30例颜面部皮肤恶性肿瘤行Mohs显微描记术的护理

总结30例颜面部皮肤恶性肿瘤行Mohs显微描记术的护理,即术前做好评估、皮肤和心理准备,术后做好眼部的护理、供皮区直接缝合切口的护理、转移皮瓣的护理及皮片移植区的观察与护理,做好出院指导,教会病人观察有无复发,加强定期随访。

护理干预对腹腔镜胆道手术患者术后心理状态及睡眠质量的影响

医学研究表明,患者外科疾病手术之后的护理调护至关重要,它直接关系到患者术后疾病的转归与预后的吉凶。腹腔镜胆道手术作为外科疾病手术的一种,护理干预对其术后患者的早日康复具有重要意义。

Mohs显微描记术围手术期护理体会

本文就Mohs显微描记术的围手术期的护理要点进行总结。术前完善各项准备工作,术后做好直接缝合、皮瓣缝合、植皮患者取皮区直接缝合切口以及植皮区皮片移植区、二期愈合创面的切口观察与护理,指导患者观察疾病有无复发,告知患者定期复查。根据手术的位置、面积、肿瘤侵犯深度不同,采取针对性的缝合方式和护理措施,降低手术对患者的损伤。

双向干预疼痛及睡眠对胆道探查术后患者免疫功能的影响

目的:探讨双向干预疼痛及睡眠对胆道探查术后患者免疫功能的影响。方法:诊断胆总管结石择期手术患者40例,根据术后是否同时干预疼痛和睡眠随机分为对照组和实验组(各20例),对照组术后3 d采取持续静脉镇痛,实验组术后3 d采取持续静脉镇痛和睡前使用催眠镇静药。调查术后疼痛评分及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),监测机体体液免疫和细胞免疫功能变化。结果:实验组患者术后3 d疼痛评分和术后7 d PSQI明显减低。实验组患者术后3 d血B细胞数增高较对照组更明显,对照组患者术后3 d、7 d血IgG水平较实验组降低更明显;对照组患者术后3 d血T细胞数和术后3 d、7 d血NK细胞数较实验组减少明显,实验组患者术后3 d、7 d血CD4/CD8比值较对照组增高明显。结论:双向干预疼痛和睡眠能有效缓解胆道探查术后患者的疼痛,改善患者睡眠质量,改善术后近期机体体液及细胞免疫功能。

应用二维斑点追踪技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能

目的 :应用二维斑点追踪技术(2D-STI)技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右心室收缩功能的改变。方法:纳入经多导睡眠监测确诊OSAS患者49例为OSA组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)进行分度,轻度12例,中度9例,重度28例,同期选择年龄、性别相匹配无打鼾史的健康志愿者40例为对照组。应用常规超声心动图和2D-STI技术测量所有受试者的超声心动图参数,比较两组参数的差异。结果:与对照组相比,OSA组右房容积指数(RAVI)显著增大(P=0.04),三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(A-tv)显著升高(P=0.025),三尖瓣口舒张早期血流峰值速度/三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(E/A)减低(P=0.047),组织多普勒(TDI)三尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)显著减低(P=0.014)。OSA组右心室整体纵向应变(RV-GLS)(P=0.036)和右心室游离壁纵向应变(RV-FWLS)(P=0.039)显著减低。轻中度组与重度组比较,重度组RV-GLS(P=0.002)、RV-FWLS(P=0.030)显著减低,重度组RVFW基底段纵向应变(P=0.033)、心尖段纵向应变(P=0.028)显著减低,两组RVFW中间段纵向应变差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OSAS患者右心室舒张和收缩功能均出现异常改变,2D-STI可早期发现OSAS患者右心室收缩功能的改变,且随着病情严重程度的增加,收缩功能呈减低趋势,右心室纵向应变可作为临床重要的参数,为临床治疗和预后提供有价值的信息。

AG200睡眠监测阻塞定位技术和螺旋CT评估OSAHS上气道狭窄的价值

目的研究睡眠监测阻塞定位仪(Apneagraphy,AG200)结合螺旋CT在评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)上气道狭窄中的临床应用价值。方法 28例睡眠打鼾患者,采用睡眠监测阻塞定位仪进行整夜睡眠呼吸监测,分析呼吸紊乱指标、出现呼吸暂停低通气事件时的阻塞平面,不同平面的阻塞次数和总阻塞次数。以螺旋CT测量清醒状态下上气道的软腭后区、舌后区气道的横截面积。将AG200测定上气道狭窄平面与CT测量判断平面进行比较。结果①28例AG200监测,6例排除OSAHS。22例符合OSAHS,其中轻度4例,中度10例,重度8例。②28例CT测量,4例无狭窄平面,16例腭后区狭窄2,例舌后区狭窄6,例腭后区、舌后区双重狭窄。③22例OSAHS中AG200测压均为上部和下部联合阻塞,上部阻塞为主18例,下部阻塞为主4例,其中1例上部阻塞为100%。④22例OSAHS中,AG200测压腭后区阻塞为主占81.8%(18/22),CT测量腭后区狭窄占68.2%(15/22),差异无统计学意义(P>0.05)。AG200测压下部阻塞为主占27.6%(6/22),CT测量舌后区阻塞占18.2%。结论 AG200对OSAHS定性定位诊断具有重要作用,结合CT测量可以很好地评估上气道腭后区狭窄。

动态心电图联合临床护理路径在心脏瓣膜置换术后患者中的应用

目的探讨动态心电图联合临床护理路径在心脏瓣膜置换术后患者中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年8月在福建医科大学附属泉州第一医院行心脏瓣膜置换术患者74例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用动态心电图联合临床护理路径进行干预。比较两组患者住院时间和引流管拔管时间、ST段压低幅度、ST段压低总时间及心脏缺血发作时间、并发症发生率、护理满意度及生活质量(SF-36)评分。结果观察组干预后住院时间、引流管拔管时间均短于对照组(P<0.05)。观察组干预后ST段压低幅度低于对照组(P<0.05),且ST段压低总时间、心脏缺血发作时间短于对照组(P<0.05)。观察组干预后SF-36评分、护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组各项并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论动态心电图联合临床护理路径能缩短心脏瓣膜置换术后患者住院时间和引流管拔管时间,改善患者心肌缺血发作情况,减少并发症发生率,改善生活质量,提高护理满意度。

背心式呼吸感应体积描记系统设计

目的为解决呼吸感应体积描记技术存在的高信噪比与低系统功耗之间的固有矛盾,并消除胸、腹信号耦合干扰,研发一种新型的呼吸感应体积描记技术,并以可穿戴技术的设计理念,设计出可穿戴式呼吸感应体积描记系统。方法采用脉冲式分时激励的方案,在极短的时间内以极高的功率来依次轮流激励各传感线圈;设计了新型的传感线圈结构,将其嵌入背心中,实现了可穿戴式呼吸感应体积描记系统设计。结果获得了高信噪比(高激励功率)、低系统功耗的设计效果,消除了胸、腹信号之间的耦合干扰;背心式的系统设计,外形美观,使用方便,可用于长期动态测量使用。结论该系统性能优良,达到了设计要求,经过标定能够实现通气量无创测量,用于睡眠医学研究能够有效发现睡眠呼吸暂停事件并鉴别类型。

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病心律失常临床研究

目的初步探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并冠心病心律失常患者的疗效和机制。方法选择OSAHS合并冠心病心律失常患者252例,随机分为两组,实验组126例在药物治疗基础上加用nCPAP治疗,对照组126例仅为药物治疗,疗程均为3个月,观察两组治疗效果。结果实验组治疗后与对照组比较,呼吸暂停低通气指数(AHI)明显下降15.2±3.3 vs 52.5±14.3(P<0.01),TSTSaO2<90%明显下降(16.7±4.6)%vs(67.5±11.4)%(P<0.01),夜间最快心率明显下降(86.3±15.2)次/min vs(106.3±16.01)次/min(P<0.05),SaO2low明显升高(87.5±6.3)%vs(58.4±10.9)%(P<0.05),夜间最慢心率明显升高(60.2±10.1)次/min vs(47.4±9.8)次/min(P<0.05),夜间心律失常发生次数明显减少(19.6±9.4)次/min vs(62.5±19.6)次/min(P<0.01)。结论nCPAP治疗可以消除呼吸暂停,纠正低氧血症,减少夜间心律失常发生次数,从而降低心血管终点事件发生率。

气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同压力滴定方法的比较：随机、单盲、自身对照临床研究

目的比较单纯中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者整夜值守多导睡眠监测下人工压力滴定(PSG-CPAP)、多导睡眠监测下自动气道正压压力滴定(PSG-APAP)和自动气道正压压力滴定(APAP)的有效性和安全性。方法收集20例单纯中重度OSAS患者,序贯接受3种不同压力滴定治疗。对患者主要的有效性指标(滴定压力、残存呼吸事件、睡眠结构)和安全性指标(面部皮肤压伤情况、压力滴定期间舒适性的主观评价和不良主诉)进行比较。结果在有效性指标中获得的结果显示,PSG-APAP、APAP和PSG-CPAP均有效。PSG-APAP和APAP滴定90%时间压力较PSG-CPAP滴定最佳压力平均高3.05cmH2O和2.55cmH2O(P<0.01),但PSG-APAP与APAP间差异无统计学意义(P>0.05)。PSG-APAP和APAP滴定平均压力与PSG-CPAP滴定最佳压力间无统计学差异(P>0.05)。PSG-CPAP、PSG-APAP和APAP的残存睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)差异无统计学意义(P>0.05);压力滴定治疗后血氧饱和度下降指数(ODI)明显减少(P<0.01),但PSG-CPAP与PSG-APAP间差异无统计学意义(P>0.05),两种滴定方法在改善ODI上具有同等效果。与基线PSG比较,PSG-CPAP和PSG-APAP压力滴定后,患者睡眠效率差异无统计学意义(P>0.05),觉醒指数(ArI)明显下降(P<0.01),N1、N2期睡眠占总睡眠时间的百分比(N1%、N2%)明显降低(P<0.01,P<0.05),N3%和R%增加(P<0.05,P<0.01),PSG-CPAP和PSG-APAP两种滴定方法均能改善睡眠结构,但差异无统计学意义(P>0.05)。在安全性指标中获得的结果显示,研究期间受试者均未出现面部皮肤压伤,未发现任何与压力滴定相关的严重不良事件。滴定研究期间患者的主要不适包括干扰睡眠、眼或口干、头痛、憋气、腹胀等。结论对单纯中重度OSAS,采用PSG-APAP和APAP压力滴定和治疗均安全有效,滴定出的平均压力可为CPAP确定最佳治疗压力。

便携式睡眠监测定位仪和多道睡眠监测同步检查的比较

目的比较便携睡眠监测阻塞定位仪(Apnea Graph,AG200)和标准多道睡眠图(polysomnography,PSG)监测仪同步化睡眠监测结果,研究AG200的临床应用价值。方法13例睡眠打鼾患者,用标准PSG和AG200同步进行整夜睡眠呼吸监测,分析PSG和AG200监测结果的相关性。分析AG200与标准PSG的呼吸暂停指数(apnea index,AI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度之间相关性。结果①13例患者均很好耐受整夜PSG和AG200同步监测;②AG200和PSG测定的AI值呈高度正相关(r=0.9560,P=0.0000),AHI值呈高度正相关(r=0.9451,P=0.0000),最低氧含量呈高度正相关(r=0.9407,P=0.0000),HI值呈中度正相关(r=0.5695,P=0.0422)。结论AG200监测指标与PSG高度一致性可作为便携PSG对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断具有重要价值。

咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 探讨用自行设计的咽通道管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrom ,OSAS)的效果。方法 利用咽通道管于 1995年 5月～ 1999年 8月共治疗 5 7例OSAS患者 ,治疗前后用国产GKD 40 5A六导睡眠监测呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度、监测期间血氧饱和度大于 90 %时间的百分率和鼾声响度 7项指标。结果治疗后最长呼吸暂停时间由 (5 4.82± 2 0 .83)s降至 (2 5 .74± 9.5 0 )s,呼吸紊乱指数由 70 .82± 18.0 6降至 30 .0 0± 10 .10 ,最低血氧氧饱和度由 (6 2 .36± 11.5 3) %提高到 (78.6 8± 12 .0 9) % ,鼾声响度由 (84.32± 18.5 1)dB降至 (32 .6 4± 10 .16 )dB ,均较治疗前有明显改善 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1,t值 2 .2 0 4～ 15 .2 90 )。掌握自行戴管技术的成功率为 87.72 % (5 0 / 5 7) ,长期置管率 (半年以上 )为 72 .73% (32 / 44 )。结论 本疗法对重症OSAS患者有明显疗效 。

多道睡眠监测在儿童睡眠呼吸障碍诊断中的应用

目的探讨眠呼吸障碍患儿多道睡眠图(PSG)监测的特点。方法应用PSG对2007～2008年北京同仁医院睡眠中心收治的160例以睡眠打鼾为主诉的受试儿童,按2007年儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)的诊断标准对PSG监测结果 进行分析,将受试儿童分成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组及非OSAHS组即原发性打鼾(primary snoring,PS)组。结果 160例眠呼吸障碍患儿中,OSAHS组68例(42.5%),PS组92例(57.5%),包括阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)>1次/h者50例,呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h者63例。将OSAHS组分为轻、中、重度三组,三组间性别、年龄、体块指数差异无显著性。结论 PSG是鉴别诊断OSAHS与PS的重要方法 ,中枢性睡眠呼吸暂停低通气在儿童眠呼吸障碍中不容忽视。

便携式睡眠监测与多道睡眠监测相关性初步研究

目的探讨便携式睡眠监测系统与实验室多道睡眠监测(PSG)的一致性及相关性,评估其诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的价值。方法采用PSG和便携式睡眠监测仪,对39例OSAHS疑似患者进行同步睡眠监测。比较两者的呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停低通气次数(AH)、呼吸暂停指数(apnea index,AI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、平均动脉氧饱和度(mean SaO2,MSaO2)、最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、SaO2≤90%的累积时间占总监测时间的百分比(CT90%)、总睡眠期时间(total sleep time,TST),并分析其相关性。结果 PSG示非OSAHS 4例,OSAHS 33例,其中轻度2例,中度4例,重度27例;便携式睡眠监测示非OSAHS 4例,OSAHS 33例,其中轻度5例,中度3例,重度25例,诊断符合率为100%,轻、中、重度一致率分别为40%、75%、92.6%。便携式睡眠监测系统与PSG比较,除AHI、AH、AI差异有统计学意义外,HI、MSaO2、LSaO2、CT90%、TST差异均无统计学意义(P>0.05)。结论便携式睡眠监测仪是一种简单易操作的监测设备,其诊断符合率为100%,但对于疾病严重程度判断仍有待提高。

上气道阻力综合征患者多导睡眠图特点分析

目的 分析上气道阻力综合征 (upperairwayresistancesyndrome ,UARS)患者多导睡眠图特点 ,增强对UARS的认识 ,降低其误诊率。方法 ①选择 12例经多导睡眠监测 (polysomnography,PSG)和食管压力测定确诊的UARS患者 ,分析其睡眠结构、呼吸暂停低通气指数 (apneahyponeaindex,AHI)、微觉醒指数等指标 ;同时记录其嗜睡评分 (epworthsleepinessscale)、体块指数 (bodymassindex,BMI)及主要临床症状 ;②选择 16例单纯打鼾 ,经PSG和食管测压证实为非UARS患者做对照组 ;③比较两组人员第一夜进行PSG检查的各项指标 ;④比较 12例UARS患者 2夜PSG各项指标的变化 ,分析食管测压对UARS患者睡眠的影响。结果 两组人员BMI、AHI差异无显著性 ;与对照组相比UARS患者微觉醒指数增高 ,深睡眠期减少 ,浅睡眠期增多 ,嗜睡评分增高 ;UARS患者 2夜PSG各项指标差异无显著性。结论 ①UARS是睡眠呼吸疾病中一种相对独立的综合征 ;

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的主观和客观疗效分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者主观和客观评价相关性,评价手术的主观和客观疗效。方法 41例OSAHS患者,根据阻塞部位采用单一或联合手术,术前和术后6个月分别做多道睡眠图(PSG)监测、OSAHS疾病特异性生活质量量表——魁北克睡眠问卷简体中文版和Epworth嗜睡量表评价。评价术前及术后改变的主观和客观评价指标相关性,术后主观和客观评价指标的变化。结果术前主观和客观评价指标的相关系数在-0.442～0.413,6个有统计学意义(P均<0.05);术后主观和客观评价指标变化值的相关系数在-0.478～0.442,11个有统计学意义(P均<0.05)。术后主观和客观评价指标都得到明显改善(P均<0.001)。结论 OSAHS主观和客观评价指标相关性较差,临床疗效分析应该用PSG监测及OSAHS疾病特异性生活质量量表共同完成;手术明显改善PSG监测参数和生活质量,是治疗OSAHS的有效手段。

改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征38例

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H—UPPP）联合鼻腔手术（下鼻甲骨黏膜下切除术、鼻中隔矫正术）治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的效果。方法对中、重度OSAHS患者（有腭咽和鼻腔平面阻塞）38例半随机按入住床位分为A、B两组。A组先行H-UPPP术，后行鼻腔手术；B组相反。术后1—6个月复查鼻声反射、鼻通气阻力和PSG。所有结果用SPSS10.0软件行统计分析。结果所有患者6个月之后，打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均明显减轻或消失。两组各阶段手术后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、呼吸暂停低通气时间指数（AHTI）较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）；鼻腔通气道重建术后，鼻声反射结果提高、鼻通气阻力测试结果减小（P〈0．01）。结论H—UPPP扩大了软腭成形的范围及咽部左右径和前后径；术中无腭咽关闭不全或闭锁发生；单独施行H—UPPP或鼻腔手术均能改善AHI、LSaO2和AHTI，联合治疗更能显著提高疗效。先行鼻腔手术尤能增加行H-UPPP时的麻醉方便和安全。

持续气道正压通气对老年睡眠呼吸暂停患者神经损伤因子的影响

目的探讨不同时程持续气道正压通气(CPAP)对老年重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响及意义。方法选择经多导睡眠仪(PSG)检查确诊的老年重度OSAHS患者为病例组,选取同期老年健康体检者90例为对照组。病例组给予CPAP治疗,治疗前及治疗后3、6个月采用PSG测最低血氧饱和度(LSaO_2)、平均血氧饱和度(MSaO_2)及呼吸暂停低通气指数(AHI),采用ELISA检测血清S100β蛋白和NSE水平。结果与治疗前比较,病例组治疗3、6个月较治疗前LSaO_2[(92.69±-2.12)%和(93.42±3.36)%vs(62.43±6.56)%]、MSaO_2[(94.43±4.65)%和(95.36±3.94)%vs(78.98±4.72)%]明显升高,AHI明显降低(P<0.05),病例组治疗前、治疗3、6个月血清S100β蛋白和NSE水平均显著高于对照组(P<0.05),病例组治疗6个月血清S100β蛋白[(0.56±0.12)μg/Lvs(0.98±0.11)μg/L]、NSE[(10.21±1.42)μg/Lvs(16.13±2.42)μg/L,P<0.05]均低于治疗3个月。结论 CPAP治疗能降低老年重度OSAHS患者神经系统的损害,其疗效与治疗时程有关,且可通过监测血清S100β蛋白及NSE水平的变化进行评估。

整夜多导睡眠图记录在抑郁症患者诊断中应用

目的 观察自然夜间多导睡眠图(PSG)对抑郁症的诊断价值。方法 应用日本光电1500型多导生理记录仪,对19例抑郁症患者和21名正常人进行多导睡眠图检查。结果 1.抑郁症组表现为醒觉时间增加、睡眠效率和睡眠维持率均下降,第三、四阶段睡眠百分比改变和快速眼球运动潜伏期缩短,与健康对照组相比有显著性差异(P<0.05～0.01)。2.抑郁症组的入睡困难、早醒及睡眠维持率障碍的发生率均显著高于对照组(P<0.05～0.01)。结论 多导睡眠图中的REM指标改变是抑郁症患者所具有的特定脑电生物学指标,应与神经内分泌和神经递质结合起来进一步追踪研究。

儿童睡眠呼吸障碍多导睡眠监测的护理体会

目的探讨儿童睡眠呼吸障碍多导睡眠监测的护理,确保多导睡眠监测的顺利进行、检查结果的可靠及患儿检查过程的安全。方法对儿童睡眠呼吸障碍多导睡眠监测的存在问题及影响因素进行分析,制定出针对性的护理措施。结果使睡眠呼吸障碍儿童多导睡眠监测顺利进行,减小了监测失败的个案。结论儿童多导睡眠监测前,操作人员针对患儿的个体情况做好相应的指导和准备,监测时熟练的操作和细致的观察,是保障监测成功及准确性和安全性的重要环节,从而为患者的诊断和治疗提供保证。