雾化吸入阿米卡星治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎效果观察

目的 探讨雾化吸入阿米卡星治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的效果。方法 选取2013年3月~2015年3月于辽宁省大连市第二人民医院治疗的多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎患者40例,分为实验组和对照组,各20例。两组均采用头孢哌酮舒巴坦静脉输注治疗,对照组联合阿米卡星静脉输注,实验组联合阿米卡星雾化吸入。两组患者均治疗7 d。比较两组治疗效果、感染情况、肾功能及不良反应情况。结果实验组患者的临床好转率为85.0%,对照组为65.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后PCT、CRP水平及CPIS均较治疗前降低（P〈0.05）,实验组治疗后降低水平更明显（P〈0.05）。两组治疗前后Scr及Cys C水平组间及组内比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论阿米卡星雾化吸入治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的效果较好,在相同剂量条件下,安全性更好。

重症监护室呼吸机相关性肺炎患者铜绿假单胞菌多重耐药情况与危险因素分析

目的分析重症监护室(ICU)行机械通气患者发生多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎(Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia,PA-VAP)的耐药特点及危险因素。方法回顾性收集2018年3月至2023年3月随州市中心医院ICU收治的PA-VAP患者临床资料,根据患者是否发生多重耐药分为敏感组和耐药组,分析两组患者耐药特点,并使用Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析PA-VAP患者发生多重耐药的危险因素。结果共纳入130例PA-VAP患者,其中敏感组和耐药组各65例。PA-VAP患者对亚胺培南(60.0%)、左氧氟沙星(50.8%)、环丙沙星(50.8%)、头孢他啶(50.8%)耐药率较高,对多黏菌素(7.7%)和阿米卡星(16.9%)较少耐药。Logistic回归分析显示,气管切开[OR=6.045,95%CI(2.416,15.125)]、抗菌药物种类≥3种[OR=2.704,95%CI(1.062,6.881)]、使用碳青霉烯类抗生素[OR=4.283,95%CI(1.642,11.173)]是PA-VAP患者发生多重耐药的独立危险因素(P<0.05)。以上三种因素联合应用的ROC曲线下面积为0.824[95%CI(0.752,0.896)],敏感度为0.785,特异度为0.738。结论ICU机械通气PA-VAP患者对抗生素耐药率较高,气管切开、抗菌药物种类≥3种、使用碳青霉烯类抗生素增加多重耐药的发生风险,临床上需针对性采取措施进行预防和治疗。

宣肺解毒方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的作用机制探讨

目的探究宣肺解毒方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的机理研究。方法除空白组外,其余组采用气管插管的方法建立MDR-PA(9×10^(8) CFU/mL,0.5 mL)肺炎大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、宣肺解毒方低剂量组、宣肺解毒方中剂量组、宣肺解毒方高剂量组以及亚胺培南西司他丁组,每组12只;以上除空白组与模型组外,剩余给药组统称为干预治疗组。造模1 d后,宣肺解毒方低、中、高剂量组分别给予相应剂量的宣肺解毒方(Xuanfei Jiedu Formula,XFJDF)灌胃,亚胺培南西司他丁组给予亚胺培南西司他丁(imipenem,IPM)腹腔注射,空白组和模型组给予生理盐水灌胃,每天2次,持续7 d。观察大鼠的一般状态、体重变化、肺湿重/肺干重(W/D),采用苏木素-伊红(HE)染色法于光镜下观察大鼠肺组织病理学改变,采用酶免疫吸附测定法检测大鼠血清中IL-1β、TNF-α、TGF-β、IL-6炎症因子水平,采用比色法检测大鼠血清中GSH含量与MPO活性,采用TBA法检测大鼠血清中MDA含量,试剂盒法检测总抗氧化能力T-AOC;采用免疫组化法对肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65蛋白进行定位与半定量观察,采用qPCR和Western Blot技术检测大鼠肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65 mRNA和蛋白表达水平。结果与空白组比,模型组大鼠反应迟缓,呼吸频率加快、呼吸杂音增多且出现不同程度寒颤,饮食饮水减少,体重下降;肺W/D(P<0.01)显著升高,肺组织的肺泡腔以及肺支气管周围存有大量炎性细胞浸润,部分肺泡壁出现断裂融合形成气腔并伴有炎性渗出,肺间质增厚,局部可见肺纤维形成等;血清中IL-1β、TNF-α、TGF-β、IL-6水平明显升高(P<0.01),MDA含量增加、MPO活性增强、GSH含量与T-AOC能力降低(P<0.01),肺组织中TLR4、Myd88、NF-κBp65 mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.01)。与模型组相比,干预治疗组均不同程度改善上述指标变化(P<0.05,P<0.01),以宣肺解毒方高剂量组以及亚胺培南西司他丁组最为显著(P<0.05,P<0.01)。结论宣肺解毒方能够显著改善MDR-PA大鼠的一般状态、体重、肺W/D以及肺病理,降低炎症与氧化应激反应,其作用机制可能与宣肺解毒方抑制肺组织中TLR4/Myd88/NF-κB通路表达有关。

白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

抗菌药物与非抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌引起呼吸机相关性肺炎疗效比较

目的比较抗菌药物与非抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌(PA)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效。方法将我院2010年9月—2012年9月细菌培养为PA的54例VAP病人随机分为抗菌药物组(28例)与非抗菌药物组(26例),治疗7d后比较两组疗效及感染指标的变化。结果两组疗效比较差异无显著性(P>0.05);两组治疗前后血浆清蛋白、降钙素原(PCT)变化比较差异有显著性(t=2.41、2.94,P<0.05)。结论短期抗菌药物应用对VAP治愈率无显著影响,但清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌药物组。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素和耐药性分析

目的 探讨铜绿假单胞菌 (PA)致呼吸机相关性肺炎 (VAP)的危险因素及其耐药性的分布情况。方法 分析急诊ICU内 89例铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎患者的临床资料 ,用法国ATB微生物自动检测系统对痰或支气管肺泡灌洗 (BAL)液进行细菌学鉴定 ,并用美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)的最低抑菌浓度 (MIC)法进行药物敏感试验。结果 检出PA的平均时间在机械通气后 6d ,发生PA VAP的危险因素为 :人工气道的建立、呼吸机管路的污染、广谱抗生素的大量应用。在常用的 13种抗菌药物中 ,致呼吸机相关性肺炎的绿假单胞菌仅对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和妥布霉素较敏感 ,耐药率低于4 0 %。结论 铜绿假单胞菌耐药率高、耐药谱广 ,其耐药的机理主要与生物被膜 (BF)的形成有关。

扶正透邪解毒化瘀方对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎老年大鼠炎症损伤的影响

目的探讨扶正透邪解毒化瘀方对多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)肺炎老年大鼠不同时相炎症损伤的影响。方法将老年SD大鼠分为空白组、模型组、西药组、中药组、中药提前给药组、中西医结合治疗组,除空白组外使用经口气管插管法进行MDRPA肺炎造模,观察各组大鼠死亡保护率、生命延长率;在感染后不同时间点取大鼠血清及肺组织标本,应用ELISA试剂盒测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平,光镜下观察肺组织支气管、肺泡等结构;在感染后第3日取肺组织标本,电镜下观察各组肺组织超微结构。结果中药提前给药组和中西医结合治疗组可提高死亡保护率和生命延长率。中西医结合治疗组可明显降低MDRPA肺炎老年大鼠血清中促炎因子TNF-α水平,升高抑炎因子IL-10水平,其作用强度明显优于西药组,且可明显减少肺组织炎症细胞浸润和充血水肿,明显减轻肺泡结构的破坏。中药提前给药组可在炎症反应早期升高血清抑炎因子IL-10水平,降低促炎因子TNF-α水平。结论扶正透邪解毒化瘀方对老年MDRPA肺炎大鼠有着较高的死亡保护率和生命延长率,与头孢他啶联合治疗可纠正MDRPA感染后紊乱的炎症状态,减轻炎症损伤。中药提前给药可对MDRPA感染后造成的炎症损伤起到保护与治疗作用,对维持机体免疫稳态具有重要意义。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素及耐药性研究

目的探讨铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及耐药性。方法选取2018年7月～2019年1月我院铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎患者100例作为研究对象,从VAP中分离100株铜绿假单胞菌作为实验组。同时根据性别、年龄、上呼吸机原因、居住区域相同或相近原则,随机再抽取上呼吸机而不发生VAP患者100例作为对照组,统计VAP铜绿假单胞菌的临床科室、患者的年龄段(15～39岁,40～59岁,≥60岁)、VAP类型等情况,采用多元逻辑回归模型分析铜绿假单胞菌引起VAP的危险因素。结果从科室分布来看,ICU27例(27.00%),神经外科23例(23.00%),整形烧伤外科18例(18.00%),急诊科19例(19.00%),普外科10例(10.00%),神经内科0例,胸外科3例(3.00%),其他为0。从年龄段分布来看,15～39岁9例(9.00%),40～59岁22例(22.00%),≥60岁69例(69.00%)。从VAP类型来看,早发型VAP 35例(35.00%),迟发型VAP 65例(65.00%)。ICU科室中铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性从强到弱依次为氨曲南>头孢他啶>环丙沙星>亚胺培南=舒巴坦>阿米卡星。多因素结果表明,有意识障碍、应用制酸剂、慢性阻塞性肺疾病、有侵入性操作、留置胃管、机械通气时间、APACHEⅡ评分、低血清白蛋白是铜绿假单胞菌引起VAP的危险因素(P<0.05)。结论本地区的VAP铜绿假单胞菌的主要来源为ICU、神经外科、整形烧伤外科等,集中在60岁以上的患者,主要是迟发型。多因素结果表明,有意识障碍、应用制酸剂、低血清白蛋白等是铜绿假单胞菌引起VAP的危险因素,因此应结合患者具体情况选择恰当的抗生素。

多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎危险因素及预后分析

目的探讨多重耐药菌医院呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及预后。方法选取医院2020年1月至2021年12月收治的重症加强护理病房(ICU)机械通气患者100例,根据是否发生VAP分为VAP组(下呼吸道检出多重耐药菌并符合VAP临床诊断标准,50例)和非VAP组(下呼吸道未检出多重耐药菌且未诊断为VAP,50例)。比较两组患者住院时间和住院费用,并分析多重耐药菌VAP发生的危险因素。结果VAP组患者治疗费用和住院时间均显著高于非VAP组(P<0.05)。引起呼吸VAP的危险因素包括意识障碍,呼吸机相关性肺炎类型为晚发型,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,呼吸机通气时间≥7 d,ICU住院时间≥7 d(P<0.05)。结论VAP可增加患者的治疗费用和延长住院时间。造成多重耐药菌医院VAP的危险因素较多,如意识障碍,呼吸机通气时间≥7 d、晚发型呼吸机相关性肺炎,ICU住院时间≥7 d,近3个月接受第3代头孢菌素、含酶抑制剂复合物和碳青霉烯类抗菌药物,应根据相关危险因素采取综合性防控措施,降低其发生风险。

血必净注射液辅助治疗多重耐药铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎临床研究

目的:观察血必净注射液辅助治疗多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法:选取48例MDR-PA引起的VAP患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各24例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予血必净注射液治疗。比较2组治疗前后急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)。结果:治疗前,2组APACHEⅡ评分、CPIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组APACHEⅡ评分、CPIS评分较治疗前降低,且观察组APACHEⅡ评分、CPIS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组MDR-PA转阴率为54.2%,高于对照组25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组PIP、RAW比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组PIP、RAW低于治疗前,且观察组PIP、RAW低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血必净注射液辅助治疗MDR-PA引起的VAP,可以改善患者肺部感染,提高呼吸功能,缩短机械通气以及ICU住院时间,提高细菌清除率。

ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)内有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌为多重耐药菌的危险因素。方法选择2020年2月—2023年2月盐城市第一人民医院ICU内接受有创机械通气治疗并发VAP的80例患者作为研究对象,根据其致病菌是否为多重耐药菌,将患者分为观察组(多重耐药菌感染,40例)和对照组(非多重耐药菌感染,40例),进行单因素与Logistic多因素分析,识别ICU有创机械通气患者多重耐药菌感染致VAP的危险因素,为临床甄别高危患者、优化医疗支持方案提供循证参考依据。结果观察组共检出60株多重耐药菌,其中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌检出株数最高,耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌检出株数次之,耐万古霉素肠球菌检出株数最少。观察组40例患者中,20例为多重耐药菌重叠感染,占50.00%;其中17例(85.00%)感染两种多重耐药菌,3例(15.00%)感染三种多重耐药菌。两组年龄、入住ICU时间、昏迷、有创机械通气时间、糖皮质激素应用情况、近1个月抗生素联用史、预见性应用抗生素、口腔护理、床头抬高情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60周岁、入住ICU时间≥1周、昏迷、有创机械通气时间≥1周、应用糖皮质激素、近1个月有抗生素联用史、未预见性应用抗生素、未口腔护理、未床头抬高是导致ICU有创机械通气患者感染多重耐药菌致VAP的重要危险因素。结论针对老年人、入住ICU并有创机械通气时间超过1周、昏迷、使用糖皮质激素治疗、近1个月有抗生素联用史,且未采取抗生素预见性给药、口腔护理、床头抬高护理的ICU有创机械通气患者,要警惕其感染多重耐药菌株的风险,避免不良预后。

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性及其预后影响因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者铜绿假单胞菌(PA)对抗生素的耐药性及预后影响因素。方法回顾性采集2019年6月至2022年6月江苏省淮安市第一人民医院分院62例COPD并发VAP患者的临床资料,分析PA对抗生素耐药性,并根据入院28 d内临床转归分为病死组(18例)和生存组(44例),比较两组一般资料,采用二元logistic回归分析预后的影响因素。结果62例慢性阻塞性肺疾病并发VAP患者共培养出17株PA,总感染率为27.42%,对氨苄西林、复方新诺明、氨曲南、头孢唑林耐药率均超过90%;病死组临床肺部感染评分(CPIS)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、降钙素原(PCT)水平高于生存组,肠内营养支持、应用抑酸药占比低于生存组(P<0.05);经logistic回归分析,CPIS评分、NLR、PCT均为COPD并发VAP患者预后的危险因素,营养支持途径为保护因素(P<0.05)。结论COPD并发VAP患者PA对氨苄西林、复方新诺明、氨曲南等抗生素耐药率较高,且CPIS评分、NLR、PCT、肠内营养支持均为COPD并发VAP患者预后的影响因素。

中医药干预多重耐药铜绿假单胞菌所致老年人肺炎的作用机制与治疗研究展望

抗菌药物的发明与临床应用大大促进了现代医学的发展,但也带来了细菌耐药等一系列问题。多重耐药菌的发生与流行导致目前抗感染治疗药物的选择压力增加,治疗难度加大,患者病死率升高。特别是多重耐药铜绿假单胞菌的抗感染治疗更为棘手。中医药的介入对抗感染领域里带来新的思路,在延缓、抑制并逆转细菌的耐药,调节耐药菌感染机体的免疫功能,提高抗菌药物的疗效等诸多方面,中医药具有独特的作用。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关肺炎的耐药性分析

目的 :研究机械通气致呼吸机相关肺炎 (VAP)患者铜绿假单胞菌 (PA)对各种抗菌药的耐药状况。方法 :本文机械通气组 2 8例 ,对照组 2 2例 ,均采用常规方法培养、分离、鉴定 ,同时用药敏纸片法进行药物敏感性试验。结果 :机械通气组PA的感染率明显高于对照组 ,机械通气组PA对阿米卡星、羧苄西林、头孢哌酮钠、环丙沙星耐药率比对照组显著增高 ,机械通气组PA对氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、羧苄西林、环丙沙星耐药率均 >5 0 % ,尤其对前三者耐药率 >95 %。结论 :机械通气患者PA的感染率明显高于普通医院内感染且对常用抗菌药的耐药率显著增加 ;治疗应首选亚胺培南/西司他丁或阿米卡星 ,其次为头孢他啶。

铜绿假单胞菌致呼吸机相关肺炎的耐药菌株监测研究

目的研究机械通气致呼吸机相关肺炎（VAP）患者铜绿假单胞菌（PA）对各种抗菌药的耐药状况及干预策略。方法前瞻性监测了8年内在我院住院病人诊断为呼吸机相关肺炎、痰培养为铜绿假单胞菌的60例病人，并进行分析。结果60例均存在基础疾病，和一种或多种相关危险因素，病死率为18．33％。铜绿假单胞菌药敏试验结果较为敏感的抗生素依次为头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林，并对多种抗生素耐药。结论呼吸机相关性肺炎与多种危险因素相关，其耐药性高，故开展细菌耐药性监测并采取有效的干预策略，可以延缓耐药菌的产生和蔓延。

多重耐药菌导致呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的分析多重耐药(MDR)菌引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌情况,以进行风险评估管理并指导合理用药。方法对2016年9月-2018年3月武汉大学人民医院重症医学科(ICU)VAP患者进行回顾性队列研究,作单因素和logistic回归分析,筛选MDR菌引起VAP的危险因素,并分析ICU中VAP患者的病原菌特点。结果 ICU发生VAP 78例,其中MDR菌引起41例(52.56%)。logistic回归分析显示,直接从其他医疗机构转入(OR=36.50)、近90 d接受第3和第4代头孢菌素、含酶抑制剂类复合制剂和碳青霉烯类等抗菌药物治疗(OR=24.55)、危重合并感染性休克(OR=12.32)、ICU住院时间≥5 d(OR=12.22)是发生MDR-VAP的独立危险因素。从78例VAP患者中共分离出病原菌121株,多重耐药菌84株,占69.42%。导致VAP的主要病原菌中鲍曼不动杆菌以耐药菌为主,而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等是耐药菌还是非耐药菌均有可能,嗜麦芽窄食单胞菌以非耐药为主。结论 ICU中导致VAP的主要病原菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等,经验用药时对于致病菌的耐药性评价应根据危险因素进行评估,并制定相应的预防与控制策略,并以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。

产金属β内酰胺酶铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎暴发临床分析

目的探讨呼吸重症监护病房（RICU）产金属口内酰胺酶（MBLs）铜绿假单胞菌暴发流行的可能原因。方法对2002年1—4月RICU内6例行气管插管机械通气，并于支气管灌洗液中多次分离到多重耐药铜绿假单胞菌（MRPA）的呼吸机相关肺炎（VAP）病人进行调查。结果6例分离到的MRPA菌株MBLs阳性，经DNA分析为同一菌株暴发流行所致。其中4例死亡，2例好转。调查发现呼吸机出气口和湿化瓶有MRPA生长。结论产MBLs铜绿假单胞菌为泛耐药菌株，目前尚缺乏有效的治疗手段，在RICU内一旦出现，如不注意隔离，可造成该菌株的暴发流行。

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布情况及多重耐药菌感染的危险因素调查研究

目的:研究重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌分布情况及多重耐药菌感染的危险因素。方法:回顾性收集2018年1月至2021年6月我院ICU的150例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,统计患者感染病原菌分布情况,根据患者是否发生多重耐药菌感染将患者分为耐药菌组(93例)和非耐药菌组(57例),统计ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的单因素,采用多因素Logistic回归分析ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的危险因素。结果:150例ICU呼吸机相关性肺炎患者共分离出病原菌240株,主要为革兰氏阴性菌感染,占比为84.17%,其中占比前三位的病原菌分别为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌(25.42%、20.42%、12.50%)。150例ICU呼吸机相关性肺炎患者共发生多重耐药菌感染93例,感染率为62.00%。单因素分析结果显示,耐药菌组合并糖尿病、发生意识障碍、发生吞咽功能障碍、呼吸机相关性肺炎类型为晚发型、近90d接受3代头孢菌素、含酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物、呼吸机通气时间≥7d、入住ICU时间≥7d患者占比高于非耐药菌组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,发生意识障碍、呼吸机相关性肺炎类型为晚发型、近90d接受3代头孢菌素、含酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物、呼吸机通气时间≥7d、入住ICU时间≥7d均为ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的独立危险因素(OR=4.644、3.152、4.289、2.421、17.167,P<0.05)。结论:ICU呼吸机相关性肺炎主要感染病原菌种类为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的独立危险因素包括发生意识障碍、呼吸机相关性肺炎类型为晚发型、近90d接受3代头孢菌素、含酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类抗菌药物、呼吸机通气时间≥7d、入住ICU时间≥7d,临床可据此对有以上特征的患者进行针对性干预或治疗,以降低ICU呼吸机相关性肺炎患者多重耐药菌感染的风险。

纤维支气管镜辅助治疗在老年多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染中的临床观察

目的观察床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗联合哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗对老年多重耐药铜绿假单胞下呼吸道感染的临床疗效。方法对72例多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者随机分为试验组和对照组,每组36例。试验组给予纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗联合哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗,对照组仅给予哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染治疗,2组疗程均为14 d。结果治疗结束后,试验组治疗有效率88.9%,高于对照组的66.7%(P<0.05),而且试验组细菌清除率52.8%也高于对照组27.8%(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合治疗可提高老年多重耐药铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床疗效。

雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的:评价雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效和安全性。方法:铜绿假单胞菌引起的VAP患者76例,随机分为雾化治疗组(雾化组38例)和常规治疗组(对照组38例),比较雾化治疗结束后2组患者临床治愈率、细菌学反应、病死率、机械通气时间、住ICU时间及不良反应。结果:雾化组患者7 d临床治愈率显著高于对照组(76.3%vs 52.6%,P<0.05)。以敏感菌株进行分层,雾化组患者的7 d和28 d临床治愈率均高于对照组(P<0.05)。雾化组患者细菌载量在治疗过程中迅速降低,对照组患者细菌载量在治疗前3 d内有明显降低,但后期未见明显下降。2组患者的病死率、平均机械通气时间、平均住院时间、平均住重症监护病房时间及不良反应未见明显差异。结论:雾化吸入阿米卡星是一种安全的治疗方法,用于治疗铜绿假单胞菌,尤其是对阿米卡星敏感的铜绿假单胞菌引起的VAP,有助于提高患者临床治愈率和细菌清除率,但对患者病死率、住ICU时间、机械通气时间无明显影响。