蝶骨嵴脑膜瘤误诊为缺血性视神经病变1例

蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝的交界处,是脑膜瘤的好发部位之一。蝶骨嵴脑膜瘤首发症状以视觉障碍、头痛为主,而缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION)多以突然视力下降、视盘水肿及特征性视野缺损为主要表现。现报道误诊为ION的蝶骨嵴脑膜瘤1例。

眶上翼点入路处理大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤

目的 :总结近 5年来采用眶上翼点入路和显微外科手术治疗 1 7例大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的经验和体会。方法 :采用眶上翼点入路和显微外科技术治疗大型鞍结节脑膜瘤 9例和大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤 8例。结果 :大型鞍结节脑膜瘤手术全切除 8例 ,次全切除 1例。大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤全切除 7例 ,次全切除 1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的 1 1例患者 ,术后 4例明显好转 ,2例改善 ,4例无变化 ,1例较术前恶化。结论 :眶上翼点入路在大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的手术处理中是一种较好的手术入路。

断颧弓扩大翼点入路切除蝶骨嵴大型脑膜瘤疗效分析

目的:研究断颧弓扩大翼点入路在蝶骨嵴大型脑膜瘤手术切除中的运用。方法:分析遵义医学院附属医院2013年5月至2016年4月收治的蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤患者53例,其中33例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用断颧弓扩大翼点入路手术,20例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用传统翼点入路为对照组。比较两组间切除率、手术时间、术中出血、术后并发症。结果:两组患者均在显微镜下行开颅手术,断颧弓组SimponⅠ、Ⅱ级切除率为93.9%,对照组60.0%(P<0.01);手术时间为(325.2±121.3)min,短于对照组(406.4±182.9)min(P<0.05);两组术中出血量分别为(502.5±101.8)mL、(697.7±115.4)mL(P<0.05);断颧弓入路组术后并发症发生率为15.2%,对照组为45.0%(P<0.05),两组均无死亡病例。结论:断颧弓扩大翼点入路能够充分暴露中颅底及鞍旁重要解剖结构,消除颞肌对术区暴露的影响,充分暴露术野,减少对额颞叶脑组织牵拉损伤,有助于蝶骨嵴大型脑膜瘤的完整切除,更有利于神经血管的解剖及功能保护。

大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微外科治疗策略

目的探讨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微手术入路,切除技巧及术后并发症预防等相关问题的处理方法。方法回顾性分析2000至2006年间我科收治的37例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤病例的临床资料、显微手术过程及疗效预后情况。结果所有病例均接受显微外科手术,并按Simpson手术分级评定手术结果。肿瘤全切(Ⅰ、Ⅱ)32例,其中Ⅰ级14例,Ⅱ级18例;Ⅲ级切除3例;Ⅳ级切除2例。无手术死亡,术后并发视力下降3例,2例不全瘫痪。术后1年MRI扫描,Ⅰ、Ⅱ级切除组病例未见肿瘤复发,III级切除有2例复发,次全切除组(Ⅳ级)全部复发。结论采用精细的显微外科技术,仔细辨别肿瘤与周围血管、神经间的蛛网膜间隔,在充分保全与肿瘤粘连血管、神经的前提下最大限度地切除肿瘤,可显著提高疗效,减少肿瘤复发。对未能全切病例,术后放疗可延缓肿瘤复发。

大型和巨大型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术切除及手术要点分析

目的探讨大型和巨大型蝶骨嵴脑膜瘤的手术入路及手术要点。方法本组41例,经CT或MR检查确诊,肿瘤体积5 cm×5 cm×4 cm-11 cm×10 cm×8 cm。外侧型17例(41.46%),内侧型24例(58. 54%)。球型生长33例,扁平型生长8例。采用颅眶颧或颅眶入路16例(39.02%),采用改良翼点入路25例(60.98%)。结果肿瘤全切32例(78.05%),次全切除4例(9.76%),大部切除5例(12.20%)。本组无死亡。随访4月-5.5年,神经功能明显改善者为80.65%,复发率为12.2%。结论根据肿瘤的生长和发展选择恰当的手术入路,术中注意保护重要神经和血管是提高手术效果的关键。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗及术后复发的相关因素分析

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗方法及术后复发的相关因素。方法回顾性分析2008年至2014年显微手术治疗的61例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料,并应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤术后复发的相关危险因素。结果肿瘤全部切除36例,部分切除25例。术后死亡2例。46例术后随访1~75个月,肿瘤复发18例,复发率39.1%。统计学分析显示肿瘤侵犯海绵窦或颅骨、包绕颈内动脉及其分支、恶性病理学特征及部分切除是肿瘤复发的独立危险因素。结论术中对肿瘤遵循去血管化、严格蛛网膜平面操作、尽可能实行原位切除等显微手术原则,可提高肿瘤的全切除率、最大程度减少术后复发率并获得满意的手术疗效。

大型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗42例分析

目的探讨提高大型蝶骨嵴脑膜瘤的手术疗效。方法对42例大型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例肿瘤直径4.8～8.3cm,平均6.9cm,肿瘤全切26例,次全切除16例,其中4例复发,无手术死亡病例。结论手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤最有效的方法,使用显微神经外科技术是提高手术疗效的重要措施。

蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞的临床应用

目的：探讨蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞的应用价值。方法：对23例患者进行术前栓塞治疗，应用明胶海绵颗粒选择性栓塞肿瘤颈外动脉供血血管，栓塞后3-5天内手术切除肿瘤。结果：根据Manelfe脑膜瘤供血方式分型：Manelfe I型7例，栓塞后肿瘤显影消失，ManelfeⅡ型11例，栓塞后肿瘤显影减少60％-90％，Manelfe Ⅲ型5例，栓塞后肿瘤显影减少30％-50％。手术过程中出血量400-1100ml左右，平均有600ml左右；手术时间在3-6小时，平均4.5小时。Simpson I级切除者9例，Simpson Ⅱ级切除者6例，SimpsonⅢ级切除者3例，SimpsonⅣ级切除者5例。结论：蝶骨嵴及中颅窝大型脑膜瘤术前栓塞治疗会明显减少术中出血，缩短手术时间，降低手术难度，提高肿瘤的全切率，减少并发症的发生。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤合并自发性脑出血1例

1病例资料 患者,男,62岁,因被人发现神志不清伴呕吐1 h入院。发病前有少量饮酒史。既往有高血压病史3年,血压控制不稳定。入院时查体：神志昏迷,双侧瞳孔等大、直径2 mm,双侧瞳孔对光反射迟钝,颈项稍强直,左侧肢体刺痛无反应、右侧刺痛定位,左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT：右侧蝶骨嵴内侧类圆形占位,直径约4.6 cm,

融合多模态影像的三维肿瘤模型在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用

目的探讨多模态影像数据融合构建三维肿瘤模型在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院神经外科自2018年12月—2022年12月收治的82例蝶骨嵴脑膜瘤患者,利用术前头颅影像资料,通过3D-Slicer软件将多种序列影像数据配准融合,虚拟重建出蝶骨嵴脑膜瘤与大脑中动脉及周围重要神经等解剖结构的立体影像模型,比较术前是否建模对患者住院时间、总费用、感染、神经功能缺损、术中出血等方面的影响。结果与非建模组患者相比,术前建模的患者术中出血更少、总体感染率更低、住院时间更短、治疗总费用更低。结论基于多模态影像融合技术的术前三维建模可以为较复杂的蝶骨嵴脑膜瘤提供直观而准确的可视化信息,指导手术计划,有利于血管保护以及肿瘤精准切除。

以认知障碍为首发症状蝶骨嵴脑膜瘤1例并文献复习

脑膜瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤,约占所有良性脑肿瘤的50%。脑膜瘤起源于大脑或脊髓的蛛网膜冒状细胞。临床表现取决于脑膜瘤的位置和大小。一些患者可能无症状,其他患者会出现典型神经功能损伤症状,如肢体活动障碍、嗅觉丧失、视野缺损、失语和癫痫发作等。全外科手术切除是治疗脑膜瘤的标准方式,其可以提供90%的5年无进展生存率。而相关文献报道有些脑膜瘤患者却出现了与上诉症状不相符的非典型症状,造成漏诊、误诊,延误治疗时机,降低预后。复习相关文献,现结合近期江汉大学附属武汉市中心医院收治的1例以认知障碍为首发症状脑膜瘤患者治疗情况,进行分析与总结。

《中国肿瘤临床》文章荐读:断颧弓扩大翼点入路切除蝶骨嵴大型脑膜瘤疗效分析

蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤由于毗邻重要的血管、神经以及海绵窦,血供丰富,随着肿瘤的进一步生长,蛛网膜间隙逐渐消失,肿瘤推挤、包裹、侵蚀神经及血管,手术难度大。一直以来该部位手术多采用翼点入路或改良翼点入路,但由于该入路对肿瘤暴露范围的限制,肿瘤全切率低,并发症发生率高,也有部分研究对蝶骨嵴内侧脑膜瘤尝试采用额眶颧入路,但因创伤较大,费时较长等缺点未能推广,《中国肿瘤临床》2018年第45卷第16期“术式交流”栏目,来自遵义医学院附属医院神经外科的治疗团队,在总结现有入路的基础上,对手术入路进行改良,通过离断颧弓能获得对该部位肿瘤更大的暴露空间,对33例蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤采用该入路获得满意的临床效果,特将术式经验总结刊文,以供读者参考。

3例蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿的临床分析

目的总结3例SRMs开颅术后迟发性血肿的发病原因,以期进一步提高肿瘤的安全切除。方法统计45例SRMs患者均行翼点开颅手术干预,术中止血彻底,分析术后3例迟发性颅内血肿病例等情况。结果本组蝶骨嵴脑膜瘤患者术后迟发性颅内血肿并发症3例,分别是:巨大型(直径7.2 cm)、内侧型1例;大型(直径4.6 cm)、内侧型1例;小型(直径3.5 cm)、外侧型1例。3例出血均为肿瘤腔内血肿。结论蝶骨嵴脑膜瘤因其解剖部位与血管神经关系复杂,即使术中止血彻底,术后亦可出现颅内血肿等并发症,多发生在内侧型、瘤体较大患者。

3D打印技术在蝶骨嵴脑膜瘤切除术中的应用价值

目的:研究3D打印技术在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用价值。方法:选取福建省立医院2016年9月至2016年12月经头颅MRI及螺旋CT扫描发现的蝶骨嵴脑膜瘤患者5例,利用颅脑螺旋CT增强扫描的DICOM图像,针对颅骨、血管及肿瘤,分别进行数据信息的提取和重建,并在同一坐标系下实现装配融合,建立三维复合虚拟模型,再经3D打印技术制作出3D实体模型,于术前、术中参考。结果:成功重建5例患者的蝶骨嵴脑膜瘤三维复合虚拟模型,并制作出实体解剖模型,模型清晰显示颅骨、肿瘤及其与毗邻血管的位置关系,将其应用于术前规划与术中参考,5例患者手术均获得成功。结论:基于3D打印技术的蝶骨嵴脑膜瘤三维复合虚拟模型及其实体解剖模型在优化手术预案、提高肿瘤切除率、减少手术损伤等方面具有重要意义。

22例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗体会

报告２２例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗资料。根据ＣＴ和术中所见，Ｂｏｎｎａｌ氏分类，Ａ组（内１／３）１２例，Ｄ和Ｅ组冲、外１／３）各５例。Ｄ和Ｅ组全切除率为１００％，Ａ组为４１．６％。肿瘤切除程度与其类型、大小有密切关系。强调早期诊断和手术切除以提高全切除率，减少复发。术前供血动脉栓塞，术中应用显微外科技术，ＣＵＳＡ和双极电凝等有利于肿瘤全切并减少对周围重要结构的损伤。本文就手术技巧，尤其是内１／３肿瘤的切除技术进行了较详细的讨论。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及技巧。方法回顾性分析2005年1月-2010年1月收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者29例,男13例,女16例,年龄18～68岁,平均42岁,病程5个月～8年,平均28个月。采用显微神经外科手术治疗,术中对肿瘤与周围重要结构的关系进行评估,通过离断肿瘤供应血管、缩小肿瘤体积、分离肿瘤与毗邻血管及神经间隙等方法,最终彻底切除肿瘤。术后随访6个月～4年。结果肿瘤全切20例,次全切7例,部分切除2例。术前视力明显减退的20例患者,术后12例明显好转,6例无改善,2例恶化。术后2例不全偏瘫,6例动眼神经麻痹,全部患者无死亡。术后随访6个月～4年,肿瘤切除程度SimpsonⅠ、Ⅱ级者(共27例)术后未见复发,SimpsonⅢ级者(2例)切除后均行放疗或γ刀治疗,其中1例复发,再次行手术治疗。结论术中精细评估肿瘤与毗邻重要结构的关系,根据评估结果指导分离、切除肿瘤是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤彻底切除的关键,且积极切除肿瘤对恢复视力及控制肿瘤有利。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗及切除程度影响因素分析

目的探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗效果及影响切除程度的临床病理因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1985年11月-2009年10月手术治疗的127例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者临床资料并对其进行随访研究。采用单因素分析肿瘤大小、侵犯海绵窦、粘连颈内动脉、质地对切除程度的影响。结果全组患者无手术死亡。肿瘤全切除104例,全切除率为81.9%。随访患者120例,7例患者失访。平均随访81.6个月,随访平均生活质量评分（KPS评分）90.6分,肿瘤全切除98例病例复发10例,复发率10.2%;22例次全切除患者肿瘤进展10例,进展率45.5%。单因素分析结果显示：肿瘤侵犯海绵窦、直接粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响全切除的因素,而与肿瘤质地无关。结论蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗能获得良好的远期疗效,其第一次手术治疗彻底切除肿瘤对于患者预后至关重要。肿瘤侵犯海绵窦、粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响肿瘤全切除的主要因素。

巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗

目的探讨巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗的经验。方法回顾性分析26例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径5.5~8.5 cm,均采用改良翼点入路。结果 SimpsonⅠ-Ⅱ级切除17例,Ⅲ级切除7例,Ⅳ级切除2例。动眼神经麻痹8例,其中3个月后恢复4例,未恢复4例。术后偏瘫转康复治疗4例,无死亡病例。结论对于巨大的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,术前详尽阅片、术中控制出血及保护重要结构对手术疗效非常重要,肿瘤全切后病人预后较好。