大收肌腱复合组织瓣修复足跟及胫侧副韧带的应用研究

目的 :为临床足跟严重缺损及胫侧副韧带损伤提供大收肌腱复合组织瓣修复新术式的应用解剖 ,方法 :在 70侧成人下肢标本上解剖观测了大收肌腱的形态特点和血管分布。结果 :(1 )大收机腱复合组织瓣的血供来源于膝降动脉 ,该动脉与供区有关的分支有隐支、关节支。 (2 )隐支长 1 0 9± 3 .3cm ,起点外径 1 8± 0 .6mm。分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤。 (3 )关节支的主干长 6 6± 1 .2cm ;起点外径为 1 9± 0 .5mm ,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁骨质骨膜 ,与隐支共同参与吻合形成膝关节动脉网。 (4 )大收肌腱的腱质部和移行部总长约 1 5cm ,平均宽约 1 6 0mm ,平均厚约 4 1mm。结论 :大收肌腱复合组织瓣形态可塑性大 。

带血管蒂大收肌腱移位修复膝内侧副韧带断裂缺损

目的 探讨带膝降血管蒂大收肌腱移位修复膝内侧副韧带断裂缺损的新术式及疗效。方法1991年 9月～ 1999年 9月 ,在解剖学研究的基础上 ,设计并应用带膝降血管蒂大收肌腱移位修复膝内侧副韧带断裂缺损 30例。结果 术后随访 1年 5个月～ 5年 ,按优、良、可、差四级评定 ,优良率达 93.3% ,无差级病例 ,疗效较满意。结论 大收肌腱与膝关节毗邻 ,与膝关节韧带形态相似 ,此术式是重建膝内侧副韧带断裂缺损的有效方法之一。

吻合血管大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损的应用解剖

目的 :为吻合血管的大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱缺损新术式提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上 ,对膝降动脉的起始、走行、分支和分布 ,以及大收肌腱的形态、血供等解剖观察。结果 :膝降动脉 95 %起于股动脉 ,起始处距收肌结节 7.8± 0 .8cm ,膝降动脉90 %发出隐支、股内侧肌支和关节支 ,膝降动脉和关节支起始外径分别为 :1.9± 0 .4mm和 1.4± 0 .4mm ,关节支伴大收肌腱下行 ,分支供养大收肌腱及股骨内侧髁。结论 :以膝降血管为蒂可形成大收肌腱骨皮复合组织瓣 ,吻合血管移植可修复不同类型的跟腱缺损 ,术式简便易行 ,供区损伤小。

大收肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损

目的为手前臂皮肤伴肌腱缺损修复提供一种新的有效的手术方法。方法在对以膝降动脉为蒂的大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤（骨）缺损的新术式进行解剖学研究的基础上，临床应用吻合血管的大收肌肌腱复合组织辫游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损3例。结果全部病例术后皮辨全部成活，随访3～14个月，平均5．4个月，根据手部功能评价为优1例，良1例，可1例。结论应用吻合膝降血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损的术式具有供区隐蔽创伤小等优点，此手术为手前臂皮肤肌腱缺损修复提供了一种良好的方法。

大收肌腱复合组织瓣移植修复手部肌腱皮肤缺损术式解剖研究

目的:为带膝降动脉大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤(骨)缺损新术式提供应用解剖学基础。方法:在30侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上对膝降动脉的起始、走行、分支和分布及大收肌腱的形态特点和血管分布进行了解剖观测。结果:①膝降动脉的主干长(1.22±0.48)cm,起点外径为(1.85±0.64)mm,主要分支有股内侧肌支、关节支、隐支。②关节支的主干长(5.2±1.12)cm;起点外径为(1.16±0.31)mm,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁,并参与形成膝关节动脉网。③隐动脉起点外径(1.14±0.29)mm,分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤,并参与膝关节动脉网形成。④大收肌肌腱质部长(9.4±2.1)cm,宽(12.2±0.28)mm,厚(1.92±0.64)mm。大收肌腱移行部长(4.5±0.71)cm,宽(20.0±2.7)mm,厚(5.8±2.1)mm。结论:以膝降动脉血管为蒂带其分支可形成大收肌腱骨肌皮复合组织瓣,吻合血管移植可修复不同类型的手部肌腱伴皮肌(骨)缺损,术式设计具有可行性,供区损伤小。

科考、遗才与大收:明代乡试资格考试述论

为杜止冒滥,确保应试者的素质,明代乡试前由提学官考选士子应试,是为乡试资格考试,即后来的科考、遗才和大收。乡试资格考试发轫于正统初,形成于天顺六年之后,为明朝首创,并为清所继承,成为影响明清两代科举考试近五百年的重要制度举措。明代乡试资格考试主要由各提学官于乡试前巡历辖境,采取吊考、类考、截考等方式,考选生儒人等,以核实应试士子的学行、身份、籍贯等信息;在应试人数日多的情况下,对乡试的正常、规范运行发挥了重要保障作用。

大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位

目的：探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带（medial patello femoral ligament，MPFL）治疗青少年复发性髌骨脱位（recurrent dislocation of patella，RDP）的手术方法和临床疗效。方法2011年4月至2013年7月，本院收治复发性髌骨脱位19例（20膝），其中男4例4膝，女15例16膝，年龄14~18岁，平均15.2岁。脱位次数2~4次。所有患者均行大收肌腱转位重建内侧髌股韧带术，术前、术后采用 Lysholm 评分及 Insall 标准评价膝关节功能。结果所有患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均22个月。术后髌股关节稳定，无髌骨脱位再次发生。Lysholm 评分术前平均（61.6±4.0）分，术后（93.4±3.4）分（P〈0.01）。术后疗效按 Insall 标准进行评价，优13例（13膝），良4例（5膝），可2例（2膝）。优良率为90.0%（18/20）。结论采用大收肌腱转位重建 MPFL 手术治疗 RDP 疗效可靠，手术创伤小，操作简单，康复快，可有效防止髌骨脱位的复发，值得临床推广。

逆行隐血管蒂大收肌腱骨皮瓣修复髌韧带断裂并皮肤缺损

目的:报道以逆行隐血管为蒂大收肌腱骨皮瓣转位修复髌韧带断裂并皮肤缺损的新术式。方法:40侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上,解剖观测大收肌腱的形态及其血管的起源及分支分布特点,在2侧新鲜下肢标本上模拟手术设计。以逆行隐血管为蒂大收肌腱骨皮瓣转位修复髌韧带断裂并皮肤缺损5例。结果:术后随访18～48个月,大收肌腱骨皮瓣全部成活,疗效满意。结论:逆行隐血管蒂大收肌腱骨皮瓣与膝关节比邻,血供丰富,就近转位,操作简便,创伤小,可作为修复髌韧带并皮肤缺损的首选方法。

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果

目的探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2016年10月我院收治的20例复发性髌骨脱位患者的临床资料,观察患者髌骨再次脱位或髌骨不稳定情况,检查髌骨外推试验、髌骨外推恐惧试验情况,Kujala膝关节功能综合评分以及测量外侧髌骨角度数。结果所有患者随访时间14~18个月,平均(16.0±1.8)个月。患者无髌骨脱位或半脱位发生,膝关节屈伸功能正常,术后6个月可恢复正常的体育活动,髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。患者术后末次随访Kujala评分、外侧髌骨角度数高于术前(P<0.05)。结论大收肌腱转位重建MPFL是治疗青少年复发性髌骨脱位的可靠方式,可显著恢复髌骨的稳定性,临床治疗效果满意。

大收肌腱转位修复膝关节后交叉韧带的应用解剖及生物力学分析

目的以膝上内侧血管为蒂大收肌腱转位重建膝关节后交叉韧带断裂缺损,比较重建前后的生物力学差异。方法36例经动脉灌注红色乳胶成人标本,解剖观测大收肌腱的形态及其血供,模拟手术设计,以膝上内侧血管为蒂大收肌腱转位修复膝关节后韧带断裂缺损,并比较在修复前后,在屈膝0°、30°、60°、90°和120°时胫骨后移距离和韧带应变。结果后交叉韧带断裂后胫骨的负荷后移明显加大,重建后向正常时回归,移植物的生物力学变化的总体趋势与正常时相似。结论采用大收肌腱重建膝关节后交叉韧带,在各屈膝角度均能有效防止胫骨后移,生物力学特征更接近于正常PCL,可以取得较满意的重建效果。

大收肌带蒂移植修复肛门外括约肌的解剖学基础

目的 :为带蒂大收肌移植修复肛门外括约肌提供解剖学资料。方法 :观测了 5 0例成人大收肌前上方的肌门 ,肌门至相应手术有关的四点距离 ,及其供应血管的外径。结果 :此肌肌体宽厚 ,肌门明确 ,血供丰富。结论

带血管蒂大收肌腱转位修复胫侧副韧带的应用解剖

目的：为带血管蒂大收肌腱转位修复胫侧副韧带提供解剖学基础。方法：在７０侧成人下肢标本上解剖观测了大收肌腱和胫侧副韧带的形态、毗邻关系以及前者的血管分布等。结果：①大收肌腱的肌腱部长６．７５±１．２２ｃｍ，平均宽度为９．６±２．０ｍｍ，平均厚度２．２±０．６ｍｍ；②胫侧副韧带长约５．８±１．１ｃｍ，平均宽１１．２±２．０ｍｍ，平均厚度１．２±０．２ｍｍ；③大收肌腱的血供源于膝降动脉的关节支，该动脉参与形成膝关节动脉网。结论：大收肌腱血供丰富，肌腱长，位置靠近，可作为胫侧副韧带损伤修复的供体。

吻合血管大收肌腱骨皮瓣修复跟腱复合组织缺损

目的:报道跟腱止点伴跟骨及皮肤缺损游离大收肌腱骨皮瓣修复的效果。方法:于2002年10月-2004年7月对4例因摩托车后轮绞伤至足跟腱伴跟骨止点及皮肤缺损的患者,采用吻合血管大收肌-骨皮瓣,修复跟腱重建止点并修复跟区皮肤缺损。足跟区皮肤缺损面积为6.5cm×10cm￣7cm×11cm,跟腱缺损长度为5￣7cm。切取隐动脉皮瓣面积为8cm×11cm￣8cm×12cm,切取大收肌腱长度为6￣8cm。结果:4例复合组织瓣全部成活,术后随访6～21个月,皮瓣感觉恢复S3￣S4,双足提踵试验均阴性,单足提踵试验阴性3例,4例病例步态均恢复正常。结论:吻合膝降血管大收肌-骨皮瓣修复跟腱跟骨复合组织缺损,疗效满意,是目前较理想的修复方法。

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带的应用解剖

目的评估大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的术式可行性及可能的风险,探讨转位肌腱固定方法。方法解剖观察30侧尸体标本的大收肌腱及内侧髌股韧带形态及其周围血管神经等毗邻关系;测量收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离、收肌结节至大收肌腱移行部距离;并在尸体标本上模拟手术。结果大收肌腱长度(收肌结节至收肌裂孔距离)为(105±14)mm(77~129 mm),内侧髌股韧带轴长长度为(46±6)mm(33~57 mm),收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离为(9±2)mm(6~13 mm),收肌结节至大收肌腱移行部距离为(124±11)mm(102~144 mm)。结论长约55 mm的大收肌腱通过转位固定于髌骨内侧缘重建内侧髌股韧带可行,大收肌腱作为重建内侧髌股韧带的供体是一个良好的选择。

带血供大收肌腱转位修复膝关节韧带的应用解剖及临床应用

目的：报道以膝上内侧血管为蒂大收肌腱转位重建膝关节韧带断裂缺损的应用解剖及术式设计。方法：４０侧经动脉灌注红色乳胶成人标本，解剖观测大收肌腱的形态及其血供，２侧新鲜下肢标本模拟手术设计。以膝上内侧血管为蒂大收肌腱转位修复膝关节韧带断裂缺损。结果：应用带血供大收肌腱转位修复胫侧副韧带３０例，胫侧副韧带和前交叉韧带８例，胫侧副韧带和后交叉韧带４例，多韧带损伤１例，经随访疗效较为满意。结论：大收肌腱与膝关节毗邻，与膝关节韧带形态近似，以膝上内侧血管为蒂转位修复重建胚侧副韧带尤为理想。

大收肌的肌电观察

在动运髋关节的肌群中,一些肌肉的作用一直存有争议。弄清这些肌肉的作用,对临床检查和诊治髋关节疾患,对提高教学质量都有重要意义。本文着重讨论内收肌群中大收肌的作用。大收肌内收髋关节的作用是公认的,但其回旋髋关节的作用意见尚不统一.

带膝降动脉大收肌腱骨皮瓣修复小腿创伤的应用解剖

目的 :为带膝降动脉大收肌腱骨皮瓣修复小腿及跟骨的创伤提供应用解剖学基础。方法 :在70侧成人下肢标本上解剖观测了膝降动脉的起始、分支、分布及大收肌腱的形态特点和血管分布。结果 :①膝降动脉的主干长 1.2± 0 .5cm ,起点外径为 2 .6± 0 .6mm ,主要分支有股内侧肌支、关节支、隐支。②关节支的主干长 6.6± 1.2cm ;起点外径为 1.9± 0 .5 ,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁骨质骨膜 ,并参与吻合形成膝关节动脉网。③隐动脉长 10 .9± 3 .3cm ,起点外径 1.8± 0 .6mm。分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤 ,并参与吻合形成膝关节动脉网。④胫后动脉、腓动脉在内踝上方 11cm处的直径分别是 2 .5± 0 .6mm和 2 .0± 0 .4mm。⑤大收肌肌腱部长 6.8± 1.2cm ,宽 9.6± 2 .0mm ,厚 2 .2± 0 .6mm。结论 :带膝降动脉大收肌腱骨瓣、皮瓣血供丰富 ,供区形态可塑性大 ,可作为修复跟腱、跟骨及皮肤缺损的供体。

大收肌移位代股四头肌的应用解剖学

在43具共86侧局解实习尸体上观察了大收肌的形态,测量了大收肌下部的血管、神经支数、动脉口径以及肌质、腱质的长度和宽度,记录了游离长度和长度差等项。根据大收肌止端形态、血管和神经分布的特点,提出了在其他转位肌肌力不足三级的情况下,加移大收肌下1/3段代股四头肌的应用解剖学。

改良膝降动脉为蒂大收肌腱骨皮瓣修复跟腱复合组织缺损

目的探讨改良膝降动脉为蒂的大收肌腱骨皮瓣修复跟区跟腱复合组织缺损方法及效果。方法对3例外伤致足跟区跟腱止点伴跟骨及皮肤软组织缺损的患者,采用以膝降动脉为蒂的隐动脉穿支皮瓣修复跟区皮肤缺损,以膝降动脉关节支为蒂的大收肌腱骨瓣移植修复跟区复合组织缺损。其中跟区皮肤缺损面积为7 cm×9 cm～5 cm×7 cm,跟腱缺损长度为6～8 cm,切取皮瓣面积为8 cm×10cm～6cm×8cm,大收肌腱切取长度为7～9cm。结果 3例复合组织瓣全部顺利成活,术后随访6～12个月,皮瓣感觉恢复S3～4,双足提踵试验及单足提踵试验均阴性,步态恢复均正常。结论应用隐动脉穿支设计皮瓣,皮瓣设计于大腿内侧,改良了隐动脉皮瓣设计于小腿内侧,造成切口过大,分离血管蒂较长等缺点,疗效可靠,是目前较理想修复方法。