基于随机森林算法建立非急诊大手术后延迟拔管的预测模型

目的基于随机森林算法分析非急诊大手术后延迟拔管的影响因素,建立并验证术后延迟拔管的预测模型。方法回顾性收集2018年1月至2022年12月全麻下行非急诊大手术的7528例患者的临床资料。根据术后2 h内是否拔管,将患者分为两组:非延迟拔管组(≤2 h)和延迟拔管组(>2 h)。将患者按照7∶3分为训练集和验证集,通过LASSO回归、Logistic回归筛选术后延迟拔管的预测因素,采用随机森林算法建立并验证预测模型。结果有123例(1.6%)出现术后延迟拔管。ASA分级、科室、术中使用氟比洛芬酯、右美托咪定、激素、术中出现低钙血症、重度贫血、术中输血、气道痉挛是术后延迟拔管的独立预测因素。基于随机森林算法建立的预测模型在验证集中的曲线下面积(AUC)为0.751(95%CI 0.742~0.778),敏感性98.1%,特异性41.9%。结论基于随机森林算法建立的非急诊大手术后拔管延迟的预测模型具有较好的预测性能,利用该模型有助于预防非急诊大手术后延迟拔管。

骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状及微场景健康教育平台的效果研究

论证微场景健康教育平台指向骨科大手术后静脉血栓栓塞症(VTE)高危患者的作用价值。方法 2021年2月-2023年4月,将164例骨科大手术后静脉血栓栓塞症高危患者分两组,各82例,参照组常规护理,研究组运用微场景健康教育平台,测算对比两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕骨科大手术后静脉血栓栓塞症高危患者运用微场景健康教育平台,效能优质,值得推广。

抵当通脉汤对骨科大手术后深静脉血栓形成患者凝血指标和血栓弹力图参数的影响

目的观察抵当通脉汤对骨科大手术后深静脉血栓形成(DVT)患者凝血指标及血栓弹力图(TEG)参数的影响,探讨其临床疗效和作用机制。方法筛选骨科大手术后DVT患者(湿热下注型)70例,随机分为2组,均给予常规治疗,试验组另给予中药抵当通脉汤。对比治疗前和治疗后14d的总疗效、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、TEG参数(R值、K值、α角、MA值、CI)的变化情况以及静脉通畅率。结果两组各脱落1例。试验组的总疗效优于对照组(P<0.05),且试验组的显愈率(73.53%)明显高于对照组(50.00%)(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后14天两组患者的PT、APTT、TT明显延长(P<0.05,P<0.01),FIB、D-二聚体水平以及α角、MA值、CI明显降低(P<0.05,P<0.01),R值、K值明显升高(P<0.01)。与对照组相比,治疗后14d试验组的APTT、TT延长更明显(P<0.05,P<0.01),FIB、D-二聚体水平以及α角、CI更低(P<0.05,P<0.01),R值和K值更高(P<0.01),静脉通畅率更高(P<0.05)。两组均未出现不良事件。结论抵当通脉汤可以安全有效地降低骨科大手术后DVT患者的FIB和凝血因子水平、抑制血小板聚集、改善血液高凝状态,从而改善患者的症状、体征,起到治疗DVT的作用。

加味桃红四物汤联合低分子肝素预防老年骨科大手术后深静脉血栓形成临床研究

目的:观察加味桃红四物汤预防骨科大手术术后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法:65例随机分为观察组32例和对照组33例,术后治疗组用加味桃红四物汤联合低分子肝素,对照组仅用低分子肝素。结果:治疗组术后血小板、D2-聚体及血栓发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:加味桃红四物汤联合低分子肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成疗效较好。

老年骨科大手术后谵妄的危险因素分析及预测模型的构建

目的目前国内关于骨科大手术后谵妄(POD)风险预测模型的相关研究鲜有报道。文中主要通过评估老年骨科大手术患者POD的危险因素,构建风险评分预测模型并进行验证。方法收集2022年1月至2022年8月在宁波市第六医院接受骨科大手术的802例患者临床资料。其中分析队列561例,预测队列241例。根据分析队列术后根据意识模糊评估法分为谵妄组(n=102)和非谵妄组(n=459)。在分析队列中先进行单因素分析筛选相关的风险因素,然后采用逐步Logistic回归分析筛选出独立风险因素并根据优势比(OR)的大小进行赋值,建立风险评分预测模型。根据预测模型对分析队列和预测队列分别进行评分,对该模型的有效性进行验证。结果年龄≥73岁、心脏疾病、糖尿病、睡眠紊乱、皮质醇≥411 nmol/L、CRP≥14 mg/L为老年骨科大手术患者POD的危险因素(P<0.05)。上述6个危险因素组成老年骨科大手术患者POD实用预测模型。在分析队列中,该模型受试者工作特征曲线(ROC)下面积AUC为0.863,灵敏度为78.43%,特异度为78.87%,准确率为78.79%;在预测队列中,AUC为0.941,灵敏度为95.24%,特异度为89.45%,准确率为90.46%。结论由年龄≥73岁、心脏疾病、糖尿病、睡眠紊乱、CRP≥14 mg/L、皮质醇≥411 nmol/L构建的风险评分预测模型对于老年骨科大手术患者具有一定的的预测效能。

基于理论域框架的骨科大手术后病人延续护理需求的系统评价

目的:对骨科大手术后病人延续护理需求的质性研究进行系统评价和整合,全面了解病人及主要照护者、医务人员的延续护理需求。方法:检索the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库关于骨科大手术后病人延续护理需求的质性研究,检索年限为建立数据库至2022年6月30日。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对符合要求的文献进行评价质量,采用理论域框架对提取的结果进行整合。结果:共纳入14篇文献,提炼出51个研究结果。结合理论域框架理论,将需求主题分别映射为知识、技能、结果的期望、情绪调节和环境因素5个关键领域。结论:骨科大手术后病人及主要照护者、医务人员对延续护理具有不同的需求,医护人员可在知识、技能、对结果的期望、情绪调节和环境因素5个关键领域主要需求内涵的基础上,制订有针对性的干预策略,以满足骨科大手术病人的延续护理需求并提高病人自我管理能力。

老年骨科大手术后早期功能锻炼预防深静脉血栓研究进展

我国老龄化趋势发展极快,老年人骨折发病率日益上升,接受手术治疗的老年人越来越多,其中选择人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术也在不断增加。术后如何通过早期功能锻炼、降低深静脉血栓发生率是临床医护人员亟待解决的问题。本文就血栓发生的原因、相关因素、老年骨科大手术后早期功能锻炼预防血栓进展进行综述,以期为临床医护工作者选择诊疗方案提供参考。

补阳还五汤对骨科大手术后患者中医体质及深静脉血栓的影响

目的观察补阳还五汤对老年患者骨科大手术后中医体质及深静脉血栓的影响并探讨其作用机制。方法60例患者采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例,对照组术后予皮下注射低分子肝素抗凝,而观察组在对照组基础上术后第1天即开始联合补阳还五汤治疗。记录并比较两组患者术后当天、术后5、10 d中医证候积分。比较围手术期血液相关指标,包括术前、术后5、10 d凝血功能活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)等。术后第10日进行下肢深静脉彩超。结果两组患者均顺利完成治疗,中途无退出。两组患者术后中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后10 d中医证候积分均较治疗前下降(均P<0.05),且观察组患者在术后5、10 d的中医证候评分均低于对照组(均P<0.05)。两组手术前凝血功能指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05),观察组术后5、10 d的APTT、PT水平均高于对照组,而Fg、DD水平则低于对照组(均P<0.05)。以第10日下肢深静脉彩超结果为准,术后两组患者无药物不良反应发生,并且均未发生伤口感染情况,但术后第10日对照组5例患者发生DVT,行专科治疗后痊愈,未引起严重不良后果,治疗组无DVT发生。两组患者出院改为口服抗凝药物抗凝至术后3周,从DVT发生率来看治疗组占优势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论补阳还五汤可降低老年患者骨科大手术后(气虚血瘀型)中医体质中医证候积分,改善其中医体质情况,并且其能有效改善术后早期血液高凝状态,降低DVT发生率,有利于患者恢复。

骨科大手术后静脉血栓风险评估及预防的研究进展

静脉血栓是骨科大手术后严重并发症之一,正确、规范地使用血栓风险评估工具可以加强对危险因素的管控。文章对骨科大手术后静脉血栓风险评估工具、物理预防、抗凝药物的使用以及饮食管理等进行了综述,旨在为预防骨科大手术后患者静脉血栓提供相关参考依据。

大承气汤联合超声波治疗在腹部大手术后加速康复中的作用分析

选择样本展开分组对比实验以分析大承气汤联合超声波治疗在腹部大手术后加速康复中的具体效果。方法 随机地选取我院2022年3月至2023年3月之间接受腹部大手术患者80例作为本次的研究对象,按照电脑随机数表法将其平均地分为两组,每组40例患者。对于其中一组患者采用常规临床治疗方法给予治疗,包含有禁食禁水、营养支持以及肠胃减压等措施。另外一组患者除了采用常规治疗之外还在患者手术后24小时内加入大承气汤,同时联合超声波进行治疗。治疗完毕后,对于两组患者肠胃功能指标的恢复时间以及住院时间等指标。结果 在使用大承气汤联合超声波后患者的住院时间明显缩短,而且各项肠胃功能指标也明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论 在腹部大手术后,使用大承气汤联合超声波治疗有着良好的效果,能够有效地恢复患者的各项指标,起到加速康复的良好效果。

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理

目的探讨综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的预防作用。方法选取我院骨科病区2012年9月至2015年9月手术治疗后144例患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各72例,对照组采用常规护理方法,治疗组采用综合护理方法,比较两组患者术后护理满意度及DVT发生情况。结果治疗组在服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理和健康教育各方面的满意度均高于对照组,DVT发生率(1.39%)低于对照组(11.1%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用综合护理方法可降低骨科大手术后并发下肢深静脉血栓的发生率,值得临床推广应用。

骨科大手术后应激性溃疡患者应用铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗的效果

目的探寻骨科大手术后应激性溃疡患者应用铝碳酸镁联合兰索拉唑的治疗效果。方法抽取2018年1月~2019年12月我院收治的90例骨科大手术并发应激性溃疡患者。采用掷硬币的办法分为常规组和实验组,每组45例。常规组采用口服兰索拉唑治疗,实验组采用兰索拉唑与铝碳酸镁联合用药的方法治疗。对比两组患者用药后不良反应情况、治疗有效率和生活质量评分。结果实验组患者治疗后不良反应率为4.44%,治疗有效率为97.78%,生活质量评分各项指标均优于常规组,(P<0.05),差异有统计学意义。结论对骨科大手术后并发应激性溃疡的患者在治疗中采兰索拉唑与铝碳酸镁联合用药的方法,患者产生不良反应小,治疗效果好,临床有推广应用价值。

补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓形成的疗效及安全性Meta分析

目的通过Meta分析系统评价补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓的有效性及安全性。方法系统检索CNKI、WANFANG DATA、VIP、SinoMed、EMbase、PubMed、Cochrane Library等数据库,按照预先设定纳入与排除标准筛选随机对照临床试验,应用偏倚风险评估工具进行研究质量评价,提取数据并运用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共检索到102篇文献,纳入13个研究,总样本数为1280例,试验组和对照组各640例。补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓,与对照组单用西医抗凝治疗相比,能提高总有效率[OR=4.25,95%CI(2.86,6.30),P<0.00001],降低D-二聚体[SMD=-2.95,95%CI(-4.66,-1.23),P<0.00001]、凝血酶原时间(PT)[MD=-1.71,95%CI(-3.24,-0.17),P=0.03]以及纤维蛋白原水平[MD=-0.42,95%CI(-0.72,-0.12),P=0.006],减少引流量[MD=-96.84,95%CI(-123.09,-70.59),P<0.00001],但活化部分凝血活酶时间(APTT)及血液黏度(PV)差异无统计学意义(P>0.05),不良反应较轻微。结论补阳还五汤防治骨科大手术后深静脉血栓,疗效优于单用西医治疗,但研究结论仍有待更多高质量随机对照试验加以验证。

比较磺达肝癸钠与依诺肝素预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价磺达肝癸钠与依诺肝素在预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症(VTE)方面的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrance图书馆、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库及万方资源数据系统,并手工检索相关杂志、会议论文等。检索无语种限制,时间均从建库至2012年10月。按特定的纳入排除标准,筛选出符合标准的关于磺达肝癸钠与依诺肝素预防骨科大手术后VTE发生的随机对照试验。评价指标为总VTE、深静脉血栓(DVT)、症状性VTE、肺栓塞、大出血事件和各种不良事件等的发生率。进行质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.1.7软件进行Meta分析。结果共纳入随机对照研究文献5篇,均为英文文献,研究对象有1篇为膝关节大手术患者,1篇髋部骨折手术患者,其余3篇为全髋关节置换术患者,病例数为7611例。Meta分析结果显示:磺达肝癸钠组的总VTE发生率低于依诺肝素组[RR=0.52,95%C(I0.40,0.67),P<0.00001];磺达肝癸钠组DVT发生率低于依诺肝素组[RR=0.49,95%C(I0.42,0.58),P<0.00001];磺达肝癸钠组症状性VTE发生率与依诺肝素组无统计学差异[RR=1.52,95%C(I0.80,2.88),P=0.20];磺达肝癸钠组大出血发生率高于依诺肝素组[RR=1.55,95%C(I1.14,2.12)),P=0.006];磺达肝癸钠组总死亡率与依诺肝素组无统计学差异[RR=0.93,95%CI(0.63,1.37),P=0.72]。结论磺达肝癸钠预防骨科大手术后VTE的疗效优于依诺肝素,虽然大出血风险较依诺肝素高,但并不增加总死亡率。

谷氨酰胺联合益生菌对腹部大手术后病人早期肠屏障损伤及细菌易位的影响

目的:探讨围手术期联合补充谷氨酰胺、益生菌对腹部大手术病人术后早期肠黏膜屏障和肠道细菌易位的影响。方法:纳入2018年3月至2018年8月于昆明医科大学第二附属医院择期行腹部肝胆、胃肠外科大手术的病人60例,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组30例。观察组较对照组在围手术期常规处理基础上给予补充谷氨酰胺和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。比较两组病人术前及术后12 h、24 h、48 h的血清瓜氨酸浓度和α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度及大肠杆菌16SrDNA的拷贝数。结果:术后两组病人血清瓜氨酸浓度与术前比较均降低,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组血清α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度术后为升高趋势,观察组术后的α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度呈波动趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人组内术前、术后外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平变化差异均有统计学意义(P<0.05),术后各时间点与术前比较,两组均以术后12 h外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平改变最显著,但对照组和观察组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部大手术病人围手术期补充谷氨酰胺和益生菌能改善病人早期肠屏障受损预警指标(血清瓜氨酸、α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度)的变化趋势,保护肠黏膜屏障。但尚不能明确是否能抑制肠道细菌易位。

周期性充气加压预防骨科大手术后深静脉血栓形成的系统评价

目的系统评价周期性充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)预防骨科大手术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966～2008.1)、Cochrane Librar(y2008年第2期)、中国生物医学文献数据库(CBM,1996～2008.1)、中国期刊全文数据库(CNKI,1998～2008.1)及中文科技期刊数据库(VIP,1998～2008.1),手工检索相关文献资料,按照纳入标准与排除标准搜集有关IPC预防骨科大手术后DVT的随机对照试验和临床对照试验。参照Cochrane系统评价方法评价纳入研究的方法学质量,并采用RevMan4.2软件进行统计学分析。结果共纳入8篇文献(7篇RCT,1篇CCT,共2773例患者),但其方法学质量普通不高。Meta分析结果显示:①IPC组DVT发生率低于空白对照组[OR=0.20,95%CI(0.11,0.35),P<0.00001];②IPC组DVT发生率与低分子肝素组比无明显差异[OR=0.70,95%CI(0.28,1.74),P=0.44];③联合使用IPC与低分子肝素组DVT发生率低于只单独使用低分子肝素组[OR=0.23,95%CI(0.10,0.52),P=0.0004]。此外,联合使用IPC与低分子肝素组DVT发生率低于联合使用逐级加压弹力袜与低分子肝素组(P<0.0001)。目前尚无使用IPC后发生严重不良反应的报道。结论采用IPC能有效预防DVT且安全,但由于纳入研究质量不高,样本含量较少,上述结论尚有待于更多大样本、高质量的研究加以验证。

中医药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术后常见的并发症及死亡原因。常规抗凝预防VTE已经广泛应用于临床,中医药作为预防措施之一,有着良好的效果,并且安全性更高。本文就近年来中医药在预防骨科大手术后VTE方面的研究进展作一综述。

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的中医药临床研究概况

随着骨科大手术（包括人工全髋关节置换术THR,人工全膝关节置换术TKR和髋部周围骨折手术HFS）[1]的普遍开展,其术后并发症越来越受到临床医生的重视,下肢深静脉血栓（DVT）是骨科大手术后的严重并发症之一。据统计,国外骨科大手术后DVT发生率THR为42%～57%,TKR为41%～85%以及HFS 46%～60%[1]。一项亚洲7个国家19个骨科中心407例骨科大手术术后DVT发生率调查研究[2]表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%（120/278）。近年来,中医药对骨科大手术后DVT的研究、预防和治疗,也日益重视,并取得了较好的临床效果[3]。

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理

目的:探讨循证护理对预防及治疗骨科大手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床应用效果。方法:以4个人为区组单位采用区组随机法将患者分为观察组和对照组各48例,观察组运用循证护理,对照组给予常规护理,观察两组DVT的发生情况及护理效果。结果:观察组DVT发生率为2.08%,对照组为16.66%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用循证护理不仅为临床提供护理依据,提高了护理质量,还有效的预防骨科大手术后下肢深静脉血栓的形成,降低了术后并发症的发生率。