大嗜铬细胞瘤营养血管病理解剖的认识及后腹腔镜解剖性切除的手术技巧

目的:探讨后腹腔镜下大嗜铬细胞瘤血供病理改变的表现特点,总结后腹腔镜下处理病理血管的有效方法,提高后腹腔镜处理大嗜铬细胞瘤的手术技巧,验证其安全性和有效性.方法:通过22例后腹腔镜大嗜铬细胞瘤切除术手术录像回顾性分析,对术中大嗜铬细胞瘤局部血管病理改变特点进行解剖观察分析,认识大肾上腺嗜铬细胞瘤营养血管的病理解剖特点,根据病理血管特点设计了解剖分离顺序和束状分离结扎的技术方法.选取9例患者进行验证手术,肿瘤最大径7～10 cm.手术方法采用后腹腔镜技术,按张旭指出的三个解剖层面进行肾上腺腺体和瘤体解剖分离,根据大肾上腺嗜铬细胞瘤营养血管病理解剖的特点,采用电凝处理瘤体表面迂曲的出血血管,应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底病变血管.结果:后腹腔镜下观察到大嗜铬细胞瘤局部血管主要有两种病理改变,一是瘤体表面血管增多扩张,呈网状布满瘤体表面极易出血；二是瘤体基底血管增粗变多,丰富紊乱,血管在基底部放射状进入瘤体,瘤体的血供主要在基底部呈近似三角形分布.9例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术成功实施.采用电凝处理表面迂曲的出血血管和按血管走行分布应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底病变血管,效果良好,无中转开腹手术.手术时间90～110 min.术中出血量50～200 ml,瘤体最大径6～10 cm.病理均为嗜铬细胞瘤.术后住院5～7 d,无严重并发症发生.结论:肾上腺大嗜铬细胞瘤营养血管的病理改变表现主要是血供明显增多,网状血管布满瘤体表面,主体血供分布在瘤体基底的三角区域内,束状分离结扎是处理这些病变血管的有效方法.根据其血管的病理解剖特点为依据改良的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除技术是安全有效的.