连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效,为此类患者选择合适的血液净化方式提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2019年5月灌云县人民医院收治的慢性肾衰竭合并大容积脑出血患者59例,按血液净化方式分为间断血液透析(IHD)组(30例)与CVVH组(29例)。比较两组患者入院时、微创穿刺引流术(MIDP)后第1、3、7、14天时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿周围低密度区体积以及医院获得性肺炎(HAP)、急性心力衰竭、再出血的发生率、住院时间、住院费用、住院期间病死率。观察两组患者有无血液净化不良事件发生。结果术后第7、14天,CVVH组的NIHSS评分分别为(16.24±3.25)分和(14.79±3.45)分,较IHD组的(19.03±3.94)分和(17.93±3.89)分降低,血肿周围低密度区体积分别为(23.14±5.47)cm^3和(19.24±4.44)cm^3,低于IHD组的(31.70±6.13)cm^3和(27.27±5.74)cm^3,差异均有统计学意义(均P<0.05);CVVH组术后第7天的NIHSS评分高于术后第1天[(14.10±3.2)分],血肿周围低密度区体积大于术后第1天(17.31±4.8)cm^3,IHD组术后第3、7、14天的NIHSS评分高于术后第1天,血肿周围低密度区体积大于术后第1天,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组的HAP和急性心力衰竭发生率分别为27.6%和17.2%,低于IHD组的56.7%和43.3%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH组住院时间、住院费用和住院期间病死率分别为(22.93±4.29)d、(7.16±0.95)万元和6.9%,低于IHD组的(27.30±5.06)d、(7.69±0.91)万元和30.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组无血液净化不良事件发生。结论CVVH治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血优于IHD治疗,能够减轻血液净化对脑水肿、神经功能缺失症状的影响,降低HAP、急性心力衰竭的发生率,缩短住院时间,降低住院费用,降低住院期间病死率。

113例大容积脑出血患者的临床分析

目的探讨大容积脑出血患者临床特点及治疗措施。方法选取2015年1月至2017年12月在本院重症监护病房住院的113例大容积脑出血患者,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果 113例大容积脑出血患者中幕上出血91例,小脑出血22例,发生脑疝27例,脑疝发生率23.9%。微创穿刺清除手术68例,脑疝8例,微创穿刺手术组脑疝发生率11.8%;标准骨瓣血肿清除术患者18例,脑疝3例,脑疝发生率16.7%;内科保守治疗27例,脑疝15例,内科保守治疗组脑疝发生率55.6%;气管插管或气管切开99例,机械通气71例;卒中相关性肺炎(SAP)、中枢性高热、应激相关性黏膜病变伴胃肠道出血(SRMD)、急性肾损伤等发生率高。结论大容积脑出血脑疝发生率高、并发症多,采取外科手术治疗在内的综合治疗措施可以明显改善预后。

微创穿刺引流术治疗幕上老年大容积脑出血疗效观察

目的观察微创穿刺引流术(MIPD)治疗幕上老年大容积脑出血(ICH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在灌云县人民医院重症病房住院的92例幕上老年大容积ICH患者的临床资料,按治疗方法不同分为对照组44例和观察组48例,对照组接受内科治疗,观察组接受MIPD治疗和内科治疗。比较两组患者入院第1、7、21天时的血肿、血肿周围低密度区体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者治疗后6个月的预后和住院期间并发症发生情况。结果治疗第7天,观察组患者的血肿体积为(10.66±4.36)cm^3,较对照组的(38.54±10.23)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(17.97±5.43)cm^3,明显低于对照组的(23.15±6.37)cm^3,NIHSS评分为(12.58±3.17)分,明显低于对照组的(15.41±2.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第21天,观察组患者的血肿体积为(5.75±2.79)cm^3,较对照组的(26.64±6.18)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(9.23±3.56)cm^3,明显低于对照组的(17.81±5.55)cm^3,NIHSS评分为(8.75±2.40)分,明显低于对照组的(13.05±3.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,观察组患者的累积病死率、改良Rankin量表(mRs)评分和预后不良发生率分别为18.8%、(3.17±1.45)分、29.2%,明显低于对照组的38.6%、(4.32±1.47)分、63.6%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的卒中相关性肺炎(SAP)、中枢性高热、应激相关性黏膜病变伴胃肠道出血(SRMD)、急性肾损伤的发生率分别为27.1%、29.2%、25.0%、6.3%,明显低于对照组的47.7%、50.0%、47.7%、20.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论幕上老年大容积ICH应用MIPD治疗,能够加快血肿清除,减轻脑水肿,改善神经功能缺失症状,降低并发症的发生率,改善预后。

自发性幕上大容积脑出血的影响因素

目的:探讨自发性幕上大容积脑出血的保护和危险因素。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在中南大学湘雅医院住院的自发性幕上脑出血患者,根据脑出血量是否≥30 mL分为大容积脑出血组(255例)和非大容积脑出血组(397例),对2组患者的临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析。结果:幕上大容积脑出血组与非大容积脑出血组患者的入院时收缩压、舒张压、白细胞计数、中性粒细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、钙离子浓度、国际标准比值差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:低密度脂蛋白胆固醇水平增高(OR=0.709,95%CI:0.564~0.892,P=0.003)、钙离子浓度增高(OR=0.084,95%CI:0.023~0.309,P<0.001)是幕上大容积脑出血的保护因素;而白细胞计数增多(OR=1.268,95%CI:1.194~1.347,P<0.001)、高密度脂蛋白胆固醇水平增高(OR=1.884,95%CI:1.199~2.961,P=0.006)、入院时收缩压升高(OR=1.022,95%CI:1.014~1.030,P<0.001)、国际标准比值增大(OR=26.209,95%CI:4.712~145.764,P<0.001)为其危险因素。结论:幕上大容积脑出血的发生是多因素共同作用的结果,白细胞计数增多、入院时收缩压升高、高密度脂蛋白胆固醇水平增高、国际标准比值增大可能会增加其发生风险,而低密度脂蛋白胆固醇水平和钙离子浓度的增高可能降低其发生风险。

早期镇痛镇静对大容积脑出血患者血压调控的临床观察

目的探究在大容积脑出血患者的临床治疗中运用早期镇痛镇静干预对患者血压调控的临床效果。方法选取2017年1月至2019年5月于我院接受系统治疗的60例高血压性大容积脑出血患者作为研究对象。遵循自愿入组的原则,依照随机盲选方式进行分组,每组30例。对照组予以常规术后治疗方案,试验组基于常规治疗联合早期镇痛镇静干预。比较两组治疗后的血压水平及预后效果。结果试验组术后2、12、24 h的收缩压与舒张压控制情况均较对照组更优(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组再出血发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论采取早期镇痛镇静干预大容积脑出血患者可有效改善患者术后的血压水平,预防术后再出血,提高预后和综合治疗。

大容积脑出血并发医院获得性肺炎的相关因素分析

目的:探讨大容积脑出血(LICH)并发医院获得性肺炎(HAP)的相关影响因素。方法:选择2014~2019年灌云县人民医院291例LICH患者根据是否发生HAP分为非HAP组和HAP组,对其发生HAP的相关资料采用非条件Logistic回归进行多因素分析。结果:291例LICH患者发生HAP 141例,感染率为48.5%。脑卒中病史、帕金森病与帕金森综合征病史、幕下出血、血肿破入脑室、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、气管插管或气管切开是LICH并发HAP的独立危险因素(P<0.05);而幽门后喂养、微创穿刺引流术是LICH并发HAP的保护性因素(P<0.05)。结论:LICH患者HAP的发生率高,应针对上述相关影响因素制定相应的防治措施,以降低HAP的发生率。

神经内镜直视下微创血肿清除术治疗老年幕上大容积脑出血的效果分析

目的:探讨用神经内镜直视下微创血肿清除术治疗老年幕上大容积脑出血的效果。方法:选择新沂市人民医院收治的82例老年幕上大容积脑出血患者作为研究对象。随机将其分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对对照组患者进行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术,对观察组患者进行神经内镜直视下微创血肿清除术,然后比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的评分、血肿清除率、术后并发症的发生率、累积死亡率及预后不良的发生率。结果:术后第7天及第21天,观察组患者的NIHSS评分均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1天,观察组患者的血肿清除率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组患者的累积死亡率和预后不良的发生率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年幕上大容积脑出血患者进行神经内镜直视下微创血肿清除术的效果显著,能快速清除血肿,减轻其神经功能损伤,降低其死亡率及预后不良的发生率,且其术后的并发症较少,手术的安全性较高。

CVVH、IHD分别联合高渗盐水治疗CRF合并MICH的疗效及安全性比较

目的 探究间断血液透析(IHD)及连续性静脉血液滤过(CVVH)分别联合10%高渗盐水治疗慢性肾衰竭(CRF)合并大容积脑出血(MICH)的疗效及安全性。方法 选取2017年3月—2021年3月亳州市人民医院60例CRF合并MICH患者,采用随机数字表法分为IHD+10%高渗盐水组(n=30)、CVVH+10%高渗盐水组(n=30)。收集患者一般资料;于入院时、微创穿刺引流术后第1天、第3天、第7天、第14天,采用NIHSS评分评价两组患者神经功能缺损程度;采用头颅CT测量血肿周围低密度区体积;比较住院时间、费用及死亡率;比较不良反应(如急性心力衰竭、低体温、低血压、血流感染、管路凝血、再出血、电解质紊乱等)。结果 术后第7天、14天,CVVH+10%高渗盐水组NIHSS评分、血肿周围低密度区体积低于IHD+10%高渗盐水组(P<0.05)。与IHD+10%高渗盐水组比较,CVVH+10%高渗盐水组患者住院时间、费用及死亡率均降低(P<0.05);IHD+10%高渗盐水组5例患者发生低血压,经降低血流量,减少脱水量后症状得到缓解;两组患者均无低体温等不良事件发生。结论 CRF合并MICH在急性期选用CVVH+10%高渗盐水血液净化方式治疗优于IHD+10%高渗盐水方式治疗。