牛粪沼渣中多重耐药细菌的环境风险

为研究牛粪厌氧发酵沼渣中多重耐药细菌的环境污染风险,选用畜禽养殖中常用的5种抗生素(红霉素、氨苄青霉素、金霉素、链霉素、环丙沙星)对牛粪沼渣中可培养抗生素抗性细菌进行筛选。结果表明:多重耐药细菌的比例高达76.5%,其中,抗5种和4种抗生素的细菌分别有11,21株。所有多重耐药细菌均对氨苄青霉素具有抗性,抗红霉素、金霉素和链霉素的细菌分别占总多重耐药细菌数的92.0%,89.3%,61.3%。通过细菌16S rRNA测序鉴定,32株具有4种以上抗性的细菌分别属于福氏志贺氏菌、摩根氏菌和假中间苍白杆菌,均为重要的临床致病菌。使用全基因组测序对7株典型多重耐药细菌携带的抗性基因进行分析,共检测出28种抗生素抗性基因,对应9种抗生素抗性类型。通过分析抗性基因及插入序列所在位点信息发现,多重耐药细菌普遍携带含有抗性基因和插入序列共存的质粒,表明抗性基因具有高度的可移动性和较强的传播风险。综上所述,牛粪沼渣中含有大量的多重耐药细菌,可视作抗生素抗性基因的储存库,应重视沼渣农业资源化利用过程中的环境风险监测与评估。

多准则决策分析应用于多重耐药细菌感染患者治疗的效果观察

目的探讨多准则决策分析(MCDA)方法构建集束化干预策略用于观察多重耐药细菌感染患者抗感染治疗的效果。方法选取重症医学科多重耐药细菌感染患者33例(对照组),多重耐药细菌感染患者56例(干预组),采用制定的集束化干预策略进行干预。收集2组患者的一般临床资料、多重耐药细菌检出情况、治疗效果、体温恢复正常所需时间、PCT下降80%所需时间、住院时间、抗感染疗程、抗感染治疗费用、抗菌药物不合理用药情况。结果形成多重耐药细菌感染患者集束化7项干预策略;干预组患者总有效率高于对照组(P<0.05)及PCT下降80%所需时间少于对照组(P<0.05),抗感染治疗费用低于对照组(P<0.05),不合理使用抗菌药物总比例低于对照组(P<0.05)。结论多重耐药细菌感染患者集束化治疗干预策略能有效提高多重耐药细菌感染的治疗效果,减少院内多重耐药感染患者抗菌药物不合理应用情况。

多重耐药细菌感染相关危险因素的病例对照研究

目的探讨多重耐药细菌感染临床相关危险因素,为采取有针对性的预防措施提供循证医学依据。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2008年至2010年本院住院期间感染多重耐药菌的骨伤科住院病例100例作为阳性病例,选择与阳性病例住院时间、临床诊断、患者情况、主管医生或手术医生、手术名称等基础情况相同或接近的非多重耐药菌感染病例100例作为阴性对照病例,对两组病例的观察指标分别进行Logistic单因素和多因素回归分析,筛选多重耐药菌感染的相关危险因素。结果按OR值由大到小排列,每次抗菌药物剂量过小、每天给药次数过少、抗菌药物品种选择不正确依次为多重耐药菌感染的危险因素。结论需重视抗菌药物的规范使用,特别是每次给药剂量、每天给药次数、抗菌药物品种选择要正确,防止多重耐药菌感染。

耳鼻咽喉多重耐药细菌感染的相关研究

目的了解耳鼻咽喉病人感染多重耐药细菌的分布,并分析其产生的环境及细菌耐药原因,探讨相关对策。方法收集我院2008-01～2012-01耳鼻咽喉病人感染多重耐药细菌资料,并按社区感染及医院感染进行统计,并分析耐药细菌检出前抗生素使用的天数与检出率进行相关性。结果社区感染率(10.43%)大于医院感染率(3.93%),差异有统计学意义(P<0.05);其中社区感染中以耳鼻咽喉的慢性炎症为主,致病多重耐药菌以革兰阳性菌金黄色葡萄球菌为主(34.4%);医院多重耐药菌感染主要发生在耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤围手术期,以革兰阴性菌铜绿假单胞菌感染为主(30.4%);医院感染多重耐药的金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌的耐药率与社区感染差异无明显统计学意义(P>0.05)。抗生素使用时间小于7 d感染多重耐药菌检出率(0.63%),较使用时间超过7 d检出率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应区分耳鼻咽喉多重耐药菌的感染性质,合理使用抗生素,提高标本送检率,减少耳鼻喉多重耐药菌感染的发生。

多重耐药细菌的诊治

自从青霉素被发现并用于临床后，抗生素为人类解除细菌性感染发挥了巨大的作用。当抗生素第一次被临床使用后，耐药性问题逐渐成为人们关注的热点，目前在全球范围内，“ESKAPE”耐药（屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌）已成为导致患者发病及死亡的重要原因，多重耐药、广泛耐药及全耐药等的细菌已经成为临床治疗的重点、难点，尤其是泛耐药的鲍曼不动杆菌、碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染。本文对上述多重耐药菌的诊治给予简述。

多重耐药细菌及真菌混合感染致死一例

患者女,81岁,以＂发热1d,呼之不应半小时＂为主诉入院。患者入院1d前无明显诱因出现发热,最高体温39.5℃,自行口服＂左氧氟沙星片剂及甲硝唑＂（具体不详）,效差;逐渐出现呼吸困难及意识障碍,约半小时前出现呼之不应,急呼120出车接回,于急诊科出现呼吸心跳骤停,立即给予心肺复苏,气管插管,约5min后心跳恢复,收入重症监护室治疗。

多重耐药细菌的金属β内酰胺酶快速检测方法

目的：寻找一种简便快速检测金属β内酰胺酶(MetaUo-β-lactamase，简称金属酶)的方法，以指导临床合理用药。方法：一种以乙二胺四乙酸-钾2(EDTA-K2)为酶抑制剂，一种以巯基乙醇为酶抑制剂，一种以巯基乙醇加EDTA-K2为酶抑制剂，三种方法均以头孢他啶、亚胺培南两种抗生素为底物，MH平板上用纸片扩散法进行抗生素协同试验来进行判断。结果：以巯基乙醇加EDTA-K2为酶抑制剂。筛选金属酶效果较好。结论：日常筛选金属酶以巯基乙醇加EDTA-K2为酶抑制剂为一种简便快速的检测金属β内酰胺酶的方法。

大剂量沐舒坦治疗多重耐药细菌性肺炎的体会

目的探讨大剂量沐舒坦在多重耐药细菌性肺炎中的作用。方法将64例仅对头孢哌酮/舒巴坦敏感多重耐药细菌性肺炎患者分为对照组和观察组,各32例,比较两组疗效、细菌转阴率、呼吸机时间、住院天数、死亡率及血气分析、炎性因子等指标。结果观察组疗效、细菌转阴率明显高于对照组(P<0.05或0.01),呼吸机时间、住院天数明显少于对照组(P<0.05),死亡率明显低于对照组(P<0.01)。观察组CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、ANC较对照组显著下降(P<0.05或0.01),Pa O2、Pa O2/Fi O2、IL-10、SOD较对照组显著升高(P<0.05或0.01)。结论大剂量沐舒坦对多重耐药细菌性肺炎疗效显著。

中药制剂对多重耐药细菌的体外抑菌试验

目的了解肺炎一号对MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)、ES-BLs+(产超广谱β-内酰胺酶)的肺炎克雷伯菌抑菌效果。方法采用血清药理学方法,梯度稀释含药血清,进行体外抑菌试验。结果肺炎一号对MRSA、ESBLs+的肺炎克雷伯菌的抑菌效果与阴性对照组比较,差异有极显著性(P<0.01),抑菌效果明显。结论中药制剂在目前棘手的多重耐药的细菌MRSA、ESBLs+的肺炎克雷伯菌抑菌效果明显。

大剂量氨溴索治疗多重耐药细菌性肺炎的疗效

目的探讨大剂量氨溴索治疗多重耐药细菌性肺部感染的疗效。方法将80例多重耐药细菌性肺部感染患者随机分为两组:大剂量氨溴索观察组(600mg/d),常规剂量氨溴索对照组(120mg/d)各40例,连用12天,观察对比临床疗效。结果治疗前,两组患者一般资料无显著性差异。治疗后,大剂量氨溴索观察组总有效率为84.2%,常规剂量对照组总有效率为59.4%,观察组总有效率明显高于对照组。对照组患者呼吸机使用时间和住院天数明显高于观察组(P<0.05)。观察组患者死亡率为5%,对照组患者死亡率为20%,对照组患者死亡率明显高于观察组。观察组患者IL-10、SOD、Pa O2/Fi O2、和Pa O2值均高于对照组(P<0.05)。对照组患者的ANC、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8和CRP值均高于观察组(P<0.05)。大剂量氨溴索副作用有胃肠道反应,副反应发生率为13.2%。结论大剂量氨溴索对多重耐药细菌性肺部感染疗效显著,且安全性良好。

封闭式负压引流、抗生素骨水泥联合皮瓣修复对合并多重耐药细菌感染的Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折的疗效分析

目的探讨封闭式负压引流(vacuum sealing drainge,VSD)、抗生素骨水泥联合皮瓣修复对Gustilo Ⅲ型骨折术后多重耐药细菌感染的临床疗效。方法对包头市第三医院2015年3月至2019年3月收治的7例Gustilo Ⅲ型骨折术后感染多重耐药细菌患者进行回顾性分析,患者术前采用敏感抗生素抗感染,术中对创面进行彻底清创,使用VSD技术5~7 d后行手术皮瓣修复创面,在感染严重的区域放置抗生素骨水泥。结果 6例皮瓣成活,1例游离股前外侧皮瓣术后发生血管危象,急诊手术探查见主要供血动脉栓塞、皮瓣坏死,清创后再次行游离胸脐皮瓣修复,皮瓣成活,感染均得到有效控制,伤口愈合拆线。病程为25~65 d,平均(42.3±13.6)d。术后随访时间为15~36个月,平均(29.3±7.6)个月。7例患者中,5例优,皮瓣外观、血运、质地、弹性、色泽均良好;1例良,皮瓣外形稍臃肿,患者满意度较好,拒绝行皮瓣二次整形治疗;1例可;均无窦道形成、继发感染。结论 VSD、抗生素骨水泥联合皮瓣修复治疗合并多重耐药细菌感染的创面,可缩短使用抗生素抗感染的时间,减少住院时间,预后较佳,可以作为控制多重耐药细菌感染创面的一种有效方法。

蜂蜜胜于抗生素：治疗多重耐药细菌

据英国《BBC新闻》（BBCNEWS）2015—08—11报道，研究人员在系列研究中证实了蜂蜜的愈合能力，尤其在治疗多重耐药细菌而抗生素无效时，蜂蜜派上了大用场，德国一家诊所成功证明了这一点。

耳鼻咽喉多重耐药细菌感染的相关研究

目的通过临床观察探究多重耐药细菌对耳鼻咽喉患者的感染情况及主要感染部位和原因。方法随机抽取进行治疗的耳鼻咽喉患者和社区患者共1156例,回顾性分析所有患者社区和院内的多重耐药菌感染情况,对感染率进行统计并分析。结果显示各类药物院内感染和社区感染多重耐药菌耐药率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果社区感染患者多为慢性炎症,以革兰阳性菌为主,院内感染以革兰阴性菌为主。结论应根据患者所处环境及易感染菌类别进行相应的抗生素治疗,最大程度降低感染率。

日本:针对多重耐药细菌的新型抗生素开发成功

近日,日本北海道大学市川聪教授领导的团队详细介绍了一种高效抗菌化合物的开发,该化合物可有效对抗最常见的多重耐药细菌。研究人员表示,最近,他们合成了一种类似球霉素(sphaerimicin)的抗菌化合物,这些化合物能阻断细菌中MraY蛋白质的功能。

基因敲除技术在多重耐药细菌中的应用研究进展

随着抗生素的广泛使用,多重耐药细菌问题日益严重,对公共卫生构成了严重威胁。基因敲除技术作为一种精准干预细菌基因的方法,在解析多重耐药细菌的机制和寻找新的治疗方法方面展现出巨大的潜力。本文旨在综述基因敲除技术在多重耐药细菌研究中的应用进展。通过深入研究,我们发现基因敲除技术不仅能够帮助研究人员更好地理解多耐药细菌的耐药机制,还能为发现新的药物靶点提供重要线索。我们还探讨了基因敲除技术的优势和限制,并提出了一些可行的解决方案。基因敲除技术的进一步优化和与其他生物技术的结合将为解决多耐药细菌问题提供更为有效的策略。同时,我们也期待着基因敲除技术能在临床实践中得到更广泛的应用,为多重耐药细菌的治疗提供新的可能。

EICU患者采用集束化护理对多重耐药细菌认知率及感染的影响

探讨急诊重症监护室(EICU)患者采用集束化护理对多重耐药细菌(MDROs)认知及感染的影响。方法 选取我院2022年1月-2023年10月收治的90例EICU患者为例,按入院先后顺序将其分为两组,各45例,前者接受EICU常规护理,后者应用集束化护理。比较两组多重耐药菌感染率、医院感染率、住院时间、MDROs掌握率和认知率。结果 观察组多重耐药菌感染率、医院感染率更低、住院时间分别为2.22%、2.22%、(11.51±2.34)d,对照组分别为17.78%、15.56%、(17.47±3.62)d,观察组更低/短,差异显著(P<0.05);观察组MDROs掌握率和认知率均高于对照组(P<0.05)。结论 在EICU中行集束化护理干预,可显著减少院内感染的发生率,减少MDROs的发生率,且缩短患者的住院天数,提升护理工作质量,提高对MDROs掌握率和认知率,具有重要的临床意义,值得推广。

某院住院患者多重耐药菌感染的流行病学特点及其受药学监护后的治疗结局分析

目的:分析医院住院患者多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染的流行病学特点及其受药学监护后的治疗结局,为临床MDRO感染患者的救治提供参考。方法:选取2020年1月—2022年12月濮阳市油田总医院收治的1586例住院患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、所在科室、微生物检查结果等信息,分析住院患者发生MDRO感染的流行病学特点,并比较受药学监护与否对MDRO感染患者治疗结局的影响。结果:1586例住院患者中发生MDRO感染的有226例,发生率为14.25%;226例MDRO感染患者的标本中共检出病原菌238株,其中主要为大肠埃希菌(98株,占41.18%),其次为肺炎克雷伯菌(35株,占14.71%)、溶血葡萄球菌(23株,占9.66%)和金黄色葡萄球菌(20株,占8.40%);226例MDRO感染患者在科室方面主要来自外科(61例,占26.99%)、重症监护室(56例,占24.78%)和神经外科(45例,占19.91%),而其病原菌标本主要为痰液(84例,占37.17%)、脓液(51例,占22.57%)和尿液(38例,占16.81%);实施药学监护的MDRO患者治疗结局良好的比例明显高于未实施药学监护的MDRO患者(87.61%vs 76.11%,P<0.05)。结论:医院MDRO感染患者的病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌,其主要分布在外科和重症监护室,对此临床应加强重视;此外,开展药学监护可以帮助MDRO感染患者获得更有效的治疗,因此临床可以考虑将临床药师纳入多学科协作团队,以提升临床服务水平,从而使患者获得更好的治疗。

心脏外科术后多重耐药细菌感染的病原学特征与耐药性分析

目的了解心脏外科术后患者多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染的病原学特征以及耐药模式,指导临床医生合理应用指南推荐的抗菌药物,提高经验性抗菌治疗的成功率、改善住院患者预后。方法收集2018年1月—2021年10月心脏外科术后409例确诊为医院感染患者的完整病历资料,根据合格的临床标本阳性培养结果分为多重耐药细菌感染组(MDR=176例)和非多重耐药细菌感染组(non-MDR=233例),分析MDRO感染的病原学特征以及对临床常用抗菌药物的耐药模式,同时对不同的外科手术类型和临床感染类型相对应的病原学分布、耐药情况以及临床结局进行统计分析。结果合格的临床标本检出多重耐药细菌306株,97例(97/176,55.1%)患者同时存在两种及两种以上多重耐药细菌感染,主要表现为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和(或)铜绿假单胞菌混合感染,其中包括碳青霉烯类耐药细菌213株(213/306,69.6%)。无论外科手术类型和临床感染类型如何,病原学分布均以鲍曼不动杆菌(114/306,37.3%)最常见,其次是肺炎克雷伯菌(72/306,23.5%)和铜绿假单胞菌(55/306,18.0%),而且大部分的临床标本来源于痰液(528/601,87.9%),通常表现为碳青霉烯类耐药、多重耐药和泛耐药,尤以冠状动脉旁路移植手术和主动脉大血管手术最严重,多重耐药细菌分离率分别高达53.7%和53.1%,全耐药细菌的分离率相对较低。体外药敏结果显示多重耐药细菌对左氧氟沙星(64.4%)、头孢吡肟(61.4%)耐药率最高,其次是环丙沙星(54.6%)、头孢他啶(53.9%)、复方新诺明(52.4%);而多黏菌素(5.5%)和阿米卡星(7.2%)耐药性较低。与非多重耐药细菌感染相比较,感染多重耐药细菌对头孢他啶(χ^(2)=156.663,P<0.001)、头孢曲松(χ^(2)=27.844,P<0.001)、头孢吡肟(χ^(2)=210.181,P<0.001)、亚胺培南(χ^(2)=173.242,P<0.001)、左氧氟沙星(χ^(2)=201.521,P<0.001)、环丙沙星(χ^(2)=180.187,P<0.001)、阿米卡星(χ^(2)=16.661,P<0.001)、庆大霉素(χ^(2)=46.047,P<0.001)、妥布霉素(χ^(2)=106.546,P<0.001)、哌拉西林(χ^(2)=7.325,P=0.007)、氨苄西林/舒巴坦(χ^(2)=5.415,P=0.020)、哌拉西林/他唑巴坦(χ^(2)=139.506,P<0.001)、头孢哌酮/舒巴坦(χ^(2)=102.832,P<0.001)、复方新诺明(χ^(2)=121.217,P<0.001)、氨曲南(χ^(2)=6.977,P=0.008)和米诺环素(χ^(2)=53.107,P<0.001)等具有更高的耐药性,差异均具有统计学意义。虽然不同的外科手术类型和临床感染类型在致病菌检出率比较上无明显差异,但心脏手术后并发感染尤其是多重耐药细菌感染导致高达30.0%的死亡率,而且死亡与临床感染类型密切相关,普通肺部感染和血流感染的全因死亡率在10.0%~20.0%,一旦患者病情难以控制进展为重症感染甚至感染性休克将导致全因死亡率成倍增加。结论心脏外科手术后患者多重耐药细菌感染面临巨大挑战,以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌最常见,而且超过一半的患者表现为上述细菌的混合感染,常常表现为碳青霉烯类耐药、泛耐药甚至全耐药,导致抗感染治疗药物选择有限,严重影响住院患者的预后。

临床多重耐药革兰阴性细菌耐药现状及碳青霉烯类耐药菌株快速检测方法

目的分析临床多重耐药革兰阴性细菌的耐药现状,探究胶体金免疫层析法对碳青霉烯类耐药细菌快速检测和分型的临床应用价值。方法收集临床分离的100株多重耐药革兰阴性细菌,采用药敏纸片扩散法检测8种临床抗菌药物(多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南、头孢噻肟/他唑巴坦、替加环素、磷霉素)对多重耐药革兰阴性细菌的抗菌效果;采用荧光定量PCR和胶体金免疫层析法分别检测待测菌株5种主要碳青霉烯酶型(KPC、OXA-48、VIM、IMP和NDM)。结果药敏试验结果显示试验菌株对常用抗生素的耐药率从高到低依次为左氧氟沙星(70%)、头孢噻肟/他唑巴坦(65%)、头孢哌酮/舒巴坦(43%)、美罗培南(42%)、阿米卡星(36%)、磷霉素(11%)、多黏菌素B(7%)、替加环素(0%)。药敏试验结果中碳青霉烯类耐药细菌42株,荧光定量PCR鉴定出33株,其中KPC型19株、IMP型10株、NDM型4株;胶体金免疫层析法检测出33株不同酶型,其中KPC型19株、IMP型10株、NDM型4株,与荧光定量PCR结果一致,其敏感性和特异性均为100.0%。结论减少多重耐药细菌对耐药率较高抗菌药物的使用,合理选用敏感性高的抗菌药物,可以延缓多重耐药细菌的产生,为临床治疗和控制院内感染提供新思路。胶体金免疫层析法操作简单,能够快速进行KPC、OXA-48、VIM、IMP和NDM 5种主要碳青霉烯类耐药革兰阴性细菌的定性检测,可以帮助临床早期优化抗菌药物治疗。

2021年吉林大学中日联谊医院细菌耐药性监测

目的 监测2021年吉林大学中日联谊医院临床标本分离的菌株对抗菌药物的耐药性。方法 采用自动化仪器和纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验,按2021年CLSI文件进行判断结果,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 收集2021年1—12月临床分离菌共5775株,革兰阳性菌共1531株,占26.5%,其中葡萄球菌属939株,占革兰阳性菌61.3%,肠球菌属463株,占革兰阳性菌30.2%,链球菌属127株,占革兰阳性菌8.3%。革兰阴性菌共4244株,占73.5%,其中肠杆菌目3003株,占革兰阴性菌70.8%,非发酵菌1208株,占革兰阴性菌28.5%。分离菌在各标本中的分布,痰液标本占34.4%(1988/5775)、脓液标本占28.4%(1641/5775)、尿液标本占23.6%(1361/5775)、血液标本占8.3%(477/5775)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为16.0%,未发现万古霉素耐药的葡萄球菌。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素耐药率较低,大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较低,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为2.1%和2.4%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.2%和20.8%,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率高达50%以上。结论 吉林大学中日联谊医院的临床常见耐药菌仍以革兰阴性细菌为主,碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌检出率较低,但碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌检出率相对较高。