急性多血管闭塞的危险因素分析及其对血管内治疗后良好再通前循环急性大血管闭塞性卒中患者预后的影响

目的探讨发生急性多血管闭塞(MVO)的危险因素及其对血管内治疗(EVT)后良好再通的前循环急性大血管闭塞性卒中(ALVOS)患者预后的影响。方法回顾性连续纳入皖南医学院弋矶山医院神经内科自2015年7月至2023年4月收治的急诊行EVT后良好再通的前循环ALVOS患者的临床资料。收集患者的基线及随访资料,包括年龄、性别、发病至穿刺时间(OTP)、发病至血流恢复时间(OTR)、既往史(包括心房颤动、糖尿病、高血压病)、饮酒史、吸烟史及入院时血压(收缩压、舒张压)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型(大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、其他原因型)及术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分等。根据术中延迟DSA时闭塞动脉供血区域内对比剂逆流使血管显影的程度,对软脑膜侧支情况进行评估,并分为侧支循环不良与侧支循环良好。恶性脑水肿定义为术后3 d复查CT时提示中线移位≥5 mm。主要终点事件(有效性指标)为术后90 d mRS评分,以mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分>2分为预后不良。次要终点事件(安全性指标)为术后90 d病死率。根据多个还是单个颅内血管闭塞将所有患者分为MVO组(非单个颅内血管闭塞)和非MVO组(单个颅内血管闭塞)。将急性MVO定义为在患者的CT血管成像和(或)MR血管成像或DSA检查中,除了主要血管[颈内动脉、大脑中动脉(MCA)的M1段或M2段]闭塞外,还检测到其他的大或中等血管发生急性闭塞,导致不同于主要闭塞血管供血区域的脑组织遭受缺血。将单因素分析,差异有统计学意义的因素进一步纳入多因素Logistic回归分析以明确急性MVO发生的危险因素和影响ALVOS患者预后的因素。结果共纳入846例ALVOS患者,年龄26~94岁,平均(69±11)岁,男性患者占比57.2%(484/846);中位入院ASPECTS为8(7,9)分,中位入院NIHSS评分为14(12,18)分;术后3 d恶性脑水肿发生率13.4%(112/835),术后90 d病死率19.1%(162/846)。(1)846例ALVOS患者中,非MVO组810例(95.7%),MVO组36例(4.3%)。单因素分析结果显示,MVO组与非MVO组的患者在心房颤动、恶性脑水肿、入院ASPECTS、入院NIHSS评分、TOAST分型、侧支循环、术后血管完全再通比例及术后90 d预后不良率上的差异均有统计学意义(均P<0.05),而两组术后90 d病死率差异无统计学意义(P=0.193)。多因素Logistic回归分析结果显示,TOAST分型为心源栓塞型(OR=16.089,95%CI:1.835~141.061,P=0.012)和其他原因型(OR=9.768,95%CI:1.078~88.540,P=0.043)与MVO的发生有关。(2)846例ALVOS患者中,术后90 d预后良好组445例,预后不良组401例。单因素分析结果显示,与预后良好组相比,预后不良组男性、吸烟比例更低,平均年龄、基线收缩压及高血压病、糖尿病、心房颤动患者比例更高(均P<0.01)。此外,预后不良组患者的入院NIHSS评分更高(P<0.01),入院ASPECTS及侧支循环良好、血管完全再通比例更低,恶性脑水肿、MVO患者比例更高,且两组TOAST分型分布差异有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic分析结果显示,MVO与ALVOS患者行EVT术后90 d预后不良有关(OR=3.368,95%CI:1.149~9.878,P=0.027)。此外,年龄增加(OR=1.045,95%CI:1.025~1.066)、糖尿病(OR=1.719,95%CI:1.080~2.734)、高基线收缩压(OR=1.012,95%CI:1.004~1.019)、低入院ASPECTS(OR=0.746,95%CI:0.674~0.826)、高入院NIHSS评分(OR=1.115,95%CI:1.070~1.162)、术后即刻血管未完全再通(OR=0.413,95%CI:0.290~0.592)、侧支循环不良(OR=0.594,95%CI:0.415~0.851)、恶性脑水肿(OR=6.191,95%CI:3.026~12.670)均与ALVOS患者行EVT术后90 d不良预后有关(均P<0.05)。结论TOAST分型为心源性栓塞型和其他原因型是导致MVO的高风险因素。MVO是影响ALVOS患者行EVT治疗良好再通后预后的危险因素。