北京市应用大便比色卡进行胆道闭锁症筛查的临床研究

目的 探索建立胆道闭锁症的筛查流程及大便比色卡用于胆道闭锁症筛查的方法学评价.方法 对2013年12月4日至2014年4月30日在北京市朝阳区所属的25家助产机构分娩的新生儿发放大便比色卡,家长根据该卡片比对婴儿大便颜色至生后4个月,通过短信、电话和42天门诊进行结果追访,总结大便比色卡筛查胆道闭锁症的结果.结果 共有19 252名新生儿参加了大便比色卡筛查胆道闭锁症,根据2014年1～3月的筛查数与活产数,应用大便比色卡筛查胆道闭锁症的筛查率91.3％;增加短信提醒追访方式后,门诊可疑患儿就诊率由0.65‰增加到1.89‰.大便比色卡阳性结果12例,1例在生后55天确诊胆道闭锁症（Ⅲ型）,3例分别于生后75天、47天、55天诊断为巨细胞病毒感染性肝炎、乳儿肝炎、肠道外营养相关性胆汁淤积症.其他8例为一过性大便比色卡阳性便.1例于生后24 h因黄疸住院,7天诊断为胆道闭锁症（Ⅲ型）,未发现大便比色卡阳性便.胆道闭锁症的发病率为1∶9626.结论 大便比色卡是简便有效的筛查胆道闭锁症的方法,可早期发现黄疸不明显的患儿,同时还可筛查出其他引起胆汁淤积症的疾病.

应用大便比色卡进行胆道闭锁筛查的研究进展

胆道闭锁是婴儿期最严重的肝脏疾病之一,可发生肝硬化、肝衰竭以致死亡。目前成功的Kasai手术是胆道闭锁患儿的最佳治疗方案,但手术日龄可影响患儿的预后。利用大便比色卡进行胆道闭锁筛查简单有效、经济、方便,可早期发现胆道闭锁、降低手术日龄、提高自体肝生存率,值得推广。

比色卡提高医生对陶土色大便识别的调查研究

目的了解大便比色卡能否提高医生对陶土色大便的识别率及医生对胆道闭锁的认知情况。方法采用自行设计的电子问卷对儿童保健科医生进行问卷调查。问卷中列出12张大便照片,包括5张正常婴儿大便和7张胆道闭锁患儿的陶土色大便,提供大便比色卡比对前后,请医生辨认颜色正常大便或不正常大便,同时调查胆道闭锁相关知识。结果共收集问卷200份,参与问卷调查者来自国内24个省市的医疗单位,90名(45.0%)医生首次能正确识别出所有陶土色大便。仅有113名(56.5%)医生接诊黄疸患儿时关注大便颜色,87名(43.5%)医生接诊黄疸患儿较少或不关注大便颜色,96名(48.0%)医生对胆道闭锁这个疾病不熟悉,50名(25.0%)医生错误地认为胆道闭锁以间接胆红素升高为主,104名(52.0%)医生未听说过大便比色卡。在提供大便比色卡比对后,儿童保健科医生识别陶土色大便照片为异常大便的总体比例从81.9%提高到93.8%,并且对于图1中的2号、3号、6号、9号、11号陶土色大便照片正确识别率均有明显提高(P<0.05)。经过大便比色卡对比后,三级医院儿童保健科医生识别陶土色大便照片为异常大便的总体比例从83.7%提高到93.1%(P<0.05);一、二级医院儿童保健科医生识别陶土色大便照片为异常大便的总体比例从80.3%提高到94.4%(P<0.05)。按医生职称分为主治医师及以下组和副主任医师及以上组,经过大便比色卡对比后,两组医生对陶土色大便正确识别率明显升高(P<0.05)。结论儿童保健科医生对胆道闭锁认识和警惕性不足,大便比色卡能提高医生对陶土色大便的正确识别率,推广大便比色卡的应用及加强对于胆道闭锁基础知识的宣传及学习非常必要。

大便比色卡应用于胆道闭锁筛查的临床研究

探索适合于郑州市的大便比色卡筛查胆道闭锁症的方法流程及效果评价。方法:对2019年1月1日至2019年12月31日在郑州市所属的28家医疗机构分娩的新生儿发放大便比色卡,家长观察婴儿大便颜色并与色卡对比,观察至生后4个月,通过微信、短信、电话和42天体检门诊进行结果追踪,分析数据,评估筛查结果。结果:16580名新生儿参加了此筛查,根据2019年1~5月的活产数,以及参加筛查的患儿数,计算筛查率95.4%;其中筛查阳性结果10例,1例在生后35天确诊胆道闭锁症(III型),1例45天诊断为巨细胞病毒感染性肝炎,另一例55天肠道外营养相关性胆汁淤积症。其他7例为一过性大便比色卡阳性便。1例于生后24 h因黄疸住院,25天诊断为胆道闭锁症(Ⅲ型),未发现大便比色卡阳性便。胆道闭锁症的发病率为1:8290。结论:大便比色卡筛查法,是简单高效的筛查方法,不仅可早期发现胆道闭锁,同时还可筛查出其他原因引起肝胆疾病。

十二指肠引流液生化指标诊断胆道闭锁的临床研究

研究十二指肠引流液生化指标诊断胆道闭锁的价值。方法 选择2020年10月-2023年3月期间玉林市妇幼保健院儿内科收治的30例婴儿期胆汁淤积症患儿作为研究对象,分别进行大便比色卡、超声胆囊检测、十二指肠引流液生化检查,记录大便色卡卡号、十二指肠引流液生化指标(总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸),比较三种检查方式诊断胆道闭锁的价值。结果 30例患儿中经过手术及术中胆道造影检查明确诊断12例胆道闭锁;按胆道闭锁与非胆道闭锁的分组,十二指肠引流液诊断胆道闭锁的准确率可达到91.67%,相比大便比色卡85.71%、超声胆囊检测66.67%,组间差异显著(P<0.05)。BA患儿十二指肠引流液中总胆红素值、直接胆红素、胆汁酸均低于胆汁淤积症患儿,组间差异显著(P<0.05)。BA患儿大便色卡卡号明显低于胆汁淤积症患儿,组间差异显著(P<0.05)。结论 十二指肠引流液生化检查结合大便比色卡对胆道闭锁早期筛查阳性率高,操作简单,适合临床推广,而超声胆囊检测受到检测设备、检查医师经验等客观因素制约,仅作为辅助诊断判断方式。

新生儿胆道闭锁筛查和诊断系统评价和Meta分析

目的考察大便比色卡、足跟血片胆红素筛查新生儿胆道闭锁(BA)的价值,肝穿刺活检、十二指肠引流液、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]诊断BA的价值。方法检索英文(PubMed、Embase、Medline)数据库(起于建库)和中文CBM数据库(起于2000年1月1日止于2020年4月26日),按BA临床实践指南的纳入排除标准筛选文献,并使用QUADAS-2量表对纳入文献偏倚风险及临床适用性进行评价。结果大便比色卡纳入5项研究,敏感度84%(95%CI:76%~90%),特异度100%(95%CI:100%~100%),I 2分别为0%和86.37%,AUC为0.99(95%CI:0.98~1.00);新生儿生后即行足跟血质谱检测胆红素筛查纳入1项研究,敏感度100%(95%CI 56.1%~100%),特异度99.9%(95%CI 99.9%~99.9%);肝穿刺活检诊断BA纳入8项研究,敏感度96%(95%CI:91%~98%),特异度96%(95%CI:92%~97%),AUC为0.98(95%CI:0.97~0.99);十二指肠引流液诊断BA纳入7项研究,敏感度96%(95%CI:92%~96%),特异度86%(95%CI:79%~91%),AUC为0.97(95%CI:0.96~0.98);MMP-7诊断BA纳入4项研究,敏感度96%(95%CI:93%~98%),特异度91%(95%CI:85%~95%),AUC为0.97(95%CI:0.95~0.98);GGT诊断BA纳入15项研究,敏感度81%(95%CI:73%~88%),特异度79%(95%CI:72%~84%),AUC为0.87(95%CI:0.83~0.86)。结论大便比色卡是无创、便捷、有效的胆道闭锁筛查手段;新生儿期足跟血质谱检测胆红素筛查仍需更大规模临床研究验证。肝穿刺活检及十二指肠引流液均对胆道闭锁具有诊断价值,但血清学标志物MMP-7作为更为便捷、准确的诊断方法,临床应用前景更为广阔。尽管临床上有着广泛应用,GGT对于诊断胆道闭锁的价值有限。