低剂量甲巯咪唑联合^(131)I对复发性甲亢患者骨代谢及甲状腺激素的影响

目的:分析低剂量甲巯咪唑联合碘131(^(131)I)对复发性甲亢患者的治疗效果。方法:将当阳市人民医院2022年2月—2023年3月收治的90例复发性甲亢患者以随机数字表法分为两组。观察组(n=45)应用低剂量甲巯咪唑联合^(131)I治疗,对照组(n=45)应用常规剂量甲巯咪唑治疗。比较两组临床疗效,治疗前后骨代谢指标、甲状腺功能,以及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为88.89%,高于对照组的71.11%(χ^(2)=4.444,P=0.035)。治疗1年后,观察组游离甲状腺素(FT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))均低于对照组,促甲状腺激素(TSH)高于对照组(P<0.05)。治疗1年后,观察组骨钙素(OCN)、β胶原降解产物(β-CTX)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低剂量甲巯咪唑联合^(131)I治疗复发性甲亢的效果良好,可改善患者甲状腺功能,调节骨代谢,且安全性高。

^(131)I-SPECT/CT断层显像指导DTC分期及诊疗的价值

目的探讨^(131)I-SPECT/CT断层显像指导分化型甲状腺癌(DTC)分期及诊疗的价值。方法选取我院2021年3月-2024年3月收治的210例首次接受^(131)I治疗患者为研究对象,于治疗后48~72 h完成^(131)I-SPECT/CT断层显像及^(131)I全身显像(WBS),分析^(131)I-SPECT/CT断层显像在DTC分期和诊疗中的应用价值。结果210例患者DTC经过^(131)I-W BS检查发现252个异常摄碘灶,其中甲状腺残留68个病灶(26.98%)、颈部淋巴结转移109个病灶(43.25%)、可疑病灶23个病灶(9.13%)、远处转移52个病灶(20.63%);经过^(131)I-SPECT/CT检查确定甲状腺残留49个病灶(19.44%)、颈部淋巴结转移135个病灶(53.57%)、颈部污染8个病灶(3.17%)、远处转移60个病灶(23.81%)。252个病灶经过半年以上的^(131)I-SPECT/CT、超声、CT结果随访及临床医生意见等综合判断,发现有197个转移灶,55个单纯残留病灶;^(131)I-WBS诊断184个转移灶,68个单纯残留病灶;^(131)I-SPECT/CT诊断195个转移灶,57个单纯残留病灶。^(131)I-SPECT/CT断层显像灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于^(131)I-WBS(P<0.05);且~(31)I-SPECT/CT断层显像诊断DTC转移灶与金标准一致性高于^(131)I-WBS(Kappa值分别为0.931、0.668)。根据^(131)I-SPECT/CT断层显像结果,210例DTC患者中有34例临床分期从M1期调整为M2期,有8例临床分期从M2期调整为M3期,共改变42例患者的术后分期。且基于临床分期及^(131)I-SPECT/CT断层显像结果我科共调整42例(20.00%)DTC患者^(131)I治疗方案。结论^(131)I-SPECT/CT断层显像可指导DTC患者术后分期,弥补^(131)I-WBS的不足,为DTC患者1311治疗方案制定提供可靠依据。

影响^(131)I治疗甲状腺功能亢进效果及剂量因素分析

目的探讨131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的合理剂量及影响治疗效果的因素。方法对1 000例131I治疗甲亢患者的1～3年(1999～2002年)的随访资料进行统计学处理,对治愈患者的使用剂量及其影响因素之间的关系应用SPSS 10.0 软件进行分类偏相关分析,计算剂量与其影响因素间的相互关系。结果治疗剂量与甲状腺大小、硬度、肿大类型关系极为密切,其次与年龄、病史长短、甲状腺吸131I率、峰值前移有一定关系。结论在使用131I治疗甲亢时,使用剂量不仅要考虑甲状腺大小及吸收剂量,还要考虑到甲状腺硬度、有无结节,其次还要考虑年龄、病史长短等因素,因人而异,确定治疗剂量,尽量避免甲状腺功能低下(甲低)出现,达到最佳治疗效果。

甲状腺癌患者大剂量^(131)I治疗的辐射防护研究

分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌和混合性甲状腺癌几种病理类型，临床证实^131I 治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是目前比较理想的方法。放射性^131I治疗分化性甲状腺癌，主要原理是放射性^131I 可被甲状腺组织及肿瘤细胞特异性摄取，通过^131I 发射射线达到消除病灶的目的。^131I的物理半衰期为8．04 d，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子，因而^131I 具有放射毒性，患者服药后成为活体放射源。而进入体内的^131I 可从呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床单、枕套及被套等）的污染，可对周围环境、人员造成放射性伤害。为了尽量减少由于患者服用放射性核素^131I带来的对周围环境和公众的影响，本研究对服用不同剂量^131I 的分化型甲状腺癌患者日用品经过不同时间段的放射强度进行测量，探讨服用^131I患者解除临床限制的时间和对周围人群辐射防护的必要性，为完善大剂量^131I 治疗甲状腺癌的护理、探讨核医学病房患者物品使用及其衰变周期、加强辐射防护安全管理、减少对周围环境和公众的影响提供理论依据，现将研究结果报道如下。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌患者的辐射剂量率研究

目的根据分化型甲状腺癌(DTC)患者^(131)I治疗后辐射剂量率评估患者住院隔离时间。方法 107例DTC术后患者,分为首次治疗组(FT组,n=55)和重复治疗组(RT组,n=52),分别测量两组患者在不同距离、不同时间点的辐射剂量率,同时测量1 m处400MBq^(131)I标准源及同一区域本底辐射剂量率,分析其动态变化规律,评估患者所需住院时间。结果 DTC患者^(131)I治疗后剂量率随时间推移和距离增加成倍下降,但下降速率随时间推移而减缓;两组患者24 h的剂量率比较差异无统计学意义(P>0.05),48、72 h后,FT组剂量率明显高于RT组,差异有统计学意义(P<0.01);DTC患者^(131)I的有效半衰期随时间推移而延长,FT组的有效半衰期明显长于RT组(P<0.01);85.0%的患者可在^(131)I治疗后48 h出院,RT组48 h出院比例高达96.2%,两组患者达到国家规定的出院标准时间分别为(3.5±1.9)、(2.5±1.3)d。结论 DTC患者^(131)I治疗后剂量率迅速下降,首次治疗者和重复治疗者平均住院隔离时间分别为3.5、2.5 d。治疗72 h后,除甲状腺组织明显残留及部分骨转移患者外,公众人员可在1 m外与患者正常接触。

^(131)I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗肿瘤治疗内照射吸收剂量估算

目的 估算1 31 I 肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体 (chTNT)肿瘤治疗中肿瘤和主要器官内照射吸收剂量。方法 9例肿瘤患者 ,单次静脉注射1 31 I chTNT按体重 (2 9 6± 3 7)MBq kg后测量各时间点血、尿样放射性 ,并采用连续 (配对 )显像结合CT扣除周围组织本底的方法估算各时间点全身、肿瘤及主要器官放射性 ;将原始数据转换为百分注射剂量 (%ID) ,用一室或二室模型拟合时间 放射性曲线 ,求单位累积活度 ,采用医用内照射照射吸收剂量 (MIRD)方法将其输入Mirdose 3软件 ,求得全身、肿瘤和各主要器官的平均总吸收剂量。结果 肿瘤平均总吸收剂量为 (8 2 8± 2 6 5 )Gy ,瘤 非瘤比值为 3 95± 1 5 5。结论 该注射剂量难以满足抑制肿瘤生长的要求。为姑息性抑制肿瘤生长 ,有必要多次重复给药。

应用^(131)I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织剂量的研究进展

分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织主要应用radioiodine-131(131I)去除,去除成功后既可彻底消除DTC术后的隐匿病灶,又可通过检测血清甲状腺球蛋白(Tg)的变化来监测有无复发和转移,便于随访。首次去除的成功率受多个因素的影响,其中最为关键的是131I剂量,通过优化剂量,使患者首次去除效果最大化,并避免可能带来的副作用。本文针对目前应用的几种DTC术后残留甲状腺组织131I去除剂量研究进展进行综述。

大剂量^(131)I治疗分化型甲状腺癌的护理

目的探讨甲状腺癌131I治疗的护理措施。方法:行131I治疗的甲状腺癌患者38例。护理工作主要包括三个方面:(1)治疗前准备和护理;(2)治疗隔离期的观察和护理、放射防护;(3)治疗后护理。结果:29/38例颈部残留甲状腺组织完全破坏,完全去除率达76.3%,7/13例转移灶消失。结论:针对甲状腺癌放射性碘治疗的特点,采取有效的护理措施对治疗的顺利进行和保障疗效非常必要。

^(131)I剂量差异对根治术后中低危甲状腺癌患者清甲成功率及反应效果的影响

目的探讨^(131)I剂量差异对根治术后中低危甲状腺癌患者清甲成功率及反应效果的影响。方法研究对象选取我院2013年6月至2015年6月收治根治术后中低危甲状腺癌患者共150例,分为A组(75例)和B组(75例),分别采用1.1GBq和3.7GBq^(131)I口服治疗;比较两组患者清甲成功率,治疗反应性,治疗前后TSH和Tg水平等。结果两组患者清甲成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗反应性比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前后TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后Tg水平低于治疗前;但两组患者治疗后Tg水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量I^(131)用于根治术后中低危甲状腺癌患者在清甲成功率和治疗反应性方面与高剂量^(131)I接近,具有临床应用价值。

中国核动力院外围空气中^(7)Be、^(40)K、^(60)Co、^(131)I、^(137)Cs分布特征及所致公众年有效剂量评价

基于2015—2017年中国核动力院外围空气中^(7)Be、^(40)K、^(60)Co、^(131)I、^(137)Cs监督性监测数据,对综合楼、南坝工会和木城水厂监测点附近居民组三种途径的有效剂量进行了粗略估算。结果表明:随距核设施距离增加,^(60)Co、^(131)I、^(137)Cs平均年摄入量和所致年有效剂量减小;综合楼附近居民组中成人、青少年、儿童、幼儿、婴儿经吸入^(7)Be、^(40)K、^(60)Co、^(131)I、^(137)Cs平均年摄入量分别为29.25、26.48、20.16、11.49、6.79 Bq/a;综合楼附近居民组中青少年、儿童、成人、幼儿、婴儿,经吸入、浸没和地面沉积途径^(60)Co、^(131)I、^(137)Cs所致年有效剂量分别为133.58、130.98、128.61、120.20、118.61 nSv/a,^(60)Co所致剂量分数达到95.6%,其次是^(137)Cs;地面沉积途径所致剂量分数达到54%,其次是吸入;综合楼附近居民组中青少年组成员^(60)Co、^(131)I、^(137)Cs所致有效剂量最大为133.58 nSv/a,但此有效剂量也仅占评价剂量目标值(0.25 mSv)的1‰以下。由此可以得出,核基地核设施正常运行工况下,^(60)Co、^(131)I、^(137)Cs对核基地外围空气的影响很小。

小剂量^(131)碘分次疗法治疗Graves病327例疗效分析

目的 探讨小剂量1 31 碘分次疗法治疗Graves病的疗效。方法 1 31 碘剂量降至常规计算用量的 1 2～ 2 3 ,1次顿服 ,3个月为 1疗程 ,进行疗效复查 ,如此重复分次治疗直至Graves病治愈。结果 治疗后 5年 ,3 2 7例患者中 ,痊愈3 0 9例 ,治愈率 94.5 %,未愈 14例 ,占 4.3 %,4例出现暂时性甲低 ,经治疗或观察半年后恢复。治愈总疗程 1～ 3个 ,时间3～ 9个月。痊愈病例中 ,1疗程服药治愈为 98人 ( 3 1.7%) ,2疗程治愈 182 ( 5 8.9%) ,3疗程治愈 2 9人 ( 9.4%) ,观察期间无一例出现甲亢复发或晚发甲低。结论 小剂量1 31 碘是治疗Graves病安全、有效的方法。

放射性碘(^(131)I)联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病临床价值分析

目的探讨放射性碘(^(131)I)联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的临床价值.方法从甲亢性心脏病患者中随机抽选出78例作为研究对象,按照治疗方案将所有患者分成对照组与观察组(各39例),分别给予两组患者小剂量甲巯咪唑治疗与放射性碘、小剂量甲巯咪唑联合治疗,比较两种治疗方案患者心电图指标、甲状腺功能以及临床疗效、不良反应发生率之间的差异.结果观察组的左室舒张末内径(LVEDD)、右室收缩内末径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)水平改善情况好于对照组;观察组的甲状腺功能提高程度大于对照组;观察组的治疗总有效率(92.31%)较对照组(71.79%)明显升高;观察组的不良反应发生率(2.56%)较对照组(15.38%)明显降低(P<0.05).结论放射性碘(^(131)I)联合小剂量甲巯咪唑疗法可有效改善患者的心电图指标与机体甲状腺功能,患者临床治疗效率明显提高,不良反应发生率明显降低.

甲癌患者^(131)I治疗后手及颈部剂量当量率的监测与临床意义

为监测分化型甲癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者^(131)I治疗后手及颈部近距离剂量当量率变化情况,指导患者如何进行最优化的辐射防护。以100例DTC患者按治疗次数分为两组,每组各50例,组1为首次行^(131)I清甲治疗患者(服用131I剂量3 700~4 440 MBq),组2为再次行131I清灶治疗患者(服用^(131)I剂量6 660~8 140 MBq),采用Inspector Alertγ射线检测仪分别对两组患者于131I治疗后出院时、出院后1周、2周、1个月及2个月进行双手及颈前部剂量当量率测量,测量距离包括颈前部、手掌部30 cm处及紧贴皮肤处。结果表明,(1)随着时间的延后,各监测时间点剂量当量率逐渐降低。患者出院后1个月距患者颈部、手掌部30 cm处剂量当量率、出院后2个月各监测部位剂量当量率均值均在天然本底范围内(0.25μSv/h)。(2)^(131)I治疗出院时,患者颈部剂量当量率均值均大于手掌部位,但出院后1周、2周及1个月,患者手掌部位剂量当量率均大于颈部。(3)出院后1个月内,一疗程患者颈部各时间点剂量当量率均值均大于二疗程(p<0.05),二疗程患者紧贴手部各时间点剂量当量率均值明显大于一疗程(p<0.05)。^(131)I治疗患者刚出院时,各监测部位剂量当量率均较高(>20μSv/h),建议患者出院后1周内避免与他人亲密接触,2周内避免长时间超亲密接触,避免与特殊人群(如婴幼儿、孕妇等)零距离接触(如拥抱、亲吻等),出院后1个月距离患者≥30 cm的社交活动和出院后2个月的社交活动可完全不受限制。患者手部容易被污染导致剂量当量率较高,尤其是二疗程患者,应做好辐射防护隔离措施。

基于个体化^(131)I剂量率治疗Graves′病

目的通过个体化增加^(131)I剂量率治疗甲状腺不同硬质的Graves′病(Graves′disease,GD)患者,并考察其疗效。方法 ^(131)I门诊治疗GD患者458例,男性128例(27.9%),女性330例(72.1%),年龄15~84岁,平均(41.9±13.5)岁。按甲状腺不同质地(软、中和硬)将患者分为3组,并根据公式法,^(131)I活度剂量率分别按70、110和180μCi/g(后两者分别是前者的1.6倍和2.6倍)给予治疗,通过χ2检验和t检验比较3组疗效和临床意义。结果 3组各有122例(26.6%)、301例(65.7%)和35例(7.6%),后两组的年龄、病程、抗甲状腺药物(antithyroid drugs,ATD)治疗时间和甲状腺质量都明显高于第1组[t=(-5.07)^(-1.99),P均<0.05]。3组^(131)I活度分别为(5.9±1.9)、(7.8±3.6)和(11.2±4.4)mCi[t=(-10.58)^(-5.32),P均<0.01]。3组的首次治愈率、无效+复发率、早发和晚发甲状腺功能减退率之间的差异均无统计学意义(χ2=0.00~0.65,P均>0.05)。结论甲状腺中质和硬质的GD患者治疗难度大,为获得与软质GD相似的疗效,^(131)I剂量率至少需要分别提高到1.6倍和2.6倍。

碳酸锂增强分化型甲状腺癌术后残留甲状腺^(131)I吸收剂量的研究

目的 探讨碳酸锂对提高分化型甲状腺癌 (DTC)术后残留甲状腺摄碘功能、延长有效半衰期 (Teff)及增强1 31 I吸收剂量的作用。方法 30例DTC术后患者随机分为碳酸锂组与对照组 ,每组各 15例。碳酸锂组给予碳酸锂 2 5 0mg 次 ,4次 d ,连用 1周 ;对照组给予安慰剂VB4 10mg 次 ,3次 d ,连用 1周。 2组均分别于服药前后测定 2 4h甲状腺吸1 31 I率及Teff,通过自身前后比较、组间比较及可能影响因素相关分析以评价试验效果。结果 碳酸锂组 2 4h吸1 31 I率明显提高 ,Teff明显延长 ,1 31 I吸收剂量明显增加 ,其 2 4h吸1 31 I率提高与Teff延长有关。结论 碳酸锂能提高DTC术后残留甲状腺摄碘功能、延长Teff,明显增强残留甲状腺1 31

CD20阳性B细胞NHL^(131)I-美罗华放射免疫治疗剂量个体化的临床初步研究

本研究旨在观察不同个体间131I-美罗华全身清除速率的差异,并拟定131I-美罗华放射免疫治疗个体化治疗剂量。选取CD20阳性B细胞NHL患者13例,于不同时相行全身平面显像,监测131I-美罗华的全身分布和清除情况,绘制时间-放射性曲线得到全身清除速率常数(λ),计算全身有效半清除时间Teff,采用医用内照射吸收剂量(Medical Internal Radiation Dosimetry,MIRD)法求得示踪剂量水平的全身辐射吸收剂量,并参照体重为70 kg的标准人体模型131I-美罗华全身最大耐受剂量为75 cGy,求得个体化的最大允许注射活度。结果显示:13例患者Teff为58.73~177.69 h(96.87±30.58 h),似呈正态分布;最大允许注射活度为1.14~2.95 GBq,其分布无明显规律。根据求得的最大允许注射活度试行治疗其中1例病人,其病情获得了部分缓解。

大剂量^(131)I“清甲”治疗分化型甲状腺癌患者体外辐射剂量跟踪测定1例

病人，男，38岁。体检时彩超发现颈部双侧肿物，在甲状腺左叶可见多个略低回声区，最大0．7cm×0．5cm，于右叶见多个混合性肿物，最大2．2cm×1．8cm，边界尚清晰，内见多处点状强回声光斑，无明显不适。