临床药师参与治疗2例多重耐药肺炎链球菌脑膜炎患儿实践体会

目的:探讨临床药师在多重耐药肺炎链球菌脑膜炎患儿抗感染治疗中的作用。方法:临床药师参与2例多重耐药肺炎链球菌脑膜炎患儿的治疗过程。2例患儿根据药敏结果选择万古霉素作为主要抗感染药物,感染指标未下降,病情恶化。临床药师分析了万古霉素治疗效果不佳的原因,建议医师换用利奈唑胺,并对利奈唑胺在儿童细菌性脑膜炎中的应用进行了分析。结果:2例患儿在使用利奈唑胺治疗2周后,感染得到控制,好转出院。结论:临床药师参与抗感染方案制定,可以为医师提供参考,最终使患者获益。

外排机制在多重耐药肺炎链球菌耐药中的实验研究

目的探讨我院2005年1月至2007年12月临床分离的多重耐药肺炎链球菌(MDR-SP)的耐药情况及外排机制在部分药物中作用,为我院耐药性监测和临床用药提供依据。方法采用常规方法进行细菌的分离及鉴定;运用VITEK-2全自动细菌分析仪进行细菌的鉴定及药敏分析;M-H琼脂稀释法测定含或不含利血平的青霉素、四环素、红霉素、复方新诺明、氯霉素和加替沙星对MDR-SP的MIC值。结果MDR-SP耐药性较为严重,临床共分离出的178株肺炎链球菌中,MDR-SP为61株;除开青霉素外,外排作用参与了四环素、红霉素、复方新诺明、氯霉素和加替沙星的耐药。结论我院MDR-SP产生率较高(34.3%),耐药性较为严重;外排作用在耐药中的作用不能忽视。

肺炎链球菌耐药性进化

世界卫生组织报道，全球每年约有160万人因肺炎链球菌性疾病死亡（其中约有70～100万5岁以下儿童）。在全球疫苗可预防疾病中，肺炎链球菌疾病已成为导致5岁以下儿童死亡的首要病因。于1940年引进青霉素使得肺炎链球菌疾病的发病率和病死率急剧下降，然而，其过度使用导致青霉素耐药菌出现，多重耐药（MDR）肺炎链球菌的广泛传播已成为一个不容忽视的公共健康问题。根据肺炎链球菌荚膜多糖抗原的差异，大约可鉴别出90余种血清型，致病的血清型虽在年龄和地理位置的分布有所不同，但造成大部分婴幼儿患病的多为最常见的7种血清型，因此接种七价肺炎链球菌结合疫苗（PCV7）被认为是现今最有效、直接的预防手段。在美国， PCV7已成功减少侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）的发病率和相关血清型菌群的耐药性，然而这也造成了非疫苗血清型菌株的耐药性与其引起 IPD 发病率的增加，尤其是血清型19A［1］。新型结合疫苗的应用，特别是 PCV13，对肺炎链球菌的耐药性产生了巨大的影响。