首次非诱发性痫性发作后再发风险预测研究进展

首次非诱发性痫性发作后再发风险的预测较困难,导致癫痫的早期诊断存在难度。本文就近年来相关文献进行综述发现脑电图异常如慢波增加、双侧不对称或正常睡眠波消失、癫痫样放电,神经影像学异常如白质软化、胶质增生、脑软化、任何灰质病变、肿块病变、出血、血管病变、海马异常,睡眠时首次痫性发作,癫痫家族史等均可显著增加再发风险,同时发现一些可能的潜在生物标志物如血清催乳素、S100B、白细胞介素-6等对首次非诱发性痫性发作后再发风险的预测具有一定价值,对癫痫的早期诊断有一定帮助。

6岁以内低龄儿童非癫痫性发作性事件的临床及脑电图特征

目的分析6岁以内低龄儿童非癫痫性发作性事件的临床及脑电图特征。方法回顾性分析2019年7月~2021年7月首都儿科研究所附属儿童医院收治的6岁以内低龄儿童以发作性症状为主诉并进行视频脑电图监测的患儿的病例资料。根据患者的临床症状、体征,结合视频脑电图监测结果,由两名神经内科医生明确诊断。总结非癫痫性发作的临床特征,分析视频脑电图的特征。结果共433例视频脑电图记录到非癫痫性发作,其中生理性非癫痫性发作398例(91.9%),心因性非癫痫性发作35例(8.1%)。24例患儿检测到发作间期癫痫样放电,占5.5%(24/433),以Rolandic区放电15例(3.5%)最为常见。运动性发作最为常见,共392例(90.5%);非运动性发作共41例(9.5%)。非癫痫性发作中,非癫痫性肌阵挛发作最为常见。生理性非癫痫性发作男性多于女性,心因性非癫痫性发作女性多于男性,组间性别构成比比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.513,P<0.001)。1~3岁组心因性非癫痫性发作占比显著高于0~1岁组(χ^(2)=8.713,P=0.003),但与3~6岁组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=5.253,P=0.022)。结论6岁以内低龄儿童非癫痫性发作脑电图多为正常,发作间期癫痫样放电率低,无发作期特征性脑电图改变,发作间期背景脑电图可作为诊断参考。6岁以内低龄儿童非癫痫性发作临床特征复杂多样,以生理性非癫痫发作为主,生理性非癫痫性发作以运动性发作为主要发作形式,以非癫痫性肌阵挛发作最为常见;1~3岁儿童心因性非癫痫性发作相对多见。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

动态脑电图与视频脑电图诊断小儿非惊厥性发作性癫痫的价值比较

目的 研究动态脑电图与视频脑电图在小儿非惊厥性发作性癫痫诊断中的应用价值。方法 在沈阳市儿童医院神经内科2019年3月-2020年12月收诊的非惊厥性发作性癫痫患儿中选出80例为研究对象,以随机数字表法分组,对照组40例患儿采用动态脑电图检查,观察组40例患儿给予视频脑电图检查,对比2组的检测结果及舒适度情况。结果 2组的异常放电率、痫样放电率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的临床发作检出率以及发作期异常放电率高于对照组(P<0.05)。2组患儿的临床发作类型比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患儿的发作类型均以非典型强直发作为主,其次是良性肌阵挛发作,良性非癫痫性婴儿痉挛的比率最低。观察组患儿的监测舒适度为95.0%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。结论 动态脑电图和视频脑电图在小儿非惊厥性发作性癫痫的诊断中价值均较高,异常放电率、痫样放电率较高,但是动态脑电图监测中受患儿及家长的活动干扰性较大,而视频脑电图则能实现脑电图与发作状态的同步记录,诊断价值更高;且动态脑电图监测时间过长,患儿常常不配合,而视频脑电图监测时间为4 h,患儿比较舒适,配合度更高。

24小时动态脑电图对小儿非癫痫性发作性疾病的诊断价值

目的:提高临床医师对小儿非癫痫性发作性疾病的认识。方法:对2009年1月～2010年8月我院就诊的299例年龄在49 d～5岁之间拟诊或需排除癫痫的患儿进行动态脑电图(AEEG)监测,依据国际抗癫痫联盟(ILAE)关于癫痫和癫痫综合征的分类标准,分为非癫痫性发作性疾病150例,癫痫125例,热性惊厥24例。结果:299例中非癫痫性发作性疾病150例,其中主要为非癫痫性强直样发作、睡眠肌阵挛、脑发育不良及脑损伤引起的发作性抖动、小儿屏气发作、心因性发作、触觉或情绪诱发性运动障碍、电解质紊乱、晕厥、小儿夜惊等;AEEG监测到发作间期正常99例,癫痫样放电37例,非特异性改变14例;同期监测到60例有临床发作的病例均不伴异常放电。结论:动态脑电图能有效地诊断非癫痫性发作,可提高临床医师对该疾病的认识。

长程视频脑电监测在癫痫与非痫性发作性疾病中应用的研究进展

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。以发作性、短暂性、重复性和刻板性为临床特征。临床上非痫性发作性(non-epileptic seizures NES)疾病亦有发作性和重复性的特点,其可以是由心理因素或其他疾病所致,而非脑电紊乱引起的脑部功能异常所致。癫痫与非痫性发作性疾病在诊断时有时难以鉴别,长程视频脑电监测(long-term video-EEG monitoring,LTM)是目前鉴别癫痫和非痫性发作性疾病的最可靠的辅助检查方法之一。本文对目前国内外就LTM在癫痫与NES疾病中应用的研究进展进行综述。

睡眠期非癫痫性发作性疾病的诊断要点与治疗

睡眠期非癫痫性发作性疾病包括睡眠期运动异常性疾病及部分内源性睡眠疾病,具有多种临床类型,极易与癫痫混淆,导致误诊和误治。因此,此类疾病的诊断及其治疗具育非常重要的意义。

以婴儿癫痫伴游走性局灶性发作的非酮症性高甘氨酸血症1例报告

报告1例遵义医科大学附属医院确诊的以婴儿癫痫伴游走性局灶性发作(EIMFS)的非酮症性高甘氨酸血症(NKH)患儿的临床特点。该男性患儿年龄2个月零14 d,出生后3 d起病,临床以癫痫发作、嗜睡、反应差及肌无力起病,头颅影像学提示大脑白质多发异常信号,脑电图示多部位起始的局灶性发作伴游走,加用丙戊酸钠治疗后发作加重。血尿代谢提示甘氨酸增高,患儿及其父母的全外显子测序发现患儿GLDC基因复合杂合变异:c.2528_2530del(p.Arg843del)/c.1969A>G(p.Ser657Gly)。突变基因分别来自父母。该患儿最终确诊为NKH,停用丙戊酸钠改为奥卡西平治疗后发作无减少,但吃奶有所改善。通过对该病例的报告,扩大EIMFS的病因及NKH的表型,提高临床医生对该病的认识。对新生儿起病的肌无力、呼吸衰竭及癫痫发作的患儿需考虑NKH可能,此类患儿应避免使用丙戊酸钠。另外对于KCNT1、SLC12A5等基因阴性的早发EIMFS,有显著脑病者也需警惕NKH可能,血尿代谢筛查及全外显子检测能提供早期诊断,指导合理治疗及优生优育。

非癫痫发作性疾病42例临床分析

目的:提高临床医师对非癫痫发作性疾病的认识。方法:42例非癫痫发作性疾病的治疗、分析。结果:此类疾病易与癫痫等疾病混淆,造成误诊、误治。结论:对于类似发作性疾病的患儿,首先应与癫痫相鉴别,以提高诊断、治疗的正确率。

儿童非癫痫性发作与癫痫、难治性癫痫的鉴别诊断

目的:探讨容易误诊为癫痫的儿童非癫痫性发作的特点、鉴别诊断方法。方法:通过完善病史、干预发作、家庭录像、视频脑电图、采用2001年ILAE癫痫发作分类等方法对2007年9月至2009年6月间12例院外诊断癫痫、难治性癫痫儿童的病情重新评估。结果:排除头痛性癫痫而诊断偏头痛3例,心因性发作2例,睡眠障碍1例,癫痫同患睡眠障碍1例,非癫痫性发作3例,抽动症2例。影响诊断的因素为发作间期异常脑电图和既往惊厥病史。停用抗癫痫药物9例,减药1例,阻止上药2例。给予相应诊疗后家长及年长儿心理负担明显减轻。结论:完善病史、干预发作、家庭录像、视频脑电图等方法对鉴别儿童非癫痫性发作有效。应重视新的癫痫发作类型分类。

观察在小儿非癫痫性发作性疾病中视频脑电图的诊断价值

目的研究探讨视频脑电图在小儿非癫痫性发作性疾病中诊断价值。方法选择2017年~2018年我院门诊、住院收治及NICU、PICU床旁脑电视频监测的患儿4700人次,进行视频脑电监测。结果4700人次中,癫痫患儿1000余人次(21.28%),其中包括失神80余例,BECT300余例,肌阵挛10余例,婴儿痉挛50余例,部分性发作20余例,PICU的床旁长程视频脑电监测癫痫持续状态10余例。非癫痫样发作患儿中,热性惊厥100余例,病脑30余例,脑性瘫痪80余例,运动发育落后300余例,孤独症患儿200余例,遗尿症患儿50余例,抽动症患儿400余例。新生儿床旁视频脑电监测260余例,其中轻度异常161例,中度异常23例,重度异常6例。结论视频脑电图在小儿非癫痫性发作性疾病中,诊断结果理想,有助于病情准确判断。

动态脑电图和视频脑电图对小儿非惊厥性发作性癫痫诊断中的临床价值

目的:研究动态脑电图(AEEG)和视频脑电图(VEEG)在小儿非惊厥性发作性癫痫(NCS)中的诊断价值。方法:回顾性分析我院2016年1月至2018年1月拟诊为NCS的82例患儿纳为研究对象,其全部行常规脑电图检查(REEG)。56例患儿行24hAEEG,78例行VEEG,分析24hAEEG与VEEG在NCS中的诊断价值。结果:56例患儿行24hAEEG检查,其异常放电率、痫样放电率及临床发作检出率均显著高于REEG(P<0.05);共78例患儿行VEEG检查,其中59例有发作事件,6例出现发作期异常放电,结合患儿既往史、家族史、神经系统检查,确诊57例,VEEG发作事件率及发作期异常放电率均显著高于REEG(P<0.05);VEEG提示,全部患儿均为躯体性NCS发作,其中50例(87.72%)患儿呈非惊厥性强直发作,其余7例(12.28%)呈良性肌阵挛。结论:相比于REEG,24hAEEG能有效延长监测时间,提高捕捉事件阳性率,但其检查结果受患儿或家长活动的干扰大,而VEEG实现了脑电图与发作状态的同步记录,诊断NCS的价值最高。

睡眠期非癫痫性发作性疾病的诊断要点分析

睡眠期非癫痫性发作性疾病是一类大脑障碍性疾病,临床表现与癫痫相似,而不少人对此类疾病没有清醒的认识,因此容易导致误诊为癫痫,进而严重影响治疗及预后。本文着眼于解决这一问题,首先对这类疾病进行临床分类,进而详细分析其临床表现,为诊断提供依据,相关观点仅供参考。

视频脑电图在癫痫诊断及与其他非癫痫发作性疾病鉴别中的应用

目的:探讨视频脑电图在癫痫诊断及其他非癫痫发作性疾病鉴别中的应用效果。方法:选取本院2015年8月至2017年12月接诊的40例确诊为癫痫患者和疑似癫痫的患者,对所有患者进行视频脑电图(VEEG)检查和常规脑电图检查,对比检查结果。结果:VEEG检查异常31(77.5%)例,痫样放电25(62.5%)例,同步发作9(22.5)例;EEG检查异常8(20.0%)例,痫样放电4(10.0%)例,同步发作1(2.5%)例,可以看出常规脑电图的异常检出率明显低于VEEG检查,P<0.05。40例患者经过VEEG监测,确诊为癫痫的患者33例,其他发作性疾病7例。结论:使用视频脑电图对检查癫痫有重要作用,能够明显提高诊断准确率,还可以指导临床分型,对鉴别非癫痫发作性疾病有临床意义。

心因性非癫痫性发作时的症状学研究

目的探讨心因性非癫痫性发作(PNES)的临床症状学,并对其进行分类。方法对16例诊断PNES患者的视频脑电图录像(VEEG)资料进行分析。所有的连续变量均计算均数,并用聚类分析对症状进行分类。结果16例患者VEEG监测时间共226h38min,平均每人监测14h左右。监测中共记录到53次发作。PNES症状包括:过度运动、肢体抖动、肢体痉挛、头部运动、跌倒、过度换气、发声。运用聚类分析,可将心因性非癫痫性发作症状归为三类:第一类为过度运动、头部运动、过度换气及发声,称为大运动发作类;第二类为肢体抖动及肢体痉挛,称为小运动发作类;第三类表现为跌倒,称为无显著运动发作类。结论PNES的症状学及其分类的研究可能对临床诊断PNES及与癫痫鉴别有帮助。

心因性非癫痫发作的视频脑电图录像及同步脑电分析

目的探讨心因性非癫痫性发作的视频脑电图的录像特点及同步脑电图变化。方法回顾性分析69例心因性非癫痫性发作的视频及脑电图资料,并与55例癫痫患者的视频及脑电图资料进行比较。结果 69例患者在监测过程中均捕捉到发作,发作表现形式多样,包括抽搐、肢体瘫痪、不停喊叫、意识障碍等,发作时间持续2 min^3 h。发作期同步脑电图表现却均相似:正常节律或在动作伪差及肌电干扰间可见正常背景及节律,或发作期与发作间期均表现为正常节律基础上散发出现少量非特异性慢波,无一例出现症状相关性痫性放电。随访1~2年,所有入组患者在接受暗示治疗后46例未再发作,17例发作次数明显减少,6例失访。结论心因性非癫痫性发作有时仅从临床发作表现上很难与癫痫鉴别,视频脑电图使发作期临床症状与脑电图变化同步结合,有助于心因性非癫痫性发作的诊断和鉴别诊断,极大减少了癫痫的误诊率。

长程视频脑电图监测对非癫痫性发作诊断价值探讨

目的探讨长程视频脑电图监测在非癫痫性发作诊断中的应用价值。方法对48例酷似非癫痫性发作患者行24 h长程视频脑电图监测,将发作表现及同期的脑电图进行分析。结果 48例患者在监测中均出现临床发作,长程视频脑电图监测所有发作期脑电图均未见痫样放电。其中1例患者表现单个θ波发放,27例患者为肌电伪差或动作伪迹。13例患者在发作间期脑电图见单个尖波或慢波发放,35例患者为正常范围。结论长程视频脑电图监测可将非癫痫性发作的临床表现和同步脑电图结合起来,为非癫痫性发作的诊断提供重要的临床资料。