基于LQ模型的原发性肝癌立体定向放射治疗剂量学实验

目的:探讨肝癌立体定向放射治疗(SBRT)的剂量学效应是否符合线性二次(LQ)模型。方法:选取体外培养的人肝癌细胞株HepG2和Hep3B,给予生物有效剂量(BED)照射(6、8、10、12、14 Gy)。照射分割方式包括单次照射(模拟SBRT)和分次照射3次、5次(模拟IMRT)。检测辐照后存活分数反应不同分割方式的损伤效应;绘制生存曲线,观察不同分割方式对细胞增殖的影响;辐照后细胞划痕实验,观察不同分割方式对细胞侵袭和迁移能力的影响。结果:LQ模型在肝癌SBRT放疗的应用体外验证中出现明显的分离效应。对于HepG2细胞和Hep3B细胞,当BED<12 Gy(α/β=10 Gy)时,不同分割方式在损伤效应、增殖能力、侵袭能力上未显示出明显差异,SBRT符合LQ模型;当BED≥12 Gy时,单次分割相对于多次分割,显示出更高的损伤效应,即SBRT损伤效应高于IMRT。结论:SBRT在肝癌中适用LQ模型具有一定的剂量区间,超过该区间损伤效应高于LQ模型预测结果。

剂量分割模式对肝癌放射治疗预后影响的探讨

目的 分析肝癌放射治疗的预后影响因素,探讨剂量分割模式与预后的关系.方法 行放射治疗的287例肝癌病例,放射治疗的总剂量为（51.60±7.19） Gy,中位52 Gy,分割剂量（4.54±1.02）Gy,中位4.50 Gy,照射次数（12.10±4.19）次,中位次数12次,每周3～5次,每日或隔日1次.肝癌分期采用CUPI评分系统,运用Kaplan-Meier法计算生存率、绘制生存曲线图,并进行单因素统计分析.采用Cox回归（比例风险模型）方法对可能影响预后的临床相关因素进行多因素分析,并探讨剂量分割模式与肝癌放射治疗预后的关系.结果 肝癌放射治疗总有效率（CR＋ PR）为47.39％（136/287）,1、3、5年总生存率分别为54.4％、29.2％、14.2％.肝癌放射治疗预后的独立预后因素有：CUPI评分、性别、GTV、PVTT、Child-Pugh分级及剂量分割模式,以上因素对预后的影响有统计学意义（P均＜0.05）.分割剂量预测肝癌患者放射治疗预后的ROC曲线下面积为0.661 （95％ CI：0.568～0.754）,最佳判断界值为4.75Gy.采用（49.85±4.37） Gy/4.75 ～ 6.0 Gy/次,分8 ～11次2.5周～3.5周完成的剂量分割模式的预后是较好的,中位生存期为23个月,1、3、5年生存率分别为72％、43.6％、28％.结论 CUPI评分、性别、GTV、PVTT、Child-Pugh分级和剂量分割模式是影响肝癌放射治疗预后的独立因素,采用合适剂量分割模式的放疗可以获得更高的生存率.

引入靶区外扩预测放射治疗中危及器官自动分割的平均剂量偏差

目的观察引入靶区外扩预测放射治疗(放疗)中自动分割危及器官(OAR)的平均剂量偏差的价值。方法将100例接受放疗的直肠癌患者随机分为训练集(n=30)和测试集(n=70)。对训练集手动分割CT图中的靶区,之后分别对膀胱、小肠和双侧股骨头4个OAR进行手动和自动分割。根据自动分割的OAR设计放疗计划,得到对应的剂量分布;利用Python程序统计每个OAR与靶区外扩环重叠区域内的剂量平均值,以之作为代表剂量,用于预测测试集手动与自动分割平均剂量的差异,比较预测平均剂量与实际平均剂量的差异。再次随机将100例分为训练集、测试集各50例,重复上述过程。结果首次预测显示,测试集70例中,69例膀胱预测与实际剂量差异均<0.5 Gy,69例小肠预测与实际剂量差异均<3 Gy,全部70例双侧股骨头预测与实际剂量差异均<0.5 Gy;对于膀胱、小肠和左、右侧股骨头,预测与实际平均剂量差异的一致性相关系数(CCC)分别为0.96、0.86、0.81和0.69。第2次预测显示,测试集50例中,46例膀胱的预测与实际剂量差异均<0.5 Gy,49例小肠的预测和实际剂量差异均<3 Gy,所有病例双侧股骨头的预测和实际剂量差异均<0.5 Gy;对于膀胱、小肠和左、右侧股骨头,预测与实际平均剂量差异的CCC分别为0.97、0.90、0.82和0.78。结论引入靶区外扩可有效预测直肠癌放疗中自动分割OAR产生的剂量偏差。

Ⅰ期非小细胞肺癌大剂量分割放射治疗的预后分析

目的观察Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)行大剂量分割放疗的疗效及失败原因。方法 11例Ⅰ期非小细胞肺癌患者在CT模拟机定位,采用三维放射治疗计划系统制订治疗计划行大剂量低分割放疗。结果所有患者均获得随访,1,3,5年生存率分别为82%,45%和18%。原病灶复发率为27%(3例),肺内转移及远处转移率为55%(6例)。结论大剂量分割放射治疗Ⅰ期非小细胞肺癌显示了一定的生存优势。

三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的剂量分割研究

目的:探讨三维适形放射治疗技术(3DCRT)治疗局部晚期胰腺癌合适的分割剂量。方法:96例确认不能手术治疗的局部晚期胰腺癌患者分成3组进行三维适形放射治疗,28例采用常规剂量常规分割(200cGy/次)(A组),36例采用中剂量分割(300～400cGy/次)(B组),32例采用高剂量分割(500～700cGy/次)(C组),观察3组患者的有效率、临床受益反应、生存率及急性放射损伤。结果:总有效率(CR+PR):A组为43%(12/28),B组为64%(23/36),C组为60%(19/32)(χ2=5.76,P<0.05)。中位生存期:A组为12个月,B组为13个月,C组为13个月(χ2=0.176,P=0.675)。临床受益反应:A组为39%(11/28),B组为58%(21/36),C组为33%(10/32)(χ2=10.939,P<0.05)。急性放射反应:主要的急性放射反应为消化系统和血液系统不良反应。3组患者3级以上消化系统不良反应发生率比较差异显著(χ2=11.22,P<0.05)。3级以上血液系统不良反应发生率比较无显著性差异(χ2=0.2076,P>0.05)。结论:应用三维适形放射治疗技术治疗局部晚期胰腺癌,300～400cGy/次是一种较为合理的分割剂量。

不同剂量分割模式放射治疗局限期小细胞肺癌的临床效果分析

目的 探讨3种剂量分割模式(常规分割、超分割、大分割)放射治疗局限期小细胞肺癌的临床效果及不良反应。方法选择2012年2月至2016年2月广东省农垦中心医院收治的局限期小细胞肺癌患者60例,采用根治性放化疗。依据剂量分割模式分为3组,常规分割组22例,超分割组30例,大分割组8例,比较3组患者的近期疗效、1年生存率、2年生存率及不良反应发生率等。结果常规分割组的近期治疗有效率为72.73%,与超分割组的80.00%和大分割组的87.50%比较差异均无统计学意义;大分割组的1年生存率显著高于常规分割组(87.50%vs.45.45%),差异有统计学意义(χ2=4.22,P<0.05);大分割组的2年生存率亦显著高于常规分割组(75.00%vs.31.82%),差异有统计学意义(χ2=4.45,P<0.05);超分割组1年生存率为63.33%,2年生存率为50.00%,与常规分割组比较差异无统计学意义,与大分割组比较差异亦无统计学意义;常规分割组不良反应发生率为18.18%,超分割组为20.00%,大分割组为0%,3组差异无统计学意义(χ2=1.87,P>0.05)。结论不同剂量分割模式放射治疗局限期小细胞肺癌均可获得一定的疗效,其中大分割模式放疗的生存获益最大。

三维适形放射治疗纵隔淋巴结转移性癌的不同剂量分割研究

目的：观察和比较低分割和高分割三维适形放射治疗纵隔淋巴结转移性癌的疗效及放射反应。方法：回顾性分析57例纵隔淋巴结转移性癌患者，其中低分割适形放疗25例：2．5～3Gy／次，1次／天，5次／周，共20～25次，4～5周完成；高分割适形放疗32例：4．5—5Gy／次，隔日照射（周六、周日不休息），共12—14次，3．3—4周完成。结果：低分割组和高分割组的1、3年局部控制率分别为72．0％、48．0％和93．6％、78．1％；1、3年生存率分别为68．0％、32．0％和90．6％、59．4％；急性放射性气管炎的发生率分别为36．0％和43．6％。结论：高分割适形放射治疗纵隔淋巴结转移性癌与低分割适形放疗相比在不明显增加急性放射反应发生的情况下，具有缩短总治疗时间、提高肿瘤局控率和患者生存率的优势。

非小细胞肺癌后程大剂量分割三维适形放射治疗

目的对非小细胞肺癌行大剂量分割三维适形放射治疗,探索此分割方法治疗非小细胞肺癌的近期疗效和急性放射反应。方法2001年6月-2003年12月,11例非小细胞肺癌患者进入本研究,可以评价病例共9例。常规放射治疗40Gy后对原发灶行大剂量分割三维适形放射治疗,3Gy/次,1次/日,5次/周,7-10次。治疗1个月后评价肿瘤消退情况和放射性副反应。结果9例患者顺利完成治疗。原发灶完全缓解率(CR)占33%(3/9),部分缓解率56%(5/9),无变化(1/9),总有效率为89%(8/9)。急性放射性食道炎发生率Ⅰ、Ⅱ级22%(2/9),Ⅲ级11%(1/9)。急性放射性肺炎发生率0级22%(2/9),I、Ⅱ级44%(4/9),Ⅲ、Ⅳ级33%(3/9)。急性骨髓抑制均在I级以下。2例分别于治疗结束2.5个月和5个月死于放射性肺炎。单次剂量超过2Gy的同侧受照肺体积≥400cc时,急性放射性肺炎明显加重。结论利用三维适形技术对非小细胞肺癌行后程大剂量分割照射,抑制肿瘤干细胞的加速再增殖是可行的,有较好的近期疗效。单次剂量大于200cCy的同侧受照肺体积是很好的预测放射性肺炎的指标。远期疗效和晚期并发症还有待进一步的观察。

血清CA125值与胰腺癌高剂量少分次放射治疗预后关系的研究

目的：探讨胰腺癌患者血清CA125值对高剂量少分次放射治疗生存时间的预测作用。方法：选取初诊的82例Ⅲ期胰腺癌患者,其中男性39例,女性43例,中位年龄60岁;放射治疗前均行血清CA125和CA19-9检查;处方剂量计划靶区容积（PTV）50 Gy,肿瘤体积（GTV）65-70 Gy,15-20分次。82例患者入组,生存期的评估采用Kaplan-Meier法,生存差异的比较采用Logrank检验,Cox模型行多因素分析。结果：中位总生存时间为12个月。CA125异常组中位生存时间为11个月,正常组中位生存时间为14个月,生存分析显示CA125与总生存时间有关,CA19-9与总生存时间的统计学无相关性,多因素分析显示放射治疗前CA125为患者总生存时间的独立预后因素。结论：血清CA125水平在预测胰腺癌高剂量少分次放射治疗生存时间方面有重要价值。

食管癌放射治疗的时间、剂量与预后关系

目的 探讨食管癌放射治疗的时间、剂量与预后关系。方法 对食管癌放射治疗的生物有效剂量、总疗程与 1、3年生存率关系进行趋势面分析。结果 三阶趋势面拟合优度为最佳。生物有效剂量 55～ 60Gy,总疗程 3 5～4 5周 ;生物有效剂量 70Gy～ 80Gy,总疗程 4 5～ 5 5周 ,生存率处于一稳定平台。生物有效剂量 66～ 70Gy ,总疗程 3 5～4 0周 ;生物有效剂量 72～ 80Gy ,总疗程 4 1～ 4 4周 ,存在较高的生存率。 结论 三阶趋势面函数可较好解释食管癌放射治疗的生物有效剂量、总疗程与 1、3年生存率关系 。

不规则剂量分割放射治疗食管癌疗效分析

目的 评价不规则剂量分割放射治疗食管癌疗效。方法 80例食管癌随机分成二组 ,不规则剂量分割放射治疗组 40例 ,周一 2次 ,2 5Gy/次 ,间隔 6小时以上 ,周二至周五 ,每天 1次 ,1 5Gy/次。总剂量 66Gy/36次 ,42～ 45天。常规分割放射治疗组 ,每周五次 ,2Gy/次。总剂量 66Gy/33次 ,45～ 48天。全部病例均采用 6MV -X线外照射。结果 两组近期疗效基本相似 ,1、2、3年生存率不规则剂量分割治疗组分别为 71 1%、5 0 0 %、36 8% ,常规分割放射治疗组分别为 47 4%、2 6 3%、15 8%。两者生存率的差异均有显著意义。结论 不规则剂量分割放射治疗组的生存率明显高于常规分割放射治疗组 。

早期乳腺癌保乳术后两种分割放射治疗模式的剂量学比较及其对免疫功能的影响

目的:比较早期乳腺癌保乳术后短程大分割放射治疗与常规分割放射治疗的剂量学,探究不同放射治疗分割方式对淋巴细胞与单核细胞比值的影响和差异。方法:选取医院收治的40例行保乳根治术的早期乳腺癌女性患者,按术后放射治疗方式的不同将其分为短程大分割组(11例)和常规分割组(29例),比较两组患者危及器官(OAR)所受剂量、急性放射治疗不良反应发生率及治疗前、后淋巴细胞与单核细胞比值。结果:治疗后,短程大分割组患者OAR的患侧肺(V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)和平均剂量)、左乳癌心脏(V_(5)、V_(10)、V_(20)和平均剂量)所受放射治疗剂量明显低于常规分割组,差异有统计学意义(t_(肺)=3.62,t=2.56,t=2.20,t=2.92,t=3.79;t_(心脏)=2.28,t=2.21,t=2.29,t=3.37;P<0.05)。两组患者健侧肺、脊髓及健侧乳腺所受放射治疗剂量和急性反应比较,差异均无统计学意义。两组患者治疗前与治疗后淋巴细胞与单核细胞比值比较,差异均无统计学意义。治疗后短程大分割组和常规分割组淋巴细胞与单核细胞比值较治疗前均明显下降,差异具有统计学意义(t=2.76,t=7.92;P<0.05)。结论:早期乳腺癌保乳术后给予短程大分割调强放射治疗剂量学可靠,未增加放射治疗不良反应,且能有效降低部分OAR放射治疗受量,不增加抑制免疫功能的风险。

大剂量分割适形放射治疗胰腺癌23例

目的：探讨大剂量分割适形放射治疗胰腺癌的疗效及其放射损伤。方法：对23例胰腺癌患者原发灶及其肝转移灶共39个病灶行大剂量分割立体定向适形放射治疗。各靶灶中心剂量平均为40．4Gy，分5～12次完成。分割剂量平均5．4Gy，疗程平均20．4天。治疗中部分病例辅以思密达以保护胃肠道粘膜。结果：所有病例均随诊1年以上，有9例随诊2年以上。治疗后1～3月复查，所治疗39个病灶中，CR占23．1％；PR占40．0％；NC占26．4％；PD占7．7％；1例患者于治疗结束后10日出现上消化道大出血而死亡。病灶1年局部控制率为48．7％（19／39）。用直接法统计，1年生存率为60．8％，2年生存率为33．3％。3例黄疸患者有2例治疗后黄疸明显消退。胃肠道反应发生率为52．7％。23例中有3例出现白细胞下降。未发现其它副作用。结论：大剂量分割适形放射治疗将是一种对胰腺癌较有前途和潜力的治疗方式，有必要对其进行继续研究。

全脑放射治疗联合病灶同步推量治疗多发性脑转移瘤的剂量学及预后研究

目的:研究全脑放射治疗联合病灶同步推量对多发性脑转移瘤患者中剂量学及预后的影响。方法:选取在医院诊治的120例多发性脑转移瘤患者,按照不同治疗方法将采用全脑放射治疗+病灶同步推量治疗的62例患者纳入观察组,将全脑放射治疗+序贯推量治疗的58例患者纳入对照组。比较两组计量学参数、不良反应,采用Logistic回归分析观察组患者1年总生存期(OS)、1年无进展生存期(PFS)的影响因素。结果:观察组计划肿瘤靶区(PGTV)、计划靶区(PTV)的靶区适形指数(CI)明显高于对照组,PGTV的靶区均匀指数(HI)明显低于对照组,差异有统计学意义(t=14.915,t=9.928,t=6.012;P<0.05)。观察组患者1年OS有23例,1年PFS有21例,单因素分析中原发疾病、肺癌靶向治疗、分级预后评估(GPA)评分和外周血中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)是1年OS的影响因素(χ^(2)=4.433,χ^(2)=8.257,χ^(2)=5.939,χ^(2)=4.147;P<0.05);靶向治疗、原发疾病分级是1年PFS的影响因素(χ^(2)=5.438,χ^(2)=5.856;P<0.05);Logistic回归分析,肺癌靶向治疗是1年OS的保护因素(OR=0.272,P<0.05),低GPA评分、高外周血NLR是危险因素(OR=3.750,OR=3.000;P<0.05);肺癌靶向治疗是1年PFS的保护因素(OR=0.213,P<0.05)。两组不良反应比较,均无统计学差异。结论:全脑放射治疗联合病灶同步推量的放射治疗计划均匀度和适形度均较好,且安全性较好。低GPA评分、高外周血NLR患者预后不佳应早期给予干预措施。

原发性肝癌放射治疗的疗效及剂量分割研究

目的观察放射治疗在原发性肝癌患者中的疗效,并对其剂量分割进行研究。方法将68例无法进行手术切除的原发性肝癌患者按随机数字表法分为A组(n=34)和B组(n=34),A组进行常规剂量(2Gy·次-1)分割三维适形放射治疗(3DCRT),B组进行大剂量(4Gy·次-1)分割3DCRT,治疗前后均行增强CT检查,比较2组治疗效果,治疗前后肿瘤直径、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和甲胎蛋白(AFP)水平及并发症发生率。结果 A组治疗有效率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者肿瘤平均直径、ALT和AFP水平均显著下降(P<0.05),且B组各指标水平均显著低于A组(P<0.05);A组各并发症发生率与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3DCRT在原发性肝癌中治疗效果较好,且大剂量分割相对于常规剂量分割更能够改善疗效。

调强放射治疗计划后剂量分布对鼻咽癌患者预后的预测价值

目的探讨调强放射治疗计划后剂量分布对鼻咽癌患者预后的预测价值。方法回顾性分析2014年4月至2015年2月于医院接受治疗的156例鼻咽癌患者的临床资料,根据调强放射治疗计划后剂量分布分为A组(第一权重危及器官、其他危及器官、靶区剂量均符合要求)85例、B组(第一权重危及器官、靶区剂量均符合要求,但其他危及器官超量)41例、C组(第一权重危及器官剂量符合要求,其他危及器官超量,靶区剂量不足)30例,统计所有患者的随访结果,并比较3组预后情况。结果156例鼻咽癌患者均完成调强放射治疗计划,随访5年,生存率为85.26%,远处转移率为19.23%,局部复发率为13.46%;3组远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组生存率高于B组,高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);C组局部复发率高于B组,高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论调强放射治疗计划后剂量分布对鼻咽癌患者预后具有一定的预测价值,可预测局控失败,从而指导鼻咽癌患者后续治疗。

大剂量分割放射治疗皮肤癌的远期疗效

在１９８０～１９８６年，我科采用常规深部Ｘ线大剂量分割放射治疗皮肤癌５５例，均已随访１０年以上，现将治疗结果，局部控制和放射反应报告如下：临床资料与方法本组均为门诊放疗病人，男性３９例，女性１６例。年龄３１～７５岁。病灶部位以头面部为多，４８例占８７...

非小细胞肺癌放射治疗的剂量分割研究进展

放疗是局限晚期非小细胞肺癌患者的主要治疗手段,改变不同的剂量分割方式是提高放疗疗效的手段之一。不同的剂量分割方式有不同的优缺点,当然也适用于不同的患者。我们将对非小细胞肺癌放射治疗不同的剂量分割方式作一综述。

逐步递量加速超分割放射治疗局部晚期鼻咽癌

目的 :研究逐步递量加速超分割放射治疗 (EHART)局部晚期鼻咽癌的近期疗效和急性反应。方法 :1999年 4月— 2 0 0 0年 2月 6 4例T3— 4N0 M0 、KPS 80的鼻咽癌患者进入本研究 ,并随机分为常规分割放疗 (CFRT)组和EHART组 ,每组各 32例 ;CFRT组采用 2Gy 次 ,5次 周的方法 ,鼻咽靶区中心总剂量 6 8— 76Gy,中位数 70Gy ,34—38次 ,7— 8周 ;上颈部剂量 46— 5 6Gy ,2 3— 2 8次 ,5— 6周 ;EHART组每次分割剂量逐周递增 ,1、2、3、4、5周的分割剂量分别为 1.2Gy、1.3Gy、1.4Gy、1.5Gy和 1.6Gy,每天 2次 ,两次间隔时间 >6小时 ,每周 5天 ,鼻咽靶区中心总剂量 6 9.2— 71.6Gy ,中位数 70Gy,99— 10 2次 ,5周 ;上颈部剂量 46 .5— 5 4Gy ,6 5— 80次 ,4周。设野采用面颈联合野或面颈联合野 +面颈分野 ,均使用铅模不规则射野技术照射 ;放射源为6 0 Coγ射线和直线加速器的 6MV— 8MV光子线和 8MeV— 10MeV电子射线。结果 :EHART组口咽、喉咽急性放射反应明显较CFRT组严重 (P <0 .0 5 ) ;EHART组和CFRT组原发灶CR、PR率分别为 6 1.2 9%、38.71%和 6 7.74%、32 .2 6 % (P =0 .46 6 ) ,两组差别无显著意义。结论 :EHART能为大多数患者耐受 ;采用EHART和CFRT的方法病人近期疗效无明显差别 ,需扩大病例继续研究 ;?