重症监护病房多重耐药非发酵菌致呼吸机相关肺炎的危险因素分析及干预对策

目的分析重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)多重耐药非发酵革兰阴性杆菌(nonfermentative Gram-negative bacilli,NFGNB)致呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素并提出相应干预对策。方法采用描述性研究方法分析2015年1月-2018年12月在榆林市第二医院ICU发生VAP的213例患者一般资料及临床资料,并根据患者是否为多重耐药非发酵菌感染分为实验组与对照组,通过组间比较对多重耐药非发酵菌致VAP的相关危险因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果213例VAP患者中有120例为非发酵革兰阴性杆菌感染,占56.34%;共分离出菌株131株;其中,以铜绿假单胞菌(54株,41.22%),鲍曼氏不动杆菌(29株,22.14%),嗜麦芽窄食单胞菌(19株,14.50%)为主。通过对实验组及对照组研究对象相关因素进行单因素分析发现,两组在年龄、ICU住院时间、呼吸机使用时间、院内感染时间、气管切开、意识状态、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、经验性用药、胃黏膜保护剂应用、氟喹诺酮类抗生素应用、第二代头孢类抗生素应用、碳青霉烯类抗生素应用、使用糖皮质激素等方面存在差异,且差异有统计学意义(均P<0.05);将单因素分析中有统计学意义的影响因素纳入logistic回归分析模型中,经多因素logistic回归分析发现ICU住院时间(≥7天)、呼吸机使用时间(≥7天)、院内感染时间(≥7天)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)(≥18分)、气管切开(是)、合并COPD(是)及碳青霉烯类抗生素应用(是)多重耐药非发酵菌致VAP的独立危险因素(均P<0.05)。结论ICU VAP患者因多重耐药非发酵菌感染较常见,以铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等为主,耐药性高,因此临床应高度重视;通过分析多重耐药非发酵菌致呼吸机相关肺炎的危险因素,可以为临床提供依据,以便采取针对性干预措施,降低其发生率。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎多重耐药非发酵菌的感染情况及相关高危因素分析

目的:对重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎发生多重耐药非发酵菌感染情况进行分析,并探讨相应的危险因素。方法:纳入2016-04—2017-05期间我院重症监护病房住院期间发生呼吸机相关性肺炎的107例患者资料,对患者临床一般资料收集整理,并在ICU病房机械通气48 h后均采集痰标本进行菌种鉴定及药敏试验,并根据患者是否为多重耐药非发酵菌感染分为实验组与对照组,通过组间比较与多因素Logistic回归分析,探讨患者发生多重耐药非发酵菌感染的相关危险因素。结果:107例患者中多重耐药非发酵菌感染者占比59.81%,共分离出菌株69株,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽食单胞菌、洋葱伯克霍尔菌为主。与对照组发酵菌感染者一般资料组间比较,联合多因素Logistic回归分析认为,气管切开、ICU住院≥7 d、呼吸机使用≥7 d、院内感染时间≥7 d、经验性用药、合并慢阻肺、碳青霉烯类应用,与多重非发酵菌感染呈正相关(P<0.05)。结论:重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者发生多重耐药非发酵菌感染十分常见,临床需提高重视,加强对高危因素的控制,尽可能降低发生率及病死率。