上消化道大出血后口腔pH值变化及护理对策的研究

2010年1月—2011年1月对我院上消化道大出血病人禁食期间口腔pH值进行系统监测,并进行干预取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月—2011年1月我院诊断为上消化道大出血病人60例,其中男38例,女22例,年龄38岁～83岁,

高位复杂性肛瘘手术大出血后的护理

高位复杂性肛瘘是指内口位置高,主、支管道纵横交错,弯曲通连,围绕肛门半周或全周;还可重叠几层,呈潜行蜂窝状管道。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一,因错综复杂,致使手术治疗存在许多问题。加之诊治指南缺乏循证医学依据,术者很难据此选择最佳的手术方法。

上消化道大出血后禁食期间应用无菌蒸馏水结合0.3%双氧水进行口腔护理的体会

总结30例上消化道大出血后禁食期间应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理效果。护理重点是应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理预防口臭等并发症,使口腔PH值更快的恢复正常。30例上消化道大出血后禁食期间应用此两种护理液进行口腔护理未发生口臭,口腔溃疡等并发症发生。

OTSC吻合夹治疗十二指肠球部溃疡并大出血后再出血的2例临床诊治体会

近年来,最新OTSC吻合夹在内镜治疗消化道大出血、穿孔及消化道瘘等疾病中逐渐被应用,通过文献查阅,OTSC吻合夹用于消化道出血止血迅速、有效,多为成功案例,再出血概率较低,但国内总体报道相关病例不多,较少提供一些止血后再出血的病例,近期我院消化内镜治疗中心2例十二指肠球部溃疡并大出血应用OTSC吻合夹止血后出现再出血,值得临床思考和分析再出血的原因,现报道如下,希望可以为今后临床诊治提供一些帮助。

产妇分娩大出血后的心理干预护理

目的:探讨产妇分娩后大出血进行心理干预的护理效果。方法:选取笔者所在医院2006年1月-2010年1月40例分娩后大出血产妇,随机分为两组,干预组与对照组,对干预组产妇实施心理干预护理措施,对照组产妇实施常规护理措施,对比两组产妇的焦虑以及抑郁程度,并根据汉密顿焦虑量表以及抑郁量表进行评价。结果:干预组产妇焦虑以及抑郁程度明显低于对照组。结论:采取适当的心理干预护理措施可以有效缓解分娩后大出血产妇的焦虑以及抑郁情绪,有利于产妇心理健康。

严重创伤患者大出血后的凝血功能指标检验结果与预后的相关性分析

目的分析严重创伤患者大出血后的凝血功能指标检验结果与预后的相关性。方法以延安大学咸阳医院2019年6月至2020年6月收治的120例严重创伤大出血患者作为研究对象,按损伤严重程度计分法(ISS)将其分为ISS评分>25分组(63例)、ISS评分≤25分组(57例);按生存结局将其分为死亡组(26例)、存活组(94例);按有无多器官功能障碍综合征(MODS)将其分为MODS组(77例)、非MODS组(43例),患者均实施凝血功能指标检验,并分析检验结果。比较ISS评分>25分、ISS评分≤25分组,死亡组、存活组,MODS组、非MODS组入院后72 h的凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)],分析其与患者预后的相关性。结果入院后72 h,ISS评分>25分组的TT、PT、APTT长于ISS评分≤25分组,D-D水平高于ISS评分≤25分组,PLT、Fib水平低于ISS评分≤25分组(P<0.05)。入院后72 h,死亡组的TT、PT、APTT长于存活组,D-D水平高于存活组,PLT、Fib水平低于存活组(P<0.05)。入院后72 h,MODS组的TT>18 s、PT>13 s、APTT>40 s、D-D>200μg/L、PLT<100×10^(9)/L、Fib>4 g/L的占比均高于非MODS组(P<0.05)。TT、PT、APTT、D-D与患者的预后呈正相关,PLT、Fib与患者的预后呈负相关(P<0.05)。结论凝血功能检验结果能够反映严重创伤大出血患者的病情严重程度,可评估疾病预后情况,指导患者接受更加针对性的诊治。

对产妇大出血后的急救措施

产后大出血在我国的产妇死亡原因中居于首位。因为产后大出血发生迅速、情况危急，如果不能及时地对其进行抢救可直接对产妇的生命造成危害。因此，面对这种发生快，并且来势汹猛的产后出血产妇，及时的抢救措施对于挽救产妇的生命有着十分重大的意义。本文就从论述产后大出血的产妇如何采取抢救措施分析，总结产后出血的抢救方法，目的是达到降低产后出血产妇的死亡率，并且以此来唤起更多产妇在产前、娩前的检测和预防。

胃大出血后伴精神障碍1例

患者男，43岁，农工。既往体健，无溃疡病史。家族中否认有精神病史。于2008年某日无明显诱因。突然吐血数次。约计2000mL以上。当时自觉头脑不清，急送医院治疗。诊断为：胃部大出血。即进行抢救。输全血1500mL．采用三腔管止血，出血停止。次日患者出现入眠差，乱拿别人东西吃，行为紊乱，手舞足蹈，不知羞耻，脱衣乱跑，胡言乱语，拒食等，1周后转入精神病院治疗。

护理干预在介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后的应用效果

目的探讨分析对介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后实施护理干预的应用效果。方法以我院近几年进行治疗的5例剖宫产瘢痕妊娠大出血患者为本次研究的对象,均采纳介入栓塞手术治疗,治疗期间均实施护理干预,统计术后出血量、月经来潮时间、住院时间。结果 5例患者均成功进行了介入栓塞手术治疗以及护理干预,可知术后平均出血量为(231.1±24.2)ml、月经来潮时间为(2.1±0.2)月、住院时间为(5.9±0.5)d,满意度为100%。结论对介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血后以常规护理为基础,实施护理干预,患者术后出血量较少,月经来潮时间以及住院时间都比较短,具有很好的临床价值。

超声参数对剖宫产瘢痕妊娠大出血的预测价值

目的超声参数建立logistic回归模型,并分析其预测剖宫产瘢痕妊娠大出血风险发生的价值。方法选取2019年12月至2021年12月在保定市第一中心医院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者120例作为研究对象,将术中大出血者记为观察组(35例),出血量少者记为对照组(85例)。检测患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,并进行超声检查,比较两组超声指标及HCG水平。采用多因素分析剖宫产瘢痕妊娠大出血发生的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估结合超声参数的logistic模型的预测价值。结果两组患者血流分级、病灶类型比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组病灶为(31.58±3.89)cm,较对照组大,残余肌层厚度为(0.98±0.23)cm,较对照组薄,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,病灶较大、残余肌层较薄及血流分级为3级为主要影响因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.945(95%CI:0.888~0.978),灵敏度、特异度分别为94.29%和88.24%。结论对剖宫产瘢痕妊娠患者根据病灶大小、残余肌层厚度及血流分级等超声参数构建的logistic回归模型能够有效预测患者术中大出血的发生风险。

咽喉部手术大出血的救治体会

目的总结咽喉部手术后大出血的处理对策及救治体会。方法对2018年1月~2022年5月我院收治的11例咽喉部手术后大出血患者进行回顾性分析,总处理方法和经验。本组病中,7例为腭咽成形术后大出血,其中2例在局麻下电凝止血,2例在全麻下电凝后缝扎止血,另外3例采取舌骨上入路止血,预防性气管切开;3例会厌术后大出血,予以舌骨上入路止血,预防性气管切开;1例喉咽癌术后大出血,立即予以更换带气囊气管套管全麻行支撑喉镜下电凝止血,凡士林碘仿纱条填塞压迫3d后取出。结果11例患者经有效治疗均抢救成功,预后良好,出院后随访1个月未再出血。预防性气管切开患者术后3天至1个月全部拔除气管套管。结论咽喉部手术后出血为耳鼻咽喉头颈外科的严重急症之一,根据患者病情采取及时有效的处理方案可取得良好的救治效果。

急性大出血患者血清CCL25和sTLT-1水平表达与输血相关性急性肺损伤发生的相关性研究

目的探讨急性大出血患者血清趋化因子C-C基元配体25(CC motif chemokine ligand 25,CCL25),可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(soluble trem-like transcript-1,sTLT-1)水平表达与输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)发生的相关性。方法选取巴中市中心医院2021年8月~2023年7月期间收治的126例急性大出血患者为研究对象,根据Murray肺损伤评分判断患者在输血过程中是否发生TRALI,将发生TRALI患者设置为研究组(n=32),未发生TRALI患者设置为对照组(n=94)。比较两组患者一般临床病理资料;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患者输血前和输血6 h后血清CCL25和sTLT-1水平;Spearman法分析血清CCL25,sTLT-1与Murray肺损伤评分的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CCL25和sTLT-1水平对急性大出血患者发生TRALI的预测价值。结果研究组患者输血6 h后血清CCL25(15.33±2.06 ng/ml),sTLT-1(580.19±55.62 pg/ml)水平高于输血前(12.86±1.24 ng/ml,486.33±49.25 pg/ml)和对照组(12.57±1.35 ng/ml,474.47±55.42 pg/ml),差异具有统计学意义(t=5.811,8.477;5.634,8.339,均P<0.05);对照组输血6h后CCL25,sTLT-1水平表达与输血前(12.852.18ng/ml,489.63±52.18 pg/ml)比较,差异无统计学意义(t=1.059,1.931,P>0.05)。研究组输血6h后血清CCL25和sTLT-1水平与Murray肺损伤评分均呈正相关(r=0.735,0.625,均P<0.05)。血清CCL25和sTLT-1预测急性大出血患者发生TRALI的AUC分别为0.810和0.877,截断值分别为14.609 ng/ml和512.583 pg/ml,二者联合预测的AUC为0.949,对急性大出血患者发生TRALI具有更高的预测价值(Z=0.139,0.072,均P<0.05)。结论CCL25和sTLT-1在急性大出血且发生TRALI患者血清中表达量上升,二者与Murray肺损伤评分之间具有相关性,血清CCL25,sTLT-1联合诊断对急性大出血患者发生TRALI具有预测价值。

基于生命体征时序数据的创伤致死性大出血伤情动态预测模型开发及验证

目的基于生命体征时序数据和机器学习算法建立创伤致死性大出血伤情动态预测模型。方法回顾性分析重症监护医疗信息(MIMIC-Ⅳ)数据库2008-2019年7522例创伤伤员的生命体征时序数据,并按照创伤后是否发生致死性大出血事件分为致死性大出血组(n=283)与非致死性大出血组(n=7239)。采用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、自适应提升(AdaBoost)、门控循环单元(GRU)、门控循环单元-D(GRU-D)共6种机器学习算法开发创伤致死性大出血伤情动态预测模型,对创伤伤员未来T小时(T=1、2、3)发生致死性大出血伤情的风险进行动态预测。通过准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型性能。基于解放军总医院创伤数据库对模型进行外部验证。结果MIMIC-Ⅳ数据集中,基于GRU-D算法开发的一组动态预测模型效果最优,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.946±0.029、0.940±0.032和0.943±0.034,且差异无统计学意义(P=0.905)。创伤数据集中,GRU-D模型取得了最佳外部验证效果,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.779±0.013、0.780±0.008和0.778±0.009,且差异无统计学意义(P=0.181)。该组模型已部署在公开的网页计算器和医院急诊科信息系统中,便于公众和医护人员使用和验证。结论成功开发并验证了一组动态预测模型,可对创伤致死性大出血伤情进行早期诊断和动态预测。

瘢痕妊娠宫腔镜术中大出血与影像参数相关研究

目的 探讨磁共振影像参数与瘢痕妊娠宫腔镜术中出血量相关性。方法 搜集合肥市三院2018年07月至2021年10月宫腔镜切除瘢痕妊娠患者39例,按出血量是否大于中位数50mL,把病倒分成两组,进行病例对照研究。利用t或秩和检验比较两组临床及影像参数差异性,取较小P值纳入回归模型,赋值阳性事件大出血为1,非大出血为0,计算从对照组到病例组参数每增加一个单位,其影响大出血的相对危险度。结果 对比24例非大出血和15例大出血病例参数,组间孕囊变形度、瘢痕深度和宽度数据存在差异,P值小于0.05;多因素Iogistic回归显示瘢痕宽度是大出血的独立影响因素(相对危险度OR值=1.246,95%CI 1.038-1.495,P=0.018)。其预测大出血的ROC曲线AUC=0.831,P=0.001,当瘢痕宽度大于16.5 mm时,预测敏感度为0.67,特异度为0.79。结论 瘢痕妊娠宫腔镜术中大出血与孕囊变形度(圆度)、瘢痕深度和宽度相关,且瘢痕宽度是瘢痕妊娠更重要的危险度评价指标。

鼻咽癌放疗后大出血风险机器学习预测模型构建

目的/意义构建鼻咽癌放疗后大出血风险预测模型,并评价其预测效能。方法/过程选取郑州大学第一附属医院2016—2019年鼻咽癌放疗后大出血的住院患者为研究对象,随机选取同等数量未出现大出血的患者为对照组,收集两组患者的病历指标数据,分别应用多种机器学习算法并选取最优算法构建模型。结果/结论基于支持向量机算法的模型召回率为0.94、F 1值为0.93、精确度为0.93,效果最好,可用于构建鼻咽癌放疗后大出血预测模型,为患者提供更精确的个体化预测,具有良好的临床应用前景。

Bakri球囊治疗胎盘植入产妇自然分娩严重大出血的临床结局

目的:探究Bakri球囊治疗胎盘植入产妇自然分娩产后严重大出血的临床结局。方法:连续收集2016年01月至2020年12月期间在某院自然分娩产后严重大出血产妇170例,所有产妇均给予Bakri球囊止血。收集基线和围产期结局指标,并比较Bakri球囊止血失败和成功产妇、胎盘植入与非胎盘植入产妇的临床围产期结局。结果:在纳入的所有自然分娩产后严重大出血患者中,胎盘植入产妇占比达51.8%(88/170),Bakri球囊止血成功率为87.65%(149/170);而胎盘植入患者止血有效率显著低于非胎盘植入患者(χ^(2)=5.73;P=0.017)。与止血失败患者相比,止血成功组填塞术前出血量、填塞术后出血量较低,而填塞术间隔时间、球囊置留时间较长(均P<0.05)。与非胎盘植入患者相比,胎盘植入组患者在球囊填塞术前出血量、球囊生理盐水量较高;而分娩至填塞术间隔时间较短(均P<0.05)。结论:胎盘植入是引起自然分娩产后严重大出血的主要原因。Bakri球囊在胎盘植入患者止血效果稍逊于非胎盘植入患者,但分娩后及早、精准地使用Bakri球囊可能有利于胎盘植入患者止血。

双胎妊娠合并牙龈瘤破裂大出血成功抢救一例报道

双胎妊娠合并牙龈瘤不常见,妊娠期应当及时诊治,牙龈瘤破裂大出血危及生命时,需立即抢救,保障母儿健康。本文报道一例被成功抢救的双胎妊娠合并牙龈瘤破裂大出血的孕妇,分析其临床资料、手术治疗过程和预后情况,为产科医师诊断和治疗该病提供参考。

Rockall评分系统的护理流程在急性上消化道大出血患者中的护理效果观察

目的探讨在急性上消化道大出血患者的护理流程中运用Rockall评分系统的临床效果。方法回顾性分析90例急性上消化道大出血患者的临床资料,根据收治时间的先后顺序,将2019年10月至2020年4月接受常规护理干预的42例患者纳入对照组,将2020年5月至2021年10月在常规护理干预基础上接受Rockall评分系统护理流程的48例患者纳入研究组,比较两组干预效果。结果干预后,研究组血红蛋白水平高于对照组,血尿素氮水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率对比无明显差异(P>0.05)。结论基于Rockall评分系统的护理流程可以有效降低急性上消化道大出血患者的再出血风险,保障患者的止血效果,临床护理干预优势显著。

《腹腔镜消化系统手术:胆道、胰腺》出版:脾破裂大出血患者救护中休克指数应用的价值分析

外伤性脾破裂是外科急诊常见的疾病,发生率也逐年增加,据相关文献报道,脾破裂可占腹部脏器损伤的40%-45%。脾脏作为人体的实体器官,具有造血、储血、清除衰老红细胞和进行免疫应答等功能。外伤性脾破裂常由外力撞击所致,因脾脏位于左侧上腹部季肋区,是储血器官且质脆,故在受撞击后易破裂引发大出血,严重时会发生失血性休克。