大剂量连续性肾脏替代疗法对急诊脓毒症患者炎性因子水平及微循环的影响

目的探讨大剂量连续性肾脏替代疗法在急诊脓毒症患者治疗中的应用效果。方法62例急诊脓毒症患者随机分为两组。在常规治疗基础上,对照组采用常规剂量连续性肾脏替代疗法治疗,观察组采用大剂量连续性肾脏替代疗法治疗。比较两组的炎性因子水平、微循环指标。结果治疗48 h后,两组的IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组的IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。治疗48 h后,两组的MFI、PPV均较治疗前升高,且观察组的MFI、PPV均高于对照组(P<0.05)。结论大剂量连续性肾脏替代疗法治疗急诊脓毒症患者可显著降低其炎性因子水平,改善其微循环。

连续性肾脏替代疗法对难治性心力衰竭伴利尿药抵抗患者预后的影响

目的探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)伴利尿药抵抗患者预后的影响,分析其影响因素。方法选取北京市普仁医院2019年1月至2022年1月收治的利尿药抵抗性RHF患者102例开展回顾性研究。患者均采用CRRT治疗,比较患者治疗前、后的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(cardiac index,CI)、心排血量(cardiac output,CO),检测血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿酸(uric acid,UA)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)浓度,并记录24 h尿量变化。观察患者28 d的预后情况,根据预后分成生存组、死亡组,收集并比较两组患者的临床资料,利用多元Logistic回归模型分析CRRT治疗患者预后的影响因素。结果经治疗后,患者LVEF、CI、CO高于治疗前,血清NT-proBNP浓度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的血清Scr、UA、BUN浓度低于治疗前,而24 h尿量高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。102例患者中病死率为35.29%,生存率为64.71%。死亡组入院后6 h内治疗占比为13.89%,低于生存组的40.91%,且死亡组入院时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度及24 h尿量低于生存组,血清NT-proBNP浓度高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,患者入院后6 h内接受治疗及入院时相对较高的MAP、Hb浓度及24 h尿量是预后保护性因素,入院时血清NT-proBNP浓度过高是预后危险因素(P<0.05)。结论CRRT对利尿药抵抗性RHF患者有一定治疗作用,但早期病死率仍较高,且CRRT治疗的预后与多种因素相关,临床需引起重视。

重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法护士核心能力评价体系的构建

目的:构建重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾替代疗法(ECMO&CRRT)护士核心能力评价体系,为培养专业化护理人才及评价专科护士核心能力提供客观依据。方法:采用理论分析、德尔菲法和层次分析法结合的方式构建评价体系。理论分析确定ECMO&CRRT护士核心能力评价体系的基本框架,之后进行德尔菲法专家函询,对数据进行整理、归纳、统计后通过层次分析法确定各指标权重。结果:共进行两轮函询,均发放问卷31份,两轮问卷有效回收率分别为87.10%、90.32%。第2轮专家判断依据系数为0.901,熟悉程度系数为0.968,权威系数为0.935。第2轮函询一级指标、二级指标、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.084,0.096,0.085,差异均有统计学意义(P<0.05)。最终形成包括一级指标8个、二级指标28个、三级指标97个的ECMO&CRRT护士核心能力评价体系。结论:构建的ECMO&CRRT护士核心能力指标具有科学性和可靠性,可为ECMO&CRRT护士的培养、考核等提供参考依据。

3例应用ECMO联合连续性肾脏替代疗法救治脓毒症合并爆发性心肌炎患儿的护理

目的总结3例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)救治脓毒症合并爆发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)患儿的护理经验。方法回顾本科室收治的3例脓毒症合并爆发性心肌炎患儿联合ECMO、呼吸机辅助呼吸及CRRT的治疗过程,护理方面密切观察病情变化,给予的相关护理包括ECMO转速、流量及压力监测、管道固定、抗凝管理、ECMO串联CRRT的护理、镇静镇痛管理、体温管理及并发症预防等。结果3例患儿经ECMO联合呼吸机辅助呼吸及CRRT等紧急抢救治疗及护理后,生命体征和血流动力学逐渐稳定,顺利撤除ECMO,成功转出儿科监护室(pediatric intensive care unit,PICU)。结论在ECMO救治脓毒症并爆发性心肌炎患儿的护理过程中,护理人员做好病情观察变化及ECMO相关护理、ECMO串联CRRT的护理等,方可配合医生完成抢救工作,提高患者ECMO治疗后存活率。

乌司他丁辅助连续性肾脏替代疗法对重症脓毒症患者免疫功能及微循环的影响

目的探讨针对重度脓毒症患者予以乌司他丁辅助连续性肾脏替代疗法的疗效。方法系统选择海阳市人民医院于2021年4月—2023年2月收治的98例重症脓毒症患者为研究对象,按随机数表法分为两组,每组49例。对照组实施连续性肾脏替代疗法,观察组在对照组基础上辅助应用乌司他丁,两组均连续治疗7 d。对比两组不良反应以及治疗前后免疫功能、微循环情况、病情严重程度。结果观察组治疗后CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(52.56±3.22)%、(2.19±0.50)%,均高于对照组的(46.43±3.04)%、(1.63±0.34)%,CD8^(+)水平为(23.19±2.03)%,低于对照组的(25.28±2.10)%,差异有统计学意义(t=9.690、6.483、5.009,P均<0.05)。观察组治疗后总血管密度、灌注血管密度水平均低于对照组,灌注血管比例、血管流动指数水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗后急性生理与慢性健康Ⅱ评分为(16.67±2.24)分,低于对照组的(20.25±2.45)分,差异有统计学意义(t=7.549,P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁辅助连续性肾脏替代疗法在重症脓毒症患者中具有较好的应用效果,利于改善其免疫功能与微循环情况,促进病情恢复,具有较好的安全性。

早期连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析

目的分析早期连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)+乌司他丁(Ulinastatin,UTI)应用在重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)患者中的临床效果。方法选取公安县人民医院于2023年1—12月收治的80例SAP患者为研究对象,以随机数表法分为两组,各40例。对照组实施早期CRRT治疗、观察组实施CRRT+UTI治疗,比较两组血管内皮功能、炎症因子、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiological And Chronic Health Scores,APACHEⅡ)、症状改善时间。结果治疗后,观察组血管内皮功能、炎症因子水平、APACHEⅡ评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组肛门排便恢复时间(5.82±1.03)d、发热消失时间(2.89±0.34)d、肠鸣音恢复时间(3.64±0.52)d、腹痛腹胀消失时间(3.68±0.54)d均短于对照组的(9.22±1.52)、(5.10±0.42)、(5.23±0.66)、(6.27±0.89)d,差异有统计学意义(t=11.711、25.866、11.968、15.735,P均<0.05)。结论对SAP患者实施早期CRRT+UTI,可以改善血管内皮功能、炎症状态、临床症状,促进病情转归。

双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换联合连续性肾脏替代疗法治疗慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤的效果分析

目的观察双重血浆分子吸附系统(DPMAS)序贯血浆置换(PE)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)合并急性肾损伤(AKI)患者的临床效果。方法回顾性纳入2019年1月—2022年12月于贵州医科大学附属医院住院治疗的ACLF合并AKI的90例患者临床资料,依据不同的血液净化方式,分为DPMAS序贯PE联合CRRT组(观察组,n=31),DPMAS序贯PE组(对照组,n=59)。收集所有患者入院一般资料、血液净化治疗前后实验室指标,包括肝肾功能、凝血功能、炎症指标等,计算eGFR、MELD-Na评分。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料组内前后比较采用Wilcoxon符号秩和检验,两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果观察组治疗有效率为48.4%(15/31),高于对照组治疗的有效率27.1%(16/59)(χ^(2)=4.071,P=0.044)。两组血液净化方式均可有效改善TBil、ALT、AST、PTA、Scr、PCT、CRP、e GFR及MELD-Na评分(P值均<0.05);两组治疗后PLT及Hb均显著降低(P值均<0.05);而BUN、Alb、INR治疗前后差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组与观察组的AST、Scr、PCT、e GFR、MELD-Na评分、Hb、PLT治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论DPMAS序贯PE联合CRRT模式可有效清除炎症介质,改善肾功能,稳定机体内环境,获得较好的临床疗效。

目标管理理论指导下血管导管相关感染预防干预在连续性肾脏替代疗法患者中的应用效果

目的探讨对连续性肾脏替代疗法(CRRT)患者实施以目标管理理论为导向的血管导管相关感染(VCAI)预防干预的效果。方法选取2022年1月至12月南通大学附属南通第三医院收治的102例CRRT患者,采用随机数字表法将其分为目标组和对照组,各51例。两组患者均实施常规护理,目标组同时实施以目标管理理论为导向的VCAI预防性护理。比较两组VCAI发生情况,并比较两组干预前后急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分。结果目标组VCAI发生率低于对照组,VCAI出现时间晚于对照组、VCAI持续时间短于对照组、导管留置时间长于对照组(P<0.05)。干预后,两组APACHE-Ⅱ评分低于干预前,且目标组低于对照组(P<0.05)。结论为CRRT患者实施以目标管理理论为导向的VCAI预防性护理,可降低VCAI发生率,延缓VCAI的发生并缩短持续时间,在治疗过程中促进患者机体恢复并提升机体健康状况。

乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果及对炎症、应激、肾功能指标的影响

目的探究乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果。方法选取我院收治的58例脓毒症合并急性肾损伤患者为研究对象,采用抽签法将其分为参照组和研究组,各29例。参照组实施连续性肾脏替代疗法,研究组在参照组基础上给予乌司他丁。比较两组的治疗效果。结果治疗2周后,两组的降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)水平均降低,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均升高,且研究组优于参照组(P<0.05)。治疗2周后,两组的金属基质蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子-1(KIM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均降低,胱抑素C(CysC)水平均升高,且研究组优于参照组(P<0.05)。研究组的连续性肾脏替代疗法时间、住院时间短于参照组(P<0.05);治疗2周后,研究组的感染相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分低于参照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果显著,可有效减轻机体炎症及应激反应,改善肾功能,促进病情转归。

床旁连续性肾脏替代疗法对ICU危重症患者炎性因子、并发症的影响

目的:探讨床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)应用于ICU危重症患者治疗中的临床效果,对其炎性因子、并发症的影响。方法:选取2021年2月至2022年12月在盐城市阜宁县人民医院进行CRRT的120例ICU危重症患者作为研究对象,将其随机分为观察组(60例)、对照组(60例)两组。为观察组患者采取CRRT。为对照组患者采取间歇性血液透析疗法。对比两组患者临床疗效、血清炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)]及并发症发生情况。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者各项血清炎性因子(IL-1β、IL-6及CRP)的水平低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者并发症的总发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论:CRRT应用于ICU危重症患者的治疗中效果较好,可降低其炎性因子水平,减少其并发症的发生,加快其病情恢复,值得临床应用和推广。

重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中应用那屈肝素钙与枸橼酸钠抗凝的效果比较

目的 比较那屈肝素钙与枸橼酸钠用于重症急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)中的抗凝效果差异。方法 目的选取2022年1月—2023年12月徐州市贾汪区人民医院重症医学科收治的80例重症AKI患者为研究对象,按治疗方法差异分为对照组(应用那屈肝素钙治疗)与观察组(应用枸橼酸钠治疗),每组40例。对比两组的抗凝效果,凝血、肾功能恢复情况及并发症情况。结果 观察组抗凝有效率(95.00%)高于对照组(75.00%),观察组并发症发生率(7.50%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.275、6.646,P均<0.05)。治疗后,观察组患者活化部分凝血活酶时间长于对照组,肌酐清除率高于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体、尿素氮、血肌酐均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对重症AKI患者来说,在CRRT治疗中那屈肝素钙的抗凝效果较枸橼酸钠更优,且在改善凝血功能方面的价值突出,对患者肾功能恢复具有积极影响,可降低并发症风险。

连续性肾脏替代疗法治疗重症胰腺炎患者的效果分析

评价连续性肾脏替代疗法(缩=CRRT)对于重症胰腺炎(缩=SAP)的治疗作用。选择近3年院内收入的78例SAP患者。行随机法后,一组实行CRRT治疗,二组实行常规治疗。观察指标:(1)症状改善时间、(2)血气分析指标、(3)炎症因子水平、(4)疾病程度评分、(5)并发症率。结果 治疗后,组间的上述指标相比,均是P<0.05。结论 CRRT可以尽快缓解SAP患者的疾病症状,改善其血气指标与疾病严重度,并能加快炎症因子吸收,减少并发症。

早期连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁对重症胰腺炎患者临床症状及肠黏膜功能的影响

分析重症胰腺炎(SAP)患者接受早期连续性肾脏替代疗法(CRRT)+乌司他丁治疗价值。方法 64例SAP患者就诊于2022年8月-2023年8月,随机分组。A组CRRT+乌司他丁治疗,B组常规治疗。结果 A组康复指标、血清学指标、肠黏膜功能指标、不良反应指标均优于B组,P<0.05。结论 SAP患者接受CRRT+乌司他丁治疗,可改善肠黏膜功能及免疫功能,还可抑制炎症、缩短各病症持续时间,高效可行。

连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的效果

目的探究连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合血液灌流治疗重症监护室(ICU)脓毒血症患者的效果。方法选取2022年9月—2023年9月滕州市中医医院收治的78例ICU脓毒血症患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组39例。对照组采用血液灌流治疗,观察组在此基础上采用CRRT治疗,均持续1周。比较两组患者的临床疗效、肾功能及炎症因子水平。结果观察组的治疗总有效率为94.87%,高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的尿素氮、血肌酐水平分别为(12.39±1.54)mmol/L、(143.26±12.29)μmol/L,均低于对照组的(20.25±2.40)mmol/L、(195.41±16.54)μmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平分别为(10.53±1.65)mg/L、(20.26±2.69)ng/L、(10.50±1.67)ng/L、(0.53±0.11)ng/L,均低于对照组的(15.21±2.27)mg/L、(39.46±4.47)ng/L、(14.34±2.18)ng/L、(1.23±0.27)ng/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT联合血液灌流可改善ICU脓毒血症患者的肾功能,控制炎症反应,值得临床推广应用。

连续性肾脏替代疗法联合血必净治疗脓毒症的效果及对患者凝血功能的影响

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合血必净治疗脓毒症患者的效果,并分析其对患者凝血功能的影响,为临床提供参考。方法回顾性分析2020年8月至2023年8月广州市中西医结合医院收治的62例脓毒症患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(31例,接受血必净治疗)和观察组(31例,接受CRRT联合血必净治疗)。比较两组患者序贯器官衰竭评分量表(SOFA)评分、凝血功能指标水平、肾功能指标[胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)]水平和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果治疗后,两组患者的SOFA评分均降低,且观察组更低(均P<0.05)。两组患者治疗前后的纤维蛋白原(FIB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均缩短(均P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗后的Cys C、BUN和SCr水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者hs-CRP水平均降低,且观察组更低(均P<0.05)。结论CRRT联合血必净治疗脓毒症患者有利于缓解病情,改善凝血功能和肾功能,减轻炎症反应。

重症医学科患者连续性肾脏替代疗法应用的合理性与效益分析

探寻连续性肾脏替代疗法在重症医学科中的应用成效。实验选取100名病人,按照常规组和观察组两种方式划分,各占50成员。常规组遵循常规治疗程序,而观察组则接受连续性肾脏替代疗法(CRRT),且增加了护理风险评估这一步骤。经过实验证明,施行CRRT的观察组患者的生活质量有很大的提升。相较于常规组,其结果有着显著的差距。并发症得到了更好的防控。观察组患者的心理状况,用PANAS评分量化后,也大有好过常规组的趋势。结论 连续性肾脏替代治疗方法的运用,以及合理的护理风险评估,都能够有效的提升ICU中呼吸衰竭病人的生活体验,以及他们的心理状态。这说明对于重症医学科的治疗方法,CRRT方法提供了新的研究方向。

嵌入式体外膜肺氧合联合连续性肾脏代替疗法规范化护理指标的构建

目的构建嵌入式体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏代替疗法(CRRT)的规范化护理指标,为医护人员进行嵌入式ECMO联合CRRT护理提供临床实践依据。方法系统检索国内外数据库获取关于嵌入式ECMO联合CRRT运行中规范化护理的相关文献,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价、临床决策等,并对纳入文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总,初拟嵌入式ECMO联合CRRT规范化护理操作流程,采用德尔菲法通过2轮专家函询形成最终方案。结果共纳入相关文献10篇,其中指南2篇,专家共识2篇,证据总结2篇,系统评价2篇,临床决策2篇。2轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.910和0.915,变异系数分别0.12~0.29和0.05~0.21,协调系数分别为0.674、0.721。最终构建的护理指标涵盖了凝血功能护理、血气护理、通气设置、血流动力学护理、CRRT相关护理、撤机后护理6个方面共15条指标。结论基于循证和德尔菲法构建的嵌入式ECMO联合CRRT循证护理指标具有科学性和实用性,可为临床医护人员进行嵌入式ECMO联合CRRT护理提供一定的参考依据,给予患者更好的治疗体验。

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法治疗劳力性热射病效果的影响因素

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗劳力性热射病(EHS)效果的影响因素。方法收集2017年6月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院、武警辽宁省总队医院与北部战区总医院急诊医学科采用PE联合CRRT治疗的62例EHS患者的临床资料。根据患者治疗前后急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降幅度,将患者分为改善≥40%组(n=34)和改善<40%组(n=28)。采用t检验或χ^(2)检验比较2组患者年龄、体质量指数(BMI)、发病2 h内体温控制水平、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、置换血浆量、治疗前动脉血乳酸(Lac)水平、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)指标的差异。将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的指标进行多因素logistic回归分析。结果62例EHS患者应用PE联合CRRT治疗前后APACHEⅡ评分分别为(23.5±2.8)分、(10.6±1.3)分,2者差异有统计学意义(P<0.05)。与改善<40%组比较,改善≥40%组患者发病2 h内体温控制水平、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、Lac、CK、Scr、PLT比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,治疗后APACHEⅡ评分下降幅度与发病2 h内体温控制水平、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、Lac、CK、Scr、PLT显著相关(均P<0.05)。与改善<40%组比较,改善≥40%组全身并发症(横纹肌溶解、急性肾损伤、肝功能不全、弥散性血管内凝血)发生率及病死率均显著降低(均P<0.05)。结论发病2 h内体温下降幅度、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、Lac、CK、Scr、PLT是PE联合CRRT治疗EHS效果的影响因素,发病早期采取降温、扩容补液、PE联合CRRT等集束化治疗是提高EHS救治成功率的关键。

局部枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法串联人工肝治疗中的运用效果观察

目的观察局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)串联人工肝治疗中的运用效果和安全性。方法收集2019年12月至2023年6月我中心收治的21例慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure,ACLF)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的患者行RCA的CRRT串联人工肝治疗54例次的临床资料,观察分析治疗前后肝肾功能指标改善情况、枸橼酸的抗凝效果和不良反应以及患者转归。结果54例次的CRRT串联人工肝治疗前后肝肾功能指标均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);累计54例次的CRRT串联人工肝治疗均顺利完成,体外循环管路、滤器及吸附器未发现明显血凝块;所有例次患者体内总钙与离子钙水平在人工肝治疗各阶段与治疗前的比较,差异无统计学意义(P>0.05);但其中3例次CRRT串联PE和1例次CRRT串联DPMAS+LPE的患者治疗后发生枸橼酸蓄积,通过及时纠正和补充24 h后均恢复正常;21例患者30 d生存率:存活13例,死亡5例,自动出院3例。结论在严密监测和及时调整的情况下RCA在CRRT串联人工肝治疗中的运用安全可行,值得临床推广。

连续肾脏替代疗法联合HA-380血液灌流治疗急性脓毒症疗效及对患者血清肌酐、尿素、肿瘤坏死因子-α、高迁移率族蛋白1水平的影响

目的:探析急性脓毒症患者实施连续肾脏替代疗法(CRRT)联合HA-380血液灌流治疗的价值。方法:选取66例急性脓毒症患者作为考察对象,依据随机数字表法分为常规组(33例)与试验组(33例),常规组选取常规治疗联合CRRT方法,试验组选取CRRT联合HA380方法。比较两组治疗有效率,血清肌酐、尿素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白1(HMGB1),住院时间、器官支持时间、尿量恢复时间及不良反应发生率。结果:试验组治疗有效率高于常规组(P<0.05);治疗后的血清肌酐、尿素低于本组治疗前(均P<0.05),试验组患者治疗后的血清肌酐、尿素低于常规组(均P<0.05);在ALT、γ-GT水平上,两组治疗前比较无统计学差异(均P>0.05),治疗后较治疗前均有明显降低(均P<0.05),且与常规组比较,试验组水平更低(均P<0.05)。两组患者治疗后的TNF-α、HMGB1水平相较于治疗前更低(均P<0.05),试验组患者治疗后的TNF-α(57.32±6.35)ng/L、HMGB1(106.32±15.32)μg/L水平低于常规组(均P<0.05);两组患者治疗前血气指标水平比较无统计学差异(P>0.05),试验组治疗后PaCO_(2)(38.32±1.89)mmHg水平低于常规组,SaO_(2)水平(98.25±1.12)%、pH值(7.42±0.08)高于常规组(均P<0.05);两组患者治疗前腹压水平、肠鸣音次数比较无统计学差异(均P>0.05),试验组治疗后腹压水平(9.05±1.32)mmHg低于常规组,肠鸣音次数(3.16±0.52)次/min高于常规组(均P<0.05);试验组住院时间(9.12±2.12)d、器官支持时间(3.02±1.21)d、尿量恢复时间(7.12±2.15)d低于常规组(均P<0.05)。试验组不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。结论:CRRT联合HA-380血液灌流治疗急性脓毒症效果明显,其机体炎症水平明显下降,患者的血肌酐、血尿素趋于正常水平,肝功能及血气指标得到改善,临床恢复时间较短,并发症较少,临床上可借鉴及推广。