临床药师参与多药耐药不动杆菌抗感染治疗的体会

目的探讨临床药师参与药物治疗方案的制订与药学监护的方法。方法临床药师参与了1例患者的抗感染治疗,通过学习文献和指南,分析评价治疗方案,提出用药建议,开展药学服务。结果临床药师的建议被采纳,患者病情好转出院。结论临床药师可协助医师制订更为安全有效的治疗方案,对患者康复有促进作用。

ICU多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发的危险因素分析

目的调查某院ICU病房下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的危险因素。方法对ICU病房7例病人2008年1月4～18日发生下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌院内感染进行流行病学调查分析。结果2008年1月在ICU病房15d内陆续出现7例病人发生下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌院内感染,其中5例好转,2例死亡。结论流行病学调查表明基础疾病严重、侵入性操作过多,使用抗菌药物,医务人员手及医疗环境污染等是造成此次流行的主要原因。

下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌定植与感染诊断方法评价

目的评价下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌(MRAB)定植与感染实验室诊断方法的临床价值。方法选取本院ICU患者62例,均为气管插管吸取的痰标本直接涂片革兰染色镜检检出革兰阴性杆菌且经细菌培养和药敏试验确认为MRAB的患者。依据综合分析原则,将62例患者分为感染组(38例)和定植组(24例),采用痰标本直接涂片、定量培养和直接涂片联合定量培养3种方法进行检测,比较各种方法对MRAB感染的诊断效能。结果直接涂片诊断灵敏度为81.6%、特异度为79.2%、约登指数为0.61,定量培养诊断灵敏度为65.8%、特异度为70.8%、约登指数为0.37,直接涂片联合定量培养诊断灵敏度为89.5%、特异度为87.5%、约登指数为0.77。直接涂片联合定量培养对下呼吸道MRAB感染的诊断效能优于直接涂片和定量培养(P<0.05)。结论直接涂片联合定量培养是判断下呼吸道MRAB定植或感染的可靠的实验室诊断方法,能为临床提供更好的判定依据。

多药耐药鲍曼不动杆菌抗菌剂外排泵基因研究

目的了解多药耐药鲍曼不动杆菌(MDR-ABA)抗菌剂外排泵基因存在状况与细菌耐药关系。方法采用PCR方法检测4种抗菌剂外排泵基因(adeB、mdfA、qacE△1、tehA),PCR阳性产物采用PCR直接全自动荧光法测序。结果 20株MDR-ABA有18株检出同时携带adeB、mdfA、qacE△1基因,阳性率为95%,且tehA均为阴性。结论连续分离的多药耐药鲍曼不动杆菌抗菌制剂外排泵基因检出率较高可能是MDR-ABA呈多重耐药的原因,其具有流行病学意义。

ICU患者多药耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析

近年来,ICU病房住院患者送检标本中的多药耐药鲍曼不动杆菌的检出率逐渐上升,由于这类细菌对营养要求不高,对干湿温度耐受性强,具有极强的获得性耐药和克隆性传播的能力,耐药谱广泛,易随各种侵入性诊疗手段入侵免疫力低下的患者.

多药耐药鲍曼不动杆菌OXA酶检测及医院内感染的分子机制

目的了解本院多药耐药鲍曼不动杆菌产OXA酶情况、基因同源性及传播机制,为临床防治提供依据。方法采用琼脂稀释法检测鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC),改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,PCR进行OXA酶的基因分型,并对PCR产物进行测序;ERIC-PCR分析鲍曼不动杆菌基因同源性,转移接合试验进行基因定位。结果 45株菌耐药情况较严重;在42株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌中,表型和基因型检测显示产OXA酶34株;ISAba1-blaOXA-23阳性39株,blaOXA-23阳性3株;42株菌blaOXA-23均位于染色体。blaOXA-58阳性3株,2株blaOXA-58位于染色体,1株blaOXA-58位于质粒上。42株blaOXA-23阳性鲍曼不动杆菌属于6种分型(A、B、C、D、E、F),其中A型34株,B型4株,A、B两型间具有亲缘关系。结论本组多药耐药鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药主要是产OXA-23酶,携带blaOXA-23鲍曼不动杆菌存在医院内克隆传播。

差异基因分析揭示多耐药鲍曼不动杆菌生物被膜特性

目的探索多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜状态独特的基因表达。方法选取多药耐药鲍曼不动杆菌菌株,在同一菌株两种不同状态下,处于快速生长期的浮游菌体和生物被膜固着生长的菌体,两个样本间进行mRNA的提取和全基因基因表达的分析比对,比较两者间基因表达的差异。研究表达差异的基因在基因功能上的体现。结果同一菌株两种不同状态下,处于快速生长期的浮游菌体和生物被膜固着生长的菌体,两个样本间进行全基因组基因表达的分析比对,两者间基因表达存在差异。同株细菌的生物被膜状态,是一种独特的存在方式,具有自己独特的生物行为和基因的表达。在两个样本对比中,发现有106个基因表达上调,92个基因表达下调。结论表达差异基因所编码蛋白,大多参与了生物被膜形成和形态维持。细菌生物被膜形成和形态维持,是通过特殊的信号通路以及信号因子、转录因子所调节的;在浮游细菌的状态,它们不表达或者没有显著表达。

多药耐药鲍曼不动杆菌外排系统Ade B、Ade IJK与氟喹诺酮类耐药的关系

目的研究多药耐药鲍曼不动杆菌外排系统AdeB、AdeIJK与氟喹诺酮类抗生素耐药的关系。方法收集2016年1月-2018年9月本院临床科室分离出的多药耐药鲍曼不动杆菌75株,采用药敏实验检测多药耐药鲍曼不动杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药性,琼脂稀释法检测外排泵抑制剂CCCP使用前后环丙沙星、左氧氟沙星的最低抑菌浓度(MIC),qRT-PCR实验检测adeB、adeJ基因表达情况,分析adeB、adeJ基因表达与菌株耐药和外排泵表型的关系。结果75株鲍曼不动杆菌试验菌株总耐药率为81.33%(61/75),其中对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为78.67%(59/75)、61.33%(46/75),加入外排泵抑制剂CCCP后,鲍曼不动杆菌试验菌株对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为38.67%(29/75)、28.00%(21/75)。CCCP加入前后鲍曼不动杆菌试验菌株对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率比较有统计学差异(χ^2=24.743、16.858,P<0.05);环丙沙星、左氧氟沙星耐药株外排泵表型阳性检出率明显高于敏感菌株(P<0.05);对环丙沙星、左氧氟沙星耐药菌株中adeB、adeJ基因阳性检出率高于敏感菌株(P<0.05);外排泵表型阳性组adeB、adeJ基因相对表达量高于外排泵表型阴性组(P<0.05)。结论AdeB、AdeIJK外排系统过表达介导了鲍曼不动杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药性。

外周血CD64感染指数、IL-6与多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染预后关系研究

目的探究外周血CD64感染指数、白细胞介素-6(IL-6)与多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的关系。方法选取本院自2017年10月至2022年10月收诊的102例多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者为研究组,根据患者预后情况分为预后不良组(n=57)和预后良好组(n=45),另选取同期98例肺部感染机械通气患者为对照组。收集临床资料并采用Cox多因素分析影响多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血CD64感染指数和IL-6水平对多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的预测价值。结果与对照组相比,研究组外周血CD64感染指数、IL-6水平均明显升高(均P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组外周血CD64感染指数、IL-6水平均明显升高(均P<0.05)。合并免疫抑制状态、抗菌药物使用类型≥3种、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、CD64感染指数和IL-6是影响多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,CD64感染指数单独预测多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的AUC为0.869,最佳截断值为5.66,灵敏度、特异性分别为70.27%和86.99%;IL-6水平单独预测患者预后的AUC为0.836,最佳截断值为239.15 ng/L,其灵敏度、特异性分别为67.57%、86.30%,两者联合预测的AUC为0.926,显著大于CD64感染指数单独预测的AUC(Z=3.849,P=0.000)和IL-6水平单独预测的AUC(Z=2.233,P=0.026)。结论外周血CD64感染指数和IL-6水平在多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者中明显升高,二者联合检测对多药耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者的预后具有较高的预测价值。

免疫炎症指标对医院获得性多药耐药鲍氏不动杆菌菌血症预后的预测价值

目的 分析免疫炎症指标对医院获得性多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)菌血症预后的诊断价值.方法 选取2019年1月-2021年12月于承德地区住院治疗的106例医院获得性MDRAB菌血症患者作为研究对象,根据发病后28 d死亡情况将患者分为死亡组(49例)和存活组(57例).对两组患者的临床特征及外周血白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)及血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平进行对比.采用受试者工作特征(ROC)曲线对免疫炎症指标预测患者预后的价值进行分析.结果 死亡组患者合并终末期肾病、接受侵入性操作、应用糖皮质激素、合并感染性休克的比例及发病时急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分均高于存活组(P<0.05);死亡组患者外周血CD_(8)^(+)和血清PCT均高于存活组(P<0.05),外周血CD_(4)^(+)和CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均低于存活组(P<0.05).外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)预测患者预后的ROC曲线下面积(AUC)最高(P<0.05),其次为血清PCT(P<0.05).结论 医院获得性MDRAB菌血症患者的免疫炎症指标与其死亡风险具有关联性,特别是外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)和PCT对预后预测有较高的价值.

呼吸重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染暴发流行调查及控制对策

目的总结呼吸重症监护病房(RICU)多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRABA)医院感染暴发流行的原因,探讨防控的有效对策。方法对RICU 2009年4月3-30日机械通气患者发生下呼吸道MDRABA感染进行流行病学调查。结果27 d连续发生6例机械通气患者下呼吸道MDRABA感染,其中5例治愈,1例原发病重自动出院;6例患者下呼吸道痰标本中均分离出相同耐药谱的MDRABA。结论医务人员诊疗操作中洗手缺乏依从性和规范性;室内环境、空气消毒机监管不力是引起此次机械通气患者下呼吸道MDRABA感染暴发流行的主要原因;应严格隔离患者,加强全员执行洗手的依从性和规范性教育,对住院患者进行常规多药耐药菌筛选,采取早期干预措施,预防医院感染暴发流行。

神经重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床对策

目的通过对神经重症监护病房(NICU)多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染处理方法的分析,为医院感染发生后的临床对策提供依据。方法对6例发生多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者综合应用隔离、增强患者抵抗力、缩窄抗菌谱、选留针对性的敏感抗菌药物等措施,控制多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染。结果多药耐药鲍氏不动杆菌所致医院感染均有较严重的基础疾病,发病前曾使用一种或多种抗菌药物,药敏结果显示,其对亚胺培南、含酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物的耐药性较低;5例痰培养多药耐药鲍氏不动杆菌转阴,1例医院获得性肺炎明显好转。结论综合应用隔离、增强患者抵抗力以及缩窄抗菌谱,选留针对性敏感抗菌药物等措施,可以控制NICU多药耐药鲍氏不动杆菌感染。

危重患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染暴发的临床研究

目的探讨某院住院危重患者发生感染暴发流行多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-AB)感染聚集的原因与干预方式,旨在为预防和控制院内MDR-AB感染提供一定的理论依据。方法调查2017年6月1-7日7例住院危重患者MDR-AB感染聚集病例鲍氏不动杆菌分离与感染情况,采集患者呼吸道标本进行病原学鉴定和药敏试验,对患者病床环境及医护人员的手等部位进行环境卫生学监测。结果 7例MDR-AB感染病例均患有严重的基础疾病,使用呼吸机时间12～30d,感染时间集中在2017年6月1-7日;药敏试验结果显示,患者呼吸道痰液标本分离出的7株MDR-AB对哌拉西林、头孢他啶、美罗培南等14种药物均耐药,耐药率100.00%;对阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、四环素部分耐药,耐药率分别为71.43%、57.14%、42.86%;对左氧氟沙星、米诺环素、多黏菌素E均敏感或中度敏感;环境采样培养共分离出25株MDR-AB,与患者呼吸道痰液标本中分离出的7株MDR-AB具有较高的同源性,其中5株来自1、2、5、6、7号病例医护人员的手,5株来自2、3、4、5、7号病例的呼吸机管道,4株来自1、2、3、6号病例的床栏,4株来自2、4、5、6号病例的被褥,3株来自3、4、5号病例的治疗车,2株来自4、7号病例的床头柜,2株来自1、5号病例的呼吸机进出口。结论医院环境因素与医护人员因素是本次MDR-AB感染暴发的主要原因,通过严格的环境消毒与手卫生可以有效避免MDR-AB感染。

替加环素与米诺环素对多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌的体外抗菌活性分析

目的通过检测替加环素和米诺环素对多药耐药(MDR)及泛耐药(PDR)鲍氏不动杆菌(ABA)的最低抑菌浓度(MIC),探讨两种抗菌药物对多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)及泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)的体外抗菌活性,从而指导临床用药。方法收集2010年7月-2011年6月临床分离的60株MDRAB和67株PDRAB,用E-test法测定替加环素和米诺环素对其体外抗菌活性及其MIC值分布。结果 127株鲍氏不动杆菌对替加环素和米诺环素的敏感率分别为40.9%、30.7%,对替加环素的中介率为14.2%,略高于米诺环素的7.1%;60株MDRAB对替加环素的敏感率为51.7%,对米诺环素敏感率为41.7%,两种药的MIC50为2、8μg/ml,MIC90为16、64μg/ml;31株耐头孢哌酮/舒巴坦MDRAB对替加环素和米诺环素的敏感率为35.5%、29.0%,其MIC50为4、24μg/ml,MIC90为32、96μg/ml;67株PDRAB对替加环素敏感率为31.3%,对米诺环素敏感率为20.9%,MIC50为8、32μg/ml,MIC90为48、96μg/ml。结论替加环素对多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌的抗菌活性稍强于米诺环素,该地区两药的敏感率均不高,应引起临床重视。

联合抗菌药物对多药耐药鲍氏不动杆菌的体外抗菌活性研究

目的了解多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)的产酶状况和耐药性以及抗菌药物的体外联合抗菌活性,为临床治疗多药耐药鲍氏不动杆菌提供联合用药的试验依据。方法常规培养分离细菌,应用VITEK-2全自动细菌分析仪鉴定细菌,常规药敏试验采用K-B纸片扩散法和最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂倍比稀释法,按CLSI规定标准进行。结果从临床感染的标本中分离出96株鲍氏不动杆菌,MDR-ABA占18.75%;产金属β-内酰胺酶的MDR-ABA占83.3%,产AmpC酶的MDR-ABA占5.5%,美罗培南与亚胺培南MIC比值≥1占44.5%;美罗培南与阿米卡星联合抑菌指数(FIC)<2的占77.78%。结论MDR-ABA的产酶率和耐药性极其严重,临床对MDR-ABA引起的感染应慎用碳青酶烯类药物(如亚胺培南或美罗培南等),可使用含酶抑制剂复合药物(如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)联合阿米卡星或米诺环素及多黏菌素B等联合治疗,以防耐药株的产生和医院感染的扩散,并注意消毒与隔离,防止交叉感染。

碳青霉烯抗生素处方限制策略对呼吸机相关性肺炎多药耐药鲍曼不动杆菌发生率的影响

目的分析重症监护病房（ICU）内碳青霉烯抗生素的处方量与呼吸机相关性肺炎（VAP）多药耐药（MDR）鲍曼不动杆菌发生率的关系。方法选择2007年6-12月四川大学华西医院ICU收治的行机械通气的VAP患者26例，随机分为采用碳青霉烯抗生素“处方限制策略”组（限制组，12例）和不加限制组（常规组，14例），收集两组患者治疗期的痰标本，分析MDR细菌的分布及与同期碳青霉烯抗生素处方量的相关性。结果限制组碳青霉烯抗生素处方量以及MDR鲍曼不动杆菌的发生率均较常规组显著降低，差异有统计学意义[处方量：61g比188g，发生率：10．7％（7／65）比17．8％（13／73），P均〈0．053。提示MDR鲍曼不动杆菌发生率的降低归因于碳青霉烯处方量的减少。结论采取碳青霉烯“处方限制策略”可以减少VAPMDR鲍曼不动杆菌的发生率。

某综合医院ICU多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染与环境污染相关性研究

目的分析某综合医院重症监护病房(ICU)多药耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)医院感染病例与医疗环境的相关性,了解ICU临床分离株与环境分离株MDR-AB的同源性。方法收集2014年2—8月某综合医院神经外科ICU、胸腔外科ICU和综合ICU住院患者分离出的多重耐药鲍曼不动杆菌临床标本,同时采集患者周围环境及医护人员标本,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)法对临床及环境标本进行同源性分析。结果 51株临床株分离自下呼吸道分泌物26株,随后依次为脑脊液、血液、腹腔引流液各3株,尿液、分泌物各2株,另2株分别是导管和胸水。临床与医疗环境分离的64株MDR-AB,PFGE分为6型2个亚型,其中A型是主要流行株,与B型、C型在神经外科ICU与综合ICU引起流行,并存在交叉感染。ICU环境中分离多药耐药鲍曼不动杆菌15株,主要分离自墨菲式滴管、血压计袖带、护理桌、床护栏等;A、B、C、D、E、F型分别为4株(26.7%)、2株(13.3%)、4株(26.7%)、3株(20.0%)、1株(6.7%)和1株(6.7%)。结论多药耐药鲍曼不动杆菌患者周围环境经常受到污染,MDR-AB在该院部分ICU之间存在交叉感染,MDR-AB感染临床分离株与环境株有较高的相关性。接触传播可能是MDR-AB的医院内感染重要途径。

多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染的危险因素分析

目的分析多药耐药鲍氏不动杆菌(AB)医院感染的危险因素,为预防其医院感染提供依据。方法采用回溯性研究方法,选取医院2012年1月-2015年12月86例AB医院感染患者为研究对象,收集可能的危险因子;根据是否发生多药耐药AB医院感染将患者分为多药耐药组和非多药耐药组,对导致医院感染的危险因素进行单因素、多因素logistic分析。结果多药耐药AB医院感染61例,占70.93%,非多药耐药AB医院感染25例,占29.07%,且多药耐药AB医院感染发生例数呈逐年增加趋势;logistic多因素回归分析结果显示,多药耐药AB医院感染的危险因素包括感染前住院天数(OR=1.11,P<0.05)、支气管镜检查(OR=5.83,P<0.05)、使用头孢他啶(OR=4.29,P<0.05)和头孢匹罗(OR=3.73,P<0.05)。结论感染前住院天数、支气管镜检查、头孢他啶和头孢匹罗的使用是多药耐药AB感染的危险因素;加强对危重患者的医疗照护,减少患者住院天数,完善支气管镜的清洁消毒,规范抗菌药物的使用,降低多药耐药AB感染风险。

部队医院多药耐药鲍氏不动杆菌主要流行克隆谱系的分析

目的了解我国部队医院中多药耐药鲍氏不动杆菌的主要流行克隆谱系,揭示分子流行的趋势。方法基于鲍氏不动杆菌的靶标基因ompA、csuE和blaOXA-51-like设计2组特异性引物,并建立了基于序列分型的多重PCR方法;进一步选用该方法鉴定多药耐药鲍氏不动杆菌的主要流行克隆谱系。结果分离自我国6所部队医院的194株多药耐药鲍氏不动杆菌以Group 1序列型为主,所占的比例高达73.7%;除了Group 1序列型外,还发现了属于Group4、Group5、Group8、Group9、Group10序列型的菌株。结论我国部队医院的流行克隆谱系与欧洲克隆谱系Ⅱ具有高度的同源性;该实验研究中未发现属于Group 2和Group3的菌株,说明在我国部队医院中还未发现存在有属于欧洲克隆谱系Ⅰ和Ⅲ的菌株。

患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床特征与耐药性研究

目的分析医院感染患者多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)的临床特点和耐药性,对临床抗菌药物应用进行指导,有效治疗鲍氏不动杆菌造成的感染。方法收集2011年1月-2014年6月住院患者伤口分泌物或痰液标本中分离出的鲍氏不动杆菌110株,对MDRAB和非MDRAB的检测结果进行比较;采用SPSS18.0对研究结果进行统计分析。结果共分离出鲍氏不动杆菌110株,其中痰液与咽拭子标本所占比例最高,占90.91%,110株鲍氏不动杆菌中78株为MDRAB,MDRAB中有67株来自ICU患者,占60.90%;78株MDRAB除了对多黏菌素B、米诺环素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦以及美罗培南的耐药性<45.00%外,对于其他抗菌药物的耐药性均>90.00%;而32株非MDRAB对青霉素与β-内酰胺酶抑制剂复方抗菌药、米诺环素、阿米卡星以及第三代头孢菌素类抗菌药物未发现耐药性;MDRAB患者的用药种数和用药时间均明显高于非MDRAB患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鲍氏不动杆菌的多药耐药性不断上升,应重点加强对ICU的抗菌药物耐药性监测,合理使用抗菌药物,减少耐药性菌株的流行并延缓多药耐药菌株产生。