多导睡眠图辅助药物诱导睡眠内镜正压呼吸机压力滴定的操作要点

识别阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者上气道阻塞和狭窄情况对于决定后续治疗方案至关重要。药物诱导睡眠内镜(DISE)是可提供OSA患者麻醉后“睡眠”状态时上呼吸道解剖学结构的三维可视化评估技术,通过内镜安全而快速地观察上呼吸道阻塞及塌陷的动态情况,为制定手术方案、进行气道正压(PAP)干预治疗等提供重要参考。在多导睡眠图(PSG)辅助下,DISE对优化OSA个体化治疗方案发挥重要作用。该文介绍了多导睡眠图辅助药物诱导睡眠内镜正压呼吸机压力滴定的操作要点。

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病心律失常临床研究

目的初步探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并冠心病心律失常患者的疗效和机制。方法选择OSAHS合并冠心病心律失常患者252例,随机分为两组,实验组126例在药物治疗基础上加用nCPAP治疗,对照组126例仅为药物治疗,疗程均为3个月,观察两组治疗效果。结果实验组治疗后与对照组比较,呼吸暂停低通气指数(AHI)明显下降15.2±3.3 vs 52.5±14.3(P<0.01),TSTSaO2<90%明显下降(16.7±4.6)%vs(67.5±11.4)%(P<0.01),夜间最快心率明显下降(86.3±15.2)次/min vs(106.3±16.01)次/min(P<0.05),SaO2low明显升高(87.5±6.3)%vs(58.4±10.9)%(P<0.05),夜间最慢心率明显升高(60.2±10.1)次/min vs(47.4±9.8)次/min(P<0.05),夜间心律失常发生次数明显减少(19.6±9.4)次/min vs(62.5±19.6)次/min(P<0.01)。结论nCPAP治疗可以消除呼吸暂停,纠正低氧血症,减少夜间心律失常发生次数,从而降低心血管终点事件发生率。

便携式睡眠监测定位仪和多道睡眠监测同步检查的比较

目的比较便携睡眠监测阻塞定位仪(Apnea Graph,AG200)和标准多道睡眠图(polysomnography,PSG)监测仪同步化睡眠监测结果,研究AG200的临床应用价值。方法13例睡眠打鼾患者,用标准PSG和AG200同步进行整夜睡眠呼吸监测,分析PSG和AG200监测结果的相关性。分析AG200与标准PSG的呼吸暂停指数(apnea index,AI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度之间相关性。结果①13例患者均很好耐受整夜PSG和AG200同步监测;②AG200和PSG测定的AI值呈高度正相关(r=0.9560,P=0.0000),AHI值呈高度正相关(r=0.9451,P=0.0000),最低氧含量呈高度正相关(r=0.9407,P=0.0000),HI值呈中度正相关(r=0.5695,P=0.0422)。结论AG200监测指标与PSG高度一致性可作为便携PSG对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断具有重要价值。

咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 探讨用自行设计的咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrom ,OSAS)的效果。方法 利用咽通道管于 1995年 5月～ 1999年 8月共治疗 5 7例OSAS患者 ,治疗前后用国产GKD 40 5A六导睡眠监测呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度、监测期间血氧饱和度大于 90 %时间的百分率和鼾声响度 7项指标。结果治疗后最长呼吸暂停时间由 (5 4.82± 2 0 .83)s降至 (2 5 .74± 9.5 0 )s,呼吸紊乱指数由 70 .82± 18.0 6降至 30 .0 0± 10 .10 ,最低血氧氧饱和度由 (6 2 .36± 11.5 3) %提高到 (78.6 8± 12 .0 9) % ,鼾声响度由 (84.32± 18.5 1)dB降至 (32 .6 4± 10 .16 )dB ,均较治疗前有明显改善 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1,t值 2 .2 0 4～ 15 .2 90 )。掌握自行戴管技术的成功率为 87.72 % (5 0 / 5 7) ,长期置管率 (半年以上 )为 72 .73% (32 / 44 )。结论 本疗法对重症OSAS患者有明显疗效 。

多道睡眠监测在儿童睡眠呼吸障碍诊断中的应用

目的探讨眠呼吸障碍患儿多道睡眠图(PSG)监测的特点。方法应用PSG对2007～2008年北京同仁医院睡眠中心收治的160例以睡眠打鼾为主诉的受试儿童,按2007年儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)的诊断标准对PSG监测结果 进行分析,将受试儿童分成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组及非OSAHS组即原发性打鼾(primary snoring,PS)组。结果 160例眠呼吸障碍患儿中,OSAHS组68例(42.5%),PS组92例(57.5%),包括阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)>1次/h者50例,呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h者63例。将OSAHS组分为轻、中、重度三组,三组间性别、年龄、体块指数差异无显著性。结论 PSG是鉴别诊断OSAHS与PS的重要方法 ,中枢性睡眠呼吸暂停低通气在儿童眠呼吸障碍中不容忽视。

便携式睡眠监测与多道睡眠监测相关性初步研究

目的探讨便携式睡眠监测系统与实验室多道睡眠监测(PSG)的一致性及相关性,评估其诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的价值。方法采用PSG和便携式睡眠监测仪,对39例OSAHS疑似患者进行同步睡眠监测。比较两者的呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停低通气次数(AH)、呼吸暂停指数(apnea index,AI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、平均动脉氧饱和度(mean SaO2,MSaO2)、最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、SaO2≤90%的累积时间占总监测时间的百分比(CT90%)、总睡眠期时间(total sleep time,TST),并分析其相关性。结果 PSG示非OSAHS 4例,OSAHS 33例,其中轻度2例,中度4例,重度27例;便携式睡眠监测示非OSAHS 4例,OSAHS 33例,其中轻度5例,中度3例,重度25例,诊断符合率为100%,轻、中、重度一致率分别为40%、75%、92.6%。便携式睡眠监测系统与PSG比较,除AHI、AH、AI差异有统计学意义外,HI、MSaO2、LSaO2、CT90%、TST差异均无统计学意义(P>0.05)。结论便携式睡眠监测仪是一种简单易操作的监测设备,其诊断符合率为100%,但对于疾病严重程度判断仍有待提高。

上气道阻力综合征患者多导睡眠图特点分析

目的 分析上气道阻力综合征 (upperairwayresistancesyndrome ,UARS)患者多导睡眠图特点 ,增强对UARS的认识 ,降低其误诊率。方法 ①选择 12例经多导睡眠监测 (polysomnography,PSG)和食管压力测定确诊的UARS患者 ,分析其睡眠结构、呼吸暂停低通气指数 (apneahyponeaindex,AHI)、微觉醒指数等指标 ;同时记录其嗜睡评分 (epworthsleepinessscale)、体块指数 (bodymassindex,BMI)及主要临床症状 ;②选择 16例单纯打鼾 ,经PSG和食管测压证实为非UARS患者做对照组 ;③比较两组人员第一夜进行PSG检查的各项指标 ;④比较 12例UARS患者 2夜PSG各项指标的变化 ,分析食管测压对UARS患者睡眠的影响。结果 两组人员BMI、AHI差异无显著性 ;与对照组相比UARS患者微觉醒指数增高 ,深睡眠期减少 ,浅睡眠期增多 ,嗜睡评分增高 ;UARS患者 2夜PSG各项指标差异无显著性。结论 ①UARS是睡眠呼吸疾病中一种相对独立的综合征 ;

持续气道正压通气对老年睡眠呼吸暂停患者神经损伤因子的影响

目的探讨不同时程持续气道正压通气(CPAP)对老年重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响及意义。方法选择经多导睡眠仪(PSG)检查确诊的老年重度OSAHS患者为病例组,选取同期老年健康体检者90例为对照组。病例组给予CPAP治疗,治疗前及治疗后3、6个月采用PSG测最低血氧饱和度(LSaO_2)、平均血氧饱和度(MSaO_2)及呼吸暂停低通气指数(AHI),采用ELISA检测血清S100β蛋白和NSE水平。结果与治疗前比较,病例组治疗3、6个月较治疗前LSaO_2[(92.69±-2.12)%和(93.42±3.36)%vs(62.43±6.56)%]、MSaO_2[(94.43±4.65)%和(95.36±3.94)%vs(78.98±4.72)%]明显升高,AHI明显降低(P<0.05),病例组治疗前、治疗3、6个月血清S100β蛋白和NSE水平均显著高于对照组(P<0.05),病例组治疗6个月血清S100β蛋白[(0.56±0.12)μg/Lvs(0.98±0.11)μg/L]、NSE[(10.21±1.42)μg/Lvs(16.13±2.42)μg/L,P<0.05]均低于治疗3个月。结论 CPAP治疗能降低老年重度OSAHS患者神经系统的损害,其疗效与治疗时程有关,且可通过监测血清S100β蛋白及NSE水平的变化进行评估。

微动敏感床垫式睡眠监测系统和多道睡眠监测同步检查的比较

目的评价微动敏感床垫式睡眠监测系统(micro-movement sensitive mattress sleep monitoring system,MSMSMS)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法用MSMSMS和多道睡眠监测(PSG)随机对50例打鼾患者行整夜同步监测,比较两种方法诊断OSAHS的一致性。以PSG为"金标准",MSMSMS诊断OSAHS的灵敏度及特异度,并对测得的呼吸事件及睡眠结构进行比较。结果 PSG诊断为OSAHS的患者,MSMSMS均诊断为OSAHS。MSMSMS诊断OSAHS的敏感度为100%,特异度为66.7%。PSG和MSMSMS同步测定的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、平均动脉氧饱和度(mean SaO2,MSaO2)和快眼动期(rapid eye movement,REM)睡眠时间百分比差异无统计学意义(P>0.05);呼吸暂停指数(apnea index,AI)、阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、浅睡期占总睡眠时间百分比和深睡期占总睡眠时间百分比差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法测定的呼吸暂停低通气指数、LSaO2和MSaO2高度相关(AHI:r=0.958,P=0.000;LSaO2:r=0.937,P=0.000;MSaO2:r=0.810,P=0.000)。结论 MSMSMS能可靠的诊断OSAHS,需进一步完善呼吸事件分型和睡眠分期判定。

健康成人睡眠脑电Quisi和事件相关脑电位—附52名健康成人分析

目的探讨快速检测分析睡眠脑电的新方法Quisi在健康成人中的试用。方法对52名健康成人同步作Quisi和多导睡眠图(PSG)整夜检测。并以日本Nihon kohden公司的Neurofax-1518K多导睡眠生理仪为检测标准,与德国Quisi进行比较研究,同时作失匹性负波(MMN)检测。结果在52名健康成人中,除暂停、伪迹2项参数Quisi和PSG两种工具不能比较外,睡眠潜伏期、醒觉时间、睡眠总时间、睡眠效率、REM潜伏期、REM睡眠时间、REM睡眠周期数和第一阶段百分比(S1)、第二阶段百分比(S2)、第三阶段百分比(S3)+第四阶段百分比(S4)差异均无统计学意义(P均>0.05)。52名健康人均记录到MMN和P300潜伏期和波幅值(C3、Cz、C4、F3、Fz、F4)。结论Quisi检测作用与PSG相似,在中医科和精神科的外出巡诊和家庭病床应用中有重要意义。MMN和P300可作为睡眠脑电检测的一种客观补充指标。

围绝经期睡眠障碍的发病机制

围绝经期是女性生命过程中必经的特殊时期,该时期女性生殖机能下降,体内激素水平产生波动,出现一系列临床症候群,睡眠障碍即是其中的常见症状之一。围绝经期睡眠障碍的相关因素及其发病机制,主要与激素变化、血管舒缩症状、神经递质失衡等因素有关,也与焦虑抑郁状态、情绪障碍、睡眠觉醒周期、褪黑素分泌下降、呼吸暂停和低通气、不宁腿综合征等有关,衰老本身和代谢问题也起一定作用。基于近年来较为主流的发病因素,从不同角度分析探讨了围绝经期睡眠障碍的发病机制研究进展。

多道睡眠图参数自动分析与人工分析误差产生原因的探讨

目的分析多道睡眠图(polysomnogram,PSG)呼吸事件自动分析与人工分析产生误差的原因,探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断结果准确性的要素。方法选择376例打鼾伴有睡眠憋气或可能有睡眠憋气者进行7 h以上的PSG监测,对检测结果先用软件自动分析,再进行人工分析,对数据进行统计学分析。结果 PSG呼吸事件经人工分析得出的呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数,与自动分析结果差别有统计学意义,人工分析结果更符合患者病情。结论自动分析结果对PSG呼吸事件病情程度的诊断有误差。目前,应该常规对PSG行人工分析。睡眠呼吸软件应及时更新内容,以提高临床诊断的准确性。

自动调节持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨自动调节持续气道正压通气 (Auto CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OS AHS)的方法和疗效。 方法 经多导睡眠图 (PSG)检查确诊的中、重度OSAHS 2 8例 ,采用Auto CPAP呼吸机全夜不少于 7h的治疗 ,并同步进行血氧饱和度 (SaO2 % )监测。 结果 经Auto CPAP治疗以后 ,鼾声、白天嗜睡、夜间多尿有非常明显的改善。经PSG检查 ,睡眠呼吸暂停指数 (AHI)由治疗前的 5 8.4± 18.4下降到 10 .2± 6 .1,夜间最低血氧饱和度 (LSaO2 % )由治疗前的 6 0 .5± 16 .8上升到 87.1± 3.8,全夜小于 90 %血氧饱和度时间由治疗前的 16 3.8± 112 .5min减少到 9.8± 14 .9min。治疗前后对比差异均有显著性 (P <0 .0 0 1)。本组OSAHS者用Auto CPAP治疗的 95 %可信压力为 11.2± 2 .0cmH2 O ,平均鼻面罩漏气为 0 .2± 0 .1L/s。 结论 Auto CPAP是治疗OSAHS一种有效方法 ,能使临床症状明显改善 ,但在治疗中须注意鼻面罩的合适与舒服。

影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情的解剖学因素分析

目的对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的多导睡眠监测(PSG)和上气道CT进行分析,探寻影响OSAHS严重程度的解剖学因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年11月就诊于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)的78例OSAHS患者病历资料,对OSAHS患者的PSG及上气道CT进行分析。结果体重指数与软腭直径具有正相关性(r=0.359,P<0.05);呼吸暂停低通气指数与软腭直径具有相关性(r=0.258,P<0.05);平均血氧饱和度与软腭长度具有相关性(r=-0.330,P<0.05);最低血氧饱和度与会厌游离缘水平气道面积具有相关性(r=0.266,P<0.05);动脉血氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的比例与软腭长度具有相关性(r=0.271,P<0.05);动脉血氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的比例与软腭直径具有相关性(r=0.269,P<0.05)。结论OSAHS严重程度主要受软腭的直径和长度影响,对软腭的处理是手术治疗的关键。

多导睡眠监测仪监测下体位对慢性阻塞性肺疾病患者发生睡眠呼吸暂停的影响

目的探讨多导睡眠监测仪监测下体位对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠时发生呼吸暂停的影响。方法选择九江市第一人民医院2020年4月至2022年4月收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料进行回顾性分析,均行Epworth嗜睡量表(ESS)评估,按照呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度组、中度组和重度组。采用多导睡眠仪监测,比较3组患者在不同体位时(仰卧位和侧卧位)睡眠参数之间的差异。结果3组患者颈围、AHI、ESS嗜睡量表评分差异均有统计学意义(P<0.001)。体位改变时,3组患者侧卧位呼吸紊乱指数(RDI)、AHI、平均动脉血氧饱和度(MSaO_(2))、最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))及快速眼动睡眠期和非快速眼动睡眠期血氧饱和度(REM-LSaO_(2)和NREM-LSaO_(2))均优于仰卧位(P<0.05)。不同体位重度组RDI、AHI均高于轻、中度组,REM-LSaO_(2)、NREM-LSaO_(2)、MSaO_(2)、LSaO_(2)低于中度组和轻度组(P<0.05)。结论多导睡眠监测仪监测下选择侧卧位能有效改善患者睡眠质量,AHI、RDI、REM-LSaO_(2)、NREM-LSaO_(2)均可作为病情严重程度的重要监测指标。

急慢性意识障碍患者睡眠电生理研究进展

睡眠结构以及睡眠元素的存在对意识障碍的诊疗以及预后判别具有一定指导意义。在急性昏迷患者中,电生理睡眠-觉醒周期存在似乎与更好的预后相关。在亚急性意识障碍中,存在睡眠-觉醒周期似乎可以帮助区分不同意识水平。更复杂的睡眠模式、非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠交替、睡眠纺锤波等的存在与意识完全或部分恢复相关。光线刺激、药物或神经调控等通过改善意识障碍患者的睡眠可能会促进其认知功能的恢复。本文综述近年来意识障碍患者睡眠电生理方面取得的进展,旨在为其临床诊治提供参考。

多导睡眠监测联合睡眠质量指数在脑卒中后睡眠-觉醒障碍患者中的应用

目的探讨多导睡眠监测联合睡眠质量指数在脑卒中后睡眠-觉醒障碍患者中的应用。方法收集2021年1月至2022年12月景德镇市第一人民医院收治的60例脑卒中后睡眠-觉醒障碍患者纳入观察组;另将同期于本院行体检的71例健康志愿者纳入对照组。对所有研究对象进行睡眠质量指数评定和多导睡眠监测,比较两组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分与多导睡眠监测参数(睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期、睡眠总时间)的差异;另绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析PSQI总分、多导睡眠监测参数单独及联合评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍的效能。结果观察组PSQI总分高于对照组,睡眠效率低于对照组,觉醒次数多于对照组,睡眠潜伏期长于对照组,睡眠总时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。ROC结果显示:PSQI总分联合睡眠效率、觉醒次数、睡眠潜伏期、睡眠总时间的曲线下面积高于以上指标单独评估。结论多导睡眠监测联合睡眠质量指数能够有效评估脑卒中后睡眠-觉醒障碍,可及时了解患者病情,有助于临床医师的诊断与治疗。

特发性快速眼动睡眠期行为障碍患者认知功能特点及其与睡眠结构相关性分析

目的 总结特发性快速眼动睡眠期行为障碍(iRBD)患者认知功能特点和睡眠结构,并探讨二者之间的相关性。方法 共纳入2018年8月至2021年8月就诊于福建医科大学附属协和医院的73例iRBD患者,均进行神经心理学测验和多导睡眠图监测,采用Pearson相关分析和偏相关分析探讨认知功能与睡眠结构参数的相关性。结果(1)神经心理学测验:iRBD患者简易智能状态检查量表(MMSE)评分(t=-3.703,P=0.000)、蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分(t=-4.811,P=0.000)、词语流畅性测验(VFT)-词汇正确个数(t=-2.171,P=0.032)低于对照者,连线测验(TMT)-A(t=2.500,P=0.014)、TMT-B(t=2.430,P=0.016)和Stroop色词测验(SCWT)-A(t=2.507,P=0.013)、SCWT-B(t=15.042,P=0.000)、SCWT-C(t=27.228,P=0.000)完成时间长于对照者。(2)多导睡眠图监测:iRBD患者总睡眠时间(t=2.699,P=0.008)、睡眠效率(Z=-2.103,P=0.035)、睡眠分期转换次数(t=3.965,P=0.000)、非快速眼动睡眠期1期(N1期)占总睡眠时间比例(t=2.887,P=0.005)、睡眠期周期性肢体运动指数(PLMSI;t=-2.917,P=0.004)、周期性肢体运动相关微觉醒指数(Z=-2.291,P=0.022)、微觉醒总指数(Z=-2.609,P=0.009)高于对照者,入睡后清醒时间短于对照者(t=-2.230,P=0.027)。(3)认知功能与睡眠结构参数相关性:MoCA评分与N1期占比呈负相关(r=-0.184,P=0.035),与N2期占比呈正相关(r=0.173,P=0.049);SCWT-B完成时间与觉醒次数呈负相关(r=-0.186,P=0.033);SCWT-C完成时间与睡眠分期转换次数(r=0.212,P=0.015)和N1期占比(r=0.181,P=0.039)呈正相关;VFT-词汇正确个数与清醒期周期性肢体运动指数(PLMWI;r=-0.216,P=0.018)呈负相关;中文Rey听觉-词汇学习测验(C-RAVLT)即刻回忆正确个数与快速眼动睡眠期潜伏期呈正相关(r=0.183,P=0.045);C-RAVLT延迟回忆正确个数与PLMWI(r=-0.196,P=0.032)和PLMSI(r=-0.180,P=0.049)呈负相关;画钟测验评分与入睡潜伏期(r=0.192,P=0.035)和快速眼动睡眠期潜伏期(r=0.199,P=0.029)呈正相关,而与快速眼动睡眠期占比呈负相关(r=-0.189,P=0.038);Beck抑郁量表评分与总睡眠时间(r=0.347,P=0.000)、睡眠效率(r=0.319,P=0.000)、快速眼动睡眠期占比(r=0.204,P=0.026)呈正相关,而与入睡后清醒时间(r=-0.280,P=0.002)、N1期占比(r=-0.299,P=0.001)呈负相关。结论 iRBD患者存在以注意力、执行功能、语言功能下降为主要表现的认知功能障碍,而睡眠结构紊乱可能影响此类患者的认知功能。