腺体功能指标相关,临床可能通过测定血浆FURIN水平,进一步了解pSS的发病机制。

扁桃体腺样体切除对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿免疫功能的影响

目的观察扁桃体腺样体切除对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿免疫功能的影响。方法选择2010年5月至2013年2月在孝感市中心医院耳鼻喉科住院的52例OSAHS患儿行扁桃体腺样体切除术治疗,记录手术前、术后1个月、术后6个月多导睡眠监测结果(呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间及最低血氧饱和度)、血清免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)水平及T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)所占百分比变化。结果手术治疗6个月后患儿呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间较术前均显著降低[(1.7±0.6)次/h比(8.4±1.3)次/h,(5.0±1.7)次/h比(17.0±2.1)次/h,(24±5)s比(87±6)s,(30±9)s比(63±11)s,P<0.01],最低血氧饱和度较术前显著增高[(91±7)%比(74±13)%](P<0.05);患儿术后1个月Ig A、Ig G、Ig M等血清免疫球蛋白水平及CD4T淋巴细胞亚群所占百分比较术前显著降低[(1327±315)mg/L比(1635±407)mg/L,(8.8±1.6)g/L比(11.7±1.7)g/L,(1014±244)mg/L比(1270±379)mg/L,(35±4)%比(39±4)%,P<0.05],而术后6个月均恢复至术前水平,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论扁桃体腺样体切除治疗OSAHS疗效显著,短期免疫指标有所下降,但长期免疫参数均可恢复至正常水平,对患儿免疫功能影响较小。

扁桃体腺样体切除术对低通气综合征小儿睡眠质量的影响

目的 探讨扁桃体腺样体切除术对低通气综合征小儿睡眠质量的影响。方法 将83例低通气综合征患儿根据1∶1平行对照原则分为切除组(扁桃体腺样体切除术,n=42)与对照组(经鼻持续正压通气治疗,n=41)。观察患儿睡眠质量变化情况。结果 治疗后,切除组的总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的血清IgG、IgM水平均明显高于治疗前,且切除组更明显(P<0.05)。两组治疗后的血清CD3^(+)、CD4^(+)均明显高于治疗前,且切除组更明显(P<0.05)。两组治疗后的AHI指数明显低于治疗前,LSaO_(2)明显高于治疗前,且切除组更明显(P<0.05)。结论 扁桃体腺样体切除术在低通气综合征小儿的应用能改善睡眠质量,还可提高患儿的细胞免疫与体液免疫功能,提高患儿的总体治疗效果。

多腺体自身免疫综合征(附5例临床报告)

报道5例多腺体自身免疫综合征(PGAS),并结合文献作一分析.男4例,女1例,平均年龄44.4岁.Ⅱ型4例,Ⅲ型亚型1例.本组病例IgG增高者4例,其中2例同时有IgA增高;抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)与抗甲状腺微粒体抗体(MCA)阳性2例;结核菌素试验3例阴性,2例E玫瑰花结形成率与淋巴细胞转化率均低于正常值,提示有体液免疫与细胞免疫功能异常.本症应与垂体前叶机能减退鉴别.本症治疗除合并甲状腺机能亢进症用抗甲状腺药物治疗外,一般以激素替代治疗为主.

自身免疫多腺体综合征1例

患者,女,24岁。皮肤黑变2年余。皮肤科检查:全身弥漫性色素沉着,腋下、腹股沟等褶皱部位及掌纹、关节处明显,口唇及齿龈黏膜变黑,甲黑线,阴毛、腋毛少,第二性征有缺陷。甲状腺球蛋白降低,抗甲状腺过氧化物酶抗体升高;皮质醇水平下降;促肾上腺皮质激素水平升高;甲状腺B超示桥本甲状腺炎。诊断为自身免疫多腺体综合征,给予泼尼松口服治疗,症状好转。