多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞表型、血清炎症因子水平变化与治疗预后的相关性

目的探究不同预后的多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞表型、血清炎症因子水平特征并分析与预后的相关性。方法选取2023年1月-10月在我院就诊的101例多重耐药菌感染肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊及治疗后1个月内预后情况划分为预后良好组(n=71)和预后不良组(n=30)。对比两组患者间一般临床资料、入院时常规临床检验指标[白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)]、有创操作情况(通气方式、是否留置胃管、是否留置尿管、是否深静脉置管)、巨噬细胞表型和血清炎症因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]的表达水平差异。通过Spearman相关性检验与多因素Logistic回归分析筛选多重耐药菌感染肺炎患者预后不良的危险因素。结果预后不良组患者平均WBC、NEU水平均显著高于预后良好组患者,平均Hb水平显著低于预后良好组患者(P<0.05);平均M1型巨噬细胞比例、M1/M2比值均显著高于预后良好组患者,平均M2型巨噬细胞比例显著低于预后良好组患者(P<0.05);平均血清IL-1β、PCT水平均显著高于预后良好组患者,平均血清IL-10水平显著低于预后良好组患者(P<0.05);Spearman相关性分析及多因素Logistic回归分析发现多重耐药菌感染肺炎患者M1型巨噬细胞比例较高、M1/M2比值较高、血清IL-1β水平较高、PCT水平较高、M2型巨噬细胞比例较低、血清IL-10水平较低均是不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论多重耐药菌感染肺炎患者巨噬细胞分型及炎症水平与预后不良存在显著相关性,其中M1型巨噬细胞增多、促炎性细胞因子升高、M2型巨噬细胞减少及抗炎性细胞因子降低均是评估不良预后的重要生物学指标,对于预测患者临床结局具有一定意义。

论基于网络药理学探讨扶正固本方治疗脑卒中后多重耐药菌感染肺炎的作用机制

基于网络药理学探讨扶正固本方治疗脑卒中后多重耐药菌感染肺炎的作用机制。方法 以扶正固本方中的9味中药作为检索关键词,以中药系统药理学分析平台(TCMSP)作为研究工具,主要对活性化学成分与药物作用靶点进行探究,结合研究所得绘制扶正固本方的“成分-靶点”网络图。在TTD数据库、Uniprot数据库之中摘取有价值的信息,对所涉及的多重耐药菌感染肺炎的靶点进行整合,借助Cytoscape软件并结合研究所得建立“成分-疾病-靶点”互作网络。以STRING平台为工具建立共同靶点蛋白互作网络(PPI),在此基础上以R语言作GO与KEGG富集分析,筛选药物靶点和疾病靶点相互作用图的核心靶点。结果 本研究共得到扶正固本方候选药效成分164个,核心靶点93个。通过ClueGO的合理作用完成对核心靶点的GO分析,最后总计获得150条富集条目,分子功能、生物过程、细胞组成的数量分别是38条,80条,32条。以KEGG数据库为工具完成相关通路的富集,经有效地摘取,最后获得20条多重耐药菌感染肺炎治疗的通路。结论 运用网络药理学的相关理论,对扶正固本方多成分、多靶点、整体调节的作用特点进行验证,预测了扶正固本方在多重耐药菌感染肺炎治疗中的主要作用机制,为临床合理用药提供理论依据。

中医辨证治疗中风后多重耐药菌感染肺炎26例

目的 观察中医辨证治疗中风后多重耐药菌感染肺炎的临床疗效.方法 通过中医辩证论治对26例中风后多重耐药菌感染肺炎进行治疗,观察其各证型的疗效.结果 通过治疗,各证型的总有效率分别为：痰热蕴肺型100.0％、痰湿蕴肺型100.0％、肺脾气虚型87.5％、气阴两虚型80.0％.结论 中医辨证治疗中风后多重耐药菌感染肺炎疗效显著.

清肺通络汤治疗脑卒中后因多重耐药菌感染肺炎的临床研究

目的:探讨清肺通络汤治疗脑卒中后因多重耐药菌感染肺炎的临床疗效。方法:收治脑卒中后因多重耐药菌感染肺炎患者62例,随机分为对照组和治疗组。对照组采用常规西药治疗,治疗组采用西药联合清肺通络汤治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗组肺功能指标、NIHSS评分、CPIS评分和总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论:清肺通络汤治疗脑卒中后因多重耐药菌感染肺炎的临床疗效显著。

自拟清肺化痰方治疗脑卒中后多重耐药菌感染肺炎(痰热壅肺证)临床观察

目的:探讨自拟清肺化痰方治疗脑卒中后多重耐药菌感染肺炎(痰热壅肺证)临床疗效。方法:将86例患者按照随机原则均分为观察组和对照组各43例,对照组:常规治疗脑卒中,抗血栓、脱水,降低颅内压等。根据痰培养结果进行抗感染治疗。观察组:在对照组治疗的基础上,加用自拟清肺化痰方治疗。观察疗效、WBC、CRP、PCT水平、NIHSS(神经功能缺损评分)、CPIS(临床肺部感染评分)评分。结果:观察组治疗总有效率为90.70%,高于对照组的59.76%(P<0.05),观察组治疗后WBC、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05),观察组治疗后NIHSS、CPIS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:自拟清肺化痰方治疗脑卒中后多重耐药菌感染肺炎(痰热壅肺证)效果较好,肺功能指标、WBC、CRP、PCT水平改善较好,临床应用价值较高。

清金化痰汤加味辅治多重耐药菌感染肺炎(痰热壅肺证)效果分析

目的探究清金化痰汤加味辅治多重耐药菌感染肺炎(痰热壅肺证)的临床效果。方法选取多重耐药菌感染肺炎(痰热壅肺证)患者87例,依据治疗方式分为对照组(n=43)与观察组(n=44)。对照组行常规西医治疗,观察组在对照组基础上加以清金化痰汤辅治,2组均治疗2周。比较2组临床疗效、免疫功能、血气指标以及炎症指标。结果观察组临床总有效率为79.55%,高于对照组58.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后观察组患者免疫球蛋白M/G/A(IgM、IgG及IgA)水平分别为[(1.26±0.21)、(12.55±2.06)、(2.33±0.27)]g·L^(-1),对照组依次为[(1.02±0.30)、(10.38±22.10)、(2.03±0.26)]g·L^(-1),2组IgM、IgG及IgA水平均较治疗前均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者治疗2周后的氧分压(PaO_(2))[(93.58±6.14)vs(85.39±6.69)]mmHg,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))[(332.36±48.53)vs(298.47±53.28)]mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分压(PaCO_(2))[(35.36±4.26)vs(49.58±5.55)]mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺部感染评分(CPIS)[(2.89±0.57)vs(3.55±0.82)]分,上述指标观察组均高于对照组,其PaCO_(2)和CPIS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗2周后白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL^(-1)0)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平分别为[(1.55±0.23)、(1.35±0.47)、(9.23±5.19)]ng·L^(-1),对照组上述指标水平依次为[(1.87±0.10)、(2.36±0.96)、(12.36±6.26)]ng·L^(-1),观察组各指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清金化痰汤加味辅治多重耐药菌感染肺炎(痰热壅肺证)患者,可提高患者免疫功能,降低炎症因子水平,改善肺部感染情况和血气指标,较为安全。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的疗效

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗危重症监护病房(ICU)机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的临床疗效。方法:本研究纳入2021年3月至2024年3月新疆生产建设兵团第四师医院重症医学科收治的80例ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎患者,按电脑随机法将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。为对照组患者实施常规治疗。为观察组患者在常规治疗的基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组患者治疗效果、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)]及不良反应(气道出血、一过性高血压及严重咳嗽)的发生情况。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者WBC、PCT及CRP的水平低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者与对照组患者不良反应的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ICU机械通气合并多重耐药菌感染肺炎的临床疗效较好,可有效减轻其炎症反应,及时稳定其病情,属于科学有效的治疗方式,具有较大的优势,可在临床中加以实施和推广。

脑梗死病人发生多重耐药菌感染性肺炎的病原菌特点及其危险因素分析

目的探讨脑梗死病人发生多重耐药菌感染性肺炎的病原菌特点及其危险因素。方法选取我院2015年4月—2017年2月脑梗死相关性肺炎病人151例,将其中多重耐药菌感染性肺炎病人49例设为研究组,其他类型肺炎病人102例设为对照组。收集两组性别、年龄、机械通气、糖尿病史、抗生素应用、喂养方式、意识水平等临床资料,采集两组清晨深咳痰液行细菌学检测。结果两组性别比较差异无统计学意义(P>0.05),两组年龄、机械通气、糖尿病史、抗生素应用、喂养方式、意识水平比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示,意识昏迷、年龄≥75岁、机械通气、糖尿病史、应用抗生素及鼻饲均为脑梗死并发多重耐药菌感染性肺炎的危险因素(P<0.05);49例脑梗死并发多重耐药菌感染性肺炎病人共分离出菌株61株,革兰阴性菌占65.57%,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌分别占22.95%、21.31%、18.03%;革兰阳性菌占34.43%,其中粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌分别占13.11%、11.48%、8.20%。结论年龄≥75岁、糖尿病史、意识昏迷、机械通气、应用抗生素及鼻饲均为脑梗死并发多重耐药菌感染性肺炎的危险因素;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌为脑梗死并发多重耐药菌感染性肺炎的主要致病菌,故临床上应优先使用抗革兰阴性菌药物进行早期治疗。

ICU高龄患者发生下呼吸道多重耐药肺炎克雷伯菌感染的病原学特点与影响因素分析

目的:分析ICU高龄患者发生下呼吸道多重耐药肺炎克雷伯菌(multidrug-resistant Klebsiella Pneumoniae,MDR-KP)感染的病原学特点与影响因素,为临床MDR-KP感染的防治提供参考。方法:选取2020年3月—2021年10月医院ICU收治发生下呼吸道肺炎克雷伯菌(Klebsiella Pneumoniae,KP)感染的98例高龄患者作为研究对象,根据KP是否为MDR-KP将患者分为MDR-KP感染组(n=54)和非MDR-KP感染组(n=44),统计和分析患者发生MDR-KP感染的病原学特点与影响因素。结果:药敏结果显示,MDR-KP仅对米诺环素的耐药率较低(<10.00%),对阿米卡星、亚胺培南的耐药率相对较低(25.00%~40.00%),而对氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮的耐药率较高(>90.00%);单因素结果显示,ICU高龄患者发生MDR-KP感染与血糖、入住ICU时间、呼吸机使用时机、是否使用广谱抗菌药物(如第3代头孢菌素、碳青霉烯类药物)等因素具有相关性(P<0.05),其中入住ICU时间≥7 d、使用呼吸机和呼吸机使用时间≥7 d是患者发生MDR-KP感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:ICU高龄患者发生MDR-KP感染与入住ICU时间、使用呼吸机与否、呼吸机使用时间密切相关,而MDR-KP又具有极强的耐药性,一旦感染救治难度很大,故临床应当加强高危患者的管理,以避免或减少细菌耐药的产生。

戴明循环管理法的气道管理品管圈活动对老年重症肺炎多重耐药菌感染患者机械通气时间的影响

探讨戴明循环管理法(PDCA)的气道管理品管圈活动(QCC)对老年重症肺炎多重耐药菌感染患者机械通气时间的影响。方法:选取我院2019年8月—2020年5月重症肺炎多重耐药菌感染老年患者86例,依据建档顺序分组,各43例。给予对照组常规护理,给予研究组PDCA的气道管理QCC。统计两组住院及机械通气时长、护理工作满意度。结果:住院及机械通气时长研究组短于对照组(P<0.05);护理工作满意度研究组高于对照组(P<0.05)。结论:通过PDCA的气道管理QCC活动可缩短老年重症肺炎多重耐药菌感染患者机械通气时间,促使其及早康复出院,且可提高护理工作满意度。

多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素及预后分析

目的分析神经重症康复患者多重耐药菌(MDRO)感染呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及1年预后。方法收集2020年12月至2022年9月首都医科大学附属北京康复医院神经重症康复病房住院的神经重症康复患者共248例,入院时患者无明显全身感染,根据住院期间是否被诊断为MDRO感染VAP分为病例组(80例)和对照组(168例)。各观察指标中计量资料呈正态分布者采取两个独立样本t检验,非正态分布者采取非参数检验。计数资料采用卡方检验。经单因素分析后有统计学差异的指标为自变量,住院期间是否诊断MDRO感染VAP为因变量,行多因素Logistic回归分析神经重症康复患者MDRO感染VAP的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各危险因素预测住院期间获得MDRO感染VAP的价值。绘制生存曲线比较病例组与对照组患者1年生存率。结果符合入组条件的神经重症患者共248例,住院期间明确为MDRO感染的VAP患者(病例组)80例(32.26%),168例(67.74%)患者未诊断MDRO感染VAP(对照组)。两组患者年龄(Z=0.221、P=0.026)、GCS评分(Z=3.153、P=0.002)、发病至入院前时间(Z=2.238、P=0.025)、入院时血红蛋白(Z=2.502、P=0.012)、使用机械通气(χ^(2)=18.750、P<0.001)、慢性肾功能不全病史(χ^(2)=7.394、P=0.007)、静脉使用抑酸药(χ^(2)=8.556、P=0.003)、使用中心静脉导管(CVC)(χ^(2)=15.262、P<0.001)和单次气管切开套管囊上引流量(χ^(2)=17.908、P<0.001),差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:使用机械通气(OR=2.514、95%CI:1.326~4.767、P=0.005),使用CVC(OR=2.400、95%CI:1.210~4.759、P=0.012),GCS评分(OR=0.845、95%CI:0.766~0.932、P=0.001)和单次气管切开套管囊上引流量(OR=2.323、95%CI:1.494~3.613、P=0.032)均为神经重症康复患者MDRO感染VAP的独立危险因素。ROC曲线显示预测MDRO感染VAP的危险因素:机械通气时间、中心静脉导管使用时间、GCS评分和单次气管切开套管囊上引流量的灵敏度分别为43.7%、37.5%、68.7%和86.2%,特异性分别为94.0%、91.1%、54.8%和53.0%;曲线下面积分别为0.687、0.632、0.623和0.728,最佳截断值分别为96 h、16 d、8和2.8 ml。生存曲线Log-rank检验显示,病例组较对照组1年生存率较低,差异有统计学意义(χ^(2)=39.004、P<0.001)。结论缩短机械通气时间、减少非必要导管日、促醒、减少气管切开套管囊上引流量可有效预防神经重症患者MDRO感染VAP。

急性缺血性脑卒中继发MDROs感染性肺炎的病原学及相关因素分析

目的:探究急性缺血性脑卒中(CIS)继发多重耐药菌(MDROs)感染性肺炎的病原学及相关因素。方法:回顾性分析某院就诊的231例CIS患者临床资料,将出现MDROs感染性肺炎的20例患者纳入观察组,将其余患者纳入对照组。分析观察组患者病原学特点及MDROs感染性肺炎相关因素。结果:观察组共检出病原菌32株,革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌为主,占比18.75%;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,占比25%。Logistic回归分析显示,住院时间较长、卧床较久、低蛋白血症、使用3种以上抗菌药物均为CIS患者出现MDROs感染性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论:引起CIS患者继发MDROs感染性肺炎的病原菌种类、危险因素较多,临床需在制定对应治疗措施的重点保护易感群体,减少此类情况发生。