多裂肌间隙入路微创手术治疗腰椎滑脱症

目的:探讨经多裂肌间隙入路,微创下椎弓根螺钉固定,椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法:2006年3月～2009年9月收治95例腰椎滑脱症患者,采用经多裂肌间隙入路微创下行腰椎间植骨融合椎弓根钉内固定术,观察切口长度、手术时间、术中出血量、并发症等情况,影像学观察滑脱角、椎间隙高度、Taillard指数及融合率,采用视觉疼痛模拟评分(Visual analogue scores,VAS)及JOA评分评价临床疗效。结果:手术切口长2.8～3.5cm,平均3.2cm,手术时间80～210min,平均115min,术中出血量120～700ml,平均170ml,术后随访12～42个月,平均25个月,5例出现并发症,其中硬脊膜撕裂1例,术中予以修补,无脑脊液漏;术后足下垂1例,给予神经营养药物,3个月后恢复;下肢疼痛2例,给予非甾体类镇痛药物后症状缓解;切口周围皮肤坏死1例,二期缝合后愈合。术后并发症发生率为5.2%。末次随访矢状面X线片示滑脱角从术前平均6.02°±1.91°减至1.22°±0.70°,椎间隙高度从术前平均(5.06±1.61)mm增至(10.78±0.90)mm,Taillard指数从术前平均26.17±8.50降至8.34±2.35,融合率93.7%。末次随访时VAS腿痛评分从术前平均(7.69±1.61)分降至(2.34±1.60)分,VAS腰痛评分从术前平均(7.15±1.76)分降至(2.15±1.77)分,JOA评分从术前平均(10.09±3.18)分增至(23.14±2.81)分。结论:经多裂肌间隙入路微创治疗腰椎滑脱症对腰椎后部结构破坏小,腰椎滑脱复位及椎间隙高度恢复满意,并发症低、疗效确切,是治疗腰椎滑脱症的理想入路之一。

改良多裂肌间隙与传统后正中入路椎弓根螺钉置入修复胸腰椎骨折:伤椎稳定性及相关指标比较

背景:由于经后正中入路常规治疗胸腰椎骨折创伤较大,Wiltse等于1968年提出经多裂肌和最长肌间隙的入路用于胸腰椎骨折的椎弓根置钉方法,后因存在暴露不够充分、手术难度较高未能广泛采用,但目前外科医生越来越重视如何减少手术创伤而能够达到更好的修复效果。目的:探索改良多裂肌间隙入路行椎弓根螺钉置入内固定修复无神经损伤胸腰椎压缩性骨折,认识其手术适应证和优势。方法:回顾性分析30例于2011年9月至2013年9月在成都大学附属医院行无神经损伤胸腰椎压缩性骨折手术的患者,分为对照组和实验组,分别接受常规后正中入路和改良多裂肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗。结果与结论:改良肌间隙入路修复无神经损伤胸腰椎压缩性骨折修复较传统后正中入路可以明显缩短置钉时间,缩短手术时间,减少术中出血量,术后患者目测类比评分明显优于传统后正中入路组;修复后2组无神经损伤胸腰椎压缩性骨折患者伤椎前缘高度恢复及Cobb角的改变差异无显著性意义。提示改良多裂肌间隙入路行椎弓根螺钉内固定修复无神经损伤胸腰椎压缩性骨折在置钉时间、手术时间、术中出血量方面与传统入路无区别,在有效减轻术后腰背部疼痛方面与常规后正中入路比较有明显优势。

后路微波消融结合经多裂肌间隙置钉与传统开放手术治疗腰椎转移瘤的效果比较

目的比较后路小切口微波消融、骨水泥成形、经多裂肌间隙置钉与传统开放手术治疗腰椎转移瘤临床疗效的差异。方法采用回顾性病例对照研究,选取接受腰椎转移瘤治疗患者,行后路小切口微波消融、骨水泥成形、经多裂肌间隙置钉(观察组)或传统开放手术治疗(对照组)。通过比较两组手术时间、手术出血量、Frankel脊髓损伤评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后并发症等,比较两种治疗方法的优劣。结果两组患者相关特征包括年龄、性别、累及椎体、腰椎外骨转移病灶、术前SIN评分、术前、术后Frankel评分及变化、术前VAS评分及变化差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组相比,术中、术后失血少,术后VAS评分有效降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路小切口微波消融、骨水泥成形、经多裂肌间隙置钉出血少、疼痛减轻明显、术后并发症少的特点,对病椎神经功能改善与传统开放手术相当,是传统手术治疗的有效补充。

多裂肌间隙入路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的探讨多裂肌间隙入路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法回顾性分析我院2009年2月～2012年2月收治的32例单节段腰椎退变性疾病患者，采用多裂肌间隙入路进行微创经椎间孔腰椎体间融合手术，椎间斜行置入单枚椎间融合器，双侧椎弓根螺钉固定，观察围手术期指标、融合率，并对手术前后疗效进行比较。结果随访时间12-23个月，平均14．5个月。平均手术时间（156．3±36．4）分钟，平均术中出血量（186．2±82．5）ml，平均术后引流量（101．8±43．6）ml，平均下地时间（4．2±1．4）天，平均住院天数（9．3±2．2）天。并发症：2例暂时性神经根损伤，1例硬膜囊撕裂。融合情况：融合14例（43．8％），可能融合18例（56．2％），无非融合病例。腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分术后随访较术前均明显改善，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论多裂肌间隙入路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎退变性疾病可获得可靠的融合和满意的临床效果。

多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定治疗复发性腰椎间盘突出症

目的：探讨经多裂肌肌间隙入路、单侧Cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对29例经单侧椎间隙开窗髓核摘除术治疗的复发性腰椎间盘突出症患者,行经多裂肌间隙入路、单侧Cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定术治疗。采用日本骨科协会评分（JOA）系统和视觉疼痛模拟评分（visualana-loguescores,VAS）系统对患者术前、术后和末次随访时的神经功能及自觉症状进行评价,并对结果进行统计学分析。结果29例患者再次术后均获得随访,随访时间5~33个月,平均26个月。JOA评分：术前（9.08±3.05）分；术后1个月（20.36±5.23）分；末次随访为（19.92±5.13）分；与术前相比有统计学意义（P〈0.01）。腰腿痛（VAS）评分：术前为（6.89±0.93）分,术后1个月为（2.36±0.83）分,末次随访为（2.19±0.61）分,术后及末次随访时较术前均有明显改善（P〈0.01）；椎间植骨融合率86.2%；未发现椎弓根螺钉松动、拔出、断裂以及Cage移位。结论经多裂肌肌间隙入路、单侧Cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定治疗复发性腰椎间盘突出症可取得满意疗效。

经多裂肌间隙入路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折

目的观察经多裂肌间隙入路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者的临床疗效。方法2014年1月-2016年1月胸腰椎骨折患者59例，ASIA分级均为E级。所有患者采用经多裂肌与最长肌间隙入路，直接暴露伤椎及上下相邻椎体的关节突，行椎弓根内固定。观察手术时间、出血量、测量其术前、术后x线片上Cobb’s角的变化。结果手术切口8-10cm，手术时间40-70min，术中出血量80-150ml，平均120ml。术中及术后未出现并发症，所有患者随访6-30个月，Cobb’s角由手术前150（10-26°）恢复至手术后3．00（0-4．6°）。结论经多裂肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、手术时间短、手术显露简单，置钉容易、对椎旁肌的损伤干扰少等优点，是治疗胸腰椎骨折的理想方法之一。

腰椎后路经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的:探讨腰椎后路经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症(LDH)对腰腿痛和功能障碍的影响。方法:选取2014年1月至2015年6月四川省广元市中心医院收治的87例LDH患者随机分为治疗组(45例)和对照组(42例),对照组给予传统腰椎后路正中入路手术治疗,治疗组给予腰椎后路经多裂肌间隙入路手术治疗,对比两组临床效果。结果:与对照组比较,治疗组患者手术时间和住院时间较短,术中出血量较少,术后引流量较多,差异均具有统计学意义(均P<0.05);两组术前腰腿痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数评分(ODI)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),术后6个月,两组VAS、ODI评分均较术前明显降低(均P<0.05),且治疗组VAS、ODI评分均明显低于对照组(均P<0.05);治疗组术后并发症总发生率为4.44%,明显低于对照组的21.43%(P<0.05)。结论:腰椎后路经多裂肌间隙入路治疗LDH可有效缓解患者腰腿痛症状,改善功能障碍,具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少的优势。

经多裂肌间隙入路TLIF与传统PLIF治疗30例腰椎间盘突出症疗效比较

目的:比较经多裂肌间隙入路椎间孔椎体间融合术(TLIF)和传统腰椎后路腰椎间融合术(PLIF)在腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择腰椎间盘突出症的患者60例,根据手术方式不同随机分为两组(PLIF组和TLIF组),每组各30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数、椎体间融合率、椎体融合时间以及术后并发症;手术前后VAS评分和ODI功能障碍指数评分。结果:①TLIF组的手术时间、术中出血量、术后引流量均比PLIF组明显降低(P<0.05);两组术后住院时间、椎体间融合率和椎体融合时间比较无显著差异(P>0.05)。②TLIF组术后VAS评分和ODI评分均比PLIF组明显降低;③TLIF组的术后神经损伤、固定物松动移位和硬脊膜撕裂脑脊液漏发生率均比PLIF组明显降低(P<0.05)。结论:采用经多裂肌间隙入路TLIF技术治疗腰椎间盘突出症较传统PLIF技术疗效好、创伤小、出血少、术后并发症少,值得临床推广应用。

对腰突症患者使用多裂肌间隙入路和腰椎后路正中切口入路进行手术治疗的效果对比

目的:比较对腰椎间盘突出症患者分别使用多裂肌间隙入路和腰椎后路正中切口入路进行手术治疗的效果及安全性。方法:选取我院2013年5月至2014年8月期间收治的40例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。根据患者的意愿将其分为对照组和病例组,每组各20例患者。为对照组患者使用腰椎后路正中切口入路进行手术,为病例组患者使用多裂肌间隙入路进行手术,然后比较两组患者手术持续的时间、术中出血量、术后引流量、术后住院的天数、术后腰背痛的情况。结果:经过治疗后,病例组患者手术持续的时间、术中的出血量、术后的引流量、术后住院的天数、术后腰背痛的情况均明显优于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对腰椎间盘突出症患者使用多裂肌间隙入路进行手术治疗的效果显著,对患者造成的创伤小,可提高其术后的生活质量。此治疗方法值得在临床上推广应用。

多裂肌间隙入路微创治疗胸腰椎爆裂性骨折分析

选取收治的胸腰椎爆裂骨折患者50例,应用微创多裂肌间隙入路进行治疗,观察临床效果。经过微创手术治疗,患者脊髓神经功能、X线测量结果与术前比较,差异显著,有统计学意义(P<0.01)。且术中平均出血量67.3ml,手术时间平均为63min,无并发症。对胸腰椎爆裂性骨折患者应用微创多裂肌间隙入路治疗效果良好,骨折块复位效果显著,有利于缩短手术时间,安全可靠,值得推广。

多裂肌间隙入路及跗骨窦入路内固定治疗胸腰椎骨折合并跟骨骨折

目的探讨多裂肌间隙入路椎弓根螺钉固定及跗骨窦入路空心钉固定治疗胸腰椎骨折合并跟骨骨折的临床疗效。方法采用多裂肌间隙入路椎弓根螺钉固定及跗骨窦入路空心钉固定治疗21例胸腰椎骨折合并跟骨骨折患者。记录手术时间、术中出血量、并发症、脊柱ODI评分、AOFAS踝-后足评分。结果手术时间152~200 min,术中出血量150~300 ml。患者均获得随访,时间14~20个月。骨折均骨性愈合,未出现切口感染、延迟愈合等并发症。末次随访时,脊柱ODI评分为8~12分,AOFAS踝-后足评分为76~93分。结论采用多裂肌间隙入路及跗骨窦入路内固定治疗胸腰椎骨折合并跟骨骨折手术时间短,术中出血量少,术后并发症少,功能恢复良好。

后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌间隙置钉术治疗腰椎转移瘤的短期效果

目的探讨后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌间隙置钉术治疗腰椎转移瘤的短期效果。方法选取安阳市第五人民医院2016年5月至2019年12月62例腰椎转移瘤患者,根据治疗方案分组,两组各31例。对照组接受传统开放手术治疗,观察组接受后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌间隙置钉术治疗。记录手术时间、术中失血量、术后卧床时间,分别于术前、术后7d、术后1个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用Frankel脊髓损伤分级评估脊髓损伤情况,采用美国Beckman-Coulter公司EPIC流式细胞仪测定T细胞亚群(CD4^+、CD4^+/CD8^+)水平。结果观察组手术时间、术后卧床时间短于对照组,术中失血量小于对照组(均P<0.05);观察组术后7d、术后1个月VAS评分低于对照组(均P<0.05);两组术前、术后7dFrankel分级差异无统计学意义(均P>0.05);术后7d观察组CD4^+、CD4^+/CD8^+高于对照组(均P<0.05)。结论后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌间隙置钉术对腰椎转移瘤患者神经功能的改善效果与传统开放手术相当,但可减少术中出血量,减轻疼痛,改善免疫功能。

腰椎间盘突出症患者应用经多裂肌间隙入路治疗的效果观察

目的探讨腰椎间盘突出症患者在通过经多裂肌间隙入路治疗方法的治疗效果是否优于其他方法。方法选择我院2011年5月至2014年5月我院收治的腰椎间盘突出症患者,其中经多裂肌间隙入路治疗25例,传统腰椎后路腰椎间融合术25例。对比两种治疗方法治疗后患者的术后住院天数、椎体间融合率和术后并发症情况;比较在术前与术后VAS评分与ODI功能障碍指数的评分。结果经比较后统计处理,术后住院天数、椎体融合率无显著差异(P>0.05),而如神经损伤、硬脊膜撕裂致脑脊液漏和固定物松动等术后并发症发生率明显低于传统疗法(P<0.05);VAS评分和ODI指数评分,经多裂肌间隙入路治疗组明显低于传统腰椎后路腰椎间融合术。结论运用经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症患者明显优于传统治疗方法。

经多裂肌间隙后路手术治疗胸腰椎骨折的前瞻性研究

目的探讨经多裂肌间隙入路行胸腰椎骨折后路手术的临床疗效。方法将2010年3月至2013年3月九江市中医院和深圳市南山区人民医院收治的60例无需减压的胸腰椎骨折患者随机分为两组,其中经多裂肌间隙入路30例(观察组)、后正中传统入路30例(对照组),比较两组手术时间,术中出血量,术后引流量,住院时间,术后Cobb角矫正率、椎体高度矫正率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标。结果两组术后Cobb角矫正率、椎体高度矫正率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后VAS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论与后正中传统入路相比,经多裂肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有手术和住院时间短、手术创伤轻微、术后腰痛症状改善明显等优点。

腰椎后路经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨腰椎后路经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取鹿邑县人民医院2015-09—2017-10间收治的97例腰椎间盘突出症患者,按手术方式不同分为2组。对照组(48例)采取腰椎后路正中入路,观察组(49例)以腰椎后路经多裂肌间隙入路。比较2组手术指标、术前及术后腰腿疼痛VAS评分、腰椎功能ODI评分及并发症。结果观察组手术及住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组,术后引流量多于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后6个月,观察组ODI、VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论腰椎后路经多裂肌间隙入路术治疗腰椎间盘突出症,可减少术中失血量、缓解疼痛、改善腰椎功能,而且并发症发生率低,有利于促进康复。

经竖脊肌、多裂肌间隙入路手术内固定治疗退变性腰腿痛的临床研究

目的探讨经竖脊肌、多裂肌间隙入路手术内固定治疗退变性腰腿痛的临床效果,以便提高临床诊治水平。方法以收治的70例退变性腰腿痛疾病患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组予以后路正中椎体融合术,观察组则予以经竖脊肌、多裂肌间隙入路融合术,比较两组治疗后的临床效果。结果两组在术中出血量、术后引流量、术后3个月的VAS评分、术后多裂肌MRI信号分级上比较有明显的差异性(P<0.05),有统计学意义。结论经竖脊肌、多裂肌间隙入路融合术可减轻脊柱后部肌肉损伤,加快恢复,近期临床效果满意。

多裂肌间隙入路治疗胸腰椎骨折临床体会

目的：探讨经多裂肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选择16例胸腰椎骨折但不伴有神经症状的患者,所有患者经多裂肌与最长肌间隙入路,直接暴露伤椎及上下相邻椎体的关节突,行椎弓根内固定。观察手术切口、出血量、手术时间、影像学观察椎体高度。结果：手术切口8-10 cm,手术时间40-70 min,术中出血量100-150 ml,平均120 ml。术中及术后未出现并发症,所有患者随访3-6个月。随访矢状面线片中位线从术前2.3 cm增至3.5 cm。结论：经多裂肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折对椎旁肌损伤小,术中出血少,手术显露简单,骨折椎体高度恢复满意,是治疗胸腰椎骨折的理想方法之一。

腰椎后路经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的:分析腰椎后路经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:2017年1月-2018年12月收治腰椎间盘突出症患者54例,随机分为两组,各27例。参照组接受腰椎后路正中入路手术治疗;试验组接受经腰椎后路多裂肌间隙入路手术治疗。比较两组治疗效果。结果:试验组术中出血量、手术时间及住院时间均低于参照组,术后6个月疼痛评分及功能障碍评分均低于参照组,且术后并发症发生率也低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎后路经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症,可有效减少术中出血量、手术时间及住院时间,显著减轻患者疼痛及功能障碍,且安全性更高。

多裂肌间隙入路手术治疗腰椎手术失败综合征

目的探讨利用自行研制的一套腰椎微创手术器械,以多裂肌肌间隙入路直视下微创经椎间孔腰椎椎体融合术在腰椎翻修手术中的临床疗效。方法选择我院2010年11月至2011年11月收治的腰椎手术失败综合征行直视下微创腰椎翻修手术的患者12例进行回顾性分析,其中腰椎间盘突出症行单纯性椎板开窗减压髓核摘除术后6例,腰椎间盘突出伴腰椎不稳、腰椎滑脱行后路腰椎椎体融合术后4例,腰椎管狭窄后路椎板开窗减压术后2例;术前已进行一次手术的9例,二次手术的2例,三次手术的1例。本组共融合17节段,L4～54例,L5S13例,L4～5和L5S1双节段2例,L3～4和L4～5双节段3例;通过影像学资料和末次随访的临床表现进行改良Macnab标准疗效评定。结果所有病例均获得随访,随访时间6～18个月,平均(13±3.9)个月;依据改良Macnab标准进行疗效评定,12例中,优9例,良3例,可0例,差0例,优良率100%(12/12)。结论多裂肌肌间隙入路治疗腰椎手术失败综合征,降低了手术风险,减少了术后并发症。

多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定治疗特殊类型腰椎间盘突出症

[目的]比较传统正中入路双侧椎弓根螺钉固定(A组)与多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定(B组)治疗单节段特殊类型腰椎间盘突出症(special type lumbar disc herniation,STLDH)的临床效果。[方法]2007年3月～2009年3月采用椎弓根螺钉固定联合经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段STLDH患者73例,其中A组41例,B组32例。比较两组的手术创伤、全身炎性反应、临床疗效、融合率及椎旁肌损伤。[结果]A组随访时间平均2.8(2.2～4.1)年,B组2.7(2.1～4.2)年。两组手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后3 d内的最高体温、术后24 h外周血的白细胞和C反应蛋白以及肌酸激酶、术后6 d C反应蛋白的比较差异有显著性(P<0.05),B组优于A组。末次随访时,两组的ODI及VAS评分均较术前明显改善(P<0.05),腿痛VAS评分差异无显著性(P>0.05),而ODI及腰痛VAS评分差异有显著性(P<0.05),B组优于A组;A组和B组椎间坚强融合率分别为92.7%、93.8%,差异无显著性(P>0.05);A组和B组多裂肌萎缩比分别为(36±14)%、(16±7)%,差异有显著性(P<0.05)。[结论]两种手术方法均能有效治疗单节段STLDH;与传统正中入路双侧椎弓根螺钉固定术相比,多裂肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定术具有手术创伤小、术后全身炎性反应轻、椎旁肌损伤小及术后腰背痛程度较轻的优势。