不同照射野等中心的胸腹部大体积肿瘤调强计划间的剂量学差异

选取9例左侧乳腺癌根治术后患者和13例食管癌患者,所有PTV均包括锁骨上区域,分别采用不同的照射野等中心(PTV中心和卷入PTV内的肺体积情况确定的中心)制定不同的调强计划(IMRT-PTV和IMRT-肺),根据剂量体积直方图(DVH)分析两种计划中的PTV和正常组织在剂量学上的差异。结果显示,IMRT-肺计划能显著降低左侧乳腺癌根治术后患者的左肺V20和心脏V30剂量(t=-6.154、-5.084,p=0.038、0.040),能显著减少食管癌的左肺V20、V30、右肺V30和心脏V40值(t=-7.493、-8.092、-6.332、-6.945,p=0.025、0.019、0.042、0.032),但并不能降低其他正常组织的剂量。结果表明根据卷入PTV内的肺体积情况调整照射野等中心位置能降低靶区周边的部分正常组织剂量。

体表大体积肿瘤的内外照射技术的剂量学比较

目的比较1例体表大体积的神经纤维瘤不同放疗计划的剂量学分布,并分析各计划特点。方法在外生型肿瘤患者的插值治疗时CT图像基础上,分别制作两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗。测量靶区剂量的D95,D50;全肺V5,V10,V20和V30;心脏V40和脊髓Dmax。结果两野对穿照射,两野交角加楔照射,四野照射,调强和组织间插值治疗的CI分别为:0.50,0.48,0.53,0.87和0.65;D95分别为(c Gy):5016,5023,5386,6036和6023;全肺V5,V10,V20和V30分别为(%):5.33,3.63,2.12和1.37;68.86,59.66,10.59和3.46;42.87,33.74,25.05和9.53;80.88,62.56,24.24和8.03;46.85,21.77,6.66和2.36;心脏V40为(%):4.45,42,8.9,18.95和16.02;脊髓Dmax(c Gy):42,1590,3531,2425和135。结论从剂量学上的表现不建议采用两野交角加楔照射,从保护肺心脏器官考虑,建议两野对穿照射;从给予靶区最大剂量角度综合考虑,建议采用组织间插值治疗方式。

罕见大体积(223 g)前列腺孤立性纤维性肿瘤腹腔镜下根治性切除术

目的 报告1例完全腹腔镜下根治性切除净质量223 g的罕见前列腺孤立性纤维性肿瘤,并分享腹腔镜下处理大体积前列腺肿瘤的相关诊疗经验。方法 患者男性,67岁,因“突发排尿困难半天”由社区卫生服务中心转诊我院,经直肠前列腺穿刺活检术确诊为前列腺孤立性纤维性肿瘤,排除手术禁忌症后,行腹腔镜下前列腺根治性切除术,手术过程包括前列腺根治性切除术和膀胱颈尿道吻合术。结果 手术耗时3 h15 min,术中出血量约100 mL,术后视检标本呈球形,大小约11 cm×7.5 cm×6 cm,称量净质量为223 g。术后病理为前列腺孤立性纤维性肿瘤(中危型)。术后5 d拔除盆腔引流管,术后1周拔除尿管,患者夜间控尿好、无失禁,白天活动时偶有漏尿,总体疗效满意,术后随访尿控效果满意,未见肿瘤复发、转移。结论 腹腔镜根治性前列腺切除质量大于200 g的前列腺肿瘤难度大,主刀需要具备丰富的腹腔镜手术经验,熟悉前列腺层面解剖,手术团队配合默契,掌握操作策略与方法,可轻松应对大体积前列腺肿瘤,同样也能达到满意的肿瘤学控制和功能学保护效果。

机器人辅助与开放根治性切除术治疗直径>8 cm的复杂性肾肿瘤的疗效比较

目的比较机器人辅助和开放根治性肾切除术治疗复杂大(肿瘤直径>8 cm)肾肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析2015年11月-2019年8月于郑州大学第一附属医院行机器人辅助或开放根治性肾切除术的24例复杂大肾肿瘤患者的临床资料,根据手术方式分为机器人手术组(9例,37.5%)、开放手术组(15例,62.5%),收集患者的随访资料,对比两组手术参数、围手术期并发症和随访结果。结果24例手术均成功,开放手术组较机器人手术组患者的临床症状比例高(93.3%vs.44.4%,P=0.015),肿瘤最大径长(124 mm vs.95 mm,P=0.021),其他术前特征两组比较差异无统计学意义。机器人手术组较开放组的术中出血量(100 mL vs.800 mL,P=0.006)和输血率(0%vs.60.0%,P=0.007)低。中位随访时间为50(25~67)个月,4例开放手术和1例机器人手术患者术后发生新发转移,4例开放手术组患者因肿瘤处于晚期发生死亡。结论机器人辅助根治性肾切除术治疗复杂大肾肿瘤安全性较好,且术中出血量少于开放手术。

美国白人妇女大体积乳腺肿瘤发病率增加

一项最新研究发现，二十世纪90年代，较大体积的乳腺肿瘤的发病率在美国白人妇女中出现小幅度的意外增长；尽管较大体积的肿瘤在非洲裔美国人中更为常见(是前者的2倍)，但其患大肿瘤的发病率在同一时期却相对保持稳定不变。

新辅助动脉化疗在肌层浸润性大体积膀胱癌保留膀胱治疗中的价值

目的评估术前新辅助动脉化疗联合经尿道手术在直径超过3cm的肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的临床价值。方法对于较大体积（直径〉3cm）的28例肌层浸润性膀胱肿瘤（T2NoM。～T4。N。M。）采用新辅助动脉化疗联合手术治疗，观察动脉化疗效果，分析肿瘤降期率、保留膀胱率、肿瘤复发率，Kaplar-Meier法计算总体生存率、无肿瘤复发生存率，并绘制生存曲线。结果26例（92．9％）患者动脉化疗有效，肿瘤可见明显缩小，经3～5次动脉介入治疗后行经尿道切除术＋膀胱灌注完成保留膀胱治疗；动脉化疗无效2例，立即行根治性全膀胱切除术。26例完成保留膀胱治疗的患者，术后肿瘤病理分期降低19例（73．1％），无变化为7例。肿瘤复发8例（复发率为30．8％），其中，浅表性复发5例，局部浸润性复发2例，远处转移1例。28例患者总体生存率：3年69％，5年62．1％。无肿瘤复发生存率：5年44．07％。最终25例患者得到保留膀胱（保留膀胱率89．3％）。结论直径〉3cm的较大体积浸润性膀胱肿瘤采用术前新辅助动脉化疗治疗，可使肿瘤降期降级及体积缩小，有利于经尿道完全切除，可有效提高患者生存率，同时保留了膀胱，大大提高患者生存质量，对不愿或不宜行膀胱全切的患者是一个理想的选择。

髂内动脉化疗栓塞联合双极等离子电切术治疗大体积膀胱癌的临床应用

目的探讨髂内动脉化疗栓塞(TACE)联合经尿道双极等离子电切术(TURis)治疗直径≥3 cm高危肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法选取不能或不愿接受膀胱全切手术的直径≥3 cm肌层浸润性膀胱癌患者58例为研究对象,采用抽签法随机分为对照组(A组)28例和观察组(B组)30例,A组单纯行传统术式经尿道膀胱肿瘤双极等离子电切术(TURis)治疗,B组采用经皮穿刺股动脉插管,实施髂内动脉TACE后2~3 d行TURis治疗,比较A组和B组的经尿道电切手术时间、术中出血量、导尿管保留时间、术后住院时间及术后3个月肿瘤复发率、术后2年肿瘤复发率、术后2年肿瘤特异生存率。结果B组30例患者均成功行TACE治疗,介入手术成功率100%。两组电切手术均顺利完成,无中转开放术式。58例患者均获得随访,平均随访25(10~38)个月。B组手术时间(45.8±7.5)min、导尿管留置时间(2.7±1.2)d、术后住院时间(3.5±1.4)d,分别短于A组手术时间(56.3±11.7)min、导尿管留置时间(3.8±1.5)d、术后住院时间(4.9±1.6)d;B组出血量为(55.4±8.2)mL低于A组(67.6±13.5)mL(P<0.05),差异均有统计学意义。B组术后3个月肿瘤复发率13.3%低于A组35.7%(P<0.05),B组术后2年肿瘤复发率53.3%明显低于A组78.6%(P<0.05),B组术后2年肿瘤特异生存率73.3%明显高于A组46.4%(P<0.05),差异有统计学意义。结论髂内动脉TACE联合TURis治疗直径≥3 cm的高危膀胱癌安全有效,明显减少术中出血,有利于肿瘤彻底切除,提高了保留膀胱功能患者的生活质量和肿瘤特异生存率。

机器人辅助腹腔镜大体积肾肿瘤根治性切除术的临床研究

目的:总结机器人辅助腹腔镜下行大体积肾肿瘤切除术的手术经验,探讨该技术的疗效及安全性。方法:回顾性分析2014年10月~2016年12月采用机器人辅助腹腔镜完成大体积肾肿瘤切除术21例患者的临床资料,总结巨大肾肿瘤的临床特点及该类手术的经验。结果:21例手术均顺利完成,无中转开放及脏器损伤病例,术中无输血,无术中并发症发生。患者年龄45~80岁,平均63岁;手术时间90~240 min,平均(150.3±30.0)min;术中出血60~800ml,平均(100.5±10.5)ml;肠道功能恢复时间1~4d,平均(1.5±0.5)d;引流管拔除时间1~3d,平均(1.5±0.5)d;住院时间3~5d,平均(4.5±0.5)d。术后病理提示:肾透明细胞癌18例,肾错构瘤3例。随访1~22个月,无肿瘤复发或远处转移发生。结论:机器人辅助腹腔镜大体积肾肿瘤切除术安全可行,远期肿瘤学效果需大宗病例的长期随访研究证实。

TURBt联合术前髂内动脉化疗栓塞术治疗大体积肌层浸润性膀胱癌的近期疗效分析

目的：评价TURBt联合术前髂内动脉化疗栓塞术治疗直径≥3cm的肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法：将45例直径≥3cm的肌层浸润性膀胱癌患者（分期：T2~3N0M0）分为A、B两组,A组23例,单纯行TURBt,B组22例,行TURBt联合术前髂内动脉化疗栓塞。统计分析比较两组手术时间、出血量、生存率、复发率、不良反应发生率,并绘制生存曲线及复发率曲线。结果：A组手术时间为（61.2±8.3）min,出血量（55.8±3.7）ml,B组手术时间为（30±8.4）min,出血量（20.3±5.4）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3年生存率,A组为86.36%,B组为95.00%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3年复发率,A组为54.55%,B组为45%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：TURBt术前髂内动脉化疗栓塞治疗直径≥3cm的肌层浸润性膀胱癌有效降低了手术难度及术后复发率,近期效果满意。

高剂量格栅状放疗技术及应用

高剂量格栅状（Grid）放疗技术是通过格栅准直器或者MLC将照射野均匀分割成等间隔的小射线束,实施单次大剂量照射（10～25 Gy）,在靶区内形成非均匀的高低剂量区,剂量学上表现为峰谷效应（peak-to-valley effect）。随着3DRT技术的出现,二维格栅状治疗技术演变为三维的点阵式（Lattice）治疗技术。它通过不同形式的三维聚焦,在肿瘤内部形成多个空间上呈点阵式分布的球状高剂量区,球状高剂量区之间的区域剂量迅速跌落,形成三维非均匀的适形剂量分布。和二维Grid技术相比较,三维Lattice技术可以产生更明显的峰谷效应,更大程度地降低了肿瘤周围正常组织的剂量。实验数据表明,该照射技术可以刺激旁观者效应,增加内皮细胞死亡和免疫原性远隔效应,从而增强对肿瘤细胞的杀灭,进一步提高对局部和远处肿瘤的控制。Lattice技术在中晚期大肿瘤的姑息治疗上有明显的潜力,但是仍需要更多放射生物学机制和临床数据的支持。