多节段胸腰椎结核的外科治疗

目的探讨多节段胸腰椎结核采取前后路联合入路病灶清除植骨内固定联合化疗的临床疗效。方法选取2007年1月至2017年12月本院收治的多节段胸腰椎结核患者28例,术前常规化疗2~4周,平均3周,手术先采用胸腰椎后入路行椎弓根螺钉固定,再行侧前方入路彻底清除病灶内脓肿、死骨、肉芽组织及坏死椎间盘,在病椎上下正常椎体内行内固定,采用“钛网+自体髂骨植骨支撑”15例、自体髂骨植骨支撑10例、自体肋骨植骨支撑3例。结果28例患者均获得1~6年的随访,平均2.2年。其中合并脊髓损伤伴不全瘫者17例,按Frank分级:B级2例,C级11例,D级4例。B级2例恢复到C级;C级11例中,其中5例恢复到D级,6例恢复到E级;D级4例均恢复到E级。病灶静止、骨性融合26例,术后半年内有2例复发。1例再次手术,重新行病灶清除,去除植骨块改用钛网加髂骨植骨8个月后骨性融合;1例抗痨治疗无效,患者放弃治疗。无钢板、螺钉松动、断裂。结论术前常规化疗,术中彻底清除病灶植骨融合内固定,术后继续化疗,是外科治疗多节段胸腰椎结核获得良好效果的保证。

两种不同减压置钉术式治疗多节段胸腰椎结核的比较

目的比较两种不同减压置钉术式治疗多节段胸腰椎结核(multilevel thoracolumbar tuberculosis,MTB)的临床疗效。方法选择我院脊柱外科收治的MTB患者156例,随机分为两组。观察组采用一期后路经皮椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除植骨术治疗;对照组采用一期后路病灶清除植骨内固定治疗。对两组患者术后一般情况、并发症及手术前后VAS评分、ODI指数和Cobb角进行比较。结果两组术后切口均愈合良好,术后症状均缓解。对照组发生脑脊液漏5例、窦道形成2例、结核复发3例,均经相应处理后治愈,观察组无相关并发症出现,两组病例椎间植骨均骨性融合。两组患者术后1周、3、12个月及末次随访的VAS评分、ODI指数及Cobb角与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后1周和术后3个月的VAS评分、ODI指数及Cobb角相比差异无统计学意义(P>0.05)。但是,两组之间的VAS评分、ODI指数及Cobb角在术后12个月及末次随访相比较,观察组优于对照组(P<0.05)。结论相较于一期后路病灶清除植骨内固定术,采取一期后路经皮椎弓根螺钉结合前路小切口病灶清除植骨术治疗MTB,具有创伤小、不破坏脊柱后方结构、病灶清除彻底、并发症少、远期效果好等优点,值得临床推广。

前后路一期手术治疗多节段胸椎结核并截瘫23例围术期护理

对23例多节段胸椎结核并截瘫患者行一期经胸膜外肋横突切除入路病灶清除、钛网植骨联合后路内固定术治疗,并给予精心护理。结果本组均获门诊随访,平均随访18.6个月（10-48个月）。Cobb角由术前平均46.8°（23°-50°）矫正至术后平均20.7°（12°-28°）,末次随访平均丢失2.6°（0°-5°）。末次随访神经功能Fankel分级,C级4例,D级3例,E级16例。表明术前良好的心理护理、充足的术前准备,术后良好康复训练指导、正确的出院健康指导,是手术疗效的重要保障。

一期前后路联合手术治疗腰椎多节段结核50例临床疗效观察

目的:分析和探讨一期前后路联合手术治疗腰椎多节段结核临床疗效。方法:选取我院2012年4月到2014年4月收治的腰椎多节段结核患者50例作为研究对象,均采用一期后路经椎弓根内固定,前路病灶清除植骨融合治疗,并采用随访形式了解患者病情发展与治疗效果。结果:所有患者均显示骨性融合,20例合并瘫痪患者中,17例症状明显改善,术后后凸畸形平均矫正18.5°,无一例结核复发。结论:在治疗腰椎多节段结核中,采用一期前后路联合手术治疗手段,能有效地提高临床治疗效果,加快植骨融合和神经功能恢复,矫正畸形,值得临床广泛推广与应用。

经前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根钉内固定术治疗多节段脊柱结核患者的护理

目的探讨经前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根钉内固定术治疗多节段脊柱结核患者的护理方法。方法便利抽样法选择2010-2014年在沈阳市胸科医院骨科治疗的56例多节段脊柱结核患者的临床资料,总结护理方案。结果56例患者术后切口均I期愈合,随访18个月至22个月,平均(19±1.3)个月。术后12个月X线片检查示融合节段有连续骨小梁形成。初步证实上述治疗方案效果较好,护理效果满意。结论多节段脊柱结核患者,术前做好评估,制定有针对性的护理计划、术后密切观察病情变化并采取相应的护理措施、出院患者给予正确的指导,是提高多节段脊柱结核患者治愈的重要保证。

前后联合入路治疗多节段腰骶椎结核的临床研究

目的探讨前后联合入路治疗多节段腰骶椎结核的干预方法及效果。方法将我院自2004年3月至2011年3月确诊收治的70例多节段腰骶椎结核患者随机分为2组,其中实验组38例行前后联合入路术,对照组32例行经前路病灶清除植骨融合固定术。随访2～3个月,采用Frankel分级评估脊髓神经功能损伤,并对比两组患者的总体健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等生活质量指标变化。结果治疗后,患者的Frankel分级及生活质量指标均优于治疗前(P<0.05),而两组间相比,实验组优于对照组(P<0.05)。结论经前后联合入路手术治疗多节段腰骶椎结核,可显著改善患者的生活质量,减轻其脊髓神经功能损伤。

经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核

目的评价经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核中的应用价值。方法南华大学附属长沙中心医院脊柱外科2005年1月至2018年8月共有30例采用经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核患者,平均年龄为56.5岁。其中合并有血行播散型肺结核3例,有浸润型肺结核9例;病变连续累及3个椎体16例,4个椎体5例,5个椎体4例,呈跳跃型累及3个椎体者5例。术前红细胞沉降率(ESR)检查15~115 mm/h,平均46 mm/h。术前Cobb's角20~35°,平均26°。神经功能按Frankel分级,B级10例,C级5例,D级8例,E级7例。术前肺功能检测为重度限制性肺通气功能障碍者8例,中重度限制性肺通气功能障碍者22例。结果所有患者监测血常规、血沉及C-反应蛋白结果呈下降趋势,术后4周血常规、血沉及C-反应蛋白恢复正常。随访18~36个月,平均24个月。未发现结核复发,胸椎骨质破坏加重及脊髓神经损伤加重征象,所有患者内固定无松动、脱出及断裂,植骨块骨性融合。术后Cobb's角10~12°,平均10.5°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。神经功能术前Frankel分级D级8例和C级5例患者恢复到E级,2例B级患者恢复至E级,8例B级患者恢复至D级。术后6个月所有患者植骨全部骨性融合。结论前方经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定术是治疗多节段胸椎结核的一种安全、有效的手术术式。

前路病灶清除植骨融合联合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎结核

目的分析前路病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗多节段胸腰段结核的短期疗效及并发症。方法回顾性分析2015年12月至2017年1月接受前路病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗多节段胸腰段结核患者28例,评估手术时间,术中出血量,住院天数,手术前后血沉,术后节段后凸Cobb角矫正率及丢失率,术后融合率,手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),神经功能变化,并对术后并发症(脊髓神经损伤,置钉偏内、偏下,内脏及大血管损伤,螺钉与导针成角,内固定松脱)进行统计和分析。结果 28例患者均顺利完成手术,手术时间平均(188.9±32.5)min,术中出血量平均(599.2±80.3)mL。患者均按术后7 d、1个月、3个月、6个月、12个月随访。疼痛VAS评分术前平均(3.26±1.01)分,术后1个月平均为(1.48±0.75)分,差异有统计学意义。随访期间所有患者的内植物均保持安全、有效,无植入物松动、移位。同种异体骨28例,术后12个月均达到融合标准。未出现脊髓神经损伤,置钉偏内、偏下,内脏及大血管损伤,螺钉与导针成角,内固定松脱等并发症。结论前路病灶清除后植入大块同种异体三面皮质骨支撑联合后路经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段结核畸形纠正及融合率均较好;经皮内固定微创、近期手术效果好,两种手术顺序均能获得较好手术效果,且无切口感染,体位变换时植骨脱出等并发症;严重后凸畸形患者可选择先行前路病灶清除并张力性骨块支撑。如能结合前路微创通道技术能进一步减少创伤。

一期前路病灶清除联合后路钉棒内固定治疗多节段下颈椎结核的临床体会

目的总结一期颈椎前路病灶清除联合后路钉棒内固定治疗多节段下颈椎结核的临床体会。方法回顾性分析自2019-03—2021-03采用一期颈椎前路病灶清除联合后路钉棒内固定治疗的10例多节段下颈椎结核,根据结核病灶累及节段和破坏程度选择固定节段,常规置入合适长度的颈椎椎弓根钉或侧块螺钉,安装钛棒并矫正残留的颈椎后凸。根据结核病灶节段、脓肿部位、脓肿大小选择颈前左侧或右侧作纵向或横向切口,逐层显露病灶节段,彻底清除椎前脓肿、坏死组织及死骨组织。结果10例均获得随访,随访时间平均19.7(12~24)个月。术后所有患者临床症状均明显改善,未出现切口愈合不良及神经功能并发症。术后3个月疼痛VAS评分为0~3分,平均1.3分;NDI指数为25%~58%,平均43.2%;局部后凸Cobb角为-7.6°~3.1°,平均-2.7°;C2~7后凸Cobb角为-10.7°~1.8°,平均-3.2°。末次随访时疼痛VAS评分为0~3分,平均1.1分;NDI指数为4%~25%,平均11.6%;局部后凸Cobb角为-6.9°~2.0°,平均-2.6°;C2~7后凸Cobb角为-9.5°~2.7°,平均-3.3°。1例术后出现声音嘶哑,予以雾化、营养神经对症治疗,术后3个月症状缓解。末次随访时所有患者结核病灶椎体均获得骨性愈合,无内固定松动发生。结论一期颈椎前路结核病灶清除联合后路钉棒内固定治疗多节段下颈椎结核有利于恢复和维持颈椎曲度和颈椎序列的稳定性,促进病灶骨性愈合,为后期可能进行的前路内固定手术创造条件并缩短前方固定融合节段。

一期前路结核病灶清除内固定植骨融合治疗多节段颈椎结核

目的：为探讨一期前路病灶清除椎体内固定合钛网植骨融合术治疗多节段颈椎结核的临床疗效和合适的手术适应症。方法：收集本院自2008年1月至2013年5月手术治疗多节段颈椎结核患者18例,术中均采用在规范抗结核治疗的基础上行一期前路结核病灶清除合钢板内固定肽笼植骨融合内固定术,术后观察患者临床症状改善情况、植骨融合发生和内植入物位置以及Cobb角和Frankel评分神经恢复情况。结果：随访10~24个月,平均15.6个月,18例患者临床症状均较前明显改善,末次随访脊髓功能Frankel分级平均提高2级。颈椎后凸畸形矫形均较前好转,末次随访时后凸Cobb角为0°~5°,平均1.2°,术后3个月~1.5年椎体间融合均显示椎体间植骨块与上下椎骨均完全融合,提示良好的骨性融合。结论：在规范抗结核治疗的基础上,一期前路结核病灶清除内固定合肽笼植骨融合术治疗多节段颈椎结核,可以明显改善术后脊柱生理曲度和加强椎体间的稳定性,此方法是一种安全、实用且有效的方法。

一期后路经单侧入路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸腰椎结核

目的探讨一期后路经单侧入路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸腰椎结核的疗效。方法回顾分析2012年1月—2015年7月收治并符合选择标准的29例多节段胸腰椎结核患者临床资料。男17例,女12例;年龄21~62岁,平均37.4岁。病变节段3~8个,其中3个节段者6例,4~6个节段者17例,7~8个节段者6例。中心病灶位于胸椎8例,腰椎10例,胸腰段6例,胸、腰椎跳跃性病灶5例。合并椎旁脓肿7例,腰大肌脓肿6例,骶棘肌脓肿7例,髂窝及臀部脓肿1例,椎管内脓肿2例。术前神经功能按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级:B级1例,C级3例,D级8例,E级17例。病程6~48个月,平均19.3个月。采用一期后路经单侧椎弓根或关节突入路病灶清除植骨内固定术治疗。比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、矢状位Cobb角,采用Bridwell等的分级标准评价植骨融合情况。根据病变节段数目及中心病灶部位分析钛网安置情况。结果术后患者均获随访,随访时间18~30个月,平均24个月。发生脑脊液漏3例、肋间神经痛2例、切口不愈合并窦道形成1例、髂窝脓肿复发1例,均经相应处理后治愈。随访期间未发现内固定物断裂、松动等。按Bridwell等的分级标准,病灶区植骨于术后4~9个月达骨性融合。术后即刻及末次随访时VAS评分、ODI及Cobb角均较术前显著改善(P<0.05)。末次随访时患者神经功能均得到明显改善,与术前比较差异有统计学意义(Z=–3.101,P=0.002)。6个节段以上病变者未安置钛网比例(6/6,100%)明显高于6个节段以下病变者(4/23,17.4%)(χ2=14.374,P=0.000);在不同中心病灶部位未安置钛网比例比较,差异无统计学意义(χ~2=0.294,P=0.863)。结论对于多节段胸腰椎结核,采取一期后路单侧入路病灶清除植骨内固定术可减少脊柱后方结构破坏,减少手术创伤,临床效果良好。

前路病灶清除、钛网异体骨植骨内固定治疗多节段颈椎结核的疗效分析

目的分析前路病灶清除、钛网异体骨植骨内固定在治疗多节段颈椎结核的有效性与安全性,为临床治疗提供参考。方法本研究在医院内部选取了2013年1月~2015年1月收治的20例多节段颈椎结核患者作为研究对象,统一对其实施前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定进行治疗,对比分析患者手术前后的临床指标和矢状面序列参数,同时调查患者术后的JOA评分改善率和并发症发生率。结果患者手术后的各项临床指标均显著优于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者手术后的各项颈椎矢状面序列参数均显著优于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者随访2年后的的JOA评分改善率为95.00%,并发症发生率为0,且随访2年后所有患者均达到了Ⅱ级以上骨愈合。结论前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定可以有效实现对多节段颈椎结核患者的治疗,治疗效果好,并发症少,具有较高的安全性,值得应用推广。