高原地区慢性肺心病夜间睡眠时血氧饱和度降低的预测和机制

目的:研究高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时血氧饱和度降低的发生、预测及机制。方法:对32 例高原肺心病患者白天肺功能、动脉血气及夜间血氧水平与16名正常对照进行比较和分析。结果:高原肺心病患者夜间睡眠时血氧水平较正常人明显下降(p<0.01),尤以快动眼睡眠(REM)期显著。夜间睡眠平均血氧饱和度(MsaO2)、夜间睡眠平均最低血氧饱和度(MmSaO2)下降程度均明显高于正常组(p<0.01)。高原肺心病患者夜间睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2 )<85%的时间占睡眠时间百分比(T85)、SaO2<80%的时间占睡眠时间百分比(T80)显著高于正常组(p<0.01)。相关分析表明,白天SaO2、1用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大跨膈压(Pdimax)与夜间睡眠MsaO2 呈显著正相关(r值依次为0.926,0.8400.837,p<0.01)。建立了夜间睡眠SaO2 的预测公式:MsaO2 (%)=1.258×SaO2 (%)+0.044×FEV1%(%)+1.203×Pdimax(cmH2O) 37.975。结论:高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时低氧血症加重,其MsaO2水平可通过白天SaO2、FEV1%Pdimax进行预测,夜间氧疗是治疗高原肺心病患者的必须手段。

通肺合剂对慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的干预作用

目的探讨以当归、生地等 14味中药组成的通肺合剂对慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstructivepulmonarydisease ,COPD)夜间低氧血症的疗效。方法选择 60例COPD缓解期患者 ,随机分为 3组 ,对照组 (A组 ) 2 0例 ,单纯氧疗组 (B组 ) 2 0例 ,通肺合剂加氧疗组 (C组 ) 2 0例 ,观察 3组患者治疗前后肺功能、膈肌移动度 (diaphragmmusclemobility ,DMM )、6分钟步行距离 ( 6minuteswalkdistace,6MWD)、晨起动脉血气、夜间最低氧饱和度 (LSaO2 )、平均血氧饱和度 (MSaO2 )、血氧饱和度 <90 %时间占总睡眠时间百分比(SLT90 %)及超声心动图的改变。结果治疗后B组和C组LSaO2 、MSaO2 及SLT90 %明显高于A组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 )。第 1秒时间肺活量 (FEV1 )、6MWD、DMMC组与A组及B组比较有改善 ,差异有显著性(P <0 0 5 ) ;PaO2 、SaO2 B组、C组与A组治疗后比较有明显改善 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;C组PaCO2 与B组比较明显降低 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;C组与B组、A组比较肺动脉平均压 (mPAP)下降 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论通肺合剂加氧疗除能改善夜间低氧血症 ,还能降低PaCO2 。

原发性高血压伴夜间低氧血症患者血浆醛固酮水平的变化

目的:通过高血压病合并夜间低氧血症患者与单纯性高血压患者血浆醛固酮水平的对比分析,观察夜间低氧血症对原发性高血压患者血浆醛固酮水平的影响。方法:选择高血压合并自述夜间打鼾和/或体重指数≥25Kg/m^2的病人进行夜间7小时持续经皮血氧饱和度监测,根据夜间最低血氧饱和度(LSaO_2)。结果:将患者分为两组。A 组 LSaO_2<90%,35例,平均年龄54.40±10.99岁;B组 LSaO_2≥90%,42例,平均年龄50.35±12.00岁。进行两组间一般状况的比较,并进一步进行血浆醛固酮水平与 SaO_2水平、体重指数(BM1)以及夜间血氧饱和度下降百分比(DSaO_2%)的相关性分析。结果:1.高血压合并氧饱和度(SaO_2)≥90%和 SaO_2<90%两组间立卧位血浆醛固酮水平无明显差异(P 值分别等于0.381和0.314);2.在 SaO_2<90%组中进行夜间最低氧饱和度与血浆醛固酮立、卧位进行相关性分析,结果显示无明显相关(P 值分别等于0.493和0.120)。结论:高血压伴夜间有明显低氧血症对血浆醛固酮水平无明显影响。

艾塞那肽对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者缺氧状态的影响

目的探讨艾塞那肽对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者缺氧状态的影响。方法选取2型糖尿病合并OSAHS患者43例,随机分为A组21例(使用预混胰岛素治疗)、B组22例(使用艾塞那肽治疗)。比较2组患者治疗前后代谢指标和缺氧指数变化情况。结果B组有2例患者因严重胃肠道反应脱落。与治疗前相比,2组治疗后糖化血红蛋白(HbA1C)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著下降,A组空腹血糖(FPG)显著下降(P<0.05)。与A组比较,B组HOMA-IR较低,FPG较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,B组患者治疗后收缩压(SBP)、腰围(WC)、体质量指数(BMI)、体质量、肝脏脂肪含量(LFC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著下降,且与A组比较有显著差异(P<0.05)。2组治疗前缺氧指标均无显著差异(P>0.05)。B组治疗后氧减指数(ODI)显著下降,夜间最低血氧饱和度(LSpO 2)显著升高(P<0.05),且B组LSpO 2显著高于A组(P<0.05)。矫正性别、年龄后,B组患者初诊时临床代谢指标与缺氧指标变化的偏相关分析结果显示,初诊的WC与△ODI呈显著正相关(P<0.05),BMI、血肌酐(SCr)与△LSpO 2呈显著正相关(P<0.05),估算肾小球滤过率(eGFR)与△LSpO 2呈显著负相关(P<0.05)。结论单用艾塞那肽治疗可以改善2型糖尿病合并OSAHS患者的血糖、血脂、胰岛素抵抗、ODI和LSpO 2。

高海拔藏汉族OSAHS患者血清HIF-2α的相关性研究

目的探讨高海拔阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)藏汉族患者血清缺氧诱导因子-2α(HIF-2α)的水平及意义。方法选取2017~2019年于青海大学附属医院体检正常及确诊OSAHS的藏汉族,分为4组:移居高海拔>3年的健康(Ⅰ)和患病(Ⅱ)汉族,世居高海拔的健康(Ⅲ)和患病(Ⅳ)藏族。对受试者进行多导睡眠监测,用ELISA检测血清HIF-2α水平,分析其与监测指标及血红蛋白(Hb)相关性。结果组Ⅱ和组Ⅳ的呼吸紊乱指数(AHI)、晨起收缩/舒张压、血氧饱和度<90%的时间、Hb及HIF-2α水平较组Ⅰ和组Ⅲ升高(t=16.483、12.158、19.234、22.342、10.186、9.584;t=28.123、14.634、16.583、19.563、30.256、20.183,P<0.05),最低血氧饱和度(MinSaO 2)较组Ⅰ和组Ⅲ降低(t=17.435、t=35.624,P<0.05)。组Ⅲ和组ⅣHb含量较组Ⅰ和组Ⅱ下调(t=26.347;t=10.434,P<0.05)。组Ⅱ和组ⅣHIF-2α水平与AHI呈正相关(r=0.4815、0.5283,P<0.05),与MinSaO 2呈负相关(r=-0.5847、-0.4997,P<0.05)。结论高海拔OSAHS藏汉族患者血清HIF-2α水平高于正常藏汉族,HIF-2α水平与OSAHS的严重程度成正相关。

化痰清瘀汤联合口咽部康复治疗缺血性脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍(痰瘀阻窍)随机平行对照研究

[目的]观察化痰清瘀汤联合口咽部康复治疗缺血性脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍(痰瘀阻窍)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将40例住院患者按就诊顺序号随机分为两组。对照组20例口咽部康复:口咽部肌肉功能性电刺激、基础训练(头颈、下颌、唇、舌、吞咽运动)、咽部冰感觉刺激、门德尔松手法、直接吞咽、摄食等。治疗组20例清瘀化痰汤(天麻、钩藤各15g,全蝎5g,僵蚕、川芎、丹皮、石菖蒲、郁金、半夏、陈皮各10g,甘草6g),水煎300mL,1剂/d,早晚分服;口咽部康复治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测洼田饮水试验评分、数字化吞咽造影检查(VFSS)评分、夜间最低血氧饱和度(LSaO_2)、低通气指数(AHI值)、不良反应。治疗1疗程(30d),判定疗效。[结果]治疗组显效11例,有效8例,无效1例,总有效率95.00%,对照组显效4例,有效10例,无效6例,总有效率70.00%,临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。洼田饮水试验评分、数字化吞咽造影检查法(VFSS)评分、夜间最低血氧饱和度(LSaO_2),低通气指数(AHI值)两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]化痰清瘀汤联合口咽部康复治疗脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍(痰瘀阻窍)疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血清中微量元素铜、锌和铁的关系研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与患者血清中微量元素铜(Cu)、锌(Zn)和铁(Fe)的关系。方法 30例OSAHS患者根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)被分为3组:轻度组、中度组、重度组各10例。并选取同时在医院行扁桃体摘除术的10例患者为对照组,4组均行一般检查、多导睡眠监测(PSG)监测,采用火焰—原子分光光度法检测血清中Cu、Zn和Fe的含量,对其相关数据进行统计分析及比较。结果 OSAHS各组夜间眠呼吸暂停低通气指数(AHI)值、最低血氧饱和度(LSaO2)与对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.05);OSAHS轻度组血清Cu含量与对照组相比较无显著性差异(P>0.05),中度组和重度组血清Cu含量与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);OSAHS各组血清Zn、Fe含量与对照组相比较无显著性差异(P>0.05)。OSAHS组血清Cu含量和AHI值呈负相关,Zn、Fe含量和AHI值无相关性;OSAHS组血清Cu含量和LSaO2值呈正相关,Zn、Fe含量和LSaO2值无相关性。结论 OSAHS患者在体内Cu缺乏的情况下可适当补充Cu元素,降低因OSAHS而导致心血管疾病的发生风险。

呼吸暂停低通气指数与夜间缺氧程度不一致的研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致心脑血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量。多导睡眠监测是诊断OSAHS的金标准，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度，以AHI作为主要判断标准，夜间最低血氧饱和度（LSaO2）作为参考。

针刺联合康复治疗对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍临床观察

目的观察针刺及口咽部综合康复训练治疗脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍的临床疗效。方法筛选入院后经头颅CT或头颅MRI检查、多导睡眠监测(PSG)、洼田饮水试验、数字化吞咽造影检查(VFSS)确诊为脑卒中后同时有吞咽障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停患者80例,随机分为治疗组40例、对照组40例。治疗组给予针刺联合口咽部综合康复治疗及常规神经内科治疗;对照组行口咽部综合康复治疗及常规神经内科治疗。疗程为30 d,并采用目前国际公认的吞咽评定项目洼田饮水试验评定、VFSS评定吞咽障碍,PSG中的低通气指数(AHI值)、夜间最低血氧饱和度(LSaO_2)对患者进行临床评估分析。结果两组治疗后洼田饮水试验评分、VFSS评分均显著好转(P<0.05),LSaO_2、低通气指数均显著好转(P<0.05),治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后洼田饮水试验总有效率为90.0%,对照组为70.0%;治疗组VFSS总有效率为92.5%,对照组为75.0%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合口咽部综合康复治疗脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍疗效优于单纯口咽部康复治疗;通过针刺和口咽部康复治疗吞咽障碍可以有效改善阻塞性睡眠呼吸暂停。

呼吸训练操联合康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用效果

目的:探讨呼吸训练操联合康复训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康复中的应用效果.方法:将74例COPD患者随机分为对照组和观察组,每组37例.两组患者均给予西药治疗和饮食指导,对照组实施康复训练,观察组在对照组治疗基础上加用呼吸训练操,两组患者均治疗60d.比较两组患者治疗前后肺功能指标水平、运动耐力和多导睡眠监测结果.结果:治疗后,两组患者肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)及FEV1/FVC均较治疗前升高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);两组患者运动耐力指标6min步行距离、最大负荷功率、最大摄氧量均较治疗前增大(P<0.05),且观察组大于对照组(P<0.05);两组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);夜间最低血氧饱和度(LowSpO_(2))均较治疗前提高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论:采用呼吸训练操联合康复训练治疗COPD,能明显改善患者肺功能,提高患者运动耐力,降低AHI,提高LowSpO_(2).