大于孕龄儿脐血清胰岛素的检测及其意义

为评估胰岛素在大于孕龄儿形成中的作用，采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定大于孕龄儿（ＬＧＡ）３０例、小于孕龄儿（ＳＧＡ）３６例及正常胎儿（ＡＧＡ）３３例的脐血清胰岛素的浓度。结果显示，ＬＧＡ组、ＡＧＡ组及ＳＧＡ组脐血清胰岛素水平分别为（２８．１４±２０．７３）ｍＩＵ／Ｌ、（１１．８９±９．６７）ｍＩＵ／Ｌ、（８．７７±６．８８）ｍＩＵ／Ｌ。ＬＧＡ组脐血清胰岛素水平较ＳＧＡ组显著升高（ｔ＝３．７８，Ｐ＜０．０１），小于孕龄儿组脐血清胰岛素水平较正常组无统计学意义（ｔ＝１．３７，Ｐ＞０．０５）。提示ＬＧＡ存在高胰岛素状态，且脐血清胰岛素水平可能对ＬＧＡ有重要的预测作用。胰岛素对ＬＧＡ的形成有重要作用，而与ＳＧＡ形成无关。

二维超声预测妊娠期糖尿病大于孕龄儿的研究

目的：通过二维超声评估妊娠期糖尿病（GDM）胎儿的腹围（AC）、估计胎儿体重（EFW）和脂肪组织与大于孕龄儿（LGA）之间的关系，为临床评估和干预提供理论依据。方法：于妊娠28～30周经口服葡萄糖耐量试验（0G33＂）诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）和GDM的单胎妊娠妇女，在妊娠晚期通过二维超声测量胎儿的Ac，EFW，肱骨皮下脂肪面积、股骨皮下脂肪面积，每4周1次，直至分娩前1周内。确定各指标预测GDMLGA的诊断价值并寻找恰当的截断值，计算相应的敏感性、特异性、误诊率和阳性预测值。结果：①对于GDM孕妇，在妊娠32周和36周用AC预测LGA较分娩前准确；②在分娩前用EFW预测LGA较妊娠32周和36周准确；③胎儿AC和EFW在妊娠32周、36周和分娩前对LGA的预测较胎儿脂肪组织准确；④在妊娠32周不能用胎儿肱骨皮下脂肪面积预测LGA，尽管分娩前一周的胎儿肱骨皮下脂肪面积预测价值优于孕36周，但总体预测价值中等；⑤在妊娠32周、36周和分娩前用胎儿股骨皮下脂肪面积预测LGA的预测价值中等，分娩前优于妊娠32周和36周。结论：①妊娠晚期常规测量GDM孕妇胎儿AC和EFW对预测LGA有临床实用价值，有助于加强对GDM患者的管理及分娩方式的选择，利于改善妊娠结局；②胎儿脂肪组织对GDMLGA的预测价值有限，尚不能作为较好的预测指标。

基于孕前体重指数指导孕期增重对于控制新生儿过重的意义

目的调查孕前体重指数指导孕期增重范围对控制新生儿体重过大的临床意义。方法属回顾性研究。选取2010年1月-2015年6月产检并住院分娩孕产妇病例资料,参照国内文献推算的增重范围,分析不同孕前体重指数水平下,产妇孕期增重与分娩大于胎龄儿之间的关系。结果共有16 257例对象纳入,其中分娩大于胎龄儿者1 924例(11.8%)。对数线性模型提示孕前体重指数高、孕期增重值大(χ2=15.35,P=0.043),5个层次以及增重超过推荐范围(χ2=10.10,P=0.0015),4个层次者更易分娩大于胎龄儿。Logistic回归表明各孕前体质指数水平下,分娩大于胎龄儿风险值(a OR∧,与对应参照水平比较)随孕期增重加剧而升高,其中孕前体重指数偏瘦者若增重≥19.5 kg,大于胎龄儿风险(a OR∧=6.5,95%CI=2.9,9.7)远超过相同增重情况下孕前体重指数超重的对象(a OR∧=2.8,95%CI=1.9,5.7);且在孕期"增重超过推荐范围"的对象中,孕前体重指数偏瘦者分娩大于胎龄儿风险最高(a OR∧=4.1,95%CI=2.9,5.3)、孕前体重指数超重者风险最低(a OR∧=2.4,95%CI=1.0,4.1)。结论孕前体重指数未超重的孕妇也需严格控制孕期增重。国内需尽快建立基于孕前体重指数制定的孕期增重指南。

孕前体重指数指导孕期增重对控制新生儿过重的意义

目的调查孕前体重指数（BMI）指导孕期增重范围对控制新生儿体重过大的临床意义。方法回顾性研究2008年1月至2013年6月产检并住院分娩孕产妇病例资料,参照国内文献推算的增重范围,分析不同孕前BMI水平下,产妇孕期增重与分娩LGA之间的关系。结果共有16 257例对象纳入,其中分娩大于孕龄儿（LGA）者1 924例（11.8%）。对数线性模型提示孕前BMI高、孕期增重值大（χ^2=15.35,P=0.0427,5个层次）以及增重超过推荐范围（χ^2=10.10,P=0.0015,4个层次）者更易分娩LGA。logistic回归表明各孕前BMI水平下,分娩LGA风险值（a OR,与对应参照水平相比）随孕期增重加剧而升高,其中孕前BMI偏瘦者若增重≥19.5 kg,LGA风险（a OR=6.5,95%CI=2.9~9.7）远超过相同增重情况下孕前BMI超重的对象（a OR=2.8,95%CI=1.9~5.7）;且在孕期＂增重超过推荐范围＂的对象中,孕前BMI偏瘦者分娩LGA风险最高（a OR=4.1,95%CI=2.9~5.3）、孕前BMI超重者风险最低（a OR=2.4,95%CI=1.0~4.1）。结论孕前BMI未超重的孕妇也需严格控制孕期增重。国内需尽快建立基于孕前BMI制定的孕期增重指南。

巨大胎儿的临床评估和引产

巨大胎儿(macrosomia)是产科常见的胎儿并发症之一,与孕前体重指数(BMI)较高、孕期增重过量、妊娠期糖尿病等高危因素密切相关,会增加剖宫产率,造成包括会阴严重撕裂、肩难产、臂丛神经损伤、新生儿窒息或死亡等多种不良母儿结果。针对巨大胎儿进行准确的临床评估和适时引产终止妊娠有可能避免相关并发症,改善母儿结局。文章总结了巨大胎儿的临床及超声评估和预测方法,并针对催引产干预方法及妊娠结局进行了论述。