应急管理结合优质护理服务预防大型手术不良反应发生的临床应用

目的探究优质护理服务联合应急管理预防措施对大型手术不良反应发生率的影响。方法选择我院2019年1—6月患者140例为对照组实施单纯实施优质护理,2019年7月—12月患者150例为观察组实施优质护理服务联合应急管理预防措施。比较两组手术时间、术后住院时间、医疗费用、满意度及不良反应发生率,比较两组术后3d焦虑抑郁情绪评分进行对比。结果观察组手术时间、术后住院时间、医疗费用、不良反应发生率、HA-MA及HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度总评分高于对照组(P<0.05)。结论在优质护理的基础上加用应急管理能够显著加快患者术后康复,同时能够降低各类不良反应发生率,提高患者对护理服务满意度并改善患者不良情绪。

大型手术室医疗仪器设备的精细化管理

目的加强对手术室仪器设备的精细化管理。方法合理申购,完善设备管理制度及操作流程,成立设备安全使用管理小组,设置手术间财产卡、定人定位管理,定期组织外科医生和手术室专科护士共同参与操作培训,实行操作准入制,制定图文并茂的操作流程卡,合理手术排程,有切实可行的应急预案和预防性维护措施,购置维修保险,改革设备折旧方式等。结果手术室仪器设备的完好率、使用率均达95%以上,维修费用支出较前一年下降188万元。结论精细化管理可以提高手术室仪器设备的完好率、使用率,保障医患安全,提高手术效率和效益。

个性化心理护理在胃肠外科大型手术中的应用效果

目的观察个性化心理护理在胃肠外科大型手术中的应用效果,以研究最佳手术护理模式。方法将我院收治入院的100例胃肠外科大型手术患者随机分为观察组和对照组,对照组患者给予常规心理护理,观察组患者给予个性化心理护理。对两组患者进行综合评测并对比分析。结果观察组患者手术前后的恐惧感明显低于对照组患者,精神状态、治疗满意度明显好于对照组患者,差异具有统计学意义(P﹤0.05);而在焦虑感、疼痛感方面两组患者较为相近,差异不具有统计学意义(P﹥0.05)。结论个性化的心理护理相较传统常规护理能够更好地减少患者对手术的恐惧感、保持理想的精神状态,并可以提高患者对治疗的满意程度。

个性化心理护理在胃肠外科大型手术中的应用

目的:探讨个性化心理护理对大型胃肠手术病人的影响,找到一种最佳心理护理模式以利于病人的康复。方法:将210例胃肠择期手术病人随机分为实验组108例和对照组102例,实验组进行个性化心理护理,对照组进行常规心理护理。结果:术后10d对两组病人进行综合测评,实验组病人对手术的恐惧程度低于对照组(P<0.05),精神状态评分和病人对治疗效果的满意度高于对照组(P<0.05);两组病人术后疼痛和切口愈合情况无统计学差异(P>0.05)。结论:实施心理护理可以减轻手术病人恐惧感,使病人在整个手术过程保持良好的精神状态,减少不良心理反应,提高病人对治疗效果的满意度。

机采血小板在妇科大型手术中的应用

目的分析妇科大型复杂手术中采用预防性输注机采血小板的效果。方法选择妇科大型复杂手术病例共46例,随机分为观察组和对照组各23例,观察组除在术中常规输注晶胶体液外,手术开始0.5h预防性输注机采血小板1个治疗剂量单位,对照组则按常规作术前准备。结果两组的手术时间、术中出血、术中输血量和住院天数的差异均有显著性(P<0.01),观察组手术时间明显缩短,出血量显著减少,异体输血量明显降低,住院时间低于对照组6～8d。结论妇科大型复杂手术中预防性输注机采血小板能减少术中出血量,缩短手术时间,减少术中输血,提高了手术质量。

利伐沙班预防骨科下肢大型手术术后深静脉血栓46例

目的观察利伐沙班预防下肢骨科大型下肢手术术后深静脉血栓（DVT）的效果。方法选取2012年9月至2013年12月髋部骨折或行下肢关节置换的患者90例,据随机数字分为观察组（46例）和对照组（44例）。术后均给予积极护理＋物理（机械）抗凝措施,观察组采用利伐沙班抗凝,对照组采用低分子肝素钠,视手术类型决定两组抗凝时间（21～28 d）,对比两组术后不同观察时点凝血时间、下肢周径及DVT发生率。结果术后2,7 d两组凝血酶原时间（PT）、凝血活酶（APTT）均不同程度延长,观察组术后7 d PT[（16.4±3.6）s比（15.6±3.1）s]、APTT[（39.6±5.4）s比（37.3±5.0）s]均长于对照组,且APTT差异有统计学意义（t=2.094,P=0.039〈0.05）。观察组术后2,7 d大腿和小腿周径均明显小于对照组（P〈0.05）。两组术后引流量为（236.2±40.4）mL比（249.4±52.3）mL,局部血肿形成率为2.17%比6.82%,刀口渗血比例为2.17%比4.55%（t=1.343,P=0.183;fisher,P=0.355;fisher,P=0.355）。观察组术后DVT发生率为10.87%,低于对照组的25.00%（χ^2=3.072,P=0.080）。结论利伐沙班较低分子肝素预防骨科大型下肢手术术后DVT的出血率相近,在延长凝血时间、减轻肢体肿胀、降低DVT发生率方面具有优势。

大型医院手术室在地震应急期的管理策略

目的总结大型医院手术室在地震应急期的管理经验,进一步提高对公共突发事件的应急管理能力。方法不同时期的管理策略:早期:(1)地震当日择期手术的管理;(2)震中紧急医疗;(3)早期院内急救的管理。中后期:(1)大量地震伤员的管理;(2)大量感染手术的管理;(3)地震伤员与住院病人手术的管理。结果地震应急期手术室内完成手术2 752台次,其中地震伤员手术916台。无一台手术发生意外和死亡。结论根据地震不同时期的管理需求,实施应急管理策略,对"挽救生命,减轻伤残"的救援主题有着积极的意义。

影响高龄骨科大型手术患者术后发生谵妄的相关因素分析

目的通过logistics回归分析探讨高龄骨科大型手术患者术后发生谵妄的相关因素。方法回顾性选取2018年8月至2020年5月于新乡市第二人民医院行骨科大型手术的121例高龄患者的临床资料,记录患者一般资料及手术相关指标,对可能影响患者发生谵妄的相关因素进行单因素分析,进一步对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归性分析。结果121例高龄患者中,有23例患者发生谵妄,发生率为19.01%;与未发生谵妄组患者相比,谵妄组患者年龄、麻醉方式、术中缺氧情况、手术时间、复苏时间、二氧化碳潴留、术中低血压、术前心理准备和术后睡眠障碍等因素占比具有显著差异(P<0.05),两组患者性别、手术部位、术中出血量、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性支气管炎等因素占比无明显差异(P>0.05);Logistic回归性分析结果显示,年龄、麻醉方式、术中缺氧情况、手术时间、复苏时间、二氧化碳潴留、术中低血压、术前心理准备和术后睡眠障碍均为影响谵妄发生的相关因素(P<0.05),其中术后睡眠障碍呈负相关关系,提示睡眠质量越差,谵妄发生率越大,其它因素均为正相关关系。结论年龄、麻醉方式、术中缺氧情况、手术时间、复苏时间、二氧化碳潴留、术中低血压、术前心理准备和术后睡眠障碍均为影响高龄骨科大型手术患者术后发生谵妄的相关因素。

利伐沙班预防大型骨科下肢手术后深静脉血栓的效果分析

目的:研究骨科大型下肢手术治疗中,应用利伐沙班预防深静脉血栓(DVT)的作用与价值。方法:纳入110例骨科大型下肢手术患者,随机分为实验组与对照组,分别采用利伐沙班和低分子量肝素钠抗凝治疗,对比深静脉血栓预防效果。结果:两组的血小板计数、血红蛋白、引流量以及局部血肿和切口渗血情况,均无明显差异(P>0.05);实验组的术后血浆凝血酶原时间(PT)大于对照组,术后深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论:利伐沙班在骨科术后DVT预防中具有显著疗效。

区域教学组长在大型医院手术室教学管理中的作用

在大型医院手术室思维教学过程中,由于参与人员多、分布广,导致管理比较困难。为了有效地组织护校学生和进修生学习目标的达成,提高教学质量,采取设置区域教学组长的新形式。本文将从区域教学组长的职责出发,阐述其在大型医院手术室教学管理中的作用。

音乐疗法在大型白内障手术配合护理路径中的效果研究

[目的]探讨音乐疗法在大型白内障手术配合护理路径中的作用。[方法]择期行大型白内障手术的病人198例,随机分为音乐组和对照组,两组均按大型白内障手术配合护理路径护理。音乐组再给予音乐治疗。术前术中测量两组病人的焦虑程度、血压及心率,并调查病人对手术期间的满意度。比较两组病人术前术中焦虑程度、血压及心率的变化、病人的满意度。[结果]音乐组与对照组比较,术前焦虑程度、血压及心率差异无统计学意义(P>0.05)。而术中音乐组较对照组焦虑程度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术中音乐组较对照组血压、心率波动幅度小,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕满意度,音乐组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]音乐疗法可明显降低大型白内障手术病人的焦虑程度,稳定血压、心率,是一种简便易行,可明显提高大型白内障手术病人满意度和大型白内障手术配合护理路径效果的方法。

个性化心理护理对大型胃肠手术患者的影响

目的观察个性化心理护理对大型胃肠手术患者的影响,提高护理质量。方法选择136例择期行胃肠手术的患者,采用隐匿数字随机法分为两组,观察组68例患者从入院时就开始进行个性化心理护理,对照组68例患者沿用常规护理,所有患者出院前采用症状自评量表(SCL-90)、VAS疼痛评分及简易精神状态量表(CMMSE)对患者术后疼痛及精神状态进行评价。结果观察组68例患者采用个性化心理护理后,患者精神状态评分高于对照组,恐惧、焦虑评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对性心理护理能减轻患者术前紧张、恐惧,保持良好的心理状态去完成治疗并康复出院。

利伐沙班预防大型骨科下肢手术后深静脉血栓的效果分析

目的 分析利伐沙班对大型骨科下肢手术后深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法 90例大型骨科下肢手术患者,随机分为治疗组(46例)与实验组(44例)。两组术后均给予积极护理+物理(机械)抗凝措施,治疗组患者采用利伐沙班片进行抗凝治疗,实验组患者采用低分子量肝素钠进行抗凝治疗。比较两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率;术后下肢DVT发生情况;术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及下肢周径。结果 两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现大出血。术后5~21 d,治疗组患者的DVT发生率为10.87%(5/46),实验组患者的DVT发生率为25.00%(11/44);两组患者术后下肢DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,治疗组PT为(15.3±2.5)s与实验组的(14.5±2.0)s比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组APTT为(38.5±4.3)s,长于实验组的(36.2±4.0)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后2、7 d大腿周径分别为(47.1±4.2)、(46.7±4.2)cm,小腿周径分别为(36.8±3.3)、(36.2±2.8)cm;实验组术后2、7 d大腿周径分别为(49.5±4.5)、(48.8±4.0)cm,小腿周径分别为(38.5±3.5)、(37.5±2.6)cm;两组术后2、7 d大腿和小腿周径均小于实验组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 大型骨科下肢手术后使用利伐沙班可以延长患者凝血时间、缓解肢体肿胀,并显著降低术后DVT发生率,值得临床推广。

麻醉前的准备工作:患者应注意的事项

麻醉是现代医学中不可或缺的关键技术,无论是大型手术还是小型手术,都需要依赖它的支持。通过麻醉,患者可以在无痛的状态下接受手术治疗。然而,麻醉并非手术中的一个独立环节,其成功与否直接关系到手术的安全性和效果。因此,患者在麻醉前的准备工作显得尤为重要。本文将围绕麻醉前患者应注意的4个关键事项,提供科学、详细的指导,以帮助患者更好地理解和配合麻醉过程。

全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸腹部手术患者中的麻醉效果

胸腹部手术在临床上属于一种大型手术,不仅手术难度高、手术操作复杂,整个手术过程会耗费大量的时间,还会对患者的身体造成较大的创伤,同时术中需对患者的内脏组织进行牵拉操作,可对患者的身体产生较大的刺激性,从而导致患者出现较高程度的应激反应,大幅度提升了患者发生心血管事件等不良结局的概率,并且老年患者由于机体各系统功能减退,耐受能力降低,同时由于患者存在对疾病及手术过度担心等原因,更进一步地提高了术后发生并发症的概率和病死率[1,2]。麻醉是临床各个大型手术中最重要的环节之一,单纯采用全身麻醉或硬膜外麻醉方法是胸腹部手术常用的麻醉手段。近年来,临床采用二者联合麻醉的应用越来越广泛[3,4]。基于此,本研究旨在探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸腹部手术患者中的应用价值,现报告如下。

“分期”还是“同期”手术,这是个问题

本期的MDT病例报告专栏收到了来自上海5家大型综合性教学医院麻醉科的精彩文章,经过比较斟酌,笔者选择了上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科医师撰写的病例报告“主动脉瓣狭窄患者行胃癌根治术一例”进行点评。选择该病例的原因基于以下两点:①该病例体现了麻醉科医师能够通过MDT这种形式,依据术前精准客观的评估和诊断措施协助术者选择手术方案,同时在手术过程中采用精确的麻醉管理方案,沉着应对挑战,确保了合并严重心脏疾病的老年患者大型手术的安全开展和术后顺利康复,凸显了麻醉学科的核心价值和麻醉科医师的重要作用;②针对此病例手术方式的优化选择和麻醉科医师对于由临床风险转化形成的工作压力的不同认知,阐述笔者的观点,以期能够得到读者和同道们的思考和争鸣。

体外循环后血管麻痹综合征1例

血管麻痹综合征(VS)是指围术期出现的血管扩张性休克,表现为顽固性严重低血压(平均动脉压40~65 mmHg)、低外周血管阻力(<800 dyne·s/cm^(5))、心排量正常或偏高(心排指数>2.2 L·kg^(-1)·m^(2))[1-2]。VS多见于心外科手术、器官移植等大型手术,在体外循环停机后发生率可高达5%~25%[3]。

麻醉药会影响孩子的智力吗

无论是大型手术还是小手术,在没有麻醉的情况下都不可避免会产生疼痛,患者会因为疼痛剧烈不能耐受手术,或是因为疼痛刺激体动导致手术不能顺利进行。而且剧烈疼痛可能引起血压升高、心率增快,严重可引起心律失常,导致心肌梗死或出现脑出血,危及患者生命。另外,在清醒情况下接受手术治疗,剧烈疼痛可能造成心理创伤,术后容易出现情绪异常,甚至产生创伤性应激障碍疾病。而麻醉药物进入人体可作用于大脑皮层,阻断神经传导通路,从而实现手术过程中的镇静、镇痛。