软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的临床初步报告

对12例顽固性功能区局灶癫痫实施了软脑膜下多处横切术,其中痫灶累及运动区者8例,感觉区3例,Broca’s 区4例,Wernicke’s 区4例,枕叶视皮层2例。手术结果:发作消失8例,占66.7%;减少75%以上2例;减少50%～75%者1例;1例无变化;总有效率91.7%。均无术后功能损害,2例做了手术前后神经心理学检查,均有不同程度改善。本文对手术机理和方法做了较为详细的探讨,认为术前精确定位和术中彻底处理痫是提高手术疗效的关键。

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的实验研究

本文以家兔为实验动物,随机分为横切与对照2组(每组各6只),横切组家兔在实验侧皮层按2mm间距进行软脑膜下横切,对照组只打开实验侧硬膜而不做皮层横切。术后均以实验侧皮层局部注射150U青霉素的方法诱发癫痫。结果发现:对照组均有抽搐发生,脑电图表现为以注药皮层为主的单发或连续性高幅棘尖波,并波及其他导联,而横切组仅在注药皮层可见单发低幅尖波,偶呈连续出现,不波及其他导联,且无任何抽搐表现。两组动物术后均无明显功能损害。病理检查发现:对照组双侧皮层、海马及小脑均有神经细胞乏氧性改变,而横切组仅在注药区很小范围内出现神经细胞损害,其余结构正常。该实验从行为、电生理及病理三方面证实软脑膜下多处横切术的机理和疗效,为该术式的临床应用提供了可靠依据。

多处软膜下横切联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术 (MST)联合病灶或 /和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法 术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅 ,术中行皮层脑电 (ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶 ,对颞叶癫痫 ,行较小范围的前颞叶切除 (含颞叶内侧结构 ) ;对痫灶位于额极底面者 ,行额极切除。复查ECoG ,对残余的痫样放电区域 ,不论是否位于重要功能区 ,均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗痫药治疗 2年方可考虑逐渐减量或停药。结果 本组 6 7例无手术死亡和明显并发症。随访 1～ 7年 ,有效率 (发作频率减少 5 0 %以上 )为 91.0 % ,显效率 (发作频率减少 75 %以上 )为 80 .6 % ,效差或无效 9.0 %。术后复查脑电图多有明显改善。结论 在顽固性癫痫的治疗中 ,MST联合病灶或 /和致痫脑叶切除 ,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。

多处软膜下横切术结合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下核切术（ＭＳＴ）结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫的治疗。方法术前借助影像学和脑电图定位，术中皮层脑电图地毯式探查，对非功能区病灶予以切除，其周围行ＭＳＴ直至痫波消失；对无明显病灶，广泛脑电异常还涉及颞叶者，特别是探查到杏仁核区及海马区有痫波者，除行ＭＳＴ外还要切除前颞叶（包括杏仁核及海马）；对于重要功能区有痛波者行ＭＳＴ，如果其中有明确的占位病变同时行ＣＴ立体定向导引下占位病变切除术。术后抗痫药治疗２年逐渐减量或停药。结果本组１１例无手术死亡和严重并发症。仅２例术后数天内有一侧肢体肌力下降，但很快恢复正常。随访１～５年，９例无癫痫发作，２例在１１年内尚有小发作；脑电图复查癫痫波消失，或原广泛中重度脑电异常改变为小范围轻度异常。结论ＭＳＴ结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫治疗能保留更多正常脑组织和取得更好的疗效。

多处软膜下横切术在功能区癫癎手术中的应用

目的探讨对致癎灶位于脑主要功能区的癫癎病人,采用病灶切除加多处软膜下横切术(multiple subp(?)al transe(?)tion,MST)的治疗效果方法选择20例继发性癫癎病人,在术中硬脑膜切开后,先用皮层电极核实致癎灶的方位和范围,在显微镜下切除非功能区的病灶及其周围的皮层致癎灶;对功能区的病灶也予以切除第(?)次用皮质脑电图检查,对功能区存在的或残留的致癎灶(棘波),使用软膜横切刀,切断癎性放电传导的神经(?)树突最后用皮层电极复查,如仍有棘波存在,再补行几道横切,直至脑电波全部趋于正常为止结果在癫癎控制方面,除1例无改善外,其他14例都得到不同程度的控制。随访1-35个月,满意6例,显著改善6例,良好5例,较差2例,无改善1例,总有效率为95%。结论MST能使脑主要功能区癫癎在不引起任何机能损害的情况下,术后癎性发作得到有效的控制。

多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫

目的探讨采用多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫发作和保护皮质功能的可行性。方法选择20例顽固性癫痫病人(其痫性放电均累及主要功能区)。切开硬脑膜后,先用皮质电极确定致痫灶,再横切传导痫性放电的神经元树突纤维,一直到棘尖波完全消除为止。结果术后随访6～35个月,癫痫控制满意6例,显著改善6例,良好5例,减轻2例,无改善1例,总有效率为95%,无手术死亡。结论多软脑膜下横切术在不引起显著神经功能缺失的情况下,能较有效地控制癫痫发作,因而是治疗功能区顽固性癫痫的首选方法。

多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗难治性颞叶癫

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合其他术式对难治性颞叶癫(ITLE)的疗效.方法 92例ITLE患者,术前均行脑电图(EEG)、头颅CT及磁共振(MRI)检查,其中34例行正电子发射断层扫描(PET)、54例行单电子发射断层扫描(SPECT)检查.经定侧定位后行手术治疗.92例患者中41例行病灶切除加致(癎)灶切除加MST,33例行标准前颞叶切除加MST,18例行标准前颞叶切除加胼胝体切开加MST.手术在皮层电极或深部电极监测下进行,并在显微镜下操作.结果 满意(癫(癎)发作停止)53例(57.6%),其中有25例已停服抗(癎)药;显著改善(发作频率减少75%以上)21例(22.8%);良好(发作减少50%～75%)9例(9.8%);效差或无效(发作频率减少不足50%)9例(9.8%).本组总有效率为90.2%,显效率为80.4%.结论 MST联合病灶或(和)致(癎)灶切除治疗ITLE,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能.

软膜下多处横切术治疗功能区癫痫的实验及临床应用

以家兔为实验动物，随机分为横切与对照两组（每组各６只）。横切组在实验侧皮层的感觉运动区施行多处软膜下横切术，对照组只做开关颅手术，术后均以实验侧皮层局部注射青霉素的方法诱发癫痫。结果发现：对照组均有癫痫发作，而横切组则无抽搐表现，两组动物术后均无明显功能损害。本实验从行为、电生理及病理三方面观察为软膜下横切术的临床应用提供了依据。

多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的:探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或/和致痫脑叶切除对顽固性癫痫的治疗.方法:术前将经临床、电生理、神经影像学及核医学检查结果进行综合分析、定位.取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电(ECoG)监测.首先切除脑的结构性病灶;对颞叶癫痫,行较小范围的前颞叶切除,并切除颞叶内侧结构;对痫灶位于额极底面者,行额极切除.复查ECoG,对残余的痫样放电区域,不论是否位于重要功能区,均行MST直至术野内痫样波基本消失.结果:本组51例无手术死亡和明显并发症.随访1～7年,有效率(发作频率减少50%以上)为90.2%,显效率(发作频率减少75%以上)为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论:在顽固性癫痫的治疗中,将MST联合病灶或/和致痫脑叶切除,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑组织.

多处软膜下横纤维切断术的手术并发症

目的总结多处软膜下横切术（MST）治疗癫痫的手术并发症，并提出新的治疗措施。方法用MST手术治疗顽固性癫痫37例，随访3个月～3年，根据神经系统损害表现并结合影像检查，前后对比判断是否发生并发症，并分析原因。结果MST手术后可以有多种并发症发生，改进治疗方案可以减少并发症的产生。结论MST是一种有效而安全的癫痫手术方法，但仍可导致多种手术后并发症，改进手术及治疗方法可以减少并发症的产生。

多处软膜下横切治疗药物难治性局限性癫痫24例体会

2006—10-2010-10我科对24例癫痫灶位于功能区的药物难治性局限性癫痫患者进行多处软膜下横切（multiple subpial transection，MST）手术治疗，疗效满意，现总结如下。

ECOG监测软膜下横切治疗顽固性癫痫5例

我院自１９９６年３月以来在ＥＣＯＧ监测下共实施软膜下横切治疗顽固性癫痫５例，取得了良好的近期疗效。１临床资料男性４例，女性１例，年龄２０～４０岁，平均２９．６岁，病程０．５～１２年，平均５．５年。５例均为全身强直阵挛性发作，１例伴有智力损害，１例伴有...

多处软脑膜下横切术治疗小儿顽固性癫痫

目的对40例小儿顽固性癫痫施行多处软脑膜下横切术(MSTs)作回顾性分析.方法 40例小儿经MRI/CT检查证实有病变,其分布如下:中央前回15例;中央后回5例;双侧枕叶视皮质5例;Broca区13例;Wernicke区(角回)2例,所有病变测量均为小于3cm的小病灶.视频EEG/24h EEG检查证实有相应病变的异常放电.全部患儿在全麻下行显微手术,作病变切除及病变周围的致痫灶多处软脑膜下横切术.结果术后中央前后回病变20例病理证实为星形细胞瘤I级18例,海绵状血管瘤2例;双侧枕叶病变5例,病理证实为穿通性脑囊肿1例,神经节细胞瘤3例,星形细胞胶质增生1例;Broca及Wernicke区/回15例,病理证实为星形细胞胶质增生6例,皮质发育不良7例,错构瘤2例.手术并发症:1例帽状腱膜下积液及1例脑内血肿,手术后10d消失或改善.经1 ～2年随访,25例(62.5%)再无癫痫发作(Engel class I级);12例(30%)仍有癫痫发作,但发作程度及频率明显减少或轻微(Engel class Ⅱ级).结论 MSTs对儿童顽固性癫痫是一种有效的手术,特别是辅助于病变的显微手术时,MSTs是可取的.

多处软脑膜下横切术──一种治疗局灶性癫痫的新手术

多处软脑膜下横切术──一种治疗局灶性癫痫的新手术李龄，周游临床资料１．中央前回：女２例，男１例，年龄２０～３１岁，患单侧肢体抽搐并兼有Ｊａｃｋｓｏｎ发作１５～２０年，服抗癫痫药稍改善症状，经ＭＲＩ、ｓｐＥＣＴ、ＥＥＧ检查均示致痫灶在中央前回，硬脑膜下...

多处软脑膜下横切术的疗效如何?——一个国际的Meta分析

多处软脑膜下横切术(MST)被提倡用于因可能有神经功能障碍,而不宜行致痫灶切除的难治性局限性癫痫。但其疗效到底如何,缺少大宗的病例报道。Spencer邀请那些发表过MST治疗难治性局限性癫痫经验报道的中心,提供详细的资料来参与Meta分析。从而得出对产生于关键皮质功能区的发作施行MST(无论是否联合切除术)是可行和有效的结论。在重要的语言、感觉及运动等皮质功能区,施行MST通常不会产生实质上的神经功能障碍。